胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案

作者：医者仁心23564 | 发布时间：2023-08-09 11:18:55 收藏本文下载本文

一、病名

中医病名：胃疡

西医病名：消化性溃疡，包含胃溃疡、十二指肠溃疡、复合溃疡

二、定义

胃疡是指多因情志郁怒、饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡，以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。

三、诊断

（一）西医诊断标准

1.疾病诊断：参考中华消化杂志编委会《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》（2010年）。

（1）慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反酸者。

（2）伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。

（3）胃镜证明消化性溃疡。

（4）X线钡餐检查证明是消化性溃疡。

2.疾病分期：参考《内科学》葛均波、徐永健主编人民卫生出版社（2013年）

A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。

A2期：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。

H1期：溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。

H2期：溃疡继续变浅、变小，周围黏膜皱襞向溃疡集中。

S1期：溃疡白苔消失，呈现红色新生黏膜，称红色瘢痕期。

S2期：溃疡的新生黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区分。

（二）中医诊断标准

1.疾病诊断

参考中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2016年）。

（1）主要症状：胃脘痛（胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜按、拒按）、脘腹胀满、纳呆食少

（2）次要症状：烧心、泛酸、嗳气频繁、口干口苦。

（3）具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即可诊断。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“胃疡（消化性溃疡）中医诊疗方案（2017版）”。

（1）肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，遇情志不遂胃痛加重；嗳气频繁；口苦；性急易怒；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄白或薄黄；脉弦。

（2）脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白；脉沉细或迟。

（3）肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。

（4）胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。

四、治疗方案

（一）中医药辨证论治

1．肝胃不和证

治法：疏肝理气。

（1）中药汤剂

方药：柴胡疏肝散加减方。

柴胡15g 陈皮15g 白芍15g 枳壳12g

川芎15g 香附15g 甘草6g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：香砂养胃丸、枳术宽中胶囊、逍遥丸、气滞胃痛冲剂、胃苏颗粒、四磨汤口服液

（3）院内制剂：柴黄利胆和胃糖浆

（4）中医特色疗法：

①中药热奄包：吴茱萸200g、丁香100g、陈皮100g、小茴香100g，盐炒后热敷于腹部，1-2次/天

②耳穴压丸：脾、胃、肝、胆、交感、内分泌

③胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天

2．脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

（1）中药汤剂

方药：黄芪建中汤加减方。

黄芪15g 党参15g 白芍15g 白术15g

干姜10g 大枣20g 甘草10g 桂枝8g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：香砂平胃颗粒、附子理中丸、温胃舒颗粒、荆花胃康胶丸

（3）中医特色疗法：

①中药热奄包：吴茱萸200g、丁香100g、延胡索100g、干姜100、花椒50g，盐炒后热敷于腹部，1-2次/天。

②耳穴压丸：脾、胃、交感、内分泌。

③艾条灸：中脘、上脘、水分，1-2次/天。

④贴敷疗法（中脘、上脘、胃腧、脾腧、足三里等）：吴茱萸10g、小茴香10g、肉桂10g、丁香10g、细辛10g、冰片6g，上述药物加适量凡士林或醋、蜂蜜调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位。

⑤中药熏洗治疗，具体拟方：干姜20g、木香20g、吴茱萸20g、茴香20g、花椒20g、肉桂20g

3．肝胃郁热证

治法：疏肝泄热。

（1）中药汤剂

方药：化肝煎加减方。

栀子12g 丹皮15g 青皮12g 陈皮15g

浙贝母8g 黄连10g 白芍15g 泽泻12g

甘草6g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：丹栀逍遥丸。

（3）中医特色疗法：

①耳穴压丸：脾、胃、肝、胆、内分泌。

②贴敷疗法（中脘、上脘、胃腧、脾腧、足三里等）：黄芩10g、黄连10g、栀子15g、陈皮15g、乳香15g、没药15g、冰片10g，上述药物加适量凡士林或醋、蜂蜜调成糊状，置于无菌纺纱中，贴敷于穴位。

4．胃阴不足证

治法：养阴益胃。

（1）中药汤剂

方药：益胃汤和一贯煎加减方。

沙参15g 麦冬15g 生地15g 玉竹15g

白芍15g 当归15g 枸杞15g 甘草6g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：阴虚胃痛颗粒

（3）中医特色疗法：

①耳穴压丸：脾、胃、肝、交感、内分泌。

（二）西医治疗

抑酸护胃，保护胃粘膜，促进胃粘膜修复，抗HP治疗。

（三）护理调摄

1．饮食调护

（1）少量多餐定时定量

（2）避免辛辣刺激性饮食

禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。

（3）选择细软易消化食物。

2．心理调护

针对溃疡病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与溃疡的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识溃疡病；告诫病人重视不良行为的纠正。

4．健康教育

（1）去除诱因

去除溃疡病发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱溃疡病患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当, 保证睡眠充足。

（2）出院指导

出院时，嘱患者停药后1个月务必回院复查。避免使用致溃疡病药物，如皮质类固醇激素、非甾体类药物；出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。

五、疗效评价：

参照中华中医药学会脾胃病分会《消化性溃疡中医诊疗共识意见》（2009年）、《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）及《胃肠疾病中医症状评分表》（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会, 2010, 苏州）拟定。

（一）评价标准：

1.主要症状疗效评价标准

按症状轻重分为4级（无、轻、中、重），积分分别为0分、3分、5分、7分。

主要症状的记录与评价。

评定标准：①临床痊愈：原有症状消失； ②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。

2. 证候疗效评定标准采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

（1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。

（2）显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%。

（3）有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%。

（4）无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

3. 胃镜下疗效评定标准

1．临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合；

2．显效：溃疡达愈合期（H2期），或减轻2个级别；

3．有效：溃疡达愈合期（H1期），或减轻1个级别；

4．无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。

（二）评价方法：

1.入院当天、入院第3天、出院时使用《胃肠疾病中医症状评分表》（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会, 2010, 苏州）进行评价，采用尼莫地平法计算。

2.治疗总疗程结束后复查胃镜，判定疗效。

胃肠疾病中医症状评分表

症状	无 (0分)	轻(3分)	中(5分)	重(7分)
1、胃脘痞满		每天偶有胃脘痞满, 多在进食后, 每次持续<1 h	明显胃脘痞满或餐后发生, 每次持续 1-3h	胃脘痞满程度重, 每次> 3 h, 服药后才能缓解。
2、胃脘疼痛		每天偶有胃脘疼痛( 或为隐痛、或为胀痛、或为刺痛) , 1 h 内可自行缓解或进食后缓解, 遇凉则发, 得温则解。	经常发生胃脘疼痛( 或为隐痛、或为胀痛) , 程度能忍受, 持续 1-3h 可缓解。	胃脘疼痛较重( 或为钝痛、或为刺痛、或为胀痛) , 程度多不能忍受, 每次持续> 3 h, 需服药后才能缓解。
3、胸胁疼痛 ( 或为胀满或为刺痛或为隐痛)		每天偶有胸胁胀满或疼痛, 1 h 内可自行缓解。	每天明显胸胁胀满或疼痛, 持续 1-3h 才能缓解。	每天明显感胸胁胀满或疼痛难以忍受, 每次持续> 3 h, 服药后才能缓解。
4、少腹胀痛		每天偶有少腹胀满或疼痛, 1 h 内可自行缓解。	每天经常少腹胀满或疼痛, 程度可忍受, 持续 1-3h 才能缓解。	每天明显感少腹胀满或疼痛, 每次持续> 3 h, 程度多不能忍受, 需服药后才能缓解。
5、食欲减退		每天进食乏味, 但基本保持原食量。	无食欲, 食量较以前减少 1/ 3 左右。	厌恶进食, 食量较以前减少 1/ 2 以上。
6、食后腹胀		每天食后腹胀轻微, 1 h 内可缓解, 不影响生活。	经常食后腹胀, 持续 1-3 h, 部分影响生活。	明显食后腹胀, 持续> 3 h 不缓解, 服药后才能缓解。
7、早饱		偶有早饱, 不影响食欲和食量。	食则早饱, 稍影响食欲和食量。	持续早饱, 明显影响食欲和食量。
8、多食易饥		偶有多食易饥, 每日食量增加 1/ 3。	食则多食易饥, 每日食量增加 2/3。	明显多食易饥, 每日食量倍增。
9、烧心或灼热感		每天偶有烧心感或灼热感, 每次不超过 1 h。	经常有烧心或灼热感, 1-2h 可缓解。	明显有烧心或灼热感, 持续> 2 h, 需服药后才能缓解。
10、呃逆		偶有呃逆, 每日< 4 次。	经常呃逆, 每日 4-10次。	频繁呃逆, 每日 > 10次。
11、泛酸		偶有泛酸, 每日< 4 次。	经常泛酸, 每日 4-10次。	频繁泛酸, 每日 > 10次。
12、恶心呕吐		偶有恶心, 无物吐出, 每天“ 2 次。	经常恶心, 每天 3 - 4 次, 时吐涎沫或少量食物残渣。	明显恶心, 多伴呕吐, 并吐出食物残渣, 每天 > 4 次。
13、嗳气		偶有嗳气, 每日“ 4 次。	经常嗳气, 每日 4-10次。	频繁嗳气, 每日 > 10次。
14、反胃( 翻胃)		偶反胃, 或苦或酸, 每天“ 4 次。	经常反胃, 每天 4-10次	明显反胃, 每天 > 10次。
15、口苦或黏		每天偶有口苦或黏, 不影响进食。	经常口苦或黏, 稍影响进食。	持续感口苦或黏, 明显影响进食。
16、喜冷饮		偶有喜冷饮, 每日饮水 3 次。	经常喜冷饮, 每日饮水 4-10 次。	持续喜冷饮, 每日饮水> 10 次。
17、口干舌燥		偶有口干舌燥欲饮, 饮水量稍增。	经常口干舌燥欲饮, 饮水量增加。	持续口干舌燥, 饮水量明显增加。
18、口吐清涎		偶有口吐清涎, 每日4次。	经常口吐清涎, 每日 4-10次。	持续口吐清涎, 每日> 10 次。
19、口臭		自觉有口臭。	口臭旁人可闻及。	明显口臭, 令人难近
20、咽部梗阻感		偶有咽部梗阻感, 不引起患者注意, 症状可自行缓解。	明显咽部梗阻感, 常引起患者注意, 服药后才能缓解。	持续咽部梗阻感, 常为患者的主诉, 服药短期难以缓解。
21、口渴不欲饮		每日偶有口渴但不欲饮。	每日经常口渴但不欲饮。	每日持续口渴但不欲饮。
22、肢体困重		每天偶有肢体困重, 1 h内可自行缓解。	每天经常感到肢体困重, 轻度影响工作, 2-3 h 才能缓解。	每天持续感到肢体困重, 明显影响工作, 休息后也难以缓解。
23、大便稀溏		大便稀软或稍溏, 每天3 次。	便溏, 每天 4-5 次。	黏液便, 每天> 6 次。
24、大便难		大便难解, 每次排便< 15 min。	大便难解, 每次排便需15-30 min。	大便难解费时, 每次排便需> 30 min。
25、便秘		大便秘结或欠爽, 1 次/ 3 d。	大便秘结, 干或滞结, 1次/ 4-6 d。	大便秘结难解, 1 次/ 7d 以上。
26、里急后重		每日偶有里急后重, 不影响情绪和生活。	每日经常有里急后重, 轻度影响情绪和生活。	每日持续有里急后重, 严重影响情绪和生活。
27、黑便		量少(出血< 50 ml) , 色微黑。	量中等( 出血约 50-300 ml) , 柏油样。	量较多 ( 出 > 300ml) , 柏油样、质稀烂。
28、黏液血便		偶见。	时见, 量少。	常见, 量多。
29、精神疲乏		精神不振, 不喜多言, 能坚持工作。	精神疲惫, 困倦少言, 工作能力下降。	精神极度疲乏, 欲倦卧不言, 工作能力明显下降。
30、四肢无力		四肢倦怠, 可坚持一般的体力活动。	四肢疲惫, 勉强维持一般体力活动。	四肢极度乏力, 不耐日常一般活动。
31、胃寒怕冷		轻微胃寒, 怕进凉食, 喜暖, 无需添加衣被。	明显胃寒, 得温则减, 喜按, 进凉食则易患病, 较常人稍多加衣被。	显著胃寒怕冷, 喜按喜暖, 每进凉食即易患病, 较常人必需多加衣被。
32、四肢不温		偶有四肢不温。	经常四肢不温。	长年四肢不温。
33、烦躁易怒		偶有烦躁易怒。	经常烦躁易怒。	严重烦躁易怒。
34、失眠多梦		偶有失眠或多梦, 不易入睡或易醒, 睡眠 5-6h/ 晚。	经常失眠或多梦, 不易入睡或易醒, 睡眠 4-5h/ 晚。	严重失眠或多梦, 不易入睡或易醒, 睡眠< 3h/ 晚。

疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

胃脘痛（急/慢性胃炎）中医诊疗方案（2021年版）

一、病名

中医病名：胃脘痛

西医病名：急性胃炎、慢性胃炎

二、定义

胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝部疼痛为主症的病证。

三、诊断

（一）西医诊断标准：参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。

1.内镜诊断

非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

2.病理诊断

根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）中医诊断标准：

1.疾病诊断

参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（吴勉华王新月主编，中国中医药出版社2012年出版）。

（1）主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

（2）次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。

2.证候诊断

（1）肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

（2）饮食伤胃证：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，有暴饮暴食病史，舌苔厚腻，脉滑。

（3）脾胃湿热证：脘腹痞满，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，恶心欲呕，舌质红，苔黄腻脉滑或数。

（4）脾胃气虚证：胃脘胀满或胃痛隐隐，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力，少气懒言，四肢不温，大便溏薄，舌淡或有齿印，苔薄白，脉沉弱。

（5）脾胃虚寒证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

（6）胃阴不足证：胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无，脉细或数。

（7）胃络瘀阻证：胃脘痞满或痛有定处，胃痛拒按，黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

四、治疗方案

（一）中医药辨证论治

1．肝胃气滞证

治法：疏肝理气。

（1）中药汤剂

方药：柴胡疏肝散加减方。

柴胡15g 陈皮15g 白芍15g 枳壳12g

川芎15g 香附15g 甘草6g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：香砂养胃丸、枳术宽中胶囊、气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒、四磨汤口服液

（3）院内制剂：柴黄利胆和胃糖浆

（4）中医特色疗法：

①中药热奄包：吴茱萸200g、丁香100g、陈皮100g、小茴香100g，盐炒后热敷于腹部，1-2次/天。

②耳穴压丸：脾、胃、肝、胆、交感、内分泌。

③胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天。

2.饮食伤胃证

治法：消食导滞，和胃止痛。

（1）中药汤剂

方药：保和丸加减方。

焦山楂15g 莱菔子15g 建曲15g 茯苓15g

半夏15g 陈皮15g 连翘12g 炒麦芽15g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：保和颗粒, 香砂平胃颗粒、四磨汤口服液

（3）中医特色疗法：

①耳穴压丸：脾、胃、小肠、大肠

②胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天

3.脾胃湿热证

治法：清热化湿，理气和胃。

（1）中药汤剂

方药：黄连温胆汤或清中汤加减方。

黄连10g 半夏12g 陈皮15g 茯苓15g

枳实15g 竹茹15g 甘草6g 生姜15g

草豆蔻15g 栀子15g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：三九胃泰颗粒或胶囊, 香砂平胃颗粒。

（3）院内制剂：柴黄利胆和胃糖浆。

（4）中医特色疗法：

①耳穴压丸：脾、胃、肝、胆、内分泌

②胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天

4.脾胃气虚证

治法：健脾益气。

（1）中药汤剂

方药：香砂六君子汤加减方。

党参15g 白术15g 茯苓15g 陈皮15g

木香15g 姜半夏12g 砂仁15g 炙甘草10g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：香砂养胃丸、香砂六君子丸, 健脾丸、人参健脾丸。。

（3）中医特色疗法：

①艾条灸：中脘、气海、关元，1-2次/天。

②耳穴压丸：脾、胃、交感、内分泌。

③胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天。

5.脾胃虚寒证

治法：温中健脾。

（1）中药汤剂

方药：黄芪建中汤加减方。

黄芪15g 党参15g 白芍15g 白术15g

干姜10g 大枣20g 甘草10g 桂枝8g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：香砂平胃颗粒、附子理中丸、温胃舒颗粒、虚寒胃痛颗粒、荆花胃康胶丸。

（3）中医特色疗法：

①中药热奄包：吴茱萸200g、丁香100g、砂仁100g、延胡索100g、干姜50g，盐炒后热敷于腹部，1-2次/天

②耳穴压丸：脾、胃、肾、交感。

③艾条灸：中脘、气海、关元，1-2次/天。

④胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天。

6.胃阴不足证

治法：养阴益胃，和胃止痛。

（1）中药汤剂

方药：一贯煎合芍药甘草汤加减方。

北沙参15g 麦冬15g 生地15g 玉竹15g

石斛15g 当归15g 枸杞15g 白芍15g

甘草10g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：养胃舒颗粒、阴虚胃痛颗粒。

（3）中医特色疗法：

①耳穴压丸：脾、胃、肝、交感、内分泌

②胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天

7.胃络瘀阻证

治法：活血通络，理气和胃。

（1）中药汤剂

方药：丹参饮合失笑散加减方。

丹参20g 砂仁15g 生蒲黄10g 五灵脂10g

三七粉3g(冲服) 延胡索15g 川芎15g 当归15g

水煎服，一日一剂，早晚分服

（2）中成药：复方田七胃痛胶囊、荆花胃康胶丸、胃复春

（3）中医特色疗法：

①中药热奄包：吴茱萸300g、丁香100g、艾叶100g、红花50g，盐炒后热敷于腹部，1-2次/天。

②胃脘痛推拿：胃脘部，1-2次/天。

③艾条灸：中脘、气海、关元，1-2次/天。

（二）西医治疗

根据病情需要，选择内科基础治疗：抑酸剂，胃粘膜保护剂，促胃动力药，根除幽门螺杆菌药物。

（三）护理调摄

1．饮食调护

（1）宜易消化无刺激性的食物，少吃过酸过甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡，进食细嚼慢咽等。

（2）禁忌肥甘厚味；禁忌过食辛、酸及易产酸食物；禁忌易阻气机食物等；禁忌寒凉生冷食物等；禁忌坚硬的食物。

（3）选择细软易消化食物。

2．心理调护

针对胃炎病人采取有针对性的心理、社会文化的护理。通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感，还可配合性格训练，如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法等，减少或防止溃疡的发生。告知病人情绪反应与胃炎的发展及转归密切相关，提高病人情绪的自我调控能力及心理应急能力；全面客观地认识胃炎病；告诫病人重视不良行为的纠正。

3．健康教育

（1）去除诱因

去除胃炎发生的诱因，如饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激、过度劳累及精神抑郁、焦虑，滥用药物等。嘱胃炎患者生活、饮食要有规律，劳逸结合得当, 保证睡眠充足。

（2）出院指导

出院后仍要注意休息，做到起居有常，劳逸结合，避免寒冷和情志刺激，谨遵饮食宜忌。

五、疗效评价

参考《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）拟定。

（一）评价标准

1.主要症状疗效评价标准

针对胃脘痛及痞满两个主要症状进行记录与评价。症状改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。

（1）痊愈：症状消失；

（2）显效：症状改善百分率≥80%；

（3）进步：50%≤症状改善百分率<80%；

（4）无效：症状改善百分率<50%；

（5）恶化：症状改善百分率负值。

2.证候疗效评价标准

采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

（1）临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；

（2）显效：症状、体征明显改善，70%≤疗效指数<95%；

（3）有效：症状、体征明显好转，30%≤疗效指数<70%；

（4）无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数<30%。

3.内镜下胃黏膜疗效评价标准

分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。

（1）痊愈：胃黏膜恢复正常；

（2）显效：胃黏膜病变积分减少2级以上；

（3）有效：胃黏膜病变积分减少1级；

（4）无效：胃黏膜病变无改变或加重。

4.胃黏膜组织学疗效评价标准

分别对病理状态下慢性炎症、活动性炎症、肠上皮化生、异型增生的情况加以统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度。

（1）痊愈：胃黏膜病理恢复正常；

（2）显效：胃黏膜病理积分减少2级；

（3）有效：胃黏膜病理积分减少1级；

（4）无效：胃黏膜炎症程度无改变或加重。

（二）评价方法

1.入院当天、入院第3天、出院时使用《胃肠疾病中医症状评分表》（中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会, 2010, 苏州）进行评价。

2.后期根据需要和实际情况酌情进行“内镜下胃黏膜疗效”和“胃黏膜组织学”评价。

胃肠疾病中医症状评分表

症状	无 (0分)	轻(3分)	中(5分)	重(7分)
1、胃脘痞满		每天偶有胃脘痞满, 多在进食后, 每次持续<1 h	明显胃脘痞满或餐后发生, 每次持续 1-3h	胃脘痞满程度重, 每次> 3 h, 服药后才能缓解。
2、胃脘疼痛		每天偶有胃脘疼痛( 或为隐痛、或为胀痛、或为刺痛) , 1 h 内可自行缓解或进食后缓解, 遇凉则发, 得温则解。	经常发生胃脘疼痛( 或为隐痛、或为胀痛) , 程度能忍受, 持续 1-3h 可缓解。	胃脘疼痛较重( 或为钝痛、或为刺痛、或为胀痛) , 程度多不能忍受, 每次持续> 3 h, 需服药后才能缓解。
3、胸胁疼痛 ( 或为胀满或为刺痛或为隐痛)		每天偶有胸胁胀满或疼痛, 1 h 内可自行缓解。	每天明显胸胁胀满或疼痛, 持续 1-3h 才能缓解。	每天明显感胸胁胀满或疼痛难以忍受, 每次持续> 3 h, 服药后才能缓解。
4、少腹胀痛		每天偶有少腹胀满或疼痛, 1 h 内可自行缓解。	每天经常少腹胀满或疼痛, 程度可忍受, 持续 1-3h 才能缓解。	每天明显感少腹胀满或疼痛, 每次持续> 3 h, 程度多不能忍受, 需服药后才能缓解。
5、食欲减退		每天进食乏味, 但基本保持原食量。	无食欲, 食量较以前减少 1/ 3 左右。	厌恶进食, 食量较以前减少 1/ 2 以上。
6、食后腹胀		每天食后腹胀轻微, 1 h 内可缓解, 不影响生活。	经常食后腹胀, 持续 1-3 h, 部分影响生活。	明显食后腹胀, 持续> 3 h 不缓解, 服药后才能缓解。
7、早饱		偶有早饱, 不影响食欲和食量。	食则早饱, 稍影响食欲和食量。	持续早饱, 明显影响食欲和食量。
8、多食易饥		偶有多食易饥, 每日食量增加 1/ 3。	食则多食易饥, 每日食量增加 2/3。	明显多食易饥, 每日食量倍增。
9、烧心或灼热感		每天偶有烧心感或灼热感, 每次不超过 1 h。	经常有烧心或灼热感, 1-2h 可缓解。	明显有烧心或灼热感, 持续> 2 h, 需服药后才能缓解。
10、呃逆		偶有呃逆, 每日< 4 次。	经常呃逆, 每日 4-10次。	频繁呃逆, 每日 > 10次。
11、泛酸		偶有泛酸, 每日< 4 次。	经常泛酸, 每日 4-10次。	频繁泛酸, 每日 > 10次。
12、恶心呕吐		偶有恶心, 无物吐出, 每天“ 2 次。	经常恶心, 每天 3 - 4 次, 时吐涎沫或少量食物残渣。	明显恶心, 多伴呕吐, 并吐出食物残渣, 每天 > 4 次。
13、嗳气		偶有嗳气, 每日“ 4 次。	经常嗳气, 每日 4-10次。	频繁嗳气, 每日 > 10次。
14、反胃( 翻胃)		偶反胃, 或苦或酸, 每天“ 4 次。	经常反胃, 每天 4-10次	明显反胃, 每天 > 10次。
15、口苦或黏		每天偶有口苦或黏, 不影响进食。	经常口苦或黏, 稍影响进食。	持续感口苦或黏, 明显影响进食。
16、喜冷饮		偶有喜冷饮, 每日饮水 3 次。	经常喜冷饮, 每日饮水 4-10 次。	持续喜冷饮, 每日饮水> 10 次。
17、口干舌燥		偶有口干舌燥欲饮, 饮水量稍增。	经常口干舌燥欲饮, 饮水量增加。	持续口干舌燥, 饮水量明显增加。
18、口吐清涎		偶有口吐清涎, 每日4次。	经常口吐清涎, 每日 4-10次。	持续口吐清涎, 每日> 10 次。
19、口臭		自觉有口臭。	口臭旁人可闻及。	明显口臭, 令人难近
20、咽部梗阻感		偶有咽部梗阻感, 不引起患者注意, 症状可自行缓解。	明显咽部梗阻感, 常引起患者注意, 服药后才能缓解。	持续咽部梗阻感, 常为患者的主诉, 服药短期难以缓解。
21、口渴不欲饮		每日偶有口渴但不欲饮。	每日经常口渴但不欲饮。	每日持续口渴但不欲饮。
22、肢体困重		每天偶有肢体困重, 1 h内可自行缓解。	每天经常感到肢体困重, 轻度影响工作, 2-3 h 才能缓解。	每天持续感到肢体困重, 明显影响工作, 休息后也难以缓解。
23、大便稀溏		大便稀软或稍溏, 每天3 次。	便溏, 每天 4-5 次。	黏液便, 每天> 6 次。
24、大便难		大便难解, 每次排便< 15 min。	大便难解, 每次排便需15-30 min。	大便难解费时, 每次排便需> 30 min。
25、便秘		大便秘结或欠爽, 1 次/ 3 d。	大便秘结, 干或滞结, 1次/ 4-6 d。	大便秘结难解, 1 次/ 7d 以上。
26、里急后重		每日偶有里急后重, 不影响情绪和生活。	每日经常有里急后重, 轻度影响情绪和生活。	每日持续有里急后重, 严重影响情绪和生活。
27、黑便		量少(出血< 50 ml) , 色微黑。	量中等( 出血约 50-300 ml) , 柏油样。	量较多 ( 出 > 300ml) , 柏油样、质稀烂。
28、黏液血便		偶见。	时见, 量少。	常见, 量多。
29、精神疲乏		精神不振, 不喜多言, 能坚持工作。	精神疲惫, 困倦少言, 工作能力下降。	精神极度疲乏, 欲倦卧不言, 工作能力明显下降。
30、四肢无力		四肢倦怠, 可坚持一般的体力活动。	四肢疲惫, 勉强维持一般体力活动。	四肢极度乏力, 不耐日常一般活动。
31、胃寒怕冷		轻微胃寒, 怕进凉食, 喜暖, 无需添加衣被。	明显胃寒, 得温则减, 喜按, 进凉食则易患病, 较常人稍多加衣被。	显著胃寒怕冷, 喜按喜暖, 每进凉食即易患病, 较常人必需多加衣被。
32、四肢不温		偶有四肢不温。	经常四肢不温。	长年四肢不温。
33、烦躁易怒		偶有烦躁易怒。	经常烦躁易怒。	严重烦躁易怒。
34、失眠多梦		偶有失眠或多梦, 不易入睡或易醒, 睡眠 5-6h/ 晚。	经常失眠或多梦, 不易入睡或易醒, 睡眠 4-5h/ 晚。	严重失眠或多梦, 不易入睡或易醒, 睡眠< 3h/ 晚。