高新技术成果转化项目认定申请书
高新技术成果转化项目认定申请书 企业名称：
项目名称：
技术领域：
填报日期：
年 月 日 市科委、市发展改革委、市财政局 市经济信息化委、中关村管委会编制 二 O 一四年十月
填报说明 一、企业应如实填写本申请书的各项内容，并对填报内容及所附材料的真实性、准确性负责。
二、本申请书的各项填报内容不得留空，无相关内容或数据时填写“无”或“0”。
三、本申请书数据有小数时，按四舍五入保留到小数点后两位数字。
四、本申请书中“注册类型”根据国家统计局与国家工商行政管理局联合制定的《关于划分企业登记注册类型的规定》，按本企业在工商行政管理部门登记注册的类型填写。如：（1）国有及国有控股企业；（2）集体企业；（3）私营企业；（4）股份制企业；（5）联营企业；（6）有限责任公司；（7）外商投资企业；（8）港、澳、台投资企业等。
五、本申请书中涉及地址的均应具体到门牌号。
六、项目名称应规范为：×××（高新技术成果名称）转化（或产业化）项目。
七、技术领域及对应代码依据国家统计局《战略性新兴产业分类（2012）试行》填写，举例如下：“大类：2 新一代信息技术产业；中类：2.1 下一代信息网络产业；小类：2.1.2下一代互联网服务 6410”。
八、项目知识产权类别包括：发明专利、实用新型、外观设计、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种、国家新药、国家中药保护品种、国家级农作物品种、国防专利、技术秘密等。
一、企业基本信息 企业名称 注册地址 通讯地址 邮编 法人代码 注册时间 注册资本（万元）注册类型 企业职工总人数 科技人员人数 企业是否上市 □是 □否 企业上市代码 股权结构（前三位）股东名称 投资比例 是否外资 企业获投资情况 投资机构名称 获投资金额 获投资时间 企业法定代表人 姓名 电话 项目负责人 姓名 电话 手机 E-mail 联系人 姓名 电话 手机 E-mail
二、企业开展技术创新情况 企业 2013 年度科技活动经费总额（万元）占主营业务收入比例 % 企业有效知识产权数 是否高新技术企业 □是 □否 企业人员入选国家和 AA市人才引进培育计划情况（是指千人计划、海聚工程、高聚工程、科技 AA百名领军人才、创新人才推进计划）人员姓名 入选计划名称 入选时间 企业获国家和 AA 市重点实验室、工程技术研究中心、工程实验室、工程研究中心、企业技术中心认定情况 获认定研发机构名称 认定部门 认定时间 企业参加产业技术创新联盟建设情况 联盟名称 参加时间 担任职务 企业在河北、天津以及其它省市发展情况（包括设立分支机构、开展项目投资、进行企业并购、开展业务合作等）三、企业近三年财务状况（单位：万元）年度 总收入 销售收入 缴纳税费 净利润 出口 2011 年 2012 年 2013 年
2014 年上半年 四、项目基本情况 项目名称 项目建设地点 技术领域及对应代码 大类：
中类：
小类：
项目获知识产权情况（本表可续加）知识产权名称 类别 授权号 授权时间 项目计划投资 总额（万元）其中：
已完成的实际投资额（万元）其中：固定资产投资额（万元）项目近三年研发投入及实现效益情况（万元）年度 研发投入 销售收入 缴纳税费 净利润 出口（万美元）2011 年 2012 年 2013 年 2014 年上半年
项目获国家和AA市科技奖励情况 获奖励项目名称 奖项类别 奖励部门 获奖励时间 项目产品获AA市新技术新产品（服务）认定情况 新技术新产品（服务）名称 认定时间 五、项目技术原理和创新点（请按以下提纲填写：1.项目技术来源。2.关键技术及创新点。3.项目技术指标与国内外同类技术的综合对比情况）
六、项目市场需求（请按以下提纲填写：1.项目是否符合国家和本市产业政策。2.国内市场需求状况，在国内市场的竞争能力和市场占有率。3.国际市场需求状况，在国际市场的竞争能力）
七、项目取得的经济社会效益情况（请按以下提纲填写：1.项目实施取得的销售收入、净利润、缴税总额、创汇或替代进口情况。2.项目实施对促进节能减排、环境保护、人才培养、扩大就业等方面的效果。3.项目实施对改善民生、推动城市建设、促进区域发展、服务国家重大工程等方面取得的效果）
八、下一步项目计划（请按以下提纲填写：
1.下一步围绕项目实施拟采取的技术创新、市场推广措施。2.项目在今后 3-5 年内预期取得的技术突破及经济社会效益）
九、企业承诺 我公司已了解申报 AA 市高新技术成果转化项目认定的相关要求，本表所填报内容及所附证明材料真实、完整，本项目未获得过 AA 市财政资金支持。我公司对上述承诺内容的真实性承担法律责任。
特此承诺。
企业法定代表人（签章）：
（企业公章）年 月 日
版权声明：
1.大文斗范文网的资料来自互联网以及用户的投稿，用于非商业性学习目的免费阅览。
2.《高新技术成果转化项目认定申请书》一文的著作权归原作者所有，仅供学习参考，转载或引用时请保留版权信息。
3.如果本网所转载内容不慎侵犯了您的权益，请联系我们，我们将会及时删除。