工程量签证单（模板）

监理项目部审核意见：

本工程量为： □合同内工程 □零星委托工程 □设计变更工程

核定工程量为：

1、设备部分：10kVSF6全绝缘断路器柜自动化成套设备共3台（含设备调试及接地）；配网直流电源3套；10kV柱上真空断路器自动化成套设备1套（含设备调试及接地），双回路铁塔（架空-单回电缆）2套，杆塔设备接地网3组；高压隔离开关18台，高压避雷器18只；48芯ODF光配线设备6套，二层以太网交换机3台，户内ODF通讯箱3套。

2、线路部分：10kV电力电缆ZRC-YJV22-8.7/15kV-3×300共4816米，沿原有电缆沟及新建埋管敷设；10kV冷缩户内头3×300共13套，10kV冷缩户外头3×300共3套，10kV冷缩肘型头3×300共2套，10kV冷缩中间头3×300共13套；10kV电力电缆ZRC-YJV22-8.7/15kV-3×120共26米，沿埋管敷设，10kV冷缩户内头3×120共1套，10kV冷缩中间头3×120共1套；10kV电力电缆ZRC-YJV22-8.7/15kV-3×150共15米，沿埋管敷设，10kV冷缩户内头3×150共1套，10kV冷缩中间头3×150共1套；48芯非金属管道光缆（GYFTZY）共3876m，阻燃PE管，Φ32mm×2mm共3150m。高压柜防火设施(进出线柜、配变柜用)-Ⅰ型1项（有机堵料61.2kg），电缆线路工程安装-电缆沟揭盖盖板(沟净宽1500mm以内）共480米，电缆通道清淤100㎡，安健环1项（安健环数量详见安健环签证）；

3、拆除部分：拆除YJV22-3×300电缆110米，电缆上塔装置1套。

4、土建部分：智能开关小室基础2座（两侧井口,破复彩砖路面，20块SB1150×100B盖板），智能开关小室基础1座（破复彩砖路面，不带井口）；户外开关箱接地网3组；3层2列行车埋管14米（破复砼），1层2列行车埋管27.3米（其中3米破复砖路面；5.3米土路面；19米沥青路面和砼路面）；6线顶管1117.8米；12线行人电缆沟中间头井3座（27块SB1650×100B盖板，破复彩砖路面），3层2列行车三通井2座（18块SB1150×150B盖板，破复砼），3层2列行车转角井1座（7块SB1150×150B盖板，破复砼），3层2列行车直线井12座（108块SB1150×150B盖板，破复砼），3层2列行车直线井1座（7块SB1150×150B盖板，破复砼），3层2列行车直线长井3座（57块SB1150×150B盖板，破复砼），砍树（胸径20cm）4棵。

5、带电作业：10kV线路带电断、接引流线 断引流线7次，10kV线路带电断、接引流线 接引流线5次；10kV线路带电（带负荷）装、拆部件 带负荷拆柱上隔离开关1次，10kV线路临近带电作业布置安全措施（1回路）4次；10kV线路带电（带负荷）装、拆部件 拆避雷器1次，10kV线路带电（带负荷）装、拆部件 挂（拆）线4次。

附审核意见

监理项目部（盖章）：

专业监理工程师（签字）： 总监理工程师（签字）：

日 期： 日 期：

设计单位审核意见：

设计单位（盖章）：

项目负责人（签字）：

日 期：

建设单位（业主项目部）意见：

建设单位（业主项目部）（盖章）：

项目负责人（签字）：

日 期：