复试申请
特种设备作业人员复审申请表 姓 名 性 别 照片 文化程度 邮政编码 通信地址 身份证号 联系电话 申请考核 作业种类 申请考核 作业项目 级别、类别 证书编号 发证日期 是否申请延长下次复审期限：
□是 □否 是否委托考试机构办理复审手续：
□是 □否 用人单位 单位联系人 单位地址 联系电话 工作简历 培训情况 用人单位 意 见（公章）年 月 日 复审材料 □《特种设备作业人员证》（原件）□其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：
日期：
注：1、此表可复印，相关附件请统一采用 A4 纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章； 3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。
特种设备作业人员复审申请表 姓 名 ××× 性 别 × 照片 文化程度 ××(与学历证明一致)邮政编码 通信地址 用人单位办公通信地址 身份证号 与身份证一致 联系电话 申请考核 作业种类 ××作业 申请考核 作业项目 级别、类别（I 类）证书编号 发证日期 是否申请延长下次复审期限：
□是 □否 是否委托考试机构办理复审手续：
□是 □否 用人单位 需与用人单位营业执照一致 单位联系人 用人单位分管人事副总姓名 单位地址 用人单位营业执照地址 联系电话 单位联系人电话 工作简历 申请人填写与所申报的作业项目相关的工作简历 培训情况（1）申请人参加的用人单位操作技能及相关法律、法规培训情况；（2）申请人参加的外单位委托的学习、培训情况； 用人单位 意 见（公章）年 月 日 复审材料 □《特种设备作业人员证》（原件）□其他 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。
申请人（签字）：
日期：
注：1、此表可复印，相关附件请统一采用 A4 纸；2、考核申请人如无法提供毕业证书，由用人单位出具相关学历证明并加盖公章； 3、所提交照片背面请注明单位及姓名；4、参加特种设备作业人员考核请携带身份证原件或相关证明。
