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消瘦——情景模拟

作者:孙亚丽 | 发布时间:2021-12-10 22:41:50 收藏本文 下载本文

消瘦——情景模拟

患者虞某某,男性,31岁,“怕热、出汗、体重下降3月”于2020.10.09就诊。患者3月前无明显诱因下出现怕热、出汗,易烦躁,伴食欲增加,偶伴腹泻,3-5次/天,为黄色稀糊便,无发热、腹痛,无脓血便及黑便,曾自行口服“肠炎宁、左氧氟沙星胶囊”症状无缓解,3月来体重下降约10Kg,前来就诊。

既往否认高血压、糖尿病、心脏病等病史,否认肝炎、结核病史,否认恶性肿瘤病史,否认药物、食物过敏史,否认长期用药及成瘾史,否认重大外伤及手术史,否认中毒史,否认不洁性接触史。

不吸烟不饮酒。

已婚,妻子有孕,夫妻关系和睦,平时不跟父母一起生活,和父母关系融洽。

查体:T:37.1℃,P:98次/分,R:18次/分,BP:120/70mmHg,PO2:100%。

头颈部:双侧眼球轻度外突,瞬目减少,睑裂增宽,双侧瞳孔等大等圆,对光灵敏,颈软,气管居中,颈部可触及肿大甲状腺,质地软,边界清,可闻及血管杂音。

心肺:两肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音,无胸膜摩擦音。心率98次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,无心包摩擦音。

腹部:腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性。

四肢:四肢肌力V级,肌张力正常,四肢无明显水肿,病理征未引出。

全身皮肤及淋巴结:全身皮肤及巩膜无黄染、无皮疹、无发绀、无杵状指、无色素沉着,淋巴结未及。

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