标本采集整改措施
第1篇：标本采集试题
常用标本采集法试题
科室 姓名 得分
一、填空题（本大题20小题，每题3分，共60分，每一道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。）1.为了保证化验标本的质量、采集标本时避免()A.方法正确 B.采集准确 C.放臵时间过久 D.特殊标本注明时间 E.量准确、2.李女士，急性肠炎入院，留取便培养标本查致病菌，下列叙述不正确的是()A.取粘液部分粪便送检 B.至于带盖容器内送检 C.臵于加温容器中送检 D.如无便意，可以无菌棉签有肛门插入6-7cm处取标本 E.用无菌棉签取标本
3.以下有关标本采集不正确的是()A.找癌细胞的痰标本应臵于清洁容器中 B.24小时痰标本是指留取晨起7点至次晨7点的全部痰夜 C.找癌细胞的痰标本应立即送检 D.留取24小时痰标本时应将唾液、漱口水一起送检 E.痰常规标本应用清水漱口后取
4.小林，男，11岁，白血病，化疗过程中因口腔溃疡需做咽拭纸真菌培养，采集标本部位为
A.咽部 B.双侧腭弓 C.溃疡面 D.扁桃体 E.舌面 5.血气分析时，标本的采集处理中，以下做法错误的()A．采集动脉血 B．以肝素抗凝 C．立即送检 D．不需与空气隔绝 E．抽血后将针头刺入胶塞摇匀血液 6.下列哪项属于血清标本采集法：()A、PaCO2 B、APTT C、HGB D、心肌酶 E.WBC 7.长期留臵尿管者，应在（）留取尿标本。
A、随时 B、大量饮水后 C、更换新导尿管后 D、拔出导尿管后 E.输入抗生素后
8．成人动脉采血时选取的动脉常有：（）
A．颈动脉 B．肱动脉 C．股动脉 D．足背动脉 E．尺动脉 9.判断机体低氧血症最敏感的指标为：()A.发绀 B．静脉血氧分压 C．动脉血氧分压 D.动脉血氧饱和度 E弥散功能测定
10.标本采集法是指采取病人少许的（）经过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验。作为判断患者有无异常存在的依据。A.血液、排泄物（粪、尿）B.分泌物（痰、鼻分泌物）C.呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）D.脱落细胞（食道、阴道）E.以上都是
11、某患者要做粪便潜血试验，应给患者哪一组食谱()A.卷心菜、五香牛内 B.菠菜、红烧青鱼C.茭白、鸡蛋D.油豆腐、鸡血汤 E.炒肝
12尿常规检查需何时留取尿标本()A.饭前半小时 B.晨起第一次 C.12 小时尿 D.24 小时时 E.随时收集尿液
13.检查粪便中的寄生虫卵应 （）
A.取中间部位的粪便 B.取边缘部位的粪便 C.取不同部位的粪便 D.随机取少许粪便 E.留取全部粪便
14.作尿艾迪计数时，第一次留120ml尿液需加何种防腐剂，其量是多（）
A.40%甲醛4滴 B.浓盐酸210ml C.甲苯10ml D.40% 甲醛3 滴 E.甲苯数滴
15.采用血标本做乙肝七项检查需用（）
A.清洁干试管 B.普通抗凝管 C.肝素抗凝管 D.0.1ml 草酸钠试管 E.10% 草酸钾试管
16.糖尿病患者，需留尿作尿糖定量检查。合适的尿标本采集方法是（）
A.留清晨第1次尿约100ml B.随时留尿100ml C.饭前留尿100ml D.留24 小时尿 E.用中段尿法留尿5ml 17.取血查血丝虫微丝蚴标本的时间应于
A.清晨起床前 B.晚间入睡前 C.晚间熟睡时 D.用抗生素前 E.用抗生素后
18.某患者，初步诊断为阿米巴痢疾，于2014 年6月8 日入院。为确定诊断，医嘱留大便标本查找阿米巴原虫。护士应为患者选择哪种标本容器（）
A.无菌容器 B.装有培养基的容器 C.清洁容器 D.加温的清洁容器 E.加有95% 酒精的容器 19..需加抗凝剂的标本是（）
A.血钙 B.碱性磷酸酶 C.乙型肝炎 D.肝、功能 E.血沉 20.采集痰培养标本时常用的漱口液是（）
A.生理盐水 B.朵贝尔溶液 C.1%-3%的双氧水溶液 D.1%-4%碳酸氢钠溶液 E.0.1%醋酸溶液
二．判读题请判断下列方法、行为或概念是否正确，正确者在括号处打“√”，错误者在括号处打“×”，每题2分，共20分。1.股动脉位于股静脉内侧（）
2.检查17-酮类固醇的常用防腐剂是甲苯。（）
3.产前血型血清学检查标本保存应放入2～8℃冰箱保存，5天内送检。()4.24 小时尿标本指留取的晨7 时至次晨7 时的全部尿液。（）5.作霉菌培养时应在口腔溃疡面取分泌物。（）6.妊娠试验留晨尿的目的是尿中磷酸盐浓度较高（）
7.一般血培养采集5ml,对于亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高细菌培养的阳性率，采血量可增至10-12ml.（）8..培养标本均应放在无菌容器内.()9.止凝血实验标本的采集压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利。（）
10.为检查糖耐量临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服100克葡萄糖，在给糖后0.5、1、2、3小时各取血1次。（）
三、填空题.每空2分，共20分。
1、如同时抽取不同种类的血标本，应先 注入、最后注入。
2、采集培养标本时，如患者无便意，用长无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入 cm，顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入 内，盖紧
送检。
3、痰标本采集如查癌细胞，应立即送检或用 乙醇或用 甲醛固定后送检
4.尿常规标本是检查尿液的、，测定 ，检查有无管型和细胞，并作尿蛋白和尿糖的定性检测等。
四、问答题（每题10分）。
1、请简述标本采集的原则。
2、为防止采集血液标本时溶血应采取哪些措施及其溶血原因?
常用标本采集法答案
填空题
1-5 CCDCD
6-10
DCCCE
11-15 CBCCAD
16-20
DCCEB
二、判断题
1-5
X X √√ √
6-10
X X √ √ √
三、填空题
1.血培养瓶
抗凝管
干燥试管 2.6-7
培养试管 3.95%
10% 4.颜色
透明度
比重
四、简答题
1.标本采集原则：（1 ）遵照医嘱：采集各种标本均应按医嘱执行，医生填写检查申请单，字迹要清楚，目的要明确，并应签全名。（2）充分准备：采集标本前应明确检验项目、检验目的及注意事项并向患者作耐心的解释。（3）严格查对：采集前应认真查对医嘱，核对申请项目，患者姓名、床号、住院号等。（4）正确采集：必须掌握正确的采集办法，既要及时又要采集量准确，凡细菌培养标本，应放入无菌容器内，采集时严格执行无菌操作技术，并应在抗生素使用前采集。（5）及时送检：不应放置过久，以免标本变质影响检验结果，特殊标本应注明采集时间。
2、措施：（1）按静脉穿刺法取血，抽血时须用干燥注射器、针头及干燥试管。（2）采血后立即取下针头，将血液顺管壁缓慢注入试管内，切勿将泡沫注入。（3）避免震荡，以防细胞破裂而造成溶血。引起溶血的常见原因有：（1）注射器和容器不干燥，不清洁。（２）压脉带捆扎时间过长，淤血过久,为避免淤血，压脉带压迫时间最好不要超过三十秒。（３）穿刺不顺利损伤组织过多。（４）抽血速度过快针尖在静脉中探来探去。（５）血液注入容器中时未取下针头，或用力推出产生大量气泡。（６）在有血肿的地方采集血样。（７)渗透压的改变。(８)抽血消毒时酒精未干就进行抽血。
(９)注射器与针头连接不好。(10)病人自身有溶血性疾病。
第2篇：标本采集方法
标本采集方法
一、血液检验标本采集方法
血液标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。
按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。
静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是将双向针的一端在持针器的帮助下刺入静脉，有回血后将另一端插入真空试管内，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。
（一）静脉血采集方法、注意事项和采集样品所用材料的安全处置：
1、止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则易引起淤血、静脉扩张，并影响某些指标的检查结果，如乳酸升高、PH值降低、钾、钙、肌酸激酶升高等。
2、采血时间与部位：大多数化验检查要求清晨、空腹、采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血，输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。
3、避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净 ，避免特别用力抽吸和推注、避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清（浆）不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放，影响实验室检查结果。
4、血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7：00到8：00,尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一下下午6：00至7：00（急诊检验例外）。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者庆仰卧位，采血点应有同一静脉区，通常为手臂静脉。
5、标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。
6、采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。
7、微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。
8、采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物；注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。
（二）临床化学/免疫检验标本
临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本，最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：
1、化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采1管血。
2、采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0—5.0ml；
3、多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血： 血培养——无添加剂管
凝血管——有添加剂管
有添加剂管的顺序为：枸橼酸盐管
肝素管
EDTA管
草酸盐/氟化钠管
4、不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。（1）血清（非抗凝血）：采血后标本于22—25℃（室温）15—30min后可自行（自发）完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块；冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。
（2）血浆（抗凝血）：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合5—10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。
（3）冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分（抑制细胞代谢）的检测项目，标本于2--8℃冷藏（标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH
3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得大于2h.全血标本切忌冷冻。
（4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中Glu,22--25℃稳定24h,2--8℃；氟化钠不适用于新生儿及儿童的Glu测定（因儿童PVC高，细胞糖酵解难以控制）；氟化钠——麝香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠——麝香草酚混合剂抑制酶活性）；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。
（三）红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本
静脉采集枸橼酸钠（109mmol/L,即32.06g/L）抗凝血（枸橼酸钠抗凝管采血），黑帽管。采血注意事项：
1、单独采1管血，准备采血至2ml刻度线（抗凝剂：全血＝1：4）；
2、采血后立即上下颠倒混合5——10次；
3、采血后应尽快送检（必须2h内检测）。
（四）血常规（全血细胞分析）检验标本
一般用EDTA1.5——2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝采血管——紫帽管）。采血注意事项：
1、采血后立即上下颠倒混匀，5——10次，不可用力震荡。
2、应按抗凝管该度采血至2ml,可不用空腹。
3、采血后应尽快送检（需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变）；
4、血型与血常规可采1管血。
（五）75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验
1、病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250——300克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应10—16小时进食。
2、标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次（共5次）。
3、标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于2--8℃保存。
4、注意事项：胰岛素测定受溶血影响较大，采血时应避免溶血。
（六）高血压系列检验标本
1、高血压三项（肾素、血管紧张素Ⅰ、Ⅱ）
（1）病人准备：-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂及甾体激素、甘草等影响体内肾素水平，一般要在停药后2周测定肾素活性（PRA），利血平等代谢慢的药物应在停药3周测定。不宜停药的病人改服胍乙啶等影响PRA较小的降压药。钠摄入量影响机体PAR水平，故病人测定PRA前3天应适当减少食盐摄入量，最好同时测定取血前24小时尿钠含量，以供分析PRA结果时参考。
（2）标本采集：静脉取血4—5ml,拔除针头后缓慢注入到专用抗凝管中，盖好管塞后上下颠倒5次，混匀后2500转/分，离心5—10分钟，分离血浆，将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检，需尽快冰冻保存（—15℃）。溶血标本不能检测。
（3）标本类型、标本量：专用抗凝管采血，分离血浆，取2ml送检。（4）标本保存：低温冰箱保存（—15℃以下），可保存2个月。
（5）注意事项：申请单上应注明抽血时的体位（卧位：病人在早上6—8时起床前，取静脉血；立位：病人起床后活动3小时，取静脉血。）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。
2、醛固酮
（1）病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周；
（2）标本采集：血浆醛固酮测定应采用肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置—20℃保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用10—15ml浓盐酸防腐。
（3）申请单上注明：抽血时的体位（卧位、立位）和饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；尿液标本要准确记录24小时的尿量。
（七）皮质醇标本采集及注意事项
正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。
（八）流式细胞术检测项目的标本采集及注意事项
1、淋巴细胞亚群系列
标本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml（推荐EDTA抗凝）
注意事项：该系列项目在不同年龄段的细胞数参考值不尽相同，所以送检时请务必在申请单上注明病人年龄。
2、白血病免疫分型
标本要求：肝素抗凝骨髓或全血2ml。
注意事项：请使用白血病免疫分型专用申请单。
3、人类白细胞抗原B27检测（HLA—B27）/阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）检测。 标本要求：EDTA或肝素抗凝全血2ml。
备注：保证新鲜标本，流式细胞术检测项目需要24小时内送检。
（九）微量元素检测标本采集要求
1、采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套，若手涂粉，需用静脉采血皮肤清洁法处理手套后进行操作。
2、橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，请使用本中心提供的专用管。
3、采集方法：采集静脉血0.5—1.0ml，采集后马上轻轻颠倒混匀，粘上条形码，装入自封袋送检。
4、如不能及时送检，应放置2—8℃冰箱保存。
5、标本凝固或含凝块，不能检测。
（十）遗传学检测标本采集要求
1、标本采集：外周血标本可使用中心配送的肝素抗凝管（遗传专用）和采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以名凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开中心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。
2、标本量：外周血、脐带血、骨髓各4ml。
3、标本送检：合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。
4、标本保存：标本采集后置于18—25℃保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。
5、申请单填写：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等。
（十一）基因检测标本采集要求
1、所有用于基因诊断的标本必须用无菌试管或容器留取，严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。
2、为避免污染，送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。
3、采集方法：
（1）血液标本：抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或2000转/分离心，取分离出的EDTA抗凝血浆/血清送检。
（2）女性分泌物标本：①分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；②采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转3—5周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；
（3）男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道1cm，旋转3—5次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。
（4）疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，宜直接采集疣体组织置于标本管中送检。
备注：疣体标本进，需要在申请单上的标本类型栏处写上“疣体”。
4、标本保存：检测靶核酸为DNA的标本，可在2—8℃下保存3天；检测靶核酸为RNA的标本，应保存在—20℃下。
（十二）骨髓检查的要求和注意事项
1、涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。
2、申请单注意事项：
（1）病例摘要：应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚。
（2）化验结果：血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC、及分类也一并填上。（3）采取骨髓部位也应填上，如果采取骨髓时不须，应重抽，以免耽误病人。（4）写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号等（以便与临床密切联系）。
二、尿液常规检验标本采集
（一）尿标本种类
按检查目的，常可采用下列标本：
1、晨尿：最好，安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿。其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白，尿糖等项目的测定。
2、随机尿：较常用，适用于门诊和急诊病人常规检验，结果易受多种因素影响。
3、空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。
4、24小时尿：用于尿液成分定量检查分析：
（1）24小时尿采集方法：留尿当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器内，至次日早晨8时最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱（2—8℃）或阴凉处保存，全部收集完毕测量并记录24小时总尿量，混匀后取20—30ml置于有盖容器内送检即可。
（2）24小时尿可用于检测Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等。
5、特殊实验尿（如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等），则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。
6、清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿）：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。
（二）尿液标本收集容器要求
1、清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次性使用，有较大开口便于收集。
2、避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入。
3、无干扰化学物质（如表面活性剂、消毒剂）混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本。
4、能收集足够尿液，最好大于50ml,如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。
5、如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿。
（二）尿液采集方法
尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：
1、尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24小时或12小时尿液时，尿液标本最好至冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂（本室未要求使用防腐剂）。
2、尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免阴道分泌物，精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。
第3篇：标本采集案例
1、偷梁换柱 〖案例经过〗
神经内科是很忙的，脑血管疾病高发，而且总觉得内科的查体也比别的科程序复杂，有时却让人接应不暇，疲于应付、头晕眼花。某一天，在忙碌的办公室里，电话铃声大响，“28床，脑脊液氯离子含量145mmol/L(正常值：120~130mmol/L)”。管床医生一头雾水，患者一般情况良好，不太让人操心，可检验科的口气却像要天塌了。急急忙忙去病房看了病人一眼，患者好端端的，无奈只得向上级医生汇报。上级液无奈先查肾功能再说吧。
肾功能正常，电解质血气分析都正常。高氯血症被排除。那么脑脊液中的氯离子来自何方？会不会是检验失误？打电话到检验科要求复查标本，回答是：已经复查了，要求再三，复查结果不变。如何是好？神经系统疾病多数会使氯离子减少，可升高成这样，究竟是为什么？几轮讨论，大家还是觉得原因只有一个：那就是检验科查得不准。检验科坚持，多次复查结果均无问题。
2周后，该患者复查脑脊液，氯化物是正常的，而且这中间并没有针对于此的特殊处理。于是临床就更肯定必是检验的错无误。这样就搁下了，两科都有疑问，但事情也就这么过去了。很多天以后，不知道怎么提起来的，也不知道怎么传出来的。事情终于真相大白了—标本工人送检时，路上跌了一跤，把一个试管液体洒了，怕出事，看见液体无色透明，于是接了一管自来水送检，自来水是经过氯消毒的，检验结果氯离子升高自然得到了解释。〖分析与心得〗
标本的运输送检是一个很容易被忽视的过程，经常由工人或不是业务人员完成，所以这个环节出问题既有可能，又不易被想到或察觉。因此送检人员应接受必要的培训，如送检时间限制，不可污染的标本及其他种种要求，都必须知晓。签收标本时间，送达标本的时间以及那些人接触过标本，整个流程都有详细的记录。〖经典箴言〗
护工的标本运输环节也可能出现问题，建议对送标本的护工进行定期专业培训。
2、奇怪的低血糖————其实患者血糖高着呢 〖案例经过〗
当天下午内科收到了一位肾功能不全的患者，对自己的病史一直说不清楚，只说是一直感觉不舒服，曾在当地卫生院查了肾功能，结果提示肾功能不全，建议来上级医院检查治疗。当时医生就开了生化、电解质、尿常规等，第二天近中午时该患者的检验结果出来了显示：血钾：6.15mmol/L,血糖1.94mmol/L，根据危急值制度报告给医生。主管医生根据结果开了医嘱，但是细心的主管护士发现了今天没有抽血查生化啊。只是急诊检查了生化和电解质，结果显示血钾：3.0mmol/L，血糖11.0mmol/L，后来这个患者诊断为糖尿病肾病。
当时医生拿着报告单到检验科“兴师问罪”。这件事情没有合理的解释，临床和检验之间就会多了一份不信任，同时也是很大的隐患。如果不是细心的护士提醒，仅凭当时的检验结果就滴注葡萄糖，患者本身就是糖尿病患者，后果不堪设想。为什么这位糖尿病患者在未治疗的情况下第一次回报的血糖结果会这么低呢？于是检验科人员调查了事情的全过程和标本的来龙去脉：原来负责抽血送检的护工道出了事情的原委：患者急诊住院前抽的血，由于检验科下午不做生化，因而送至标本处理中心由护工第二天才送检。由于血糖检测必须是在血液抽出后马上送检，即刻离心分离血清，4℃保存。否则血液会因为红细胞能量代谢通过糖酵解利用葡萄糖，随着时间的延长，血糖逐渐降低，每小时减低6%~10%，血钾也逐渐增高，从而会导致误诊误治。
有时也出现该情况：一位神经内科病房患者做急诊血糖时，做出来的血糖是2.5mmol/L，报告给医生后，医生不相信结果，就用了快速血糖仪检测，结果显示：7mmol/L，所以当时有争论，说不符合临床症状。当时就问护士：患者有没有输液？其实患者刚刚输完液，护士也不好意思说是在刚输完液的手做的检查结果。〖分析与心得〗
本案例的血标本由于保存不当，没有及时的分离血清并在4℃条件下保存，导致血糖结果严重下降，在临床上患者正在输液（非葡萄糖）时如果在输液通路中，同一血管中或同侧手臂中采血标本，即使急诊检验血糖，也由于标本被稀释的原因，得到的血糖结果严重偏低，无法真正反映患者体内的血糖水平。另外当血液中存在高浓度的还原性药物时，也会干扰血糖的测定。以上案例的错误在临床上并不少见，如果处理不当会发生严重后果，造成不必要的医疗纠纷。这些往往会发生在新来的、进修生、实习生和检验医生身上。所以非常有必要在标本采集、处理和保存上进行标准化规定。〖经典箴言〗
要想检验结果准，必须标本质量高，必须重视分析前的质量控制。
3、输血制品时“三查七对”不容忽视 〖案例经过〗
患者，男性，56岁，当天在全身麻醉下行盆骨骨折固定术，术毕清醒后被安全送回病房。凌晨时分，护士汇报患者病情，血压偏低，80/50mmHg，SPO292%，心率122次/分，并报告医生术后复查的血常规提示血红蛋白71g/L。值班医生考虑需要补充输血，就给患者开具输注悬浮红细胞的处方。当班医生看错了患者的血型，结果为患者开出A型红细胞的申请。夜班护士当时特别忙，几乎就没有坐下来的机会，因而连病历都没有打开就匆匆抽血拿着医生开的输血申请单匆匆往输血科跑，输血科的人员就迅速地进行了交叉配血，结果没有什么异常反应。马上发给护士3U的红细胞，护士拿来后及时的为患者输血。大约10分钟后，患者出现了寒战，并逐渐加重。家属马上跑去告知护士，护士认为是常见的输血反应，遂减慢输血，并报告医生，此时护士再仔细查看该患者的病历，发现血型竟是AB型！立即告诉医生，医生听后脑子就像被敲了一下。此时患者的心率已开始变慢，立即静脉推注地塞米松10mg，肾上腺素0.5mg，阿托品0.5mg，2分钟后患者的心率慢慢回升。尿量观察有轻微的红色。事后总结为比较严重的输血过敏反应，轻度溶血反应。〖分析与心得〗
医学是一门非常严谨的学科。临床医务人员在实施治病救人的每一步骤都必须严于律己，严格的遵照“三查七对”，哪怕是一个自己认为很简单的操作，也必须多一个心眼。殊不知，越是认为简单的，越容易忽视的，也越易犯错。这就是平时工作中的细节，医生必须牢牢谨记。
本案例发生的输血差错事故，主要原因在于：①夜间值班医生突然被唤醒后思想不够集中，仍然处于困倦、睡意浓浓之中。此时是最容易发生医疗差错的时刻。②当班护士在执行医嘱时，必须再次确认患者血型，认真核实查证后再给输注，才是防范出错的根本。③本病例为AB型，俗称万能受血者，如果单纯将供血者红细胞与受者（AB型）血清进行单向交叉配血实验，一般不会出现输血反应。但是，AB型者如大量接受异性输血也不能避免发生凝血反应。④输血科在接受临床科室送来的交叉配血标本时，不进行核对血型就进行交叉配血，没有认真履行核查患者的血型是一个重大的疏漏，应接受教训。〖经典箴言〗
输血治疗是抢救患者生命的重要手段之一。由于输血存在着一定风险，关乎患者的生命，任何一个步骤都别忘了“三查七对”。
总之，在采集过程中出现溶血、乳糜血、非空腹釆血、采集方法和采集时间有误、病人的采集姿势、同侧采集血液、采集标本量和抗凝剂比例失调（或多或少），血液凝固等因素都是会影响检测结果的，不能真实的反映出患者真实的结果。因此，检验标本分析前的质量保证非常重要，望各位在采集标本中、运送中要严格按照标准执行。
