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血透室应急预案(共19篇)

作者:阿其 | 发布时间:2020-05-17 15:50:04 收藏本文 下载本文

第1篇:血透室应急预案

一、血液透析中低血压的应急预案

(一)发生原因:有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。

(二)临床表现:少部分病人可表现为无症状性低血压,但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛,甚至一过性意识丧失,冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

(三)防治措施:对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生,可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充,血透应缓慢进行,血流量由小到大逐步增加,脱水不宜过多、过快,严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析,透析中钠模式超滤模式的应用。

(四)透析中低血压的应急示意图: 1

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二、血液透析中高血压的应急预案

(一)发生原因:由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪,导致交感神经兴奋; 失衡综合症、硬水综合症;水分超滤不足,每次透析结束没有达到目标体重;降压药在透析过程中被透出;肾素依赖型高血压;透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

(二)临床表现:透析中血压升高,患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高 ,血压大于160/100mmHg以上。

(三)防治措施:

1、严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到定时测量血压,按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒。

4、改变透析方式,对特别严重者应中止透析。

(四)高血压的应急流程示意图: 3

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三、透析器首次使用综合征的应急预案

(一)发生原因: 患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应;透析器的生物相容性不良,刺激了单核细胞释放白介素-2 。

(二)临床表现:

1、A型:多发生与透析开始后5~30min内,表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等,严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型:临床较多见,多发生与透析开始后1小时内,表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

(三)防治措施:

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

(四)透析器首次使用综合症的应急流程示意图: 5

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四、失衡综合征的应急预案

(一)发生原因:

1、血液中的溶质浓度急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除,使血液和脑组织间产生渗透压差,大部分水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析,患者产生低血糖、低钠血症,造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

(二)临床表现:

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

(三)防治措施:

1、早期透析,充分合理的诱导透析。

2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度,以140~148mmol/L为宜。

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4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

(四)失衡综合征应急流程示意图:

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五、空气栓塞的应急预案

(一)发生原因:空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良,泵前补液、输血,冷冻的透析液,静脉壶液面过低、机器空气监测失灵,透析结束时回血失误等等。

(二)临床表现:少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大,漏气速度快,3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。空气栓塞的临床表现与病人的体位有关,若病人坐位或颈头抬高时,空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统,引起意识丧失,惊厥,甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位,空气进入右心房和右心室,影响心脏排血功能。若病人右侧卧位,空气经肺动脉进入肺毛细血管,引起肺动脉高压,部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位,空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

(三)防治措施:上机前严格规范预冲,排尽管路透析器内的空气;静脉壶液面不可过低;透析中输液输血加强巡视,严防空气进入体外循环系统;规范操作透析机,透析机定期维护保养;禁止空气回血。

(四)透析中空气栓塞应急流程示意图: 9

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六、管路和透析器凝血的应急预案

(一)发生原因:因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂;透析过程中抗凝剂剂量不足;患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏,而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。

(二)临床表现:肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块;静脉压、跨膜压上升趋势;

(三)防治措施:

1、对于合并出血或出血高危风险的患者,有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物;采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测,加强生理盐水的冲洗。

2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上,确立个体化的抗凝治疗方案。

3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性,已明确是否适用肝素或低分子肝素。

(四)管路和透析器凝血应急流程示意图: 11

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七、心力衰竭的应急预案

(一)发生原因:

1、动静脉内瘘流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严,透析间期体重增长过多,每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症。

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

(二)临床表现: 典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快,患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰,心前区可闻及奔马率,双肺有湿罗音。

(三)防治措施:

1.低蛋白血症患者,在透析说可给予补充白蛋白,保证充分的超滤水分。

2.积极纠正贫血。

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3.注意透析中适当调整透析液浓度。 4.积极控制体重增长,随时调整干体重。

5.透析过程中需要大量输液或输血,则应注意控制总量或增加透析次数。

6.使用碳酸盐透析液。

(四)心力衰竭的应急流程示意图: 14

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八、心律失常的应急预案

(一)发生病因:

1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害,以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损,各种心律失常发生的阈值降低。

2.心血管疾病,如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常,从而引起心律失常。

3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关;另一方面与透析时超滤量过大,血流动力学不稳,各种血管活性物质的产生有关。透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段,心律失常多发生在此时。

(二)临床表现:高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等;低血钾可引起严重的快速室性心律失常,如室速,甚至室颤。

(三)防治措施:

1、去除病因,纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,改善贫血和营养不良。

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2、避免过快、过量超滤,防止血流动力学变化太大造成低血压,发生严重心律失常应终止血液透析,反复发生者改行腹膜透析。

3、应用抗心律失常药物,快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等;缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。.高血钾引起的心律失常应紧急透析,给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮(心律平)等。药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。

(四)心律失常的应急流程示意图: 17

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九、溶血的应急预案

(一)发生原因:

1、透析液温度高于42℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。

4、消毒液残留。

5、透析用水不符合标准,氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血)。

6、异型输血。

(二)临床表现:在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色,实验室检查发现血细胞比容明显下降,血离心后血浆呈淡粉红色,并伴有高钾血症。

(三)防治措施:

1、发现溶血立即暂停透析,丢弃管道内的血液。

2、排除原因后继续透析,同时给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修。

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4、加强对水处理系统的管理,定期对水质进行检测;根据透析中心的用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(四)溶血的应急流程示意图:

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十、动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急预案

(一)发生原因:患者血管条件差,穿刺难度大;护士穿刺技术不成熟,穿刺失败;患者紧张或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。

(二)临床表现:局部可见皮肤隆起,迅速形成肿块。

(三)防治措施:提高穿刺技术水平;良好的心理素质;嘱患者加强内瘘侧肢体锻炼;穿刺前做好解释按抚工作,消除紧张;对于难穿刺的内瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺,以更好的保护患者的血管;钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。

(四)动静脉内瘘穿刺致皮下血肿的应急流程示意图:

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十一、透析器破膜的应急预案

(一)发生原因:

1、透析器质量不合格,或运输、搬运过程中暴力摔打。

2、预冲过程不规范,血路管扭曲、夹闭、粗暴敲打等。

3、治疗过程中超滤速度过大,超过最大跨膜压承受范围。

4、湿膜透析器运输、储存不当。

5、复用时消毒液浓度过大,透析膜损伤。

6、重复使用的透析器未经压力检测。

(二)破膜表现:透析机漏血报警(Blood

Leak),透析器膜外可见血液,严重者透析液出口管道液体呈红色。

(三)防治措施:

1、选择品质优良的透析器。

2、规范预冲操作程序,单位时间内超滤量不可过大,不要超过TMP极限。

3、湿膜透析器运输、储存的温度要适宜,防止冰冻。

4、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复 23

用机及专用于透析器的消毒液。

(四)应急处理:

1、机器发出Blood Leak,观察透析器外观,确认破膜,立即停泵、打开透析液旁路,保持超滤状态,查看跨膜压(TMP)的值。

2、如果TMP在0以上说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液

3、如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃透析器及静脉管路的血液而不应还输给患者。

4、另外一人用生理盐水500ML重力预充一支新的透析器

5、停泵状态,分别用血管钳夹住动静脉管路,分离破膜透析器,连接新透析器的动静脉接口以及透析液接口,松开动静脉管路上的血管钳。

6、开启血泵,低流量观察,进一步排尽透析器小气泡,调高泵速到治疗血流量,继续透析治疗。

7做好记录,按抚患者,透析结束后透析机消毒,安全会议上讨论分析原因。

(五)透析器破膜的应急流程示意图:

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十二、透析中发生休克的应急预案

(一)发生原因:严重低血压、贫血、心脏病、多脏器衰竭。

(二)临床表现:患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。 复苏、开放静脉等。

(三)预防措施:

1、根据血容量的监测确定干体重,超滤总量

2、做好宣传工作,透析间体重增长

3、透析前根据个体服用或停用降压药物,透析后期限制进食量.

4、加强营养,改善贫血,必要时输血、白蛋白或血浆。

5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6、严格掌握透析适应症。

(四)应急处理:

1、低血压引起的休克可不必先测血压,立即回输生理盐水200~300ml,停止超滤,使患者头低臀高位,氧气吸入,必要时输入高渗液体,如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

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2、危重病人当SaO2

3、血压无法纠正,立即回血结束透析,通知相关科室、做好准备,评估、安全转运进一步诊治。

(五)透析中发生休克的应急流程示意图:

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十三、透析相关性低氧血症的应急预案

(一)病因

1、肺通气功能下降:①血中二氧化碳从透析液中丢失;②醋酸盐代谢的影响;③碱血症使肺通气量减少。

2、肺内弥散障碍:①肺内白细胞滞留;②肺内微小血栓。

3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用,可导致低氧血症。

(二)临床表现:对原有心肺功能障碍的患者可引起临床症状,甚至发生危机生命的心肺功能不全;老年人因心肺储备功能不足,易在低氧血症时出现症状,常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全相关症状。

(三)防治措施:吸氧大多有效,对于CO2潴留的患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液,提高透析膜生物相容性是较好的预防措施。

(四)透析相关性低氧血症的应急流程示意图: 28

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十四、血液透析中肌肉痉挛的应急预案

(一)病因:超滤过快、透析中低血压、低血容量、低钠透析液导致肌肉血流灌注降低;电解质紊乱和酸碱失衡如低钙、低钾、低镁血症等也可引起肌肉痉挛;还有交感神经系统兴奋性过高也可使肌肉痉挛发生率增加。

(二)临床表现:肢体肌肉痉挛,也有腹肌痉挛,患者诉肌肉抽搐、疼痛,重者表现为肌肉坚硬极度疼痛、患者大汗、低血压等。

(三)防治措施:

1、防止透析低血压及透析间期体重增长过多,不超过干体重的5%,对透析间体重增长过多患者,尽量避免过度超滤,

2、透当提高透析液钠浓度或者序贯钠透析。

3、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁,可有效预防肌肉痉挛的发生。

4、透析过程中适当活动肢体避免长时间制动。

(四)血液透析中肌肉痉挛的应急流程示意图: 30

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十五、透析中低血糖的应急预案

(一)原因:葡萄糖的分子量为179Dal,为小分子物质,可通过透析膜,故血液透析中存在葡萄糖的丢失,可出现低血糖,严重者可出现一系列症状,甚至危及生命。原因有透析前空腹、糖尿病患者透析前降糖药应用未作相应调整;透析中未按时酌情补充饮食或糖份进行预防。

(二)临床表现:与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。测血糖,对非糖尿病的患者低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

(三)防治措施:

1、应定时定量进餐。

2、酒精能直接导致低血糖,应避免酗酒和空腹饮酒。

3、糖尿病透析患者需谨慎周密的调整降糖药剂量,透析当天通常需要减量或不用。

4、糖尿病透析患者常规备用碳水化合物类食品,在初始透析阶段透

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析中监测血糖,了解血糖波动情况,摸索出透析中补充食物的时机,做到提前预防。

5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L(70mg/dL),即需要补充葡萄糖。

(四)血液透析中低血糖的应急流程示意图:

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十六、血液透析中癫痫的应急预案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作,常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

(一)透析中癫痫发作的应急流程示意图:

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十七、无肝素透析凝血的应急预案

无肝素透析是有活动性出血.、出血危险性大或有肝素使用禁忌证患者的抗凝选择。使用无肝素透析时透析器及血管路的完全凝血风险高。

(一)发生凝血的原因: 未使用抗凝剂,诱发因素有血流速度减慢、通路流量差、回输生理盐水不及时、透析中输入血制品或脂肪制剂等。

(二)临床表现:凝血前静脉压升高,透析器颜色变深,静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫;完全凝血时则静脉压冲顶、血泵声音异常。

(三)预防措施:

1、对肝素有吸附作用的透析器,可在透析前使用肝素盐水循环吸附法处理透析器即500ml生理盐水中加入100mg肝素循环吸附,血泵速为100ml/min吸附30′钟后排空透析器中的肝素盐水。再用500ml生理盐水预冲透析器管路,将残留肝素全部冲干净。

2、在透析过程中根据凝血观察情况每30-60min阻断血流用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路,观察透析器及动静脉壶凝血程度,冲洗量应计算在超滤总量内,以免超滤量达不到预先要求。

3、采用高通量高血流量透析,血泵速度在300ml/min左右为宜。

4、确保无肝素透析的患者血管通路功能良好。

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5、透析中避免输入血制品或脂肪制剂。

(四)应急预案:

1、在无肝素透析过程中静脉压突然上升达300-400mmh,此时切忌停止血泵,因为在停顿拔针的瞬间,可导致整个体外循环凝血,应减慢血流速度,开动脉管路上的补液通路,回输生理盐水,然后再将动脉管路夹住,停止引血。

2、将血流速调至100ml/min,轻轻拍打透析器,当回血成功后停血泵。

3、打开动脉管路,回输动脉端血液,如果凝固,可拔针丢弃动脉管路上的少量血液。

4、如果回血过程遇有阻力,静脉压持续升高,体外循环完全凝血则不能强行回血,丢弃血液。

5、评估凝血分级并做好记录,进行原因分析,持续改进。

(五)无肝素透析凝血的应急流程示意图: 36

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十八、动静脉内瘘发生血栓的应急预案

(一)好生原因:患者高凝状态、动静脉硬化、透析过程中反复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、内瘘血管狭窄、创伤、感染、拔针压迫不当等。

(二)血栓表现:内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块,触摸无震颤、听诊无杂音。

(三)预防措施:

1、内瘘术后大于6周方可使用,不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘的时间。

2、动静脉内瘘要采用绳梯式或扣眼穿刺法,避免在同一小范围内反复穿刺,造成血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作,防止内瘘感染。

3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压,不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min,压力适中,压脉带应柔软,具有可塑性及伸缩性,防止内瘘堵塞或出血。

4、透析中、后期防止低血压。

5、根据患者凝血情况调整肝素量,必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。

6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、

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渗出等情况,发现异常立即就诊。

7、加强对患者的宣教工作,避免在内瘘侧肢体悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓,保持局部清洁卫生,经常活动有瘘肢体,如握拳运动。

8、皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成的功能,有加速血肿吸收、抑制疤痕形成或软化疤痕的作用,因此喜疗妥乳霜对血管修复起到良好的作用。

(四)动静脉内瘘发生血栓的应急流程示意图: 39

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十九、患者透析中如厕的应急预案

(一)目的:本预案是为患者透析中出现如厕需求时,能得到及时正确有效的处理,保障患者安全制订的应急处理方案。

(二)发生原因:确实有大便,需如厕解决;血压过低,导致肛门括约肌松弛有便意。

(三)临床表现:确有大便者,一般伴有腹痛,烦躁、着急;血压低者,有便意主诉往往伴有精神状态差、出虚汗、面色苍白、哈欠、流泪等低血压表现。

(四)预防措施

1、指导患者养成按时排便的习惯;

2、嘱注意饮食卫生、有节,透析当天避免进食生冷食物刺激肠胃;

3、准确评估干体重、合理控制透析间期体重增长,尽量避免透析中低血压发生;

4、年老体弱大便失控的患者嘱家属透析当天使用纸尿裤以备用。

(五)应急方案:

1、患者主诉如厕,测量生命体征,评估病情,汇报医生,判断是否为低血压反应,是按低血压处理流程;

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2、若为正常解大便需求,以屏风遮挡,通知家属或护工予便盆床上处置;

3、不习惯或拒绝床上排便要求离机去卫生间如厕的患者,遵医嘱生理盐水回血,分离中心静脉留置导管或内瘘穿刺针与体外循环管路的连接,旋上无菌肝素帽并妥善固定;另一护士负责将透析机管路动静脉接口连接于无菌废液袋,并准备一支10ML生理盐水于20ML注射器中;

4、再次测量血压,评估病情,责任护士陪同测体重、如厕,防止内瘘针移位、滑脱确保安全,观察病情及大便有无异常;

5、如厕完毕,再次测量体重、生命体征,检查穿刺针或导管,用生理盐水注射器回抽确认畅通、无血栓;

6、按程序引血上机,遵医嘱重新计算设定脱水量。

7、继续透析,在透析单上做好记录。

(六)患者透析中如厕的应急流程示意图: 42

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十、透析中发热的应急预案

(一)发生原因:透析相关非感染性发热与透析用水微生物、内毒素超标热源反应,透析器复用、透析机消毒不规范消毒液残留溶血反应,抗凝剂等过敏反应,透析机温度控制失常等等有关。感染性发热的原因有非透析引起的如肺部感染、泌尿系感染、细菌性心内膜炎等,有透析引起的如血管通路、透析水污染等感染引起继发姓菌血症、败血症等等。

(二)临床表现:非感染性发热透析前无发热,透析1小时左右出现发热、畏寒等,体温多为38℃左右,可表现为多个患者同时出现。感染性发热一般在透析前即 有低热或身体不适,透析间期和透析后发热可持续存在,导管内细菌定植可仅表现为透析中发热。

(三)预防措施:

1、严格进行水处理、透析机的消毒维护,保证透析用水质量,并确保无消毒液残留。

2、接受高流量和高效透析患者,使用超纯水进行透析。

3、复用透析器进行严格消毒并测残留。

4、定期监测透析用水、透析液中内毒素、细菌含量。

5、详细询问药物过敏史。

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6、做好导管与内瘘的护理,防止感染发生。

7、积极治疗原发疾病。

(四)血液透析中发热的应急处理示意图: 45

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二十一、透析用CVC导管滑脱的应急预案

透析用中心静脉留置导管包括:颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管,又分带绦纶套隧道式和不带绦纶套无隧道式两种方式。

(一)发生原因:导管缝线脱落;皮下组织太过松驰;导管未与隧道融合;卡夫距离导管出口太近

(二)临床表现:导管不全滑脱,导管末端尚在体内;导管完全滑脱,与身体分离,出口处出血,出血量大可伴随失血症状。

(三)预防措施:

1、临时导管每次透析时检查固定的缝线是否脱开,及时缝上,敷料包扎固定严密。

2、嘱患者穿脱衣裤要小心,不可因为瘙痒抓挠导管口周围,做好生活护理指导。

3、长期导管卡夫放置的位置要合适,不可距出口太近;等隧道愈合再拆除固定的缝线;每次透析时检查CUFF的位置,如有脱出及时汇报处理。

(四)处理方法

:导管不全滑脱,报告医生,酌情是否原位无菌处理后送入固定或是拔管重置。导管完全滑脱的处理分二种情况: 一)透析中导管滑脱

1、立即停止血泵并顺着血管走行按压止血,通知医生,处理伤口的同时安慰病人,消除其紧张情绪。

2、立即边测量血压,脉搏,边用内瘘针开放一路外周静脉通路,将

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体外循环的血液回入体入,评估失血量、备血。

3、协助医生进行伤口处理,止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定,预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。 二)非透析中导管脱落

1、如在医院外非透析时间发生导管滑脱,患者或家属立即用手掌顺着血管走行压住静脉,进行止血。

2、立即电话通知透析室医生的同时来院进行处理,根据实际情况是否呼叫救护车,透析室做好应急准备工作。

3、到院后协助医生进行伤口处理,监测生命体征,评估失血量、备血。止血后穿刺点给予无菌敷料覆盖固定,预防感染。

4、根据需要选择时机重新置入新的导管。

(五)透析用CVC导管完全滑脱的应急处理示意图: 48

49

二十二、内瘘穿刺针脱落的应急预案

(一)发生原因: 穿刺针固定欠妥善;穿刺部位在近关节处;宣教不到位,患者肢体活动过度;患者精神障碍或透析中出现并发症出现烦躁、意识障碍等。

(二)临床表现:动脉端穿刺针脱落表现为空气立即进入体外循环,未及时发现随即透析机出现空气报警,伴随穿刺点出出;静脉端穿刺针脱落表现为血液回到体外,静脉压报警,伴随穿刺点出血。出血量大者出现失血症状。

(三)预防措施:

1、穿刺针固定妥善,管道长度留有活动空间,透析中加强巡视,协助进食等;

2、穿刺部位尽量避开关节处,减少活动对针的移位;

3、加强宣教,嘱患者肢体不可过度活动,尤其是关节活动;

4、对精神障碍的患者加用约束带及专人看护;做到安全无症状透析,尽可能避免出现并发症 。

(四)内瘘穿刺针脱落的应急处理示意图: 50

第2篇:血透室应急预案

透析时电源中断的应急预案

(一)、发生原因

突然停电、透析机短路、电线老化等。

(二)、停电表现

停电报警、血泵停止。

(三)、停电预案

1、在透析中电源突然中断,须用手摇血泵,防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来,再用手摇血泵,精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障,应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血,因透析机内有蓄电池可运行20-30min。

四、预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案

(一)、发生原因

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

(二)、停水表现

透析机低水压报警(Lower Water)

(三)、停水预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因,如在5分钟内不能排除故障,应中止透析。

(四)、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期检查驱水泵、输水管。

3、定期对水处理机进行维护。

水质异常的应急预案

(一)、发生原因

1、反渗机出现故障

2、预处理系统没定时反冲

3、没按时消毒及维护

(二)、临床表现

患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌

(三)、应急预案

1、病人出现异常时,应立即抽血化验寻找原因

2、由水质异常造成的并症停止透析

3、及时更换水处理系统

4、明确原因后尽快恢复透析

(四)、预防措施

1、水处理系统每半年消毒一次

2、每年检测水质情况,以美国AAMI标准或欧洲药典为准

3、每季度检测内毒素1次

4、发现异常立即处理

第3篇:血透室医院感染突发事件应急预案

***人民医院

血透室医院感染突发事件应急预案

为有效控制血透室医院感染突发事件的暴发、流行,快速切断传播途径,保护易感人群,防止医院感染的继发和蔓延,依据《医院感染管理办法》、《突发公共卫生应急条例》、《医疗机构血液透析室管理规范》,结合我院工作实际,特制定血透室医院感染突发事件应急预案。

一、组织领导;

1.成立医院感染突发事件应急领导小组。其职责主要是负责组织医院感染突发事件发生时的紧急处理工作;组织相关人员会诊,提出处置意见及整改措施;负责向上级卫生行政部门的报告。

组 长: 副组长: 成 员:

2.成立医院感染突发应急事件专家组。职责主要是负责对医院感染突发事件级别确定以及采取的防控措施提出建议;对医院感染突发事件处置进行技术指导;对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导。

组 长: 副组长: 成 员:

3.成立医院感染突发应急事件后勤保障组。其职责主要是提供医院感染突发事件所需应急物资,包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等,以保障应急工作的顺利进行。

组 长: 副组长: 成 员:

二、医院感染突发事件的紧急报告程序;

1.若出现HBsAg、HBeAg、抗HCV阳转患者,经确诊后由血透室主管医生即刻将情况汇报科主任。若出现3例或以上阴转阳患者,应立即报告报告医院感染管理部门;

2.医院感染管理部门接到科室报告后应立即向医院感染突发事件应急领导小组组长报告,并向医务科等相关部门通报;

3.医院感染管理部门立即组织人员第一时间到现场进行感染调查及监测工作,采取有效措施,使危害程度降至最低;

4.经调查及医院感染突发应急处置专家组证实为医院感染突发事件时,医院感染管理部门应在12小时内报告区卫计委及疾控中心。

5.确诊为传染病的医院感染,按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告。

三、医院感染突发事件应急处理措施:

1.医院感染专职人员积极开展调查,根据有关数据,分析可能的感染源和感染途径。

①与阴转阳患者共用机器的其他患者有否出现问题,与其在同一透析房间的其他患者有否出现问题。若出现多名阴转阳患者,则应检查在操作、消毒、隔离等方面是否存在问题。

②若阴转阳患者为偶发的,需了解近期有否术、输血、外伤史等,是否外出透析过一段时间,另外,了解家庭成员或最近社会活动中接触人员是否有肝炎病毒感染等情况。

2.一旦明确患者出现阴转阳,则需立即转入相应的肝炎阳性专区进行透析治疗。

3.落实医院感染控制措施,做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作,防止进一步感染。 4.协助疾控中心开展流行病学调查,查找感染源,对感染乙、丙肝患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行病原学检查。

5.查找引起感染的因素:对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

6.分析流行或暴发的原因,推测可能的感染源、感染途径或感染因素,结合试验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断,写出调查报告,总结经验,制定防范措施。

7.做好病例分析与总结,积累诊断治疗的经验。

2016年7月8日

第4篇:血透室

血透室“创优护理服务”启动会议

时间:2012年1月4日

地点:医生办公室

主持人:秦蕾

记录人:艾金陵

参加人员:科室全体医护工作人员

秦蕾(护士长):今天我们召开“创优护理服务”启动会议,为了贯彻落实卫生部《关于优质护理服务示范工程活动方案》,积极开展“夯实基础护理,提供满意服务“为主题的活动,结合我院“优质护理服务示范工程”活动实施方案,为了使病人真正得到优质、满意的服务,我科于今年1月正式启动“优质护理服务”活动。我科现有护理人员6人,副高职称1人,中级职称3人,均为大专以上的学历,我科护理人员文化素质高、服务态度好,业务能力强。受到了患者的一致的好评。血透室专科性强,希望大家献计献策,结合我科特点,做出自己的亮点、做出自己的品牌,体现专科特色。我相信,在我们全体医护人员共同努力下,我们一定能将这项活动展开得有声有色,一定能收到令各方满意的实效。

张帆(科室副主任):“创优护理服务示范工程”活动的主题是:“夯实基础护理、提供满意服务”,我们除了要将各项治疗护理做到位,另外还要让大家对我们的所有服务都要满意,都要这不仅仅需要我们护理工作让大家满意,还需要我们医务人员在治疗及其他方面大

力配合,医护关系配合更加密切,医护共同努力,以更优质的服务为患者服务,让患者满意。

梁明章(主治医生):我在临床工作30余年,和护理人员共事多年,对护理工作的感触较深,从以前的整体服务到现在的优质护理服务活动,这是护理工作上的一次重大突破,大家都说:三分治疗,七分护理。治疗处理其实只是护理工作的一部分,大部分的工作还是应该放在加强基础护理、健康教育上。连续、全面的护理服务可以将基础护理、健康教育与专科护理有机结合。作为医生,我们将积极主动地投入到“创优护理服务示范工程”活动中来,按照活动方案要求,尽自己最努力,配合护理人员开展好这次的主题活动,做好各项工作。

曹翠英(主管护师):随着我院创优活动的深入开展,大家都已积极参与活动中去。我科专科性强,应结合我科特点,制定一系列工作计划、重落实。以前我们的工作局限于为病人上下机,治疗占大部分的时间,通过这次活动,我认为,我们的工作内涵要有质的改变,具体要做到:一是加强健康教育,健康宣教一定要有阶段性,实施个体健康教育,包括透析前、中、后的注意事项,血管通路的自我护理,饮食用药指导等所用内容。二是对长期透析病人实行分组管理,建立一对一医疗护理小组,责任护士负责落实工作细则,确保各项工作都做到位。三是改善服务态度,在日常工作中坚持使用文明礼貌用语,到微笑服务。四是保证护理安全,严防差错事故发生;五是重视病人的意见反馈,完善出院病人满意度调差,每月汇总病人的反馈意见,认真分析原因,查找不足,及时改进;六是做好医护和护患沟通,在

最短的时间内解决患者的实际问题。我相信,通过我们大家齐心协力地工作,一定能够为患者提供更加优质的服务,使患者满意,促进患者早日康复。

胡晓春(科室主任):今天这个启动大会开得很及时,效果也很好。刚才大家结合各自的工作实际就如何开展好这次创优活动做了很好的发言,谈了自己的感想和具体做法及工作措施。我认为大家都讲得很好,很深刻。如在今后的工作中,遇到困难时我们一定会全力支持,配合大家,我们科人人都很优秀,有强大的医疗、护理技术支撑,有坚实的基础保障,有凝聚力极强的团队,我坚信有院领导的支持,护理部的指导,同志们的努力,我们有责任,有能力,更有信心在这次活动中取得更加优异的成绩。

第5篇:血透室病人安全管理应急预案及处理程序

血透室病人安全管理应急预案及处理程序

一、失衡综合征 发生原因:

1、血液中的溶质浓度急速下降,而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除,使血液和脑组织间产生渗透压差,大部分水分进入脑组织,造成脑水肿或脑脊液压力增高;

2、脑缺氧;

3、低钠透析和无糖透析,患者产生低血糖、低钠血症,造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。 临床表现:

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛;

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡;

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 防治措施:

1、早期透析,充分合理的诱导透析;

2、短时间、小剂量、多次透析;

3、提高透析液钠浓度,以140~148mmol/L为宜;

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水;

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。 处理应急程序示意图:

血透中发生失衡综合征

安慰患者,避免患者过度紧张

减慢血流速或缩短透析时间

重度患者立即终止透析

轻者去枕平卧偏向一侧

补充高渗钠或高渗糖水减轻脑水肿

二、透析中的高血压

(一)、发生原因:

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪,导致交感神经兴奋;

2、失衡综合症、硬水综合症;

3、水分超滤不足,每次透析结束没有达到目标体重;

4、降压药在透析过程中被透出;

5、肾素依赖型高血压;

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

(二)、临床表现: 血压轻度升高者可,没有自觉症状,如果血压大于160/100mmHg,患者往往主诉头痛,难以忍受时会出现焦躁不安。

(三)、防治措施:

1、严格限制水、钠的摄入量,透析间期的体重增长控制在1kg/d以内,盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透析;

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等;

3、加强宣教,使患者能很好地配合治疗,在透析间期能做到定时测量血压,按时服用药物;同时注意休息,戒烟戒酒;

4、改变透析方式,对特别严重者应中止透析。

(四)、应急流程示意图:

血透中发生高血压

做好宣教工作,

通知医生 解除其紧张心理

适当降低透析液钠浓度

根据需要监测血压,注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象

根据医嘱使用降压药,密切观察降压效果

三、心力衰竭

(一)、发生原因:

1、动静脉流量过大;

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响;

3、饮食中水、钠控制不严,透析间期体重增长过多,每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高;

4、透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症;

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快;

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。

(二)、临床表现:

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快,患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰,心前区可闻及奔马率,双肺有湿罗音。

(三)、防治措施:

1、低蛋白血症患者,在透析说可给予补充白蛋白,保证充分的超滤水分;

2、积极纠正贫血;

3、注意透析中适当调整透析液浓度;

4、积极控制体重增长,随时调整干体重;

5、透析过程中需要大量输液或输血,则应注意控制总量或增加透析次数;

6、使用碳酸盐透析液。

(四)、应急处理程序示意图:

发生心力衰竭

协助患者取半卧位或坐位,

通知医生

两腿下垂,以减少回心血量,

向患者做好解释工作,使患者安静下来, 注意防止坠床

以减轻心脏负担,降低心肌耗氧量

高流量吸氧,必要时

给予单纯超滤,排除体内过多水分, 给予20~30%酒精湿化

控制血流量为150~200ml/min

根据医嘱给予强心剂和血管扩张药

密切观察治疗效果,如呼吸有无改善、心率有无减慢、咳嗽有无好转等

加强对患者的宣教,指导患者每日监测血压

四、透析中溶血

(一)、发生原因:

1、透析液温度高于43℃;

2、透析液钠浓度过低;

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤;

4、消毒液残留;

5、透析用水不符合标准,氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血);

6、异型输血。

(二)、临床表现:

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛;典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色,实验室检查发现血细胞比容明显下降,血离心后血浆呈淡粉红色,并伴有高钾血症。

(三)、防治措施:

1、发现溶血立即暂停透析,丢弃管道内的血液;

2、排除原因后继续透析,同时给患者输注新鲜血;

3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修;

4、加强对水处理系统的管理,定期对水质进行检测;根据透析中心的用水量定期更换活性炭;

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(四)、应急处理程序示意图:

透析中发生溶血

立即关泵暂停透析,

通知医生 丢弃管道内的血液

吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作

采集血标本,做好输血前准备工作

注意给患者保暖,安慰患者,缓解其焦虑紧张的情绪

积极寻找诱发溶血的原因,加以解除

五、透析器首次使用综合症

(一)、发生原因:

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应;

2、透析器的生物相容性不良,刺激了单核细胞释放白介素2。

(二)、临床表现:

1、A型:多发生与透析开始后5~30min内,表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等,严重者可心跳骤停甚至死亡;

2、B型:临床较多见,多发生与透析开始后1小时内,表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

(三)、防治措施:

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲;

2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器;

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器;

(四)、应急流程示意图:

透析中发生首次使用综合症

↓ 鼓励、安慰患者,

通知医生 减轻患者的紧张情绪

轻者无须特别处理

重者应立即停止透析

丢弃透析器及管路内的血液

减慢血流量,给予吸氧,

给予吸氧,生命体征监测, 监测血压、心率、心律变化

观察呼吸情况,防止喉头水肿

对症治疗及护理

根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素

观察药物疗效,对症护理

六、透析器破膜

(一)、发生原因:

1、重复使用的透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大,使跨膜压超过限度。

3、透析器本身质量不合格。

4、复用时消毒液浓度过大,透析膜损伤。

(二)、破膜表现:

透析机漏血报警(Blood

Leak),透析液颜色变淡红。

(三)、防治措施:

1、单位时间内超滤量要适中,不可过多,不要超过TMP极限。

2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。

3、选用质量好的透析器。

(四)、破膜应急预案:

1、破膜时应更换透析器,是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化,如果TMP在0以上说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险,宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法:当透析器破膜时,夹住动脉管路,打开补液口回输生理盐水,待静脉管路颜色变浅时,停血泵卸下透析器,将新透析器膜外与透析液连接,动脉端与动脉管路连接,静脉端游离向上,开血泵以100ml/min的速度预充透析器,待气泡驱净后,关闭补液口,打开动脉管路,使血液引至透析器静脉端时,连接静脉管路,翻转透析器至动脉端向上,开始正常透析。

七、血液透析中肌肉痉挛的处理规范

肌肉痉挛在血液透析中较为常见,常发生于透析后半时段,多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等,可使肌肉痉挛发生率增加。虽然此并发症并不危及生命,但可严重影响透析质量和患者依从性。 1.对透析间体重增长过多患者,尽量避免过度超滤,或增加透析液钠浓度。 2.透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁,可有效预防肌肉痉挛的发生。

3.钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管,缓解痉挛症状,但长期使用并不能防止痉挛发生。 4.透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪,可减少透析中痉挛发生率。但伴发的透析中低血压限制其临床使用。

5.有报道,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导的渴感,减少透析间期体重增加,从而降低透析中肌肉痉挛的发生率。长期使用ACEI的作用尚需进一步研究证实。

6.发生肌肉痉挛时,可使用高张盐水、甘露醇和50%葡萄糖以提高血浆渗透压,缓解症状。 7.透析过程中活动肢体。 8.补充L-卡尼叮。 9.睡前服用维生素。

10.持续检测血容量以调整超滤量。

八、血液透析中癫痫的处理规范 癫痫发作在血液透析中较为少见。常见于进入透析时间较短患者。透析相关性癫痫发作的原因分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压相关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作,常见原因有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1.透析中癫痫发作时,首先稳定患者、维持呼吸道通畅,并监测生命体征。2.保护穿刺针,避免脱落引起大出血。回血。3.若血糖浓度低,予50%葡萄糖静脉缓慢注入。 4.使用解痉药。

5.患者稳定后,应接受详细检查,明确癫痫发作原因。

九、血液透析中发热的处理规范

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生,应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者,透析用水的要求更为严格,否则,热源反应的发生率增加。1.仔细体检,除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2.留取透析器出口处透析液,进行细菌培养和内毒素检测。 3.严格进行水处理及消毒,保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者,使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。 6.定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情,使用降温治疗。

十、乙型肝炎病毒标记物阳性透析病人管理 血液透析患者中乙肝发生率明显高于正常人群。新感染患者在感染后8周可检测到表面抗原(HBsAg),急性乙型肝炎及随后6个月可检测到抗IgM型,若患者恢复。2~3月血中HBsAg被清除,恢复期产生。血透患者常呈慢性感染,血清中HBsAg和HbcAb阳性。

十一、透析中心血透病人常通过以下途径获得HBV感染: 1.穿刺部位、注射的药物、空针或针头感染 2.通过粘膜或破损皮肤与感染物接触。

3.透析机器内在感染:每次使用后未更换静脉压监测器、静脉压隔离器或滤器防止血液返流至静脉压监测器。 推荐管理规范:

1.预防性隔离以防止患者和工作人员之间血液和体液接触。 2对所有患者和工作人员常规检测

3.对HbsAg阳性患者进行分机器透析。4.透析患者之间不共用仪器、药物和容器。 5.HbsAg阳性患者透析器尽量不复用,若复用,则应在复用池中将其分开。 6.常规清洁和消毒机器和复用设备。

7.所有未感染HBV的患者和工作人员应注射乙肝疫苗。

五、丙型肝炎病毒(HCV)标记物阳性透析病人管理规范

HCV为RNA病毒。抗HCV为传统检测HCV感染的唯一血清学指标,感染后12~14周才能在血清中检测到抗HCV。大部分患者呈慢性感染,平均70%患者发生慢性肝病,大部分患者终身携带抗HCV。HCV主要经过血液传播。血透中心中病人传染HCV的危险因素尚未明了,研究发现,随着透析时间延长,HCV感染的危险性增加。与HBV相比,感染血液中HCV滴度较低,其在外界环境中的存活能力亦不如HBV。但在血透中心中,血液传播的潜在危险性较高,虽然HCV存活时间较短,但亦足以通过患者之间共用的物品进行传播。此外,大部分患者呈慢性持续感染,成为潜在传染源。 推荐管理规范:

1、预防性隔离以防止患者和职员之间血液和体液接触。

2、对血透患者每月检测肝功能。

3、对长期输血患者定期检测抗HCV。

4、有学者推荐应对抗HCV阳性患者隔离透析。

5、透析患者之间不共用仪器、药物和容器。

6、抗HCV阳性患者可复用透析器,应在复用池中将其分开。

7、常规清洁和消毒机器和复用设备。

十二、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染透析病人管理规范

1985至1995年,美国为HIV感染患者提供血透的透析中心从11%增加至39%,而血透患者中HIV感染患者比例由0.3%增至1.4%。血透中心中HIV的传播主要为针刺意外。HIV病毒血症的水平远较HBV为低,且HIV病毒在外界存活能力很低,因而,透析中心中常规的预防措施足以防止HIV的传播。 十

三、乙肝疫苗预防注射规范乙肝疫苗注射可有效防止乙肝在血透中心中传播。所有易感患者和工作人员均应接受乙肝疫苗注射。 推荐剂量:

1、健康人(工作人员):于0、

1、6月注射,每次20mg。

2、透析患者:于0、

1、

2、6月注射,每次20-40mg。

对于未注射疫苗、注射疫苗后反应差或抗HBV抗体滴度下降至10mIU/ml以下的透析患者和工作人员,均应定期检查HbsAg和抗HbsAb。

十四、停电紧急处理程序

1、电力突然中断;

2、选择应急灯或电筒照明;

3、了解病人情况,安抚病人;

4、检查使用中的仪器功能,必要时人工维持仪器的正常运行;

5、通知电工或配电间值班人员,问清停电时间;

6、通知总值班;

7、维持透析室秩序及安全;

8、电力恢复后再检查使用中的仪器运转是否正常;

9、暂时不能供电的马上回血下机。

透析时电源中断的应急预案

一、发生原因

突然停电、透析机短路、电线老化等。

二、停电表现

停电报警、血泵停止。

三、停电预案

1、在透析中电源突然中断,须用手摇血泵,防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来,再用手摇血泵,精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障,应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血,因透析机内有蓄电池可运行20-30min。

四、预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

透析时水源中断的应急预案

一、发生原因

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。

二、停水表现

透析机低水压报警(Lower Water)

三、停水预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因,如在1-2h内不能排除故障,应中止透析。

四、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。

第6篇:血透室试卷

2015年临床护士工作能力考核试卷(血透)

科室:

姓名:

工作年限:

得分:

一、单选题(共10题,每小题2分)

1、血透发热最常见的原因是(

A、感染

B、内毒素热原反应

C、血透机温失控

D、透析热

2、每一个透析单元面积不少于(

) A、2.0

B、2.5

C、3.2

D、4.5

3、慢性肾病缩写为(

A、ESRD

B、NKF

C、CVD

D、CKD

E、LVH

4、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原理(

) A、透析液低渗

B、透析液温度过高

C、消毒剂残留

D、透析液温度过低

5、每次透析结束后,如果血液污染到透析机,应立即用(

)mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭去掉血迹后,再用(

)mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器。 A、500,200

B、500,250

C、1000,500

D、1500,500

6、减少透析器首次使用综合症的措施为(

) A、更换透析器膜类型,更换透析器干湿膜 B、更换透析器消毒方式 C、采用化学消毒后复用处理

D、采用自身血液包裹

E、以上都是

7、透析用水的内毒素应小于(

A、2EU/ml

B、0.2 EU/ml

C、1 EU/ml

D、0.1 EU/ml

8、在血液透析滤过过程中,为防止跨膜压报警,置换量的设定应根据(

)来调整。

A、静脉压

B、血流速度

C、透析液流速

D、动脉压

9、透析用反渗水电导度应(

)检查 A、小时

B、每天

C、每月

D、每季

10、透析液碳酸氢盐浓度为(

A、10—20 mmol/L

B、20—30 mmol/L

C、30—40 mmol/L

D、40—50mmol/L

二、多选题(共10题,每小题2分)

1、利用超滤清除溶质的主要决定因素有(

1 A、超滤率

B、膜对溶质的筛选系数 C、膜压力

D、血液流速

E、透析液流速

2、血液透析机器由三部分组成(

) A、安全监控系统

B、平衡腔或流量表

C、血液循环控制系统

D、反渗水供给系统

E、透析液供给系统

3、下列哪项是影响超滤的因素(

A、膜的特性

B、血液成分

C、血流动力学

D、液体动力学 E、以上都对

4、患者透析使用抗凝剂前应评估(

A、病人有无出血病史

B、病人是否在用抗凝药物 C、病人透析时使用抗凝剂及其效果

D、近期有无外伤或手术

5、血液净化室必须具备的功能区包括(

A、清洁区

B、半清洁区

C、污染区

D、生活区

E、以上都不是

6、內瘘成熟不良或者发育不全的指征包括(

) A、术后8周静脉未充分扩张

B、血流量

D、瘘口震荡不易接触

E、以上都是

7、尿毒症小分子清除主要通过弥散和对流实现,增加清除效果与以下什么因素有关(

A、透析器面积

B、血流量

C、干体重

D、血色素

E、透析液流量

8、从原水经过一系列水处理方法制成反渗水,其中经过的方法有(

) A、砂滤

B、活性炭吸附

C、软化

D、反渗透装置

E、透析液配制

9、急性肺水肿的护理措施正确的是(

A、按医嘱静脉注射西地兰

B、取坐位,两腿下垂

C、持续低流量吸氧

D、遵医嘱吗啡皮下注射

E、遵医嘱静脉注射氨茶碱

10、血液透析室的工作区域应当达到以下要求(

) A、患者使用的床单、被套、枕套等物品一人一用一更换 B、透析治疗室、治疗区的区域应当达到III类环境要求 C、透析治疗室、治疗区等区域应当达到II类环境要求

D、患者进行血液透析治疗时应当严格限制非工作人员进入透析治疗区

三、简答题(共2题,每题10分)

1、A型透析器反应的紧急处理及预防措施是什么?

2、水处理的前处理系统包括哪些?

四、案例分析题(共2题,第一小题16分,第二小题24分)

1、患者,干体重55KG,透析前体重59KG,上机前血压155/90mmHg,设置脱水量为4500ml,透析2个小时,患者出汗,心慌,测量血压70/40mmHg。

(1) 此患者发生了什么情况? (2) 如何处理?

2、患者周某,男,55岁,维持性透析10余年,血管通路为颈内长期留置导管已4年,每周透析三次,在一次透析开始20分钟时,出现畏寒、发热症状。

(1) 请判断出出现了什么并发症? (2) 此并发症发生的原因是? (3) 护理干预措施是?

(4) 作为护理管理者还应从哪些方面做好质量控制。

第7篇:血透室汇总

血液净化室汇报资料

一、科室人员

血液净化室现有医务人员8名,2名肾内科医生;6名专业血透护士,其中主管护师1名,护师4名,护士1名;1名兼职技术员。医护人员多次到四川大学华西医院内肾科、重庆新桥医院肾内科进修培训,参加各种学术交流,发表多篇论著论文。

某某, ,肾内科副主任医师,血液净化室主任。1997年毕业于川北医学院,大学本科,学士学位。从事内科工作10多年。分别于200

4、2010年在四川大学华西医院肾内科、血液透析中心进修培训学习。发表过多篇论文论著。

某某,男,肾内科主治医师,1999年四川大学华西医学院,大学本科,学士学位,从事内科工作10多年。于2008年在四川大学华西医院肾内科、血液透析中心进修培训学习。发表过多篇论文论著。

某某,男,肾内科医师,2002年毕业于川北医学院,大学本科,学士学位。从事内科工作多年。2009年重庆新桥医院肾内科、血液透析中心进修培训学习。发表过多篇论文论著。

某某,男,肾内科医师,2008年毕业于新疆医科大学,硕士学位,发表过论文论著。

某某,女,护师,血液净化室,曾在华西医院进修培训。

二、科室布局

我院血液净化室始建于2001年,于2008年在我院医技综合楼内以四川省人民医院、华西医院的高标准重新修建,占地245.7平方米。

1、均按《血液净化标准操作规程》(SOP)的要求规划:

1)清洁区:无菌物品存放间,透析准备间,干库房,湿库房。

2)半污染区:透析治疗间,隔离透析间,病人通道,病人休息室,工作人员通道。

3)污染区:医用污物通道,医用污物间。

三、透析设备

1、血液净化室配置了10台血液透析、滤过机,其中德国贝朗Dialog+9台,费森尤斯1台。每台血透机均配有稳压器10台,配有中心供养设备及中心负压设备,水处理机1台,除颤仪1台,心电监护仪1台,抢救车2辆,配液机2台,柜式三氧机:3台,挂式三氧机7台,移动三氧机1台,紫外灯1根,体重秤1台,血压计2个,血糖仪1个。

2、每台透析机均有档案,每一台机器建立技术信息和操作信息、操作运转情况 维修记录。

3、透析机的消毒:

1)物表消毒,每一次透析结束后均进行机器表面消毒。 2)透析机内部消毒,每次透析完成后均对机器进行消毒。有相应记录。

4、水处理机

1)有国家药品监督管理局颁发的注册证。

2)水处理机器信息,记录水处理技术信息、操作、运转、维修信息。

3)水处理机消毒记录,有记录,消毒方法正确。

四、透析水质监测

1、细菌培养,每月一次,反渗前水、反渗膜后及循环回路,储水箱均

2、内毒素,每季一次,有记录。

3、硬度,每周1次,有记录。

4、电导度, 每周1次,有记录。

5、游离氯, 每周1次,有记录。

6、微量元素,每年1次,有记录。

五、透析液检查

1、透析液干粉, 符合国家医疗器械颁发的标准。

2、配置透析液的装置,满足配置要求,透析液配制加盖。

3、透析液配制方法,配置过程中有查对记录,有记录。

4、电解质浓度检查,每月1次,有记录和原始化验单。

5、细菌培养,每月一次,有记录和原始化验单。

六、复用情况

我院从2012年5月开始,一直使用一次性血管通路、透析器、穿刺针等,无复用的情况。

七、透析治疗区域的消毒

1、消毒设备,柜式三氧机:3台,挂式三氧机7台,移动三氧机1台,紫外灯1根。

2、空气培养,每月进行一次,有记录,有原始资料。

3、物体表面培养,每月进行一次,有记录,有原始资料。

4、机器表面培养,每月进行一次,有记录,有原始资料。

八、病人感染筛查

1、新病人输血9项,有记录,有原始资料,按照传染病分区。

2、长期透析病人每半年复查一次输血前9项,有记录,有原始资料。

3、HBV阳性者,专人专机治疗,在隔离透析间治疗,有专用透析机,隔离使用物品及设备。我院无HIV、HCV的隔离间,无专用透析机,故无HIV、HCV阳性病人。

4、HBV阳性患者机器、透析床、物品、病历标识清楚。

5、阴转阳:自血透净化室成立,先后有2例阴转阳(2011年10月10日1例阴转HBV阳性,2013年5月8日1例阴转HCV阳性)。

九、医疗废物处理

1、废弃的消耗品按医疗废物分类处理,符合医疗废物管理条例。

2、医疗废物处理登记,记录清楚,详细,真实。

十、透析病历管理

1、透析病人有病历,医嘱。

2、透析记录单符合标准。

3、透析病历保存完整。

十一、透析病人质量控制

1、建立标准化操作流程,按照执行。

2、有急慢性并发症临床处理规程。

3、血管通路,有血管通路登记,长期导管比例

4、透析登记及时:本科室有透析登记表,按时网上登记。

5、患者质控数据。

6、病人透析充分性及检查监测。

第8篇:血透室试题

2015年年终试题

姓名 日期 得分

一、名词解释:(每空5分,共10分)

1、透析低血压

2、血液透析滤过

二、填空题:(每空1分,共40分)

1、透析用血管通路按使用时间包括( )和( ),长期血管通路包括( )、( )、( )

2、肌肉痉挛的主要病因是( )、体重低于干体重或应用低钠透析液,导致血管收缩使肌肉缺氧,可应用高张盐水( )或( )静脉输注治疗。

3、透析液的电导度主要反映( )的浓度,正常范围为( )。该离子浓度过高时患者易( )或( );过低有会引起( )、( )

4、CRF主要表现为( )( )引起全身各系统症状,( )及( )的一组临床综合症。

5、每次内瘘穿此前都应该进行常规的物理检查:视诊主要是内漏穿刺部位有无( )( )、( ),触诊主要是摸清內瘘血管( )、( )、( )听诊是用听诊器沿内瘘血管听诊杂音( )、( )、( )

6、《血液透析用血管通路护理操作指南》2015年版建议内瘘手术成功后( )周为成熟期,早期内瘘穿刺前5—10次穿刺,采用( )穿刺针

7、内瘘穿刺顺序与方法:穿刺部位由( )到( )进行,( )式穿刺

8、、密闭式静脉输液时,携用物至床旁,核对患者身份,“反问式”询问患者( )、( ),查看( )+( )+( )

9、2015心肺复苏指南要求,按压幅度使胸骨下陷( )cm,按压频率( ) 次/分,除颤成功后继续按压( )分钟

三、单项选择题:(每题2分,共20分)

1、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤,应在( )小时内注射乙肝免疫高价球蛋白, 同时进行血液乙肝标志物检查:

A、6小时; B、12小时; C、24小时; D、48小时。

2、您在日常医疗活动过程中产生的感染性废物、病理性废物,少量药物性废物的应当分别投入以下那种颜色垃圾袋中(

A、黄色垃圾袋;B、黑色垃圾袋 ;C、红色垃圾袋;D、以上都可投; E、以上都不可投。

3、青霉素G最常见的不良反应是( ) A.肝肾损害; B.耳毒性 ; C.二重感染; D.过敏反应; E.胃肠道反应。

4、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是:(

A、环境消毒 B、合理使用抗菌素 C、洗手 D、隔离传染病人

5、医疗废物在暂存间暂时贮存的时间不得超过(

A、10小时; B、12小时; C、24小时; D、48小时;E、72小时。

6、多重耐药菌患者采取的隔离措施是(

A.标准预防+空气隔离;B.标准预防+飞沫隔离;C.标准预防+接触隔离; D.标准预防 +严密隔离; E、标准预防+保护性隔离。

7、取用无菌溶液时,先倒出少量溶液的目的是(

A.检查液体有无特殊气味;B.冲洗瓶口; C.查看溶液的颜色;D.检查溶液有无沉淀。

8、终末消毒是指:(

A、指病人出院、转院或死亡后,对其原居住点的最后一次彻底的消毒; B、指对医院周围环境的彻底消毒; C、指对医院空气进行全面的消毒; D、杀灭或抑制活体组织上微生物的生长繁殖,以防组织感染。 E、对所有场所的彻底清洁消毒。

四、判断(每题2分,共10分)

1、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾均属于 感染性物。( )

2、预冲前仔细检查血液透析回路外包装如过期、外包装破损、潮湿,不可使用。

3、导尿管不慎脱出,应当立即插好导尿管。( )

4、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 ( )

5、血压计袖带、压脉带、听诊器、床头柜、床单等属于低度危险性物品,需按时清洗干净,用低效消毒方法即可,有污染时采取高水平消毒。( )

五、简答(每题2分,共10分)

1、血液透析的指征?

2、血液透析的禁忌症?

六、论述题(共10分)

患者张某,女,41岁,患肾功能衰竭6年,每周透析3次,今日来透析时血压140/82 mmHg,超滤量4000ml,首剂低分子肝素钠3000IU,动静脉内瘘做血管通路,上机时静脉压是40mmHg,透析过程中发现静脉压突然升高至200mmHg,你该如何处理?

答案:

一、名词解释

1、透析低血压是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上并有低血压症状

2、血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合,具有两种治疗模式的优点,可通过弥散和对流两种机制清除溶质,在单位时间内比单独的血液透析和血液滤过清除更多的中小分子物质

二、填空题

1、临时血管通路、长期血管通路、自体动静脉内瘘、移植物人工血管、带隧道带涤纶套双腔导管

2、低血压、50%GS、10%葡萄糖酸钙针

3、Na+、13.5~14.5ms/cm、口渴、心力衰竭、抽搐、低血压。

4、肾功能的减退、代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调

5、红肿、渗血、硬结、走向、搏动、震颤度、大小、清晰度、音调

6、4-12周,17G

7、近心端、远心端、绳梯

8、床号、姓名、输液巡视单、药物、腕带

9、5-6cm、100-120次,2分钟

三、单项选择题:

1C、2A、3D.4C、5D、6C、7B、8 a

四、判断

1(√

)2(√

)3(

X )4(√

)5(√

五、简答题

1、尿毒症、急性肾衰竭、中毒和药物过量、其他:溶血、代谢紊乱、严重的水负荷过重、肝衰竭

2、严格禁忌症:婴幼儿、患晚期肿瘤导致的全身衰竭、严重的缺血性心脏病、升压药不能纠正的严重休克、不能配合的相应人群

相对禁忌症:心肌病导致的肺水肿或心衰、严重感染伴休克、非容量依赖性高血压,收缩压大于200mmhg

六、论述题

1、首先考虑静脉穿刺部位有无堵塞,有无血栓形成或针尖抵触血管壁,还有针尖脱出血管进入基层,如有则重新选择血管做为静脉通路

2、其次检查静脉管路是否有静脉管道弯曲,扭曲或受压,如果有立即给予解除

3、再次,用生理盐水冲洗管路观察静脉端除气室中有无血块,并根据血凝块大小决定是否继续透析或终止透析,根据情况通知医生调整抗凝剂用量

4、最后再次测量血压,如血压升高明显评估透析液侧压力有无突然降低的情况,根据情况对症处理

第9篇:血透室常规剖析

一、透析前护理

1.在开始血液透析治疗前,护士应详细了解患者病情及有关化验检查,如是否有透析指征,根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。

2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除患者顾虑,同时需经患者及家属签字同意。

3.做好透析准备工作,监测透析机,预冲透析管路,测量患者透析前的血压、心率,呼吸、体温。

1

二、血液透析中的监测和护理

观察要点:

1.密切观察患者的生命体征和意识状态,每小时记录一次血压、脉搏、呼吸。

2.及时发现透析中低血压,失衡综合征等紧急并发症,报告医生,并及时处理。

3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血,管路有无扭曲、受压,及时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施:

血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察,血管通路监护,体外循环监测和透析液路(又称水路)的监测4个方面。 患者病情观察与监测

体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次,并记录于血液透析护理记录单上。

脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中,血压监测尤为重要。了解引起低血压原因,应尽量避免,及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg,口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注,特别严重的患者要终止透析。

神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外,超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血管通路的监护

2 1.上机后,妥善固定穿刺针和深静脉置管,防止脱落和移位 2.每30~60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀,一旦发现,要立即关闭血泵,重新穿刺后继续透析。

3.重症患者神志不清、躁动不能配合者,可派专人守护或适当约束或夹板固定,防止脱出造成大出血。

4.向患者做好宣教工作,说明保持肢体制动的重要性。 体外循环血路的监护

1.引血到体外循环血路时观察管路是否有漏气、漏血现象。 2.每30~60分钟观察血路各连接处是否衔接紧密,防止接头松脱导致大量出血。、

3.当出现透析器或静脉壶血液颜色变深,有血泡沫,静脉压逐渐增高,应立即夹住动脉管路始端,用0、9﹪氯化钠注射液快速从泵前侧管冲洗透析器和管路,并轻轻敲打,必要时更换透析器和管路

4.加强专业知识的学习,应对各种机器报警,能立即判断报警原因并及时处理,安慰患者,避免紧张恐惧心理。 透析液路的监测

1.准确配置浓缩液,充分摇匀,两人核对。正确连接A、B液管路接头。

2.每30~60分钟检查浓缩液是否用完,管道是否漏气或扭曲,滤网是否阻塞,观察浓缩液吸管是否有效吸液。

3.正确预冲透析器和管路,按操作规程复用透析器,出现透析器漏血报警,立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态。漏血严重时,应废弃透析器和管路中的血液,更换透析器及管路。 4.透析中心应配备专业技术人员,每星期检修一次透析设备。 5.检查脱水量、透析时间、透析模式、肝素用量。检查基础钠浓度设置是否正确。

6.检查透析机透析液温度及流量。观察动、静脉压及跨膜压是否正常,每小时记录一次。

3

三、透析后护理

1.遵医嘱留取血液标本送检,以观察透析疗效。 2.下机后复测患者体重并记录,检查实际脱水量。

3.指导透析患者优质蛋白、低盐低钾饮食,控制饮水量,两次透析之间的体重变化不超过2~3㎏,避免透析时加重心脏负荷。 4.交待好患者透析后注意事项:

1) 直接动、静脉穿刺的患者告知穿刺部位应用弹力绷带压迫30~60分钟或以上。

2) 深静脉留置导管患者:①保持插管部位清洁干燥,清洗皮肤时避免弄湿敷料。②密切观察敷料有无渗血、渗液。③患者切勿自行将包扎敷料的胶布撕开避免手碰触置管处。④股静脉插管的患者应避免久坐。如长时间保持端坐位可使留置的导管折叠,影响透析时的血流量。

3) 内瘘穿刺透析的患者,透析完毕,穿刺部位以无菌棉球或无菌纱布团按压,力度以不出血为准,避免形成血肿或渗血,影响内瘘寿命。压迫30~60分钟后视情况松解止血纱布或棉球。

4) 告知患者遵照医嘱按时接受透析,不可随意停止透析,以免加重病情。

5、指导患者正确用药和观察药物副作用。

6、注意保暖,防止受凉,劳逸结合,增强机体免疫能力。

4

四、动静脉内瘘的使用及护理

动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道,他的出现推动了血液净化的发展,延长了患者的生命,故称之为透析患者的“生命线”。 內瘘的穿刺

穿刺力求准确,争取一次成功,并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上,动静脉穿刺点的距离应大于6-8cm,以减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉內瘘应慎重,最好由有经验的专业护士操作,以确保“一针见血”。穿刺部位禁忌定点穿刺,宜选用绳梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力均匀,血管粗细均匀。严格无菌技术操作规程,防止动静脉內瘘医源性感染。 正确的指压止血方法

透析结束后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点,用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理

1.透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀,发现渗血、肿胀应立即压迫止血,力度以不再渗血又扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷,24小时内禁忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉內瘘处如有硬结或血管硬化,可局部每日热敷数次并涂抹喜疗妥按摩15分钟。 2.保持瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者,可采用 弹性绷带或护腕加以保护,避免继续扩张及意外破裂,但松紧应适度,以保持瘘管通畅。

5 3.血液透析间期体重不宜过度增加,以2~3㎏为宜,防止血液透析时大量脱水、过度超滤,使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。

4.严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作,以免造成内瘘闭塞。

5.嘱患者做适当的肢体运动,不要从事过重的体力劳动,睡眠时避免有瘘肢体受损伤。

五、深静脉留置导管的护理

密切观察:注意观察留置导管处皮肤有无渗血,有无红肿、渗液等感染迹象。检查导管是否固定稳妥,导管夹是否夹紧。

防止感染:严格无菌操作,定期换药,一般2~3次/周,如发现敷料渗血、渗液或污染时应随时更换;血液透析过程中,导管口尽量不敞开,避免与空气长时间接触;遇到血流量不足时,应消毒后在调整导管的位置;遇到导管不完全滑脱或皮肤出口有浓性分泌物时应拔管。

防止导管血栓形成: 每次血液透析完毕均应在动静脉导管内各注入0、9﹪氯化钠注射液5~10毫升,保证导管内无血液后再正压封管。`目前常规采用尿激酶2万U溶于0、9﹪氯化钠注射液4毫升注入动、静脉留置导管腔内各2毫升,每月封管一次,减少了导管血栓发生率。 防止导管脱落:置管成功后,用缝线将导管双翼妥善固定于皮肤上,发现缝线老化或断脱,应及时给予缝合,以防导管脱出。

血流量不足的处理:关闭血泵,泵前输入0、9﹪氯化钠注射液20~30毫升,解除因血流量不足抽吸时的负压;消毒导管和穿刺处皮肤后仔细调整导管位置或改变患者体位,有时血流量可恢复。双腔导管动脉侧引血不足时,可在通畅的静脉侧引血,用周围静脉回血。不能将动、静脉导管进行交换反接,否则再循环将达到60﹪以上。 专管专用:血液透析患者的深静脉留置导管,一般只供血液透析使用,不宜另作他用,如抽血、静脉注射、输液、输血等。如必须使用时,应先抽出导管腔内抗疑剂,使用完毕按要求封管。 自我护理指导:

1) 留置导管期间,患者应养成良好的卫生习惯。保持导管周围清洁干燥,避免污染。淋浴时,留置导管及皮肤处用3M胶布密封。 2) 每日测量体温。有体温升高或插管皮肤有红肿、发热、疼痛等导

7 管感染迹象时,应及时就诊。

3) 观察插管处有无渗血,一旦发生,应轻压局部30分钟,若仍然不止,应及时就医。

4) 妥善保护导管:嘱患者不抓扯导管。颈部留置导管的患者睡眠时尽量仰卧或向对侧卧;避免颈部过度活动;应尽量穿开胸上衣,以免脱衣时将导管拔出。股静脉留置导管患者不宜过多活动,穿脱裤子时避免将导管拉出。一旦导管脱出,应立即按压局部止血,及时通知医务人员。

8

六、血液灌流的护理常规

血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外并经过血液灌流器,通过吸附的方法来清除人体内源性和外源性的毒性物质,最后将净化后的血液回输给患者,达到血液净化的目的的一种治疗方法。 观察要点:

1.严密观察生命体征情况。 2.观察灌流器及管路有无凝血倾向。 3.观察和处理出血征象。 护理措施:

1.生命体征的监护 在灌流治疗过程中应密切观察患者的血压、脉搏等生命体征,如发现血压下降,应立即减慢血泵速度,保持患者头低脚高位,扩充血容量,必要时加用升压药。对于由心功能不全、重度休克等引起的低血压,若经相应处理没有好转,应及时停止灌流,改用其他方法治疗。

2.保持体外循环通畅 导管加以固定,对躁动不安的患者应当给予约束,必要时给予镇静剂,防止因剧烈活动使留置导管受挤压变形、折断、脱出。管道的各个接头须紧密连接,防止滑脱出血或空气进入导管引起空气栓塞。严密观察肝素抗凝情况,若发现灌流器内血色变暗、动脉和静脉壶内有血凝块,则应调整肝素用量,必要时更换灌流器及管路。

3.系统监测 对于用机器进行HP的患者,应注意管路动脉压和静脉压的观察。对没有监护装置的HP,更应密切观察是否有血流量不足和灌流器凝血。另外,气泡的监测也非常重要。

4.并发症的处理 在灌流治疗过程中应注意观察患者有无寒战、发热、胸闷及呼吸困难的出现。灌流前及开始后1小时最好对患者进行一次白细胞及血小板记数的检查。如在开始治疗后0.5~1.0小时患者出现寒战、发热及血小板、白细胞下降,提示吸附剂生物相容性差或致热原反应的出现,可静脉推注地塞米松,一般不

9 中断血流,除非反应很重,出现低血压、休克。如患者出现明显胸闷、呼吸困难,应考虑到是否有炭粒栓塞的可能。一旦出现栓塞,应立即停止灌流,并给患者吸氧及采取其他一些相应的抢救措施。

5.维持性血液透析 患者合并急性药物或毒物需联合应用血液透析和血液灌流时,灌流器应置于透析器之前,以免经透析器脱水后血液浓缩,使血液灌流阻力增大,致灌流器凝血。另外有利于血液的加温。

6.观察和处理出血征象 患者有出血倾向时应注意肝素的用法,或用APTT 和ACT为指标调节肝素量,使APTT 和ACT时间延长限制在20﹪以内。若患者血小板<70×10∕L,可先输新鲜血或浓缩血小板。

7.观察反跳现象 血液灌流只是清除了血中的毒物,而脂肪、肌肉等组织已吸收的毒物的不断释放、肠道中残留毒物的再吸收,都会使血中毒物浓度再次升高而引起患者的再度昏迷。因此,对脂溶性药物,如有需要,应继续多次灌流,直至病情稳定为止。如有条件,应在灌流前后采血做毒物、药物浓度测定。

8.使用特异性解毒药 血液灌流只能清除毒物本身,不能纠正毒物已经引起的病理生理的改变,故中毒时一定要使用特异性的解毒药。

9.根据病情采取相应的治疗措施 如洗胃、导泻、吸氧、呼吸兴奋药、强心、升压、纠正酸中毒、抗感染等。

10.心理护理 多数药物中毒患者都是因对生活失去信心或与家庭成员、同事发生矛盾而服药,故当患者神志清醒时,护士要耐心劝解、开导、化解矛盾,使患者情绪稳定,从而积极配合治疗。 健康宣教:

1.出现皮下淤斑,留置导管处渗血或其他部位出血,及时告知医务人员。

2.进食清淡、易消化食物,卧床休息。

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七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规

血液滤过(HF)是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤过原理,以对流的方式滤过清除血液中的水分和尿毒症毒素。在血液滤过对流清除中分子物质基础上,为结合血液透析弥散清除小分子物质的特点的一种新技术为血液透析滤过(HDF)。 观察要点:

严密观察生命体征的变化。 正确配置置换液。 护理措施:

1、治疗前准备

患者准备:了解患者病情,称体重、测量生命体征,了解是否有出血倾向。若上首次接受血液滤过或血液透析滤过治疗,应向患者解释治疗的目的,以减轻其思想负担,积极配合治疗了。 置换液准备:不同品牌及不同型号的血液滤过机器有不同透析液配方,在开机前和患者上机前,必须经过两个人核对,以免发生错误。

滤过器的选择:滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时置换液总量,因此滤过器选择和技术参数的设置都必须符合要求,以达到理想效果。

2、治疗中的护理

机器监测:密切监视机器运转情况及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液,如果液体平衡有误,则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭,因而特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常,确保患者液体出入量的平衡。所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。

11 生命体征:严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆,护士在巡视中要密切注意患者的临床反应,如有无恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。 并发症的处理

1严格执行置换液配置过程中的无菌操作。○2置换1)发热反应:○

3使用前必须严格液的储存与搬运过程需小心谨慎,防止破损。○检查置换液的包装与有效使用日期,检查置换液的颜色与透明度。4在置换液的输入通道上连接一微滤器过滤,血滤器及其管道通○常不以重复使用。如需重复使用,应根据国家有关复用规定实施。6出现发热者,在排除有其他感染的可能因素后,可同时做学业○

7抗生素治疗。 和置换液的培养。○

1注意补充饮食蛋白,加强饮食指导。○2置换液 2)丢失综合征:○中离子浓度应与正常血浆相似,并根据体内的丢失情况作相应调3应定期做有关检查,及时补充所丢失的物质。 整。○1治疗前应严格检查测试血液滤过机的液体平衡装置; 3)低血压:○ 2心血管功能不稳定的老年患者或初次HF治疗的患者,不宜选用 ○

3发生血压降低时,应将血流速度和跨模大面积的高效血滤过器。○压适当减慢减低,予以快速输入葡萄糖或0.9%氯化钠注射液,必要时给与输血。

3、饮食指导

血液滤过或血液透析滤过在大量清除液体的同时,会丢失大量蛋白质、氨基酸、维生素和激素,如得不到及时补充,患者就有可能发生因血液滤过治疗而引起的丢失综合征。因此患者应增加优质蛋白的摄入并多食富含维生素的蔬菜。护士可以帮助患者制定合理的食谱,同时指导患者记录每日的饮食。患者来院治疗时,护士可从患者的饮食日记中了解患者每日蛋白质、热量以及其他营养物质摄入情况,并可根据食物成分含量表计算出患者饮食中的营养成分,然

12 后通过蛋白质摄入量和白蛋白、总蛋白、氮平衡等指标评估患者的营养状况。

13

第10篇:血透室的春天

血透室的春天

施 榕

今天是五月十二日,是国际护士节,这是白衣天使快乐与幸福的日子,这是患者向白衣天使感恩和赞美的日子,这是中国人民和世界人民向白衣天使学习和致敬的日子。

我于二年前患尿毒症,在曙光医院每周三次血透,在这730天中近250次的血透日子里,使我深为感动,因为这里有一群可爱的白衣天使,在我生命最后的日子结下护患缘,同志情。

人们常说“三分医疗,七分护理”细细密密构成了完整的医学团队,尤其血透室更能体现这种现象。 是的,这两年,你们的天使形象常常飘浮在我的眼前,留下难忘而美好的回忆。

天使每天清晨第一件事就是向每位血透患者问好,和声细语解答病员咨询,温和文雅,拥有天使般的爱心,给每位血透者带来新的希望,天使胸前的工号牌,随着白衣挂而飘动,闪耀光彩,天使经常带着和蔼的笑容迎接每位病员,不但精准进行操作,减轻患者痛苦,而更重要帮助病员重拾信心,在精神上帮助和指导,天使语言是如此轻柔,动作是这样仔细敏捷。天使用辛勤汗水洗净病人的烦恼,用自己的智慧驱赶病魔阴影,奇迹终于出现,血透室建立已有26个年头,第一例病员还在血透呢,创造人间奇迹,天使用双手送给病人温暖和幸福,迎来病人希望和人生,天使在病人忧愁中送去安慰,在痛苦中送去微笑,天使以病员为中心,按血透护理程序的方法进行全面的系统的整体的护理每一个血透病员。天使更以积极态势对每位病员满腔热情,不厌其烦工作,赢得每位血透病员的尊敬!

天使始终遵循《您的满意,我的希望;您的希望,我的追求》护理原则,闪耀着天使所佩服跨越品质。这就是冰心先生笔下的“积极负责”、“主动负责”、“严肃专研”、“日日夜夜”、“艰苦工作”“亲切细心”、“和蔼愉快”、“整齐清洁”、“涵养忍耐”。总之,在和煦阳光透过血透室的窗户,室内温暖如春,血透病人心中圣洁之花绽放,天使在默默地把青春奉献,年华逝去,无怨无悔,正如血透室护士长顾燕萍老师所说“天使深知能用平凡奉献,重新升起血透病人生命的航帆”

作者:施榕上海中医药大学教授

联系地址:上海黄浦区斜土东路23弄1号402室,邮编:200011 手机号:13321802593 QQ邮箱:3134600255@qq.com

编辑室祝老师:2015年5月我开始血透治疗,在血透室亲眼所闻,故写一篇《血透室的春天》一文,献给五一二护士节的白衣天使们,以示感谢陪伴我治疗血透室的护士们。此文如有不妥之处,望您给予修改。 我曾经1997年3月8日《新民晚报》刊登过《虞山长青》《沙家浜》一文,我对新民晚报有着深厚的感情。

第11篇:血透室物品标签

血透室物品标签

1、口罩、帽子

2、各种登记表

3、各种知情同意书

4、便民盒、遥控器

5、真空采血管

6、各种机器说明书

7、血液净化日志

8、蓝墨水、浆糊、笔

9、听诊器

血透室器械标签

1、棉签、碘伏、胶布

2、采血针头、一次性手套

3、输血器、吸氧管、吸痰管、引流管

4、无菌物品:缝合包、换药盒、无菌纱布、已消毒湿化瓶、橡胶管、中心吸引装置

5、体外循环管路、透析器、内瘘穿刺针

6、简易吸引器、心电监护仪、输液泵

血透室抢救药品标签

1、安定

2、硝酸甘油注射液

3、盐酸利多卡因

4、盐酸多巴胺

5、肾上腺素

6、阿托品

7、地塞米松

肌注类:

1、硫酸罗通定

2、盐酸甲氧氯普氨

3、盐酸曲马多

4、复方苯巴比妥

5、盐酸异丙嗪

静脉输液类

1、左卡尼汀

2、蔗糖铁

3、葡糖糖酸钙

4、50%GS

5、注射器:5ml、10ml、20ml、50ml、5%GS100ml、5%GS100ml250ml、10%GS500ml、09%NS100ml、09%NS250ml、09%NS10ml

第12篇:血透室操作标准

一、血液透析静脉留置导管连接操作标准

一、护士准备 衣帽整齐,洗手,戴口罩,戴手套(5)

二、病人准备 平卧,露出静脉导管(5)

三、操作步骤(24)

① 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2 ② 打开静脉导管外层敷料。2 ③ 患者平卧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。2 ④ 取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。2 ⑤ 分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。3 ⑥ 先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。2 ⑦ 分别消毒导管接头。2 ⑧ 用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各2 ml 左右。3如果导管回血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。2 ⑨ 根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射),连接体外循环。2 ⑩ 医疗污物放于医疗垃圾桶中2。洗手、记录。

四、理论20 (1)8 预防感染 因尿毒症患者免疫功能低下,易发生感染,尤其是置管患者。当操作时管帽启封后,管腔就直接与外界相通,如操作不当,细菌直接进入血液,极易引起菌血症,败血症等。因此,必须严格执行无菌操作技术,每次血透前后,在动、静脉管端用0.5%碘伏以管端为中心螺旋形消毒后,用无菌纱布包扎固定。皮肤消毒以双腔管壁为中心,用0.5%碘伏作螺旋形消毒,直径>5cm,然后用红霉素软膏或百多邦涂于管壁周围皮肤,以防感染,最后用无菌纱布覆盖、固定。另外,帽盖拧下后浸于盛有75%乙醇50ml的无菌容器内备用。

(2)7 防止脱管 将无菌纱布块剪开2/3,紧贴于导管根部,再予胶布交叉贴紧、固定,然后再用一块无菌纱布固定覆盖,胶布固定。加强对患者的宣教工作,使其了解置管的重要性,尽量减少颈部活动范围,以防脱管。一旦发生脱管,立即采用压迫止血法止血,并立即通知医师、护士进行紧急处理。

1 (3)7 防止堵管 血透结束后,用生理盐水注入双腔导管内,冲净残余血液,然后用1 250 U肝素钠(2ml)加生理盐水1.6ml分别注入双腔导管,用夹子夹紧管帽拧紧,再用无菌纱布包扎固定。下次血透前必须抽出上次注入双腔导管内的肝素液,以防肝素量过多,发生出血现象,再用生理盐水回抽管腔,观察有无凝血块

二、内瘘穿刺

一、护士准备 衣帽整齐,洗手,戴口罩,戴手套(5)

二、病人准备 平卧,露出动静脉内瘘肢体(5)

三、操作步骤(30)

1 血管选择 选择相对较直而又富有弹性的血管段穿刺,避开关节和静脉瓣,太小的血管不宜穿刺。2 2 穿刺点选择 6 (1)动脉穿刺点应至少离开吻合口2 cm(最好5 cm)以上,并且要求该段血管有较强的震颤感2 (2)静脉穿刺点最好勿与动脉穿刺在同一血管上;2 (3)动脉穿刺针应逆血流方向穿刺,静脉穿刺针顺血流方向,目的是减少再循环,穿刺点距上次进针点至少1 cm。2 3 进针方法 内瘘血管管壁较厚,进针角度应在30°~40°。穿刺前

(1)先用食指指腹仔细探明血管走向、深浅及管壁厚度,消毒皮肤,扎上止血带,止血带松紧根据内瘘压力而定;2 (2)左手拇指压住内瘘血管,并向后绷皮肤,使其固定,皮肤松驰者,同时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧皮肤,使血管不易滚动,一般从血管右侧进入; ① 检查血管通路:有无红肿,渗血。2 ② 选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。2 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。2 ④ 采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素.2 (3)血管壁硬者,从血管上方进针,且角度宜大,针头斜面已进入血管再平行进针少许。2 (4)穿刺失败时,不宜在同一部位反复穿刺,再穿刺时,一定要压迫穿刺失败部位,避开 2 血肿,选同一血管时,静脉穿刺点要选近心端再作穿刺。2 4 固定 8 (1)先用一条胶布固定针柄,皮肤松驰者要用胶布作“y”字固定,以防针头滑脱,2 (2)再用另一条胶布将穿刺针针管固定,防针头摆动,注意两条胶布要平衡,这样既起固定作用又美观,2 (3)用无菌纱布覆盖穿刺点并固定。2 (4)透析过程遇血流不足时,先停血泵,用手指触摸是否有针尖斜面贴于血管壁,如有应将斜面转向下或向侧面,更换胶布重新固定,不合作者穿刺时手臂要加以约束。2

四、洗手、记录。回答问题。20

三、血液透析操作规程

一、护士准备 衣帽整齐,洗手,戴口罩,戴手套(5)

二、病人准备 平卧,露出动静脉内瘘肢体(5)

三、操作步骤(80)

1、物品准备 10 (1)血液透析器、(2)血液透析管路、(3)穿刺针、

(4)无菌治疗巾、(5)生理盐水、(6)碘伏和棉签等消毒物品、(7)止血带、(8)一次性手套、(9)透析液等。

护士治疗前核对A、B 浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B 透析液连接。

2、开机自检5 (1)检查透析机电源线连接是否正常。 (2)打开机器电源总开关。 (3)按照要求进行机器自检。

3、血液透析器和管路的安装10

3 (1)检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好2。 (2)查看有效日期、型号。2 (3)按照无菌原则进行操作。3 (4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。3

4、密闭式预冲10 (1)启动透析机血泵80~100ml/min,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。2 (2)将泵速调至200~300ml/min,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。2 (3)生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。2 (4)推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。2 (5)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。2

5、建立体外循环(上机30) 1)动静脉内瘘穿刺或深静脉置管

① 检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 ③ 根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。

④ 采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 6 血液透析中的监测20 1) 体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液透析记录单上。5 2) 自我查对4 ① 按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2 ② 根据医嘱查对机器治疗参数。2

4 3) 双人查对自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。2 4) 血液透析治疗过程中,每小时1 次仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。3 5) 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给与心电监护。2 7效果评价10 1)动作轻巧,操作熟练、正确,报警设置合适 2)尊重关心爱护病人 3)用物、污物处置恰当

四、透析液配制。

(一) 人员要求(10)

1、透析室用干粉配制浓缩液(A 液、B 液),应由经过培训的血透室护士或技术员实施,应做好配制记录,并有专人核查登记。(5)

2配制B液时容器必须严格消毒,在清洁环境下进行,工作人员操作前戴好口罩,衣帽整齐、洗手严格操作。(5)

(二) 制剂要求(10)

1、透析液应由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的透析用水配制。(3)

2、检查浓缩液和干粉,生产时期、有效期、产品注册证、生产许可证。(4)

3、血液透析浓缩液重量和反渗水的量。(3)

(三) 配制流程(50)

(1)多人份根据患者人数准备所需量的干粉(B 粉)。 (2)将B 液配制桶用透析用水冲洗干净后,(10)

(3)将透析用水加入B 液配制桶至所需量,同时将所需量的干粉(B粉)倒入配制桶内。按所购买的干粉(B粉)产品说明中规定的干粉(B 粉)与透析用水比例。(10) (4)开启搅拌开关,至干粉(B粉)完全融化即可。(10)

(5)将B 液桶用透析用水冲洗干净后,将已配制的浓缩B 液分装在清洁容器内,待用。(10)

(6)浓缩B液应在配制后24 小时内使用。(10)

(四)配置室理论(30)

1 、浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域,周围无污染原,保持环境清洁,每班用紫外线消毒1次。(5)

2、浓缩液配制桶须标明容量刻度,应保持配制桶和容器清洁,定期消毒。(5) 3 浓缩液配制桶及容器的清洁与消毒(20) (1)浓缩液配制桶每日用透析用水清洗1次;(3)每周至少用消毒剂进行消毒1次。(3)配制桶消毒时,须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。(3) (2)浓缩液配制桶滤芯每周至少更换1 次。(3) (3)容器应符合中华人民共和国药典,国家/行业标准中对药用塑料容器的规定(3)。 5 用透析用水将容器内外冲洗干净,并在容器上标明更换日期,每周至少更换1次或消毒1次(3)。浓缩液配制室 应位于透析室清洁区内相对独立区域,周围无污染原,保持环境清洁,每班用紫外线消毒1次。(2)

6、回血下机20 (1) 基本方法

1) 消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 2) 插入无菌大针头,放置在机器顶部。 3) 调整血液流量至50~100ml/min。 4) 关闭血泵。

5) 夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。 6) 拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。

7) 打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓透析器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。

8) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位2~3 分钟左右。 9) 用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位10~20 分钟后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 10)整理用物。

11)测量生命体征,记录治疗单,签名。

12)治疗结束嘱患者平卧10~20 分钟,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良

6 好。

13)向患者交代注意事项,送患者离开血净中心。

第13篇:血透室成立广告

凤凰县民族中医院医讯

————————热烈祝贺凤凰县民族中医院血液透析中心于8月15日正式成立

凤凰县民族中医院血液透析中心位于门诊大楼4楼,面积约190平方米。设备采用日本进口日机装透析机5台,配有独立负压吸引器、中心供氧、心电监护仪、床旁呼叫系统,以及空调、电视机、微波炉等,使患者在舒适和愉快的氛围中进行治疗。

目前开展项目有:血液透析、小儿血液透析、血液灌流、单纯超滤、腹水回输;动静脉内瘘成型手术、自体血管移植内瘘术、临时中心静脉置管术、长期颈内静脉置管术、Fogarty导管取栓术等,血液滤过、在线血液透析滤过、血浆置换业务将在近期推出。

我院血液透析中心拥有优秀的医护队伍,技术精湛,经验丰富。透析中心坚持以人为本,视患者为上帝,努力提高业务水平,全心全意为患者服务,科室坚持个体化治疗,确保了患者的透析质量,力争使患者回归社会。

我院血液透析中心8月15日成立当天,特邀请怀化市第一人民医院血液透析科主任唐志成教授、护士长赖洁副主任护师指导工作,8月15日成立当天凡来我院行透析治疗的患者一律免费治疗,并免费提供午餐。欢迎全体透析者前来咨询、预约。

联 系 人:

联系电话:

第14篇:血透室相关制度

血液净化室医院感染监测与报告制度

1.环境卫生学监测:每月对透析治疗室空气、物体、机器表面及医务人员手进行病原微生物的培养监测,空气培养细菌菌落总数应≤4CFU/(5min ·直径9cm平皿),透析单元内物体表面细菌菌落总数≤10CFU/c㎡,医务人员手细菌菌落总数≤5 CFU/c㎡,保留原始记录,建立登记表。

2.透析用水和透析液质量监测; 1)纯水的PH应维持在5-7的正常范围。

2)透析用水监测应每月做1次,要求细菌数<200cfu/ml;采位部位为反渗水输水管路的末端。内毒素检测至少每3个月1次,要求内毒素<2EU/ml;采样部位同上。

3)化学污染物情况至少每年测定1次,软水硬度及游离氯检测至少每周进行1次,透析用水必须符合中华人民共和国医药业标准《血液透析和相关治疗用水》(YY0572-2005)的要求,并参考2008年AAMI标准。

4)透析液细菌培养应每月1次,要求细菌数﹤200cf/ml,透析液的内毒素检测至少每3个月1次,内毒素<2EU/ml。透析液的细菌、内毒素检测每台透析机至少每年检测1次。 3.透析患者传染病病原微生物监测:

1)对于第一次透析的新入患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测,对于HCV抗体阳性的患者,应进一步行HCV-DNA及肝功能指标的检测。保留原始记录,登记患者检查结果。

2)告知患者血液透析可能带来血源性传播性疾病,要求患者遵守血液净化室(中心)有关传染病控制的相关规定如消毒隔离、定期监测等,并签署透析治疗知情同意书。

3)建立患者档案,在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。

4)对长期透析的患者应至少每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次;保留原始记录并登记。

5)对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

6)如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性,应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。

7)对于怀疑可能感染乙肝或丙肝的患者,如病毒检测阴性,其后1-3月应重复检测病毒标志物。

8)建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。 4.医务人员感染监测及防范:

1)工总人员应掌握和遵循血液净化室(中心)感染控制制度和规范。 2)对血液净化室工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物监测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。 3)工作人员遇针刺伤后:

①紧急处理办法:轻轻挤压伤口,尽可能挤出伤口处的血液,再用流动水冲洗(黏膜用生理盐水反复冲洗),然后用消毒液(如75%酒精)进行消毒并包扎伤口。

②被HBV或HCV阳性血液、体液污染的锐器刺伤,建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白,同时进行血液乙肝标志物检查,阴性者于其后1-3月再检查,仍为阴性可给予皮下注射乙肝疫苗。 ③填写《医务人员职业暴露登记表》,交相关主管部门。

5.血液净化室(中心)发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。

血液净化室消毒隔离管理制度

1.从事血液净化工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规定。 2.工作人员着装及个人保护装置穿戴

1)工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室(中心)。在更衣室更换干净整洁的工作服。

2)进入工作区,应先洗手,按工作要求穿戴个人防护设备,如手套、口罩、工作服等。

3)工作人员操作中应严格遵循手卫生的要求,穿戴个人防护装置。 4)处理医疗污物或医疗废物时要戴手套,处理以后要洗手。 3.工作人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》。

4.在血液净化操作中应做到以下几点:

1)工作人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。 2)工作人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套。

3)工作人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩或手套:深静脉插管、静脉穿刺、药物注射、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机。 4)在接触不同患者,进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。

5)以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后;开始操作前或结束操作后;从同一患者污染部位移动到清洁部位时;接触患者黏膜,破损皮肤及伤口前后;接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后;触摸被污染的物品后。 5.治疗物品转运

1)护士按治疗需要在治疗室(透析准备间)准备治疗物品,并将所需物品放入治疗车,带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。

2)治疗车不能在传染区和非传染区交叉使用。 3)不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。

4)不能用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。 6透析机消毒 1)透析机器外部消毒

①每次透析结束后,如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒,采用500mg/L的含氯消毒剂或其他有效消毒剂擦拭消毒。 ②如果血液污染到透析机,应立即用1500mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后,再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 2)机器内部消毒

①每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。消毒方法参照不同透析机使用说明书进行。

②透析时如发生破膜,动、静脉传感器保护罩渗漏,在透析结束时,应对机器立即消毒,消毒后的机器方可再次使用。 7.透析消耗品使用消毒处理

1)严格执行国家食品药品监督管理局关于一次性使用物品的相关制度。

2)透析管路预冲后必须4h内使用,否则要重新预冲。 3) 透析器管路和穿刺针不能复用。

4)重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限,超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。

5)一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。 8.空气和物体表面消毒

1)透析治疗室和透析准备室应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒。

2)为防止交叉感染,患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用已更换,每次透析结束,对透析单元内所有物品表面(如透析机外部、小桌板等)及地面进行擦洗消毒。 9.治疗用品消毒

1)碘酒、酒精容器、三天更换一次,换后的容器清洗干净后送消毒供应科,治疗盘应保持清洁,如遇污染,用500mg/L含氯消毒剂进行浸泡消毒30分钟。

2)无菌镊子罐(镊子)4小时更换一次。

3)治疗巾为一次性使用,止血带一人一用一消毒。

4)氧气湿化瓶如为重复使用物品,应一人一用一消毒,送供应室统一消毒,如为一次性物品,应一人一用,不得重复使用。

5)听诊器应一人一用一消毒,在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒,血压计应保持清洁,如遇污染,应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L-500mg/L的消毒剂浸泡30分钟后再清洗干净,晾干备用。 6)隔离间物品标识清楚,耗材均为一次性使用,隔离间物品遵循只入不出的原则,用后放入双层医疗垃圾袋中。 10医疗污物及废物处理

1)透析废水应排入医疗污水系统。

2)废弃的一次性物品具体处理方法参照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理。

医院感染的定义?分类?目的?

答:医院感染是指住院病人在住院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染;但不包括入院前以开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。分类:即外源性感染和内源性感染。目的:通过有效的采取预防与控制措施,达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染,使医院感染的发生率降低到最低水平。

第15篇:血透室试卷二

试卷二

一、选择题

1、每 __ __ 应对水处理系统进行技术参数校对。 A 一年

B 半年

C 三个月

D 一年

2、水处理系统进行技术参数校对由 _______ ______ 完成。

A 生产厂家 B 本单位科室专业技师 C 医护人员 D 生产厂家或本单位科室专业技师 3、关于水处理系统说法错误的是 ___ __ A 透析水处理系统的寿命、消毒方法、消毒程序、产水量、小时等与生产厂家及型号有关。 B 每一台水处理设备应建立独立的工作档案,记录水处理设备的运行状态, C 水处理设备应该有国家食品药品监督管理局颁发的注册证、生产许可证等。 D 水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜等每一年更换一次。 4、水处理系统的再生装置的再生周期为每 ___ __ 再生 1 次。 A 一天 B 二天 C 一周 D 一月

5、石英砂过滤器根据用水量反洗的周期一般是 ____ ____ 。 A 1 ~ 2 次 / 周 B 1 次 / 天 C 1 ~ 2 次 / 月 D 1 次 / 周 6、活性炭过滤器反洗的周期一般是 ____ ____ 。

A 1 ~ 2 次 / 周 B 1 次 / 天 C 1 ~ 2 次 / 月 D 1 次 / 周 7、关于水处理设备维护与保养说法错误的是 ____ ___ 。 A 每天应对水处理设备进行冲洗、还原和消毒。

B 每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度,确保安全范围。

C 水处理设备必须严格按照生产厂家要求进行更换。 D 做好维护保养记录 8、关于透析用水的细菌培养说法错误的是 ____ ___ 。 A 应每月 1 次。 B 要求细菌数< 200cfu/ml 。

C 采样部位为反渗水输水管路的中端。 D 透析室每台透析机每年至少检测 1 次。 9、透析用水的内毒素应小于 ___ ____ 。 A 2EU/ml B 0.2EU/ml C 1EU/ml D 0.1EU/ml 10、透析用水的化学污染物情况至少 ____ ___ 测定 1 次。 A 每年 B 半年 C 一月 D 一周

11、透析用水的软水硬度及游离氯检测至少 ___ ____ 测定 1 次。 A 每年 B 半年 C 一月 D 一周

12、3.5%Renalin 消毒有效期 ____ ____ 。 A 30 天 B 21 天 C 14 天 D 14 ~ 30 天

13、0.3% ~ 0.5% 过氧乙酸需要最短消毒时间是 _____ ____ 。 A 24 小时 B 12 小时 C 11 小时 D 6 小时

14、0.3% ~ 0.5% 过氧乙酸消毒有效期 ___ _____ 。 A 21 天 B 14 天 C 7 天 D 3 天

15、每 __ ___ 应该对血液透析机进行技术参数的校对。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一个月

16、每 ___ __ 应该对连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机进行技术安全性检查。 A 一年 B 半年 C 三个月 D 一个月

17、每 ____ ____ 应该对血液透析机消毒剂进行检测。 A 一年 B 半年 C 一月 D 一周

18、关于血液透析机清洗操作错误的是 ___ ___ 。 A 操作人员应在每次治疗完成后,拆除所有的管路系统。

B 仔细检查每个压力传感器是否干净,确认无任何异物沾附在表面。 C 并使用柔软、湿润的擦布,擦拭机箱的外部表面和带有底轮的机座。 D 使用化学清洗剂或者是化学消毒剂来清洗或者擦拭机器的显示屏幕。

19、关于血液透析机消毒操作错误的是 ___ ___ 。

A 操作人员在对机器的外部表面进行消毒时,所使用消毒剂种类及浓度需按厂家机器说明书进行。

B 需了解有关消毒剂产品用途、操作浓度、应用领域以及使用安全性方面等内容。 C 由于机器控制单元系统的中的每个器件都不能够直接接触患者的血液,所以操作人员不需要对机器内部器件进行消毒操作。

D 可使用化学消毒剂来擦拭机器的显示屏幕。 20、透析液常用钾离子浓度为 ____ __ 。 A 3mmol/L B 2.5mmol/L C 2mmol/L D 1mmol/L 21、透析液碳酸氢盐浓度 ____ __ 。

A 10-20mmol/L B 20-30mmol/L C 30-40mmol/L D 40-50mmol/L 21、关于浓缩液配置错误的是 ____ ____ 。

A 浓缩液配制室应位于透析室清洁区内相对独立区域,周围无污染原,保持环境清洁,每班用紫外线消毒 1 次。

B 浓缩液配制桶,须标明容量刻度,应保持配制桶和容器清洁,定期消毒。 C 浓缩液配制桶滤芯每月至少更换 1 次。

D 透析液应由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的透析用水配制。 22、透析液中不含有那种离子 ___ ____ 。 A 氯 B 醋酸根 C 镁 D 氯氨

23、透析液常用钙离子浓度为 ____ __ 。

A 1.75mmol/L B 1.5mmol/L C 1.35mmol/L D 1.25mmol/L 24、关于浓缩 B 液配制错误的是 ___ ____ 。

A 为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长,降低运输和贮存价格,常以塑料袋装固体碳酸氢钠,密封,使用前,用纯水溶解。

B 碳酸氢盐也可装入特制罐内,透析时直接装在血透机上,由机器自动边溶解,边稀释,边透析。

C 浓缩 B 液应在配制后 12 小时内使用。

D 用干粉配制浓缩液 B 液,应由经过培训的血透室护士或技术员实施,应做好配制记录,并有专人核查登记

25、浓缩液质量控制,不检测下列哪项指标 ___ ___ 。 A 电导度 B PH 值 C 渗透压 D 内毒素

26、取浓缩液样品 1 份,按倍比稀释倍数加透析用水 ___ __ 份,稀释成透析液。 A 40 B 38 C 34 D 30 27 水处理系统应

进行技术参数校对。 A 3 个月 B 半年 C 一年 D 两年

28、透析用水的 PH 值应维持在 (

) 的正常范围。 A 4~6 B 6~8 C 5~7 D 7~8 29.透析用水的细菌培养应

)检测一次。 A 每月 B 每半个月 C 每周 D 每三个月

30、每台透析机的透析液细菌培养至少

)检测一次。 A 每月 B 每三个月 C 每半年 D 每年

31、透析用水细菌培养,要求细菌数﹤

)cfu/ml 。 A 100 B 200 C 300 D 400

32、透析用水的内毒素

)检测一次。 A 每月 B 每 2 个月 C 每 3 个月 D 每四个月

33、透析用水的内毒素应该﹤

)EU/ml 。 A 0.1

B 1

C 0.2

D 2

34、透析用水的化学污染物至少 检(

)测一次。 A 每三个月 B 每半年 C 每年 D 每两年

35、软水硬度至少

)检测一次。 A 每天 B 每周 C 每月 D 每三个月

36、游离氯检测至少

)检测一次。 A 每天 B 每周 C 每月 D 每三个月 37.以下说法正确的是 : (

A 每次透析后应该校准血液透析机的工作参数,并进行热冲洗。 B 每天透析后应该校准血液透析机的工作参数,并进行消毒。 C 每次透析后应该校准血液透析机的工作参数,并进行消毒 D 以上说法都不对。

38、血液透析机应该

)进行技术参数的校对。 A 每 3 个月 B 每半年 C 每年 D 每 2 年

39、浓缩液配制室应位于透析室

A 清洁区 B 半污染区 C 半污染区内相对独立区域 D 清洁区内相对独立区域 40 浓缩液配置桶滤芯,

)至少更换一次。 A 每周 B 每 2 周 C 每月 D 每 2 月

41、透析液盛装桶应该至少

)更换一次。 A 每天 B 每周 C 每月 D 每年

42、常用透析液钙离子浓度为 m(

)mol/L 。 A 1.5

B 1.25

C 1.65

D 1.75

43、浓缩液的质量控制检测指标是:

) A 电导度 B 渗透压 C 血气分析 D 以上都是

52、医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得 C 许可证后按照国家相关部门的标准生产。

A 卫生许可证 B 生产许可证 C 医疗器械生产企业许可证 D 经营许可证

44、以下说法不正确的是:

A 乙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器不能复用;丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用 他患者的血液透析器隔离。

B 艾滋病病毒携带者或艾滋病患者使用过的血液透析器不能复用。 C 其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。 D 对复用过程所使用的消毒剂过敏的患者使用过的血液透析器不能复用。

45、.从事血液透析器复用的人员必须是经过培训的

) A 血透室护士 B 护士助理 C 技术人员 D 以上都是

46、血液透析器 TCV 应大于或等于初始 TCV 的 (

) A 75% B 80% C 85% D 90%

47、.当患者患高钙血症时,透析液钙离子浓度调至

) A 1.25

B 1.35

C 1.5

D 1.75

48、当患者患低钙血症时,透析液钙离子浓度调至

) A 1.25

B 1.35

C 1.5

D 1.75

49、以下说法正确的是

A 浓缩液配制室应该每天消毒一次。

B 为避免碳酸氢盐浓缩液细菌生长,降低运输和贮存价格,常以塑料袋装固体碳酸氢钠,密封,使用前,用软水溶解。

C 浓缩液盛装桶应至少每周更换一次不可消毒使用。D 浓缩液配制桶 每日用透析用水清洗 1 次;每周至少用消毒剂进行消毒 1 次,并用测试纸确认无残留消毒液。配制桶消毒时, 须在桶外悬挂 “ 消毒中 ” 警示牌。

50、以下并非常用的透析器复用消毒剂的是

A Renalin

B 过氧乙酸

C 次氯酸钠

D 福尔马林

51、工作人员应该了解消毒剂的哪些方面的

A 产品用途、应用领域

B 操作浓度

C 使用安全性方面

D 以上都是

52、常用透析液钠离子浓度为

)mmol/L A 130-135

B 130-145

C 135-145

D 135-150

53、常用透析液钾离子浓度为

)mmol/L A 1

B 2

C 3

D 4

54、Renalin 的有效消毒浓度为 (

) A 3.5%

B 4%

C 0.5%

D 0.25%

55、过氧乙酸的有效消毒浓度为

A 3.5%-4%

B 0.25% --0.5%

C 0.2 — 0.5%

D 3%--4%

56、Renalin 的消毒有效期 (

A 7 天

B 14 天

C 30 天

D 14-30 天

57、过氧乙酸的消毒有效期

A 7 天

B 14 天

C 30 天

D 3 天

58、心痛定降压作用是因为它是

Aβ受体阻滞剂

B 转换酶抑制剂

C 血管舒张剂

D 钙通道阻滞剂

59、巯甲丙辅酸是

Aβ受体阻滞剂 B 转换酶抑制剂 C 血管舒张剂 D钙通道阻滞剂 60、慢性肾脏疾病导致贫血的主要原因是 (

A造血原料破坏 B蛋白合成减少 C 失血 D EPO生成减少 6

1、慢性尿毒症患者神经系统最常见的并发症是

) A尿毒症脑病 B 高血压脑病 C周围神经病变 D脑萎缩

62、动静脉内瘘使用时血流重复循环率允许为多少时对血透效果影响不大

) A 15—20%

B 10—15%

C 5—10%

D 1—5% 6

3、.使用高通量透析器血透时,要防止发生反超现象,下列哪项除外均是发生反超现象的原因:(

A低静脉压 B 透析器复用次数 C 低超滤率 D 采用高超系数的透析器

64、透析中,失衡综合症是可以有效预防的,下列哪项措施预防不当

A首次透析不应超过3小时 B 血流量小于200 ml/min ,脱水量不宜过多 C诱导透析应循序渐进每次透析使尿素氮下降不超过30—40% D 使用短时、小面积的高效透析器 6

5、空气栓塞是血透中少见而致命的危险并发症,下列抢救中错误的是

) A取头低足高左侧卧位 B 右心室穿刺抽液 C 有脑水肿时用激素治疗 D 酒精湿化吸氧 6

6、透析结束时残留在透析器中的量应不大于多少毫升

) A 5ml

B 3ml

C 2ml

D 1ml 6

7、新透析器耐受压力标准为不低于:(

A 66.7 kPa

B 60.7 kPa

C 56.7 kPa

D 50.7 kPa 6

8、使用新透析器时,血液与透析膜接触之后血白细胞与补体下降,患者感到胸闷、不适、呼吸困难、胸痛、背痛、发热、出汗,甚至严重反应。这些反应称之为: A增塑剂反应 B 首次使用综合征 C 消毒剂反应 D 发热反应(

) 6

9、血透病人透析过程中出现头晕、眼花、打哈欠首先考虑为;

) A高血压反应 B失衡综合症 C低血压反应 D低血糖反应

70、平稳透析病人在血透过程中应多长时间测BP、P一次 : (

) A 2小时

B 1小时

C 半小时

D 15分钟 71.空纤管道闭路循环时间为:(

A 25分钟

B 20分钟

C 15分钟

D 10分钟 72.血透结束后内瘘穿刺点压迫止血时间为 (

A 2小时

B 1小时

C 半小时

D 10—20分钟 7

3、判断干体透的因素,下列哪项陈述是错误的:(

A面容、没有眼睑及面部浮肿 B胸部X片 心影不扩大 心胸比例小于0.5 C血压正常,除非伴有肾依赖性高血压 D透析后体重减轻,出现低血压 7

4、高通量透析对透析设备要求不妥的是

) A苏打透析液 ,钠浓度为140mmol/L B可调钠装置 C透析负压调节装置 D透析流量调节装置

75、漏血报警原因下列哪项不对

A透析器破膜 B静脉压过高 C探测器故障 D漏血探测器有脏物沉积 7

6、下列哪项不是血透中空气栓塞的原因

A静脉压升高 B泵前补液 C肝素注射器漏气 D回血不慎空气驱入体内 二问答题

1、简答透析用水水质监控的内容?

2、浓缩液配制桶的要求?

3、浓缩 B 液配制的注意点?

4、透析液质量监控的各项指标?

5、血液透析用水细菌学检测标本采集要求有哪些答 :1) 从采样口取样。

6、血液透析水处理系统原水余氯监测要求有哪些?

第16篇:血透室个人总结

2017血透护士个人年终总结

血液透析(hemodialysis,HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外,经一个由无数根空心纤维组成的透析器中,血液与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外,通过弥散/对流进行物质交换,清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除体内过多的水分,并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。下面是血透护士的年终,欢迎阅读。

2017血透护士个人年终总结一

20xx年里,血液透析科全体护理人员在院领导及护理部的正确领导以及全体科员的密切配合下,克服人员少,工作量繁重的重重困难,针对年初制定的目标计划,狠抓落实,认真实施,严格执行吉林省“血液透析基本操作规程”,坚持高标准,严格要求,努力在管理与服务上下功夫、加强护理安全管理,完善护理风险防范措施,为患者提供优质、安全有序的护理服务。以病人为中心,提倡人性化服务,加强护患沟通,提高病人满意度,避免护理纠纷。定期与不定期护理质量检查,保持护理质量持续改进。较圆满的完成了年初制定的各项工作任务,得到领导和病人的肯定与好评,现将全年护理工作总结汇报如下:

一、健全制度,认真落实各项工作制度,确保医疗护理安全。

1.认真组织学习护理部年初重新制定的各级护理人员的职责,各类岗位责任制和护理工作制度,并落实到实际工作中。

2.结合二甲等级复合评审细则要求及血液净化室建立及资格认定要求,制定质量管理标准和严密的,完善龙井市人民医院血液透析室各项规章制度、技术操作规范、各种突发事件应急预案、护理紧急风险预案、透析患者饮食及护理等相关文件,按省血液净化中心下发的“血液透析规范操作流程”规范了各项操作,对血液透析实行全程医疗质量管理。

3.坚持查对制度,各项护理操作严格进行三查七对,强化执行医嘱的准确性,上机时双人核对医嘱和设置的各项参数指标,确保透析质量和病人安全,并保证全年无护理差错、事故发生。

二、加强学习,重视提高护士整体素质,优化护理队伍1.加强业务理论学习和技术操作培训:按年初业务理论学习和操作培训计划,组织护理人员每周二次业务学习并做好学习,参加护理部组织的操作培训和考核,保证各项成绩达标。

2.加强相关知识学习,不断提高血液净化专业技术水平,以全国2010版“血液净化操作规程”作为工作指南,吉林省血液净化中心下发的“血液透析规范操作流程”规范各项操作,严格贯彻“医院感染管理办法”,“消毒管理办法”加强消毒隔离管理,确保患者透析质量和治疗安全。

3.更新专业理论知识,提高专科护理技术水平,认真学习和领会二甲等级复核评审检查细则,学习尿毒症透析患者饮食、治疗和护理等相关知识,使全体护理人员专业技术水平有了很大提高。

三、转变护理观念,提高服务质量,加强护患沟通提倡人性化服务,提高人性化服务理念,从服务对象的特点和个性出发,加强主动服务意识,开展护理服务。

1.我们透析科所面对的是一特殊的群体,由于该疾病患病时间长且不能彻底根治,家属在漫长的护理过程中有某些不足时,易使患者产生失落感,对生活失去信心,同时由于透析时间长,生活治理能力下降,之要担负高额的治疗费用,更易产生轻生和绝望。因此,我们首先做到用自己的真心和爱心关心爱护每一位患者,细心聆听患者倾诉,努力理解患者心理,善于掌握每个透析患者的心理特点,以良好的专业知识和娴熟的交流技巧,赢得患者的尊重和信任。帮助他们正确对待疾病,患者改变对疾病的认识,从而以积极的态度面对现实,使他们树立治疗疾病的信心。并取得家属的配合,以减轻患者的心理负担。使患者有良好的心态接受治疗,以提高生活质量。

2.积极响应“优质护理服务示范工程”创建活动,积极组织科室护理人员学习,由被动式服务转变为主动服务、在护理工作中创造性开展工作,始终以病人为中心,为患者提供安全、优质、满意的护理服务。平时工作中注意培养护士的应急能力,对每项应急工作都要做回顾性评价,从中吸取教训,提高护士对突发事件的反应能力。提高护理人员责任心和敏锐的洞察力,让其养成严谨、敏捷、果断的工作作风。密切观察患者生命体征变化,不忽略任何一点症状、不放松任何一个血透环节、不错过任何一次抢救机会。一年来,共透析治疗4074人次,未出现一例护理差及错事故,全年无一例透析感染和传染病交叉感染事故,为我院安全医疗奠定了基础。

四、定期考核检查,提高护理质量

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题,透析质量控制是透析规范化管理和医院医疗质量管理的重要组成部分。全面强化护理人员医疗护理安全质量管理,使全体护人员充分意识到医疗护理安全的重要性,增强了医疗护理质量服务的意识及执行规章制度的自觉性。并定期质量督查、检查、考核和评价,加强对血液透析关键环节,薄弱环节和重要环节的管理,判断护理质量指标的完成情况,提出改进措施,是提高护理质量的保证。今年为提高护理质量,我科在护理部安排的每周质量检查外,由护士长和科室护理监督员负责检查,每月进行4次以上的自查,通过平时的检查使许多易于疏忽的问题得以解决,为临床安全医疗护理提供了保障。每月专项召开护理安全工作议会,对存在的问题及时进行反馈,及时提出下一步的工作及防范措施,对于检查中存在的不足之处,进行详细地原因分析,并通过深入细致的思想教育,强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施,及时更改工作中的薄弱环节。在确保血液透析、医疗安全,提高透析质量上取得了一定成效。

五、开展新技术、新项目,不断提高专业技术水平

1、4月份我科新开展了,血液透析加血液灌流净化治疗方法,3位病人共接受12次治疗,临床效果显著,在满足患者治疗需求的同时也为医院增加了经济效益。

2、在不断专研新技术、新项目的同时,要求护理人员善于总结工作中的经验进行相互交流,年内已撰写论文2篇。

3、派送3名护士到上级医院学习血液净化操作技术,1名护士已回科室工作,2名护士为后备力量,并派送1名护士参加全省“血液净化规范操作流程”短期培训班,不仅学到了新的的理论,也进一步规范了技术操作。

回顾一年来的工作,我们血液透析科护理工作,在院领导和护理部的正确指导和全体科员的共同努力下,较圆满地完成了所担负的各项工作任务,也取得了一些成绩。但成绩尤如金秋累累的硕果,虽然美满,但都已悄悄落下,在品味成功的同时,我们也应该清醒地看到存在的不足:在管理意识上还要大胆创新,持之以恒;健康教育还流于形式;在规章制度执行方面,仍有少数同志意识淡漠;在论文撰写、护理科研方面几近空白;病人的需要是我们服务的范围,病人的满意是我们服务的标准,病人的感动是我们追求的目标,优质服务是永无止境的。我们将不断总结经验、刻苦学习,使服务更情感化和人性化,为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力

20xx年工作计划

1、进一步加强和落实血液透析基本操作规程,严格按规程进行各项技术操作。

2、严格执行感染管理各项规定,隔离透析间歇护理人员相对固定,进一步防止交叉感染。

3、争取多派送护士出去参加,相关血液净化技术学习班,科内定期组织护理人员业务学习及各项技术操作培训,不断提高全体护理人员的理论知识和技术水评。

4、为确保患者透析质量,加强透析用水的配置管理,配液室护士相对固定,定期对透析用水进行监测,保证透析用水配置准确,各项监测指标在正常范围内。

5、加强护理人员素质教育,实行人性化服务,给予患者亲人般的关怀,实行弹性工作制,确保患者治疗需求。

2017血透护士个人年终总结二

对我有着特殊意义的20xx年即将过去,回看这特殊的一年,仿佛历历在目。在今年的工作中,不迟到、不早退,能遵守各项院纪院规,尊敬领导,团结同事。主动积极的完成各级领导给予的工作任务。除了圆满的完成了“血液透析”的进修学业外,还成功的在科主任及护士长的领导下创建了血透室,并良好的开展和维持血液透析工作。

人说万事开头难,自血透室开科以来,我协助护士长制定血透室的岗位职责、工作流程、操作规范、账目管理及应急预案的制定,做到超前思维,保证在工作中遇到问题时,能有据可查和及时解决,保证血透室工作顺利开展。

在工作中,我本着以人为本的服务理念,强化服务意识,用亲切而有耐心的语言沟通来增强护患感情,细心的讲解透析知识,给予饮食指导,消除患者的恐惧心理和对疾病的盲目感,增强患者的治疗信心。我还经常主动征求患者意见,不断改善服务工作。在没有家属陪同的透析病人透析中,我能担起家属的责任,送水、热饭、搀扶、更衣、协助大小便等,从不埋怨脏和累。

对于我的本职工作,我负有高度责任心,胆大心细。血液透析工作具有较高风险,作为护理操作者,我既有风险意识,又能发挥主观能动性,做到最大限度的控制和避免风险,从而提高护理质量。除此之外,我还有具有高度的营销意识,为医院的经济效益有着高度的敏锐性,做到服务好每位固定病人,留住每位咨询病人,推广医院的软件与硬件,吸引更多的病人。我积极参加各种院外学习,不断丰富自己,主动参与科内“两新技术”的开展,自血透室开科以来,共完成血液透析410台,其中:血液透析滤过(两新技术)20台,血液灌流2台,无肝素透析11台。全年工作中,无护理安全事故、差错的发生。

身为血透室院感负责人,除日常透析工作,我还要完成对水机、透析机的定期保养工作,和对透析用水、透析液、透析环境的定期的监督工作,最终,我以“优秀院感质控员”;我管理的血透室,以“优秀院感科室”的荣誉称号,圆满画上了今年的句号。

回顾这一切的一切,这只是一个小开端,我会全心全意工作,协助科主任和护士长让我们医院的血透室更富特色,更加壮大。

2017血透护士个人年终总结三

上周,我刚刚被任命为血透室副护士长,作为一名刚刚踏上护理管理岗位的我来说,虽然在临床一线工作了多年,业务熟练,可那与做一个“内当家”的护士长来说,其工作范围和责任还是差距很大。在我感到茫然,不知那里下手的时候,护理部宛主任好像发现了我的心思,她微笑着亲切地对我说:“你才干护士长,心里没底没关系,我们下周要开展护士长培训班,你要将科室工作安排好,一定要参加!”。太好了!我好像在黑夜里看见了一盏明灯,怕什么,有护理部宛主任,还有诸多优秀的护士长作为我学习的榜样,没有什么困难是克服不了的护士长培训体会(血透室)。

回到科室,我看着排班表发呆,我们科室本来人员就非常紧张,还有一名护士休产假,护士长在正常转班,每周必须有四名护士一天上两个班次,原护士长要调走,排班更紧张,我怎么抽出时间去参加培训班?在我沉思的时候,科里的老师们对我:“没关系,你尽管去参加培训班,科室有我们呢!”真的,听到这句话,我心里很感动,我要珍惜这次学习机会,提高自己的管理能力,让我们科室成为一个优秀科室医生。

培训的第一节课,是宛主任的课,宛主任上课语言幽默风趣,通俗易懂,我一直很喜欢听她的课。其中宛主任介绍的“护士到底喜欢怎样的护士长?”感触很深,因为我也非常想做一个护士能把我当成知心朋友的好护士长,听了宛主任的介绍,我暗下决心,一定要做好人性化管理,要尊重、爱护、关心、理解护士,让每位护士在我们的集体里成长;第二节课是我院邀请香港联成国际教育集团西点执行学院,高级讲师邓成伟教授来院开展《医院西点执行力》的专题培训会,那节课对我思考解决问题的方法很有帮助,强调要把执行落实到结果上,用典型事例分析了什么是结果,得出三个重要的结论:任务不等于结果、态度不等于结果、职责不等于结果;接下来是吴文秀主任的讲课,吴主任用许多富有哲理的小,教我们护理管理的艺术,吴主任的课听着很舒服,同时也让我很有启迪;接下来张凤琴主任和张爱莲主任分别以护理质量管理、护士长日常管理给我们上的两节课,让我对护士长的具体工作内容有了直观的了解。

这次培训会教会我怎样做人,又教会我怎样做事,总之,学习中的亮点和启发很深、很多。通过这次培训,我收获很大,使自己有了很大的提高。

一是我对护理管理艺术有了新的认识;

二是其中的许多内容都可以作为我的座右铭,激励我在平凡的工作岗位上做出成绩;

三是实实在在对我现在的工作有很大的帮助和指导作用

第17篇:血透室护士分工

血透室护士分工 胡江华负责:

一、继续教育: 要求:

1.制定继续教育培训计划。

2.安排每月科内务学习、技术操作培训,并进行理论、操作考核,做好各项登记。 3.必要时组织护理查房。

二、库房: 要求:

1.负责透析室物品的领取补充。

2.保持库房物品摆放整齐有序、方便取用。

3.定期对库房环境进行整理,保持库房环境整洁、干净。

三、水处理间: 要求:

1.按要求对水处理系统进行定期消毒并登记。 2.按要求每日对水处理系统各项参数进行检查登记,定期对水质进行检测(每周检测游离氯和软水硬度)及水处理系统消毒、脱钙,再生盐桶加盐、加水、搅拌盐等,并进行登记。

3.定期与技师更换滤心。

4.定期对水处理间环境进行整理,保持水处理间环境整洁、干净。

血透室护士分工

邓菁菁负责:

一、护理质控: 要求:

1.每月对血透室护理工作进行检查两次。

2.发现问题要有讨论、分析、整改措施、持续改正追踪落实情况,要求有记录。

二、新入科护士带教: 要求:

1.制定培训计划,并按计划进行带教。 2.定期举行考试、考核。

三、健康教育: 要求:

1.做好分管透析患者的健康教育。

2.对血透患者及家属定期进行健康教育,为血透患者及家属准备、发放健康教育资料。

3.耐心听取血透患者及家属意见,增进护患关系。

四、区域分管:(区域分管每个月轮换一次,具体安排见排班本) 要求:

1.做好分管区域环境卫生,保持环境整洁、干净。

2保持分管区域床单元及透析机的清洁,负责透析室分管区域机器檫拭及消毒工作并登记,做好消毒隔离,防止交叉感染。 3.核对透析医嘱并遵医嘱完成分管区域病人的上、下机操作,遵医嘱予以调节血流量、超滤量、超滤速度、超滤时间.上、下机后整理、清洁、消毒治疗车;整理分管区域床单位。

血透室护士分工

曾晓凤负责:

一、抢救车及急救物品、药品: 要求:

1.每天对抢救药品、物品器械进行检查,保证无药品过期、变质现象,并记录。

2.对急救物品、药品及时领取、补充,各种急救物品器械处于完好备用状态,并记录。

二、消毒隔离: 要求:

1.每天对各透析室、治疗室、水处理间进行空气消毒,并做好登记。

2.每月对各室进行空气培养并对反馈结果进行登记保管。

3.协助感控科每月对各项指标进行检测,并将反馈结果集中登记保管。

4.负责各类物品的消毒工作及消毒登记,包括碘酊瓶、酒精瓶、氧气湿化瓶、吸引器瓶、止血带、血压计袖带、网套等物品的消毒,病历本擦拭消毒,治疗车的淸洁消毒。(每周

一、四更换消毒碘酊瓶、酒精瓶。) 5.指导护士严格执行无菌技术操作,加强手卫生。

三、健康教育: 要求: 1.做好分管透析患者的健康教育。

2.对血透患者及家属定期进行健康教育,为血透患者及家属准备、发放健康教育资料。

3.耐心听取血透患者及家属意见,增进护患关系。

四、区域分管:(区域分管每个月轮换一次,具体安排见排班本) 要求:

1.做好透析室环境卫生,保持环境整洁、干净。 2保持透析室A区床单元及透析机的清洁,负责透析室A区机器檫拭及消毒工作并登记,做好消毒隔离,防止交叉感染。

3.核对透析医嘱并遵医嘱完成透析室A区病人的上、下机操作,遵医嘱予以调节血流量、超滤量、超滤速度、超滤时间.上、下机后整理、清洁、消毒治疗车;清理用物并定位放置;整理透析室A区床单位。

第18篇:血透室整改方案

呵呵

血透室整改方案

(关于沈阳市卫生局联合检查血液透析室对我院检查所发现问题进行整改的具体方案) 康平县人民医院

2010-04-07 2010年3月1日沈阳市卫生局联合检查团对我院的血液透析室进行了医疗、护理、院感等检查,发现了多方面问题为此我院非常重视,进行了多方面的软件、设施整改,但整改幅度不大,至2010年3月18日由主管院长带队参加市局召开的“血液透析检查反馈意见”会议,我院更加深了对血液透析室格局、管理、操作等方面的重视,再度会议(医疗、护理、院感委员会扩大会议),大刀阔斧对血液透析室进行整改,专题研究并制定如下整改措施: 院感控制方面

1、布局整改:独立区域,血液透析室两侧封门(东厢房,南封门为患者通道,非血液透析人员禁入;北封门为医护人员通道,非工作人员禁入);患者通道入门处设立患者候诊区;独立区域内设立医护办公室、处置室、水处理间、备用库房,治疗室准备间、患者治疗室、医护更衣室;取替了配液间,原水处理室进行了隔断,一室变两室。

2、任命科主任、护士长,加强院感领导小组领导力量,履行院感控制职责。

3、B液配制取替,改原B液配制为购进B液原液。

4、配置感应水龙头、速干手消毒剂及干手物品。

5、设置物表、手、透析间、处置室、地面等各项消毒记录登记本。

6、建立了工作人员健康体检档案。

7、严格一次性医疗用品审批制度。

二、医疗方面:

1、为每位血液透析患者建立完整病志;

2、派专人监测透析用水的细菌培养、内毒素、化学污染物、纯水PH值、残余氯、软水硬化度,并做好登记记录;

3、工作人员刺伤处理严格规范操作;

4、制定血液透析并发症应急预案、血液透析过程中停水停电应急预案、透析器破膜的应急预案。

三、护理方面:

1、抢救车内吸痰装置、简易呼吸器已经准备就绪,除颤器正在购置中。

2、透析管道的使用已经规范化。

3、治疗室内又增设空气净化器1台。

4、室内增设兼职护理员1人,做到一人一更换床单。

5、科内组织相关知识及理论的培训及考核。 康平县人民医院

第19篇:血透室试卷一

试卷一

一、单项选择题

1、血液净化室(中心)必须具备的功能区有

) A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 以上都是 2、配液间应设在 (

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 3、水处理间应设在 (

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 4、患者的候诊室应设在 : ( )

A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区 5、透析准备室(治疗室)应设在 : ( ) A 清洁区 B 半清洁区 C 污染区 D 半污染区

6、透析治疗室(准备室)应当达到《医院消毒卫生标准 》 ( GB15982-1995 )中规定的几类环境要求 : (

A Ⅲ 类环境 B Ⅱ 类环境 C Ⅳ 类环境 D Ⅰ 类环境

7、水处理间面积应为水处理装置占地面积的多少倍

) A 2 倍 B 1 倍 C 1.5 倍 D 2.5 倍

8、血液透析室(中心)的清洁库房应符合《医院消毒卫生标准 》 ( GB15982-1995 )中规定的几类环境要求 : (

A Ⅲ 类环境 B Ⅱ 类环境 C Ⅳ 类环境 D Ⅰ 类环境

9、血液净化室(中心)管理规程中,各透析室(中心)应遵循及制定的规章制度包括 : ( )

A 医疗制度 B 护理制度 C 库房制度 D 以上都是

10、清洁区每日应当进行有效的空气消毒,空气培养细菌应小于 : ( ) A < 200cfu/m3 B < 500cfu/m3 C < 150cfu/m3 D < 100cfu/m3 11、对新入血液透析的患者要进行相关的血液病毒检测 : (

) A 乙型肝炎病毒 B 丙型肝炎病毒 C 梅毒及艾滋病感染 D 以上都是

12、依照 2010 版血液净化标准操作规程要求,每个护士最多同时负责几台透析机的操作及观察 : ( )

A 5-6 台 B 3-4 台 C 7-8 台 D 6-7 台

13、20 台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备专职工程人员几名 : (

) A 1 名 B 2 名 C 3 名 D 4 名

14、应在血液透析治疗区域内设置供医务人员手卫生设备 : (

) A 水池、非接触式水龙头 B 消毒洗手液、速干手消毒剂、C 干手物品或设备 D 以上都是

15、对于第一次开始透析的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查 。 ( )

A 对于 HBV 抗原阳性患者应进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测 B 对于 HCV 抗体阳性的患者无需进一步行 HCV-RNA 及肝功能指标的检测 C HIV 阳性患者可以继续做血液透析治疗

D 对于 HBV 抗原阳性患者无需进一步行 HBV-DNA 及肝功能指标的检测 16、医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手,操作时应戴口罩和手套 : (

A 深静脉插管、静脉穿刺 B 注射药物、抽血、处理血标本 C 处理插管及通路部位 D 以上都是 17、对长期透析的患者应定期检查乙肝、丙肝病毒标志物 1 次;保留原始记录并登记 : ( ) A 6 个月 B 3 个月 C 2 个月 D 12 个月

18、对于暴露于乙肝或丙肝怀疑可能感染的患者,如病毒检测阴性,需过多少时间后重复检测病毒标志物 : (

A 1 ~ 3 月 B 1 个月 C 半年 D 1 年

19、工作人员遇针刺伤后,错误的处理方法 : (

) A 轻轻挤压伤口,尽可能挤出损伤处的血液

B 不可以用流动水冲洗(粘膜用生理盐水反复冲洗)

C 填写《医务人员职业暴露登记表 》 ,交医院感染管理办公室备案

D 被 HBV 或 HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤,推荐在 24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白

20、透析器、管路、穿刺针等耗材应该在库房存放,库房应符合《医院消毒卫生标准 》 ( GB15982-1995 )中规定的 几类环境要求 : (

A Ⅰ 类环境 B Ⅱ 类环境 C Ⅳ 类环境 D Ⅲ 类环境

21、血液净化室(中心)必须配备具有资质的医生、护士,应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。

错误的是 : ( )A 血液净化室 ( 中心 ) 应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责 , 具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室 ( 中心)的日常医疗工作 B 只要是医生都可以行长期血管通路的建立手术

C 护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排 D 护士应严格执行操作规程,执行透析医嘱

22、遇乙型和丙型肝炎患者进行透析治疗时,因严格做好隔离透析工作,不正确的方法 : (

A 分区分机隔离透析 B 配备专门的透析操作用品车 C 护理人员相对固定。 D 分机不分区透析

23、在何种情况下,透析结束时应立即进行机器消毒,消毒后的机器方可使用 : ( ) A 发生破膜、传感器渗漏 B 机器报警 C 静脉压升高 D 电导度报警

24、工作人员被 HBV 阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后,一般在多少小时内进行乙肝标志物检查 : (

A 24 小时 B 12 小时 C 一周 D 三天

25、医务人员在透析操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部 2009 年颁发的有关医人员手卫生规范 , 在透析操作中正确做到 : (

A 医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。

B 医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套,离开透析单元时,应脱下手套。

C 在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。 D 以上都对

26、血液净化室(中心)应该合理布局,以下不是清洁区的为 : ( ) A、医护人员生活区 B、水处理间 C、配液间 D、清洁库房 E、透析准备室(治疗室 ) ; 27、血液净化室(中心)应该合理布局,以下不是污染区的为 : (

) A、透析治疗室 B、侯诊室 C、污物处理室 D、配液间 E、接诊区

28、透析治疗室应当达到《医院消毒卫生标准 》 ( GB15982-1995 )中规定的 _____ 环境,并保持安静,光线充足。具备空气消毒装置、空调等 。 ( )

A、I 类 B、II 类 C、Ⅲ 类 D、IV 类 E、V 类 29、血液净化室应配备的设备中不包括 ( )

A、供氧装置 B、负压抽吸装置 C、心彩超机 D、抢救车 E、心电监护仪 F、除颤仪 30、每一个透析单元应当配备的设备中不包括 : ( )

A、电源插座组 B、反渗水供给接口 C、废透析液排水接口 D、血压计

31、血液净化中心清洁区应当保持空气清新,每日进行有效的空气消毒,空气培养细菌应

A、< 200cfu/m3 B、≤ 200cfu/m3 C、< 500cfu/m3 D、≤ 500cfu/m3 32、血液净化中心物品表面细菌数应 _____ ( )

A、< 5cfu/m3 B、≤ 5cfu/m3 C、< 10cfu/m3 D、≤ 10cfu/m3 33、血液净化中心物品 500mg/L 表面明显被污染的表面应使用含有至少 ____ ____ 的含氯消毒剂消毒。

A、250mg/L B、500mg/L C、1000mg/L D、2000mg/L 34、__ ___ 肝炎患者必须分区分机进行隔离透析,并配备专门的透析操作用品车 , 护理人员相对固定。

A、乙型 B、乙型和丙型 C、乙型和甲型 D、丙型 35、透析管路预冲后必须 ___ ____ 内使用。

A、2 小时 B、4 小时 C、6 小时 D、8 小时 36、血液净化室 ( 中心 ) 护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排 , 每个护士最多同时负责 __ ___ 台透析机 及观察。

A

4 ~ 5

B 5 ~ 6

C 6 ~ 7

D

7 ~ 8 37、___ __ 台以上透析机的血液净化室(中心)应至少配备专职工程技术人员1名。 A

B 20

C 30

D 40 38、工程技术人员需要具有 __ ___ 以上学历。 A、初中 B、中专 C、大专 D、本科

39、开展血液透析治疗的单位必须是经过 ( ) 级卫生行政部门批准的医疗机构,并通过该级卫生行政部门定期校验。

A 县级或县级以上 B 市级或市级以上 C 省级或省级以上 D 部级 40、以下关于血透室布局中描述不正确的是 (

A 清洁区:医护人员办公室和生活区、水处理间、清洁库房。 B 半清洁区:透析准备室(治疗室 )、配液间。

41、透析结束后,如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行擦拭消毒,可采用的含氯消毒剂浓度为

A 250mg/L 的含氯消毒剂 B 500mg/L 的含氯消毒剂 C 1000mg/L 的含氯消毒剂 D 2000mg/L 的含氯消毒剂 42、透析过程中发生哪些情况,在透析结束时机器要立即消毒,消毒后方可再次使用 (

) A 每日透析结束时 B 透析时如发生破膜时 C 透析时发生传感器渗时 D 以上都是

43血液透析是一种安全、可行、应用广泛的血液净化方法之一。其应用原理是 A 利用溶质通过半透膜的弥散作用及超滤现象来清除血液中的小分子物质和水分 B 血液透析机供给与病人血浆成分相似的透析液 C 透析器膜孔能清除毒素 D 以上都不是

44、血液透析主要清除血液中(

A小分子物质 B 中分子物质 C 大分子物质 D 中大分子物质

45、血液滤过的治疗原理是(

A 弥散 B 对流 C 两者都是 D 两者都不是

46、血液透析机供水压力一般为(

A 0.5~1㎏/c㎡ B 1~3㎏/c㎡ C 3~5㎏/c㎡ D 5~7㎏/c㎡

47、我科采用的水处理方式(

A 简单的水处理 B 除离子水处理 C 反渗透水处理 D 全前级水处理

48、内瘘是维持性血透患者最常用的血管通路,内瘘使用一般在术后多长时间?(

) A 1-2周 B 2-3周 C 3-4周 D 4-8周

49、血透中使用抗凝剂种类比较多,其中哪一种临床应用最普遍?(

) A 肝素 B前列环素 C枸缘酸钠 D 其他 50、血透并发症最常见和危险的是:(

A 症状性低血压 B 心律失常 C 电解质紊乱 D 失衡综合症

51、血透发热最常见的原因是:(

A 感染 B内毒素热原反应 C透析机温失控 D 透析热

52、下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因?(

A透析液低渗 B 透析液温度过高 C 消毒剂残留 D 透析液温度过低

53、透析远期并发症发生率最多、危险性最大的是人体什么器官系统?(

) A 呼吸系统 B 消化系统 C心血管系统 D神经系统

54、血液灌流的应用原理:(

A 对流 B 弥散 C 吸附 D 以上三者都是

55、血液灌流的血流量一般要求在:(

A 100ml/min以下 B 100-150ml/min C 150-200ml/min D 200-250ml/min

56、甲醇中毒下列哪种抢救方法最有效?(

) A 血液透析 B 血液灌流 C 血浆置换 D 缓慢超滤

57、血透增加血液流速、透析液流速,可提高毒素的清除率,下列哪一种陈述不正确?(

) A 血液流速与尿素清除率成正比 B 透析液流速对中分子物质的清除影响不大 C 提高透析液流速会增加尿素的弥散,但此作用较小 D 理想的透析液流速是血液流速的2倍 58血透机静脉压升高报警原因,下列哪项不是:(

) A 静脉回路管道受阻 B 患者静脉狭窄、中心静脉压高 C 静脉腔滤网凝血堵塞 D 透析器严重凝血

59干体重是指:(

A 透析间期增长的水份被去除后的体重 B 透析后不再水储留状态下的体重 C 患者在体液正常稳定下的体重 D 以上说法都正确

60、脱水膜式选择主要取决于下列哪个因素?(

) A 血压水平 B 增长体重 C 血钠水平 D 贫血程度 6

1、透析脑病主要是由于:(

A 高血压引起 B 毒素升高引起 C 电解质失衡引起 D 铝在脑组织中沉积引起 6

2、弥散是(

A溶质依靠浓度梯度差由高向低进行转运 B 溶质依靠浓度梯度差由低向高进行转运 C溶质随溶液移动的方向进行转运 D溶质随膜两侧的压力差而进行的转运 6

3、下例哪项不是影响超滤的因素

A膜的特性 B 血液成分 C 血流动力学 D 液体动力学 6

4、流清除溶质主要由两个因素决定

A超滤率和膜压力 B超滤率和膜对溶质的筛选系数 C 膜压力和膜对溶质的筛选系数 D以上都不是

65、一般情况下,透析液流速与血液流速的比是多少时,最有利于溶质的清除?(

) A1:1 B 2:1.5 C 2:1 D 3:1 6

6、透析液电导度正常范围

) A13—14 B 13.5—14.5 C14—15 D13—15 6

7、血透中静脉压低报警原因下列哪项不是

A血流量小 B 静脉导管与穿刺针连接身体松脱或静脉针脱落 C静脉导管内凝血 D透析器内凝血

68、空气栓塞抢救时应首先给患者取何中体位

A左侧卧位头高足低位 B右侧卧位头高足低位 C 左侧卧位头低足高位 D右侧卧位头低足高位

69、透析液中钙离子浓度一般是

A 0.8—1.3mmol/L B 1—1.5mmol/L C 1.5—1.75mmol/L D 1.75—2.5mmol/L 70、透析液中钾离子浓度一般可选用 (

A 1—2mmol/L B 2—4mmol/L C 3.5—5.5mmol/L D 4—6mmol/L 7

1、碳酸氢盐透析液不含有下列哪种成份

A钠、钾、钙离子 B 氯离子 C醋酸盐离子 D 氟、镁离子

72、血透过程中,透析器作为一种异体物质可导致患者的一系列反应

A血膜反应和消毒剂反应 B 血膜反应和增塑剂反应 C 消毒剂反应和增塑剂反应 D增塑剂反应和热原反应

73、内瘘手术最常用的血管吻合是

A右桡动脉—头静脉 B 左桡动脉—头静脉 C 右尺动脉—头静脉 D右尺动脉—头静脉

二、问答题

1、工作人员遇针刺伤后紧急处理流程?

2、透析机的消毒与清洗要求是什么?

3、血透常用抗凝剂如何合理选择?

4、如何为透析病人准确采集血标本?

5、如何防止体外循环凝血的发生?

6、透析用水的水质监控内容有哪些?

三、案例分析题

患者,38岁,男性,工人,已婚,因“体检发现蛋白尿、血尿20天”入院。患者20天前参加单位职工体检时被告知有尿蛋白娥+,尿隐血2+。追溯近5年来有反复发作的双下肢轻度水肿,休息后好转,未予处理。入院体检:血压170/95mmhg,余未见异常。血常规检查示血红蛋白98g/l,生化检查未见异常。内生肌酐清除率85.84ml/min,24h尿蛋白定量2.4g.否认高血压病史及家族性高血压病。行肾脏穿刺活检术,结果提示系膜增生性肾炎。给予饮食调整、降低血压、血小板解聚药等药物治疗,并甲基去氧氰化可的松40mg,qd,辅以护胃、补钙等对症支持治疗。进行疾病知识教育,注意预防各种感染、禁用肾毒性药物、监测肾功能变化及血清尿酸等,患者配合。 选择题:

1.从该案例中可以看出,慢性肾炎的临床特点包括以下哪些()

A 病程长

B起病初期无明显症状

C 缓慢持续进行性发展

D 最终可能发展至尿毒症

E常常合并其他疾病

2.该患者肌酐85.84ml/min,入院时无水肿,饮食原则是()

A 优质限蛋白(蛋白质摄入量每日0.8g/kg,其中50%甚至60%以上为优质蛋白

B 低磷

C低脂

D低盐

E禁食豆类

3.遗嘱给予该患者ACEI治疗,其独特的不良反应是()

A高钾血症

B 刺激性咳嗽 C 胃肠道反应 D 骨髓抑制 E皮疹

4.该患者行肾脏穿刺活检术后当天血压180/105mmhg,遗嘱使用硝酸甘油降压,应逐渐将血压降至什么水平()

A 125/75 mmhg

B130/80 mmhg

C150/100 mmhg

D140/90 mmhg

E160/90 mmhg 简述题

5、如何对慢性肾炎患者进行健康指导?

6、哪些因素可导致慢性肾炎患者肾功能急剧恶化?

思考题:

7、慢性肾炎患者的综合治疗方案有哪些?

血透室应急预案(共17篇)

透析器凝血应急预案

紧急用血应急预案

输血反应应急预案

大出血应急预案

本文标题: 血透室应急预案(共19篇)
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