透析室自查及整改报告
透析室自查及整改报告 2019 年 5 月，“东台 69 例血透患者爆发丙肝的事件”再次将血透室工作人员推到了风口浪尖上，作为在血液净化一线工作的护理人员更是如履薄冰，科室立即组织全科人员对“东台事件”进行学习、分析，并针对科室具体情况认真进行了梳理，制定以下整改措施：
一． 科室存在的风险及问题：
1.部分人员标准预防意识有待提高。
2.科室院感培训不够全面，部分人员对相关知识点掌握不够全面。
3.对院感的高危因素认识不到位。
4.部分人员手卫生执行不到位。
二． 整改措施：
1.首先科室管理者要对丙肝感染的高危因素认识充分，要意识到传染病传播的关键环节，才能对重点环节起到防控作用。
2.要提高科室人员的标准预防意识。目前科室虽然无阳性患者，但是从标准预防的角度去看，我们要把每一位患者都看作一个传染源，思想上不能有丝毫的松懈。
3.要加强科室人员院感知识的培训，不能流于形式。可以利用晨会提问的时间对培训内容进行检查，要求人人掌握。
4.提高安全注射的意识。
①目前上机使用干针穿刺，静脉穿刺针引血时存在血液外漏现象，经过全体讨论、实验决定静脉引血至穿刺针螺纹口 1.8 厘米处，可以有效防止血液外漏现象。
②使用过的注射器、穿刺针禁止双手回套针帽。针对科室具体情况，在治疗盘内放置一容器用于盛放使用后的低分子肝素针，上机结束后一并置于锐器盒内。
5.加强对透析机表面的清洁消毒处理。科室经讨论规定，上机二次核对后及每次透析结束后，按照擦拭顺序对透析机进行擦拭，并且在科室内再次培训了透析机擦拭顺序。
6.为了防止交叉感染，固定管路的方式由原来使用止血钳更改为使用燕尾夹，一人一夹，自行保管。
7.加强对透析病人感染指标的筛查。长期透析病人每 6 个月复查感染九项，新病人、外出归来、输注血液制品者 3 个月内复查感染九项。科室要重点加强对新病人、外出归来、输注血液制品病人的管理，尽早发现传染源。科室安排专人负责此项工作，护士长要做好监管工作。
8.加强对透析液使用的管理。透析液要规范使用，现 B 液由原来的 2 人份更改为单人份 B 干粉桶，提高了透析质量，同时也减少了浪费现象。
9.所有的配液工作均在治疗室内完成，禁止使用预冲液配置左卡尼汀等药物。
10.加强手卫生管理。加强手卫生管理是血液净化中心确保医疗
质量和医疗安全的最有效感染防控措施，也是最简单、最方便、最经济的方法，特别是在操作集中阶段，如上机、下机、测血压时更要自觉不折不扣执行手卫生管理规定，护士长要对重点时段、重点关注对象做好监管工作。
11.严格无菌技术操作，各项操作按照流程、规范执行。
12.加强对医疗废物的管理。血液透析医疗废物的特点是含有血液成分、数量多、分量重、集中产生，处理不当会造成严重污染，因此要严格按照规定规范处置。现在科室已经规定下机后要进行废液排空，减少污染。
透析室 2019.6.4
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