全科规培操作评分标准及评分表

头部

（60分）

交流

与患者沟通：做检查前告知

皮肤

部

（70分）

黄疸、苍白、发绀、皮疹、其它

头颅

大小、畸形、异常运动、头发、压痛

眼

眉毛、睫毛及眼睑

结膜、巩膜及角膜

眼球外形及运动

瞳孔直、间接对光反射

集合反射（辐辏和调节反射）

角膜反射

耳

外形、外耳道分泌物

乳突压痛

粗测听力

鼻

外形

鼻中隔

鼻粘膜

鼻通气

鼻旁窦（每对1分）

口

口唇

口腔粘膜

牙齿与牙龈

舌（伸舌、舌苔）

咽部及扁桃体

颈部

（30分）

颈部

检查

外形、包块、皮肤

气管、血管

甲状腺（侧叶6分，峡部2分）

颈强直（去枕）

Brudzinski征

淋巴结

（10分）

耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颌下、颏下、锁骨上（每错漏一部位扣1分）

检查顺序

合 计

考官签字： 日期

呼

吸

系

统

（100分）

望诊

（10分）

与患者沟通：做检查前告知

胸部皮肤（皮疹、静脉曲张、蜘蛛痣）

呼吸运动：形式、节律、幅度

胸廓形态（桶状胸、畸形、肋间系增宽及变窄）

触诊

（20分）

胸廓扩张度

触觉语颤

胸膜摩擦感

叩诊

（40分）

叩诊音：手法正确（直接、间接）

各部位无遗漏，体现肺实体叩诊原则

肺下界（五条线）：右锁骨中线、左腋中线、右腋中线、左肩胛线、右肩胛线，每条线4分

如果叩左锁骨中线扣4分

肺底移动度（双侧）

听诊

（20分）

呼吸音，有无干、湿性罗音

语音传导

胸膜摩擦音

检查顺序

前胸部（望触叩听） 背部（望触叩听）

爱伤观念

合 计

考官签字： 日期：

心

脏

（90分）

与患者沟通，做检查前告知

MCL测定准确

视诊

（10分）

心前区隆起 2分

心前区异常搏动 2分

心尖搏动：结合触诊（切线位）

触诊

（15分）

心尖搏动：结合视诊（部位、范围、强度）

心前区异常搏动

震颤：各瓣膜区每处1分

心包摩擦感：胸骨左缘3-4肋间

叩诊

（25分）

叩诊手法正确

叩诊方法、顺序正确

准确性（每肋间2分）

听诊

（30分）

听诊顺序：各瓣膜区每处1分

心率

节律

心音（S1、A2、P2的强度，心音分裂）

杂音（部位、时间、性质、强度、传导、与呼

吸及体位的关系）

额外心音

心包摩擦音

周围血管

（10分）

桡动脉搏动、奇脉、水冲脉、毛细血管搏动征、交替脉、枪击音、杜氏双重杂音（每错一处扣1.5分）

合 计

考官签字： 日期：

消

化

系

统

100分

与患者沟通，做检查前告知

望诊

（10分）

外形、呼吸运动、胃肠形及蠕动波、剑下异常搏动

腹壁静脉曲张

皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、脐部、疝)

听诊（10分）

肠鸣音及血管杂音（腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉）

叩诊

（30分）

腹部叩诊音（腹部各区无遗漏）

移动性浊音

胃泡鼓音区

肝脏

肝上界

肝区叩击痛

脾脏

脾区叩击痛

肾脏

肾区叩击痛

触 诊

(46分)

腹壁

腹壁紧张度

压痛及反跳痛、腹部包块

麦氏点

肝脏

手法正确（肋下、剑下两条线）

报告内容完整

胆囊

手法正确、Murphy征判断正确

脾脏

手法正确（平卧、侧卧位）

报告内容完整

输尿管

共5对压痛点，每处1分

其他

液波震颤、振水音

检查顺序

爱伤观念

合 计

考官签字： 日期：

术前准备（20分）

了解病史及穿刺目的（口述）

确认适应症、排除禁忌症（口述）

对照辅助检查核实体征（口述）

术前与病人交流（口述）

检查相关用品（急救药品、留置标本的器皿、化验单）

操作准备（25分）

病人的相关准备（口述）

测血压、心率、呼吸（口述）

安置病人体位

选择穿刺点

核对药物

洗手、戴口罩、帽子和打开穿刺包

操作过程

（35分）

戴无菌手套

消毒（方法、范围规范）

铺巾

麻醉（先打皮丘，逐层麻醉）

检查器械

穿刺进针（位置、方法正确）

抽液量适当

术中注意观察病人的反应（口述）

穿刺后

处理

及其他

（20分）

拔除穿刺针，局部消毒，纱布覆盖，胶布固定（防止胸水渗漏）

术后复查血压、心率、呼吸（口述）

术后注意事项（口述）

无菌操作概念清楚

合 计

考官签字： 日期：

术前准备

（20分）

了解病史及穿刺目的（口述）

确认适应症、排除禁忌症（口述）

对照辅助检查核实体征（口述）

术前与病人交流（口述）

检查相关用品（急救药品、留置标本的器皿、化验单）

操作准备

（25分）

体位正确

选择穿刺点

核对药物

消毒方法正确

戴口罩和无菌手套

铺巾

操作过程

（40分）

麻醉

左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处刺入皮肤

逐层进针、找到突破感

测压

收集脑脊液标本

穿刺后处理

及其他

（15分）

拔出穿刺针、针孔消毒、按压1分钟

无菌纱布覆盖胶布固定

无菌操作概念清楚

合 计

考官签字： 日期：

术前准备（20分）

了解病史及穿刺目的（口述）

确认适应症、排除禁忌症（口述）

对照辅助检查核实体征（口述）

术前与病人交流（口述）

检查相关用品（急救药品、留置标本的器皿、化验单）

操作准备（25分）

病人的相关准备（口述）

测血压、心率、呼吸（口述）

安置病人体位

选择穿刺点

核对药物

洗手、戴口罩、帽子和打开穿刺包

操作过程

（35分）

戴无菌手套

消毒（方法、范围规范）

铺巾

麻醉（先打皮丘，逐层麻醉）

检查器械

穿刺进针（位置、方法正确）

抽液量适当

术中注意观察病人的反应（口述）

穿刺后

处理

及其他

（20分）

拔除穿刺针，局部消毒，纱布覆盖，胶布固定（防止胸水渗漏）

术后复查血压、心率、呼吸（口述）

术后注意事项（口述）

无菌操作概念清楚

合 计

考官签字： 日期：

病人情况

快速判断

（10分）

1.判断周围环境状况（家里、野外、工地？）

2.拍病人双侧肩部（判断神志、检查瞳孔、大动脉搏动、呼吸）

3.大声两侧呼喊病人“喂！你怎么了！”（声音小扣1分）

4.判断情况并报告

打电话

请求援助

（10分）

向援助部门说清如下事项：

2.5

发生的紧急情况：如“有病人心跳呼吸骤停，需要抢救”

抢救地点

2.5

请求援助者的姓名

2.5

联系方式（接通电话与否？）

2.5

气道通畅

（20分）

仰头抬颏手法

检查口腔是否通畅

口对口

人工呼吸

（20分）

保持仰头抬颏手法，保持气道通畅

首先吹气两口

潮气量应使病人胸廓起伏，能听到病人有呼气声

单人操作：每吹气2次行心脏按摩30次，吹气时间不少于1秒钟

胸外心脏

按压

（35分）

病人体位：必须水平仰卧位，背下垫上硬板

触及颈动脉搏动（手法正确，评估不超过10秒）

两掌相叠，手指可伸直或相互交叉锁住，两臂伸直，肘关节固定，肩手垂直，按压后完全放松，放松时手掌不离开胸壁

按压部位：（胸骨下半部，两乳头连线与胸骨相交处）

频率：100次/分

深度：4-5cm

再次评估

（5分）

每5组CPR后检查心跳呼吸一次，评估不超过10秒

合 计

考官签字： 日期：

气道通畅

（20分）

托下颌

准备吸引器

面罩通气

（20分）

扣面罩手法

简易呼吸器的使用

喉镜的使用（20分）

动作规范

防止副损伤

气管插管

（20分）

动作规范

插管顺利，能进行通气

判 断

（20分）

听诊双肺呼吸音

检查气道阻力和胸廓起伏

面色

氧饱和度

合 计

考官签字： 日期：

了解病情(2)；膀胱充盈度(1)；会阴部皮肤、粘膜情况(2)

术者体位正确（1）；符合力学原理（1）

协助病人整理衣裤、床单（2）；恢复舒适卧位（2）

用物处理恰当（2）；洗手后记录并执行签字（2）

合 计

考官签字： 日期：

了解病情(2)；膀胱充盈度(1)；会阴皮肤、粘膜情况(2)

了解病人自理情况（1）；合作程度（1）；耐受力（1）；心理反应（1）

与病人解释导尿目的和方法（1）；指导配合（1）；语言文明、态度和蔼（1）

无长指甲（1）；洗手（1）；戴口罩（1）

备齐物品（1）；按顺序放置（1）

环境安静（关门窗、围屏风）（1）；清洁（1）

核对医嘱（1）；保护病人隐私（2）；注意心理反应（1）

病人体位正确（2）；舒适（1）；注意保暖（1）

术者体位正确（1）；符合力学原理（1）

核对后臀下铺巾（垫）（1）

清洁（2）；初步消毒阴茎方法正确（3）

再次清洁双手（2）

打开导尿包不污染（2）；放置合理（2）

使用无菌物品不污染（4）

戴无菌手套方法正确（2）；不污染（3）

铺孔巾方法正确（3）；不污染（3）

润滑导尿管不污染（4）

纱布包裹阴茎消毒尿道口方法正确（6）

提起阴茎与腹壁成60°角（4）

更换镊子（2）；插管方法正确（3）；深度适宜（3）

观察尿液性质及引流情况（5）

拔管方法正确并擦净外阴（2）

协助病人整理衣裤（1）；床铺（1）；取舒适卧位（2）

用物处理恰当（2）；洗手后记录（2）

动作熟练（1）；正确（2）；病人无不适感（1）

无菌区与非无菌区概念明确（3）

合 计

考官签字： 日期：

穿

无

菌

衣

（25分）

准备

取衣服

打开衣服

穿衣服

递带

戴

手

套

（25分）

取手套

戴第一只

戴第二只

包埋袖口

打

结

（25分）

手法

效果

熟练程度（15分）

无菌观念（10分）

合 计

考官签字： 日期：

伤

口

换

药

（100分）

准备

（30分）

与患者沟通，做换药前告知

戴帽子、口罩，且戴法正确

洗第一次手

揭胶布、揭敷料，看伤口

洗第二遍手

看敷料日期

物品摆放顺序

敷料器械数量

器械使用

（30分）

拿弯盘方法

弯盘摆放位置

持镊方法

镊子尖向下

区分两把镊子

消毒

（15分）

消毒顺序

消毒范围

无空白区

盖纱布固定（15分）

纱布方向正确，毛茬面不接触皮肤

纱布覆盖范围、层数符合要求

胶布长短适宜，方向、位置适当

操作后处理（10分）

一次性物品丢至黄色垃圾袋

镊子弯盘处理

换药后洗第三遍手

合 计

考官签字： 日期：

消

毒

（30分）

准备

戴口罩、帽子，且戴法正确

消毒棉球干湿度合适

消毒液不溅滴

持卵圆钳手法正确，钳尖不朝上

消毒

碘酒不流到消毒区以外

碘酒消毒范围合适

顺序正确

无空白遗漏

脱碘

酒精脱碘更换卵圆钳

顺序正确

第一遍范围正确

第二遍范围正确

脱碘彻底

用完的卵圆钳不放置在无菌台上

铺

巾

（15分）

铺巾

拿无菌巾位置正确，无菌巾高低合适

铺巾顺序及方向正确

铺巾范围大小合适

不向内挪动治疗巾

巾钳的拿法及放置方向正确

常用手术器械的识别、使用

（30分）

手术刀

上刀片正确

执弓式/抓持式/执笔式/反挑式正确

卸载刀片正确

剪刀

组织剪/线剪分辨正确

剪刀使用正确

镊子

有齿镊/无齿镊分辨正确

镊子使用正确

血管钳

直血管钳/弯血管钳分辨正确

Kocher钳/直角钳分辨正确

血管钳使用正确

熟练程度（15分）

消毒熟练

铺巾熟练

器械使用熟练

无菌观念（10分）

无污染

合 计

考官签字： 日期：

准备

（10分）

戴口罩帽子，且戴法正确

消毒棉球干湿度合适

消毒液不外滴

持海绵钳手法正确

钳尖方向

戴手套

（6分）

取手套正确

戴第一只正确

戴第二只正确

消

毒

铺

巾

（18分）

消毒

（8分）

持钳方法正确

持钳高度合适，消毒液不倒流

由中心向外

消毒范围大小合适

脱碘

（4分）

第一遍脱碘不超过碘酒外缘

第二遍脱碘脱净

铺巾

（6分）

拿无菌巾的手法正确

放置位置合适

切

开

缝

合（50分）

切开

（20分）

持手术刀的姿势正确

皮肤的固定方法正确

刀的用法及力度正确

切开后切口平整

缝合（30分）

持针器的方法及使用正确

镊子的拿法及使用正确

针、线的选择恰当正确

进、出针的方法正确

缝合边距、针距正确

打结是方结或外科结

熟练程度（6分）

消毒熟练

铺巾熟练

器械使用熟练

无菌观念（10分）

无污染

合 计

考官签字： 日期：

妇

科

检

查

（100分）

检查前准备

（12分）

外阴检查

（8分）

阴道检查

（20分）

宫颈检查

（20分）

子宫检查

（30分）

附件检查

（10分）

合 计

考官签字： 日期：

产

科

检

查

（100分）

检查前准备

（5分）

嘱孕妇排空膀胱

检查者位于孕妇右侧

宫高、腹围

（20分）

测宫高：手法（5），准确性（5）

测腹围：手法（4），准确性（4）

四步触诊

（40分）

第一步手法

第二步手法

第三步手法

第四步手法

胎位判断

（10分）

胎位判断

胎心音检查

（5分）

胎心音检查

骨盆外测量

（20分）

髂棘间径

髂脊间径

骶耻外径

坐骨结节间径

出口后矢状径

耻骨弓角度

合 计

考官签字： 日期：

肌肉注射

（60分）

洗手、戴口罩、帽子

了解病情，解释注射目的

向病人(家长)解释操作及配合方法

检查、核对药液及无菌物品方法正确

抽吸药液方法正确（消毒药瓶、活塞不污染、抽药后注射器放置正确）

体位正确

正确选择、评估注射部位

消毒方法正确（方法、范围、无菌）

排气正确（方法正确、不污染、不浪费药液）

进针角度、深度适宜，方法正确

抽回血，注药速度适宜

关心病人，注意反应

拔针方法正确

静脉(头皮)

穿刺

（30分）

洗手，解释交代操作目的

体位舒适，便于操作

正确区分头皮动、静脉

消毒方法正确（方法、范围、无菌）

连接方法正确，不污染，排气方法正确

静脉(头皮)穿刺方法正确

固定牢固、美观，符合要求

连接输液器

向家长交代注意事项，操作后洗手

物品处置

（2分）

物品分类处理

无菌操作

（8分）

概念清楚，操作规范

合 计

考官签字： 日期：

皮内注射

（60分）

洗手、戴口罩、帽子

了解病情，解释注射目的

向病人(家长)解释操作及配合方法

检查、核对药液及无菌物品方法正确

抽吸药液方法正确（消毒药瓶、活塞不污染、抽药后注射器放置正确）；体位正确

注射部位正确

消毒方法正确（方法、范围、无菌）

排气正确（方法正确、不污染、不浪费药液）

进针角度适宜，不抽回血

注射剂量准确，皮丘符合要求

拔针不按压

准确观察反应，交待注意事项

静脉(头皮)

穿刺

（30分）

洗手，解释交代操作目的

体位舒适，便于操作

正确区分头皮动、静脉

消毒方法正确（方法、范围、无菌）

连接方法正确，不污染，排气方法正确

静脉(头皮)穿刺方法正确

固定牢固、美观，符合要求

连接输液器

向家长交代注意事项，操作后洗手

物品处置

（2分）

物品分类处理

无菌操作

（8分）

概念清楚，操作规范

合 计

考官签字： 日期：

术前准备

（25分）

操作过程

（50分）

穿刺针入皮后的角度及针尖方向

穿刺针保持直立、穿入骨髓腔

术后处置

（15分）

无菌纱布覆盖胶布固定

术后向关怀病人、交代注意事项

无菌操作

（10分）

观念清楚、操作规范

合 计

考官签字： 日期:

操作前准备（16分）

了解病情（1）；有无禁忌证（1）；意识状态（1）；

合作程度（1）；告知目的（1）；方法（1）；指导配合（1）；语言文明（1）

环境清洁（1）；保护隐私（1）

按需要备齐物品（2）；顺序放置(2)

洗手(1)；戴口罩(1)

插胃管

（46分）

病人体位舒适(坐位、半坐位、左侧卧位)（2）

清洁（2）；检查鼻腔（3）

正确打开无菌包（2）

戴手套（1）

颌下铺巾（1）

测量胃管插入深度（2）

检查胃管通畅（2）；滑润（2）

插管方法：右手持镊夹胃管前端，沿鼻腔插入（3）

清醒者插入咽喉部时指导正确（4）

昏迷者插管方法正确（3）

插管深度适宜45—55cm（5）

正确处理插管中出现的情况（3）

判断胃管是否在胃内的三种方法（每种方法3分，共计9分）

胃管固定牢固（1）；美观（1）

鼻饲

（26分）

先抽胃液（3）；再注温开水（3）；灌食（3）

食量不超过200ml（2）；温度38～40℃（2）；

间隔时间大于2小时(2)

操作中注意观察病人反应（3）

喂毕用温水冲洗管腔(3)

胃管末端反折（2）；纱布包好(2)；夹紧(1)

夹紧胃管末端(2)；呼气时拔管(2)；到咽喉处快速拔出(1)

操作后

（4分）

妥善安置病人（1）；用物处理正确（1）

洗手（1）；记录（1）

评价（3分）

病人舒适（1）

步骤正确（1）；动作轻、稳（1）

合 计

考官签字： 日期：

1.着装整洁，洗手，戴口罩

2.用物：中心供氧装置、治疗碗（内盛冷开水）、蒸馏水、一次性吸氧管、棉签、碗盘、纱布、用氧记录单、笔、手表、手电筒

3.用物准备3分钟

一项不符合要求扣1分

缺一项扣一分

超时1分钟扣2分

1.评估患者意识、身体状况及缺氧程度

2.评估患者鼻腔状况

评估不全面少一项扣1分，未评估不得分

1.备齐用物，携至患者床旁，查对治疗护理项目单和腕带（床号、姓名、性别住院号），问候患者

2.向患者解释操作目的和配合方法，取得合作

3.安全与舒适：环境整洁、安静，患者体位舒适

4.用湿棉签清洁双侧鼻腔

5.检查、安装氧气装置

6.倒蒸馏水（约1/3~1/2），连接湿化瓶

7.检查并连接一次性吸氧管

8.打开氧流量开关，按医嘱正确调解节氧流量

9.检查鼻导管是否通畅

10.将鼻导管轻轻插入患者双侧鼻腔内

11.固定导管牢固、美观、松紧度适宜

12.询问患者感受。交待注意事项

13.记录用氧日期、时间及氧流量

14.再次核对并签字。评估患者吸氧效果。停止用氧

15.取下鼻导管，关流量开关

16.协助患者取舒适卧位，整理床单位

17.整理用物

18.记录停氧日期及时间

未问候扣1分，查对不认真扣2分，未查对扣4分

解释不到位扣2分，未解释扣4分

一项不符合要求扣1分

未清洁扣2分

一项不符合要求扣2分

蒸馏水不符合要求扣2分，连接不紧密扣1分

未检查扣2分，连接不符合要求扣3分

未按医嘱调节氧流量扣5分

未检查扣3分

未调整松紧度扣3分，插入不符合要求扣2分

导管扭曲、打折扣3分。固定过松或过紧扣3分

未询问扣2分，交待不全扣1分，未交待扣2分

一项不符合要求扣1分

未评估扣5分

一项不符合要求扣3分

卧位不适扣1分，未整理扣2分

漏一件扣1分

一项不符合要求扣1分

1.操作准确、熟练，查对规范

2.与患者沟通有效

3.无菌观念强

4.在规定时间内完成操作

操作不熟练扣1分，查对不规范扣2分

未有效沟通扣1分

无菌观念差酌情扣1-2分

每超时1分钟扣2分

操

作

步

骤

分

2.向病人及家属解释，以取得患者配合

未解释扣3分

不到位扣1～2分