卫生健康系统打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作方案
卫生健康系统打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动“回头看”工作方案 为打击欺诈骗取医疗保障基金行为，维护全系统医疗保障秩序，根据县纪委第五次全会精神，结合我系统实际，制定本工作方案。
一、目标任务 坚持问题导向，迅速开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动（以下简称“专项行动”）“回头看”工作，利用 7 个月时间，认真梳理查找专项行动自查工作中的短板，强化执纪问责，形成高压态势，在全县卫生健康系统内坚决查处一批欺诈骗取医疗保障基金行为，切实保障医保基金安全，确保专项行动取得实效。
二、工作重点 聚焦欺诈骗取医疗保障基金行为，重点核查以下 3 个领域的问题：重点查处诱导非参保人员以参保人名义住院，盗刷和冒用参保人员社会保障卡，伪造医疗文书或票据，伙同或协助参保人员套取医保基金，虚记或多记医疗服务费用，虚报、假传数据等方式套取医疗保障基金或个人账户基金，伪造或使用虚假病历、处方、检验化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保障基金等行为。
三、工作安排
1.时间安排。专项行动从 2020 年 5 月份开展，11 月底结束。
2.营造氛围。各医疗卫生机构要加大医疗卫生和医疗保障政策宣传，通过门诊、住院大厅显示屏、宣传展板、微信公众平台等多种方式进行相关政策的告知，利用重要节日做好政策宣传。要同时抓好规范依法执业行为的宣传报道，主动公开相关工作情况，提高患者的政策知晓率和就医满意度。
3.强化监督。县卫生健康局设立举报电话：，并通过微信公众号、网站、媒体、医疗机构等渠道向社会公布，全面接受群众举报和监督。要安排专人负责接听，记录举报内容，确保举报线索无遗漏、无隐瞒。同时，严守保密制度，切实保障举报人合法权益。对于群众举报线索，要及时核查，做到件件有核实、条条有回复，切实落实专项行动“回头看”工作任务。
4.加大查处。专项行动“回头看”期间，局班子成员牵头对联点的各医疗卫生机构集中力量查处一批社会影响恶劣的案件。违法违规案件一经查实，从严、从重、从快处理。对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，有执业资格的，依法吊销执业资格;涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。同时，清理查处既往未处理的欺诈骗取医疗保障基金案件，以“零容忍”态度进行再核查，迅速按规定处理到位。
四、保障措施
局成立华容县卫生健康局打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组（以下简称“领导小组”），由局党委书记、局长 任组长，局党委其他班子成员任副组长，其中局联合工会主席 任常务副组长，局机关相关股室长为成员，领导小组办公室设在医政股，兼任办公室主任，负责领导小组日常工作。各医疗卫生机构也要成立相应的组织机构，切实加强领导，压实工作责任，扎实做好本次专项行动“回头看”工作。对因组织领导不到位而影响工作成效的，将严肃问责。
打击欺诈骗取医疗保障基金行动时间跨度长、涉及范围广、要求标准严，各医疗卫生机构要高度重视，切实加强组织领导，落实工作责任，局将组成督查组不定期开展专项行动检查，对专项行动中发现的违规医疗卫生机构和医务人员依法依规进行处理，确保医疗保障基金安全。
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