市医保局新型冠状病毒感染肺炎救治保障工作预案

作者：allen-li | 发布时间：2021-02-04 16:41:01 收藏本文下载本文

市医保局新型冠状病毒感染的肺炎救治保障工作预案

为认真落实市新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部办公室相关文件要求，按照市委、市政府决策部署，根据省、宣城市医保局对确诊为新型肺炎患者报销政策要求和省委省政府统一安排，根据省医保局、财政厅《关于做好新型冠状病毒感染肺炎救治保障工作的通知》（皖医保秘〔2020〕8号），结合我市实际，制定本工作预案。

一、总体要求

坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，采取有效措施，简化优化经办流程，充分发挥基本医保兜底保障作用，确保医疗机构全力救治患者。配合卫生健康等部门，积极做好联防联控工作。加强有关医保政策宣传解读工作，解除群众看病就医顾虑，坚决维护社会大局稳定，提高人民群众的安全感。

严格落实国家医保局、财政部关于做好新型冠状病毒感染肺炎救治保障“三个确保”要求，全力做好新型冠状病毒感染肺炎救治保障，一要确保患者不因费用问题影响就医，二要确保收治医院不因支付政策影响救治，三要确保假期工作平稳有序。

二、执行特殊报销政策，提供医保结算便利

对确诊为“新型冠状病毒感染肺炎”的患者，临时执行特殊报销政策。

（一）实施综合保障。对于确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。

（二）取消异地转外支付比例调减规定。对异地就医患者先救治后结算，由就诊医院向我局提供患者信息，我局及时为患者做好备案工作，减少患者流动带来的传染风险。医保报销不执行异地转外就医支付比例调减规定，原则上通过调整信息系统实现直接结算。确有困难的，差额部分由我局汇总患者治疗数据，转参保地经办机构进行手工结算。

（三）扩大医保支付范围。将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目，全部临时纳入医保基金支付范围。对于不在现行我省基本医保药品和治疗项目目录范围内的，系统设定临时项目和编码进行管理。所有临时新增的药品和医疗服务项目不设个人先付比例，不受限定支付标准限制。

（四）不纳入总额预算控制。对集中收治的医院，我局将预付资金减轻医院垫付压力，具体预付资金额度由医疗机构根据实际诊疗情况，向我局申请。患者医疗费用报销额不纳入医院总额预算控制指标或医共体总额预算指标，单独结算。

（五）做好信息系统管理维护。我局在医保信息系统内临时增加“新型肺炎治疗新增药品”及“新型肺炎治疗新增项目”匹配项目，编码分别为“xxfyzlyp”及“xxfyzlxm”，用于管理临时新增纳入的医保报销范围药品和服务项目。各救治医疗机构要及时做好药品和服务项目维护对照工作。

三、加强值班值守，确保假期工作平稳有序

我局将加强春节假期的值班值守，做到春节假期经办服务不间断，并做好基金收支的动态监测和统计分析工作。各救治医疗机构自1月31日起每周四下午下班前向我局基金管理科报送新型冠状病毒感染肺炎患者治疗人数、医疗费用等情况，联系人：xx，联系电话：xx。

本预案自2020年1月23日起执行，临时政策停止执行时间另行通知。执行过程中，如遇重大问题，及时向我局报告。

新型冠状病毒肺炎疫情防控救治保障工作预案(县级)

根据国家、自治区、市政府关于新型冠状病毒肺炎疫情联防联控的工作部署，按照国家医保局“两个确保”精神，做好我县防控救治保障工作，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治，特制定本工作预案：

一、目标任务

救治保障预防新型冠状病毒肺炎疫情应急处置。

二、组织机构

为确保全县新型冠状病毒肺炎疫情救治保障工作落实到位，特成立某县新型冠状病毒肺炎疫情救治保障工作领导小组，其成员名单如下：

组长：***县人民政府副县长

常务副组长：***县医疗保障局党组书记、局长

副组长: ***县人民政府办公室副主任

***县医疗保障局副局长

成员：***县医疗保障局办公室主任

***县医疗保障局规划财务和法规股股长

***县医疗保障局基金监管股股长

***县医疗保障局居民医保业务股股长

***县医疗保障局职工医保业务股股长

***县医疗保障局信息中心主任

***县医疗保障局医疗救助股股长

领导小组下设办公室，办公室设在县医疗保障服务中心，办公室主任由***同志兼任，办公室副主任由***、***同志兼任，工作人员由县医疗保障局机关各股室负责人及医疗保障服务中心人员组成。领导小组办公室按照县新型冠状病毒肺炎联防联控领导小组工作部署，负责全县新型冠状病毒肺炎疫情医保结算的组织领导、统筹指挥和监督指导工作，指导全县定点医疗机构系统做好对确诊为新型冠状病毒肺炎疫情的患者采取特殊报销政策等工作。

三、主要工作措施

(一)将国家卫生健康委《新型冠状病毒感染肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目全部临时纳入医保基金支付范围，并按确诊患者所在定点救治医院对应的医保报销标准予以报销，充分发挥医疗救助资金的兜底保障作用。

(二)我县辖区内指定的新型冠状病毒肺炎定点救治县人民医院对确诊患者救治实行“先诊疗后付费”和“现场及时结报”。

(三)我县异地确诊患者务必在当地定点救治医院就医，实行先救治后结算，相关医疗费用按照我市经转诊医保报销政策规定予以报销，不需要另行办理转诊手续。

(四)对卫键部门指定的集中收治确诊患者定点救治县人民医院，根据县人民医院申请，县医保中心向其预付一定资金，减轻医院垫付资金压力，并及时支付患者医保费用，确保确诊患者得到及时救治。

(五)治疗新型冠状病毒感染肺炎产生的医疗费用不纳入控费指标控制。

(六)对于确诊的未参保患者，由各收治定点医疗机构先行救治，涉及的乡镇医保办做好后续参保工作。

(七)全县各定点医疗机构若发现确诊病例，要立即向县医疗保障局汇报。县医疗保障局统一将定点医疗机构报备情况向市医保局进行报告。

(八)上级有治疗新型冠状病毒肺炎医疗保障新规定的，按照新规定贯彻落实。

四、工作要求

(一)县医疗保障局全体工作人员要对人民群众生命健康安全高度负责的精神，把应对此次疫情作为当前一项最紧迫最重要的工作来抓，压实责任，确保疫情防控每项工作落实到位。

(二)县医疗保障局各股室要根据新型冠状病毒肺炎疫情防控工作方案和职责分工抓好抓实职责范围内的工作。