产学研结合重大科技成果转化项目申请书

产学研结合重大科技成果转化项目申请书 项 目 名 称 项 目 类 别 申请单位名称 项目负责人 联系电话 推荐单位名称 填报日期 AA 省促进产学研结合工作协调领导小组办公室制 二〇〇九年五月 一、申请单位基本情况 单位名称 邮编 通讯地址 所在地代码 法人代表 组织机构代码 单位性质 职工总数 0 人 其中大专以上人员 0 人 研究开发人员 0 人 中层以上管理人员总数 0 其中大学本科以上人员数 0 上年度 主 要 经 济 指标 年产值 0 万元 年利税总额 0 万元 年产品销售总额 0 万元 年研究开发经费 0 万元 研发经费占年销售收入比率 0

二、项目基本情况 项目名称 计划起止时间 至 技术领域 成果来源 技术水平创新性 先进性 项目现处阶段 项目已有知识产权情况 已获发明专利数 0 项 正在申请专利数 0 项 已获实用新型专利数 0 项 正在申请实用新型专利数 0 项 项目合作单位 1.2.项目负责人 姓名 专业职称 身份证号码 办公室电话 传真 手机 E-mail 三、立项依据 1.立项背景和必要性、国内外研究现状和发展趋势（限 300 字以内）2.现有工作基础、条件与优势（限 400 字以内）3.成果转化的主要内容（包括项目技术关键及创新点、主要目标等）（限 500 字以内）

4.成果转化技术路线和组织实施（限 500 字以内）5.市场需求预测及对相关产业发展的促进与带动作用（限 400 字以内）6.对环境的影响及预防治理方案（限 200 字以内）项目现有 年度指标* 生产规模（产量）净利润 0.000 万元 总产值 0.000 万元 缴税总额 0.000 万元 产品销售额 0.000 万元 创汇 0.000 万美元 项目计划完成时 实现指标* 生产规模（产量）累计净利润 0.000 万元 累计总产值 0.000 万元 累计缴税总额 0.000 万元 累计产品销售额 0.000 万元 累计创汇 0.000 万美元 项目完成时预期 的主要技术成果（限 200 字以内）四、项目投资情况 计划投资总额 万元 已完成投资 元 其中：自筹 万元 计划新增投资 万元 其中：自筹 万元，银行贷款 万元 配套资金 万元

申请科技经费 万元 其中：拨款 万元，回收经费 万元 五、申请科技经费预算及用途 单位：万元 支出项目 科技拨款支出预算金额 设备费 能源材料费 试验外协费 差旅费 会议费 管理费 其他相关费 合计 注：上述支出项目需按国家科技三项费管理办法中的支出规定进行预算 六、项目工作进度安排 工作进度 主要工作内容 七、项目合作单位意见（盖章）单位负责人签名：

（盖章）单位负责人签名：

年 月 日 年 月 日 八、推荐单位意见（简述项目推荐意见及列入本地区、部门计划情况）审查人：

（盖章）年 月 日 九、有关附件材料 1、高新技术企业（或产品）证书 2、科学技术成果鉴定证书 3、专利证书 4、技术检测报告 5、特殊行业或产品许可证、登记证 6、列入国家计划文件或证书 7、财务报表 8、银行贷款凭证 9、用户意见 10、其他附件 《AA 省产学研结合重大科技成果转化项目可行性报告》（编写提纲）一、立项的背景与意义 二、国内外研究现状与发展趋势 三、项目实施主要内容（一）简述项目技术成果（说明技术的创新点，先进性、成熟可靠性和解决的关键技术）；

（二）知识产权状况（说明项目的技术来源，合作单位情况，知识产权归属情况）（三）项目的转化内容与技术路线论述（四）项目组织实施方案 四、应用或产业化前景与市场需求 五、现有工作基础、条件和优势 六、进度安排与年度计划内容 七、承担单位和项目负责人简况 八、经费预算来源、使用计划及还款能力分析 九、经济、社会效益分析

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