青年医师临床感染科研专项课题申请书doc

青年医师 临床 感染 科研 专项课题 申请书 课题名称 ：

申请单位：

申请者：

通讯地址：

邮政编码：

联系电话：

Email ：

申请日期：

一、简 表 课 题 名 称 申 请 人 员 信 息 申 请 单 位 单位名称 申请科室 联系地址 联系电话 项 目 负责人 姓名 性别 年龄 职称 职务 学历 e-mail 身份证号 其 他 主 要 项 目 成 员 姓名 身份证号 技术职务 科室 项目分工 签字 课 课 题 内 内 容 及 及 其 意 意 义 义 课 题 摘 要 关键词

二、立论依据（包括项目的研究意义、国内外研究现状分析，请附主要参考文献及出处）

三、研究内容及研究方案 1.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题； 2.拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析、统计学方法； 3.研究计划及预期研究成果。

四、研究基础（申请者与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩，申请者已具备的实验条件、尚缺少的实验条件和拟解决的途径）.五、经费预算 经 费 预 算 总 额：

万元 预 算 明 细：

请按下列顺序填写：

⑴科研业务费； ⑵实验材料费； ⑶ 仪器设备费；⑷协作费；⑸项目组织实施费等。

支出科目 金额（万元）计 算 根 据 及 理 由

申请者承诺：

我保证申请书内容的真实性。如果获得基金资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守“青年医师临床感染科研专项课题”的有关规定，切实保证研究工作时间，认真开展工作，按时报送有关材料。若填报失实和违反规定，本人将承担全部责任。

申请者 签字：

依托单位承诺：

已按填报说明对申请人的资格和申请书内容进行了审核。申请项目如获资助，我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障，严格遵守“青年医生临床感染科研专项课题”的有关规定，督促项目负责人和项目组成员以及本基金管理部门按照“青年医师临床感染科研专项资金课题”的规定及时报送有关材料。

依托单位公章 ：

日 期 ：

青年医师临床 感染 科研 专项课题 评审 委员会 审批意见

意见：

签字：

签署日期：

年 月 日

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