住院糖皮质激素使用情况点评

2020年第一季度住院糖皮质激素使用情况点评

糖皮质激素不仅具有抗炎、抗毒素、抗免疫、抗休克作用，而且具有调节糖脂代谢、蛋白质代谢、水盐代谢的作用，在血液系统及造血功能方面也有应用，临床应用非常广泛。但由于其不良反应较多，给药方案多样化，应用不当会给患者健康甚至生命带来威胁。

为此国家卫生部出台并实施了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以此来规范糖皮质激素的临床应用，保证患者用药安全。了解我院住院患者糖皮质激素药物使用情况，为临床药师对患者的服务提供数据支持，同时能为医生制定有效、经济、安全的用药方案提供科学依据，具有重要意义。

1.方法

利用医院药事管理信息化系统，统计住院患者糖皮质激素类药品使用情况，同时随机抽取使用糖皮质激素药物的出院病历60份，点评医嘱中患者糖皮质激素使用情况。

2.结果

2.1基本情况

2020年第一季度住院患者使用糖皮质激素金额共计244686.56元，用药金额最多的为布地奈德雾化溶液，占所有糖皮质激素类药物使用金额的70.32％，使用该药用量排名前三的科室是呼吸及危重症医学科、儿科、胸外科；其次为甲泼尼龙注射剂(40mg)，占比21.78%，使用该药用量排名前三的科室是呼吸及危重症医学科、骨伤科、骨科。16种激素类药品中，吸入用激素为7种。

表1：2020年1季度住院患者糖皮质激素类药物使用情况

2.2抽查病历糖皮质激素使用情况
抽查60份出院病历，患者住院期间使用药品金额共计166584.86元，其中

糖皮质激素用药金额为12885.92，占总用药金额比值为7.74%；使用激素药物例

数排名前三的为：呼吸及危重症医学科、耳鼻喉科、胸外科；其中有2例临床使用糖皮质激素时存在用药不适宜现象，医嘱合理率96.67%。

2.3点评依据

（1）≤糖皮质激素类药物临床应用指导原则≥（卫办医政发（2011）23号）

（2）《医疗机构药师管理办法》（卫医政发（2011）11号）

（3）≤肾上腺糖皮质激素类药物在围手术期应用的专家共识≥

（4）《肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014年版）》

3.讨论
我院注射糖皮质激素共有5个品种，6个品规，包括注射用地塞米松磷酸钠、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(500mg)、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(40mg)、氢化可的松注射液、氢化泼尼松注射液、布地奈德注射液，品种多样，结构合理，涵盖了短效、中效、长效糖皮质激素；吸入用糖皮质激素6个品种；外用3个品种。

《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》指出，正确合理应用糖皮质激素取决于两点：一为适应证掌握是否准确，二为品种及给药方案选用及用法用量是否合理。

抽查过程中临床中适应症基本合理，但临床仍有疾病使用激素，如：带状疱疹、腮腺炎使用地塞米松注射液，带状疱疹主要是疱疹病毒引起的疾病，腮腺炎是主要是有腮腺炎病毒引起的呼吸道传播疾病，因此，这两个疾病选用糖皮质激素治疗，为选药不合理。
本次点评中，大部分病历室合理的，存在的问题是临床无适应症选用糖皮质激素药物，本院全身性糖皮质激素的使用中部分病例存在不合理现象，提示临床医生在应用糖皮质激素时，必须熟练掌握糖皮质激素的安全用药原则，严格掌握其适应证，临床药师应加强处方点评和反馈的力度，大力宣传合理使用糖皮质激素的知识，促进其合理应用。

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