教学讲义

手术室护理学科目标 一、态度目标 1、树立良好的医德医风，确立严肃认真的工作态度。

2、树立以病人为中心的服务意识，对病人具有热心、爱心、耐心、细心以及高度的责任心。

3、遵守手术室各项规章制度，发扬‘慎独’精神，严格无菌技术，确保手术安全。

4、尊师爱友，团结协作，谦虚谨慎，忠诚老实。

5、认真执行各项技术操作规程和质量标准。

手术室室内布局 1、手术室应设有 3 条通道，即工作人员通道、手术病人通道、污物通道。

2、手术室严格分为三区：即限制区、半限制区、非限制区。

限制区应安排在最内侧，包括手术间、洗手区、无菌间。

半限制区在中间，主要有敷料间、器械间、洗涤间、麻醉间等，感染手术间也可设在此区。

非限制区在最外侧，有更衣室、卫生间、值班室、办公室，污物处理间等。

房间配置 手术间 分三类：

一类为无菌手术间，供心、脑、血管、甲状腺、疝修补等其他一类切口手术使用，要求术后不发生任何感染。

二类为相对无菌手术间，专供可能污染的手术使用，如胃肠道手术。

三类为非绝对无菌手术间，供感染手术，如阑尾切除术。

设备配置 每个手术间应设有手术台、无影灯、麻醉机、大小器械车、输液架、托盘、麻醉车、脚踏、转凳、吸引器、氧气装置、呼叫系统等，必要时备高频电刀、双极电凝器、阅片灯等。

消毒与灭菌 一、概念 1、清洁 用清水或去污剂，清除物品表面污垢，使细菌数量降低到公共卫生规定的安全水平以下。

2、消毒 用物理或化学的方法，杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不包括芽孢。

3、灭菌 是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。

4、无菌技术 是指在执行医疗护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法。

二、消毒灭菌的方法 分为物理方法和化学方法 物理灭菌是指利用物理因素的作用，杀灭或清除病原微生物的方法。

常用的有热力、臭氧、紫外线等方法。

其中以热力法中的高压蒸汽灭菌法最为有效和常用，要求压力在 104~137.3kpa，温度在121~126 摄氏度，可在 20~45 分钟内杀灭一切细菌和芽孢。

化学消毒法是指应用化学药剂抑制微生物生长、繁殖或杀死微生物的方法。

其中根据其对微生物的杀灭作用的强弱，分为高效、中效和低效消毒剂。

高效消毒剂（又称灭菌剂）有：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸 中效消毒剂有：含碘、醇、酚的消毒剂 低效的作用小，很少用 消毒方法有：浸泡、熏蒸等 洗手法 麻醉与护理配合良好的麻醉效果是手术得以顺利进行的基本保证。手术室护士熟悉麻醉基本知识，便于积极、主动的配合麻醉，更好的为手术病人服务。

临床麻醉方法分为局部麻醉和全身麻醉两大类。根据麻醉药作用于不同神经部位又可分为以下几类：

局部麻醉及护理配合 一、常用局麻药 分为短效如普鲁卡因、中效如利多卡因、长效如丁卡因和布比卡因几种 局麻药使用注意事项 1、使用时注意三查七对。

2、易引起过敏反应的药物，使用前应作药敏试验，并认真检查试验结果。

3、在局麻药中加用肾上腺素有收缩血管、延缓局麻药吸收、延长阻滞时间、减少局麻药的毒性反应等优点。但须注意：在末稍动脉部位，如手指处不能在局麻药中加肾上腺素，以防引起组织坏死；气管内表面麻醉的局麻药中不能甲肾上腺素，以防引起气管平滑肌扩张而加速局麻药吸收；对老年人、高血压等病人局麻时，也应不加或少甲肾上腺素。

二、局麻分类：

1、表面麻醉 概念：将渗透作用强的局麻药与局部粘膜接触，使其透过粘膜而组织浅表神经末稍所产生的无痛状态。

1、局部浸润 概念：延手术切口线分层注射局麻药阻滞组织中的神经末稍。（注意：在感染及癌肿部位不宜作浸润麻醉，以防扩散及转移）2、区域阻滞 概念：在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末稍。

3、神经阻滞 概念：亦称传导麻醉。是将局麻药注射到神经干旁，暂时阻断神经传导功能的方法。常用的有颈丛阻滞、臂丛阻滞、坐骨神经阻滞等。

4、椎管内麻醉（1）蛛网膜下腔阻滞：简称“腰麻”，是局麻药注入蛛网膜下隙。以有脑脊液流出为穿刺成功标志。

适应症：身体条件好，手术部位较低，时间较短的手术。

禁忌症：穿刺部位又感染者为绝对禁忌。急性低血容量者为相对禁忌。

麻醉方法分类 麻醉药作用方式 作用的神经部位 局 部 麻 醉 蛛网膜下腔阻滞 局麻药注入 椎管内 蛛网膜下脊神经 硬脊膜外腔阻滞 硬脊膜外腔脊神经 传导阻滞 局麻药 注入 神经丛 神经节段阻滞 神经节 区域阻滞 神经干 局部浸润麻醉 局麻药浸润 皮肤 神 经 末 稍 表面麻醉 局麻药涂敷 粘膜 全身麻醉 吸入 中枢神经系统 静脉注射 肌肉注射 直肠灌注

并发症：头痛、尿潴留。所以要求术后六小时去枕平卧，以防低压性头痛。

（2）硬脊膜外阻滞：局麻药注入硬脊膜外间隙 适应症：胸壁手术，腹部及腹腔内手术，盆腔手术，下肢手术等 禁忌症：穿刺部位感染为绝对禁忌。脊柱严重畸形或全身肝素化者亦属禁忌。

并发症：穿刺置管损伤血管，导管进入并留置于血管，局麻药毒性反应，全脊麻，麻醉后截瘫等。

椎管内麻醉的护理配合 1、建立静脉通路：尤其是腰麻病人在穿刺前，要有通畅的静脉通路，以便及时扩充血容量，并适时调整输液速度。

2、穿刺前了解病人是否已用术前药，有无麻醉药过敏史，协助摆好麻醉体位。

3、穿刺时鼓励病人将背向后拱起，护士在麻醉师对面固定病人，以防身体扭动。

4、穿刺完毕，妥善固定导管，观察生命体征。

麻醉中常用监测指标 1、动脉压（BP）2、心电图（ECG）3、脉率血氧饱和度（SpO 2）正常值大于 95% 4、潮气量及分钟通气量，正常潮气量为 400~500ml，分钟通气量为 6~8L 5、呼吸频率 6、心率 7、体温 8、中心静脉压（CVP）正常值为 0.5~1.2KPa，（5~12cmH 2 O）,小于 2.5 cmH 2 O 表示心腔充盈欠佳或血容量不足，小于 15~20 cmH 2 O 提示右心功能不全。

9、尿量 是了解循环及肾功能最简便的方法。尿量 24 小时少于 400ml 为少尿，小于 50ml为无尿 10、失血量及血容量 11、肌肉松弛度 12、毛细血管充盈时间（压迫甲床后即放松，记录颜色有白转红的时间，正常值为2~3s。）13、动脉血气分析（注意事项：1、抽取动脉血，抽取时应注意勿用力抽吸注射器，以防气泡混入；2、抽血完毕立即用橡皮塞堵住针头，轻轻摇动空针，使注射器壁内的肝素与血液充分混合，以防凝血；3、立即送血气室检查。）14、肺毛细血管楔压（将 Swan-Ganz 漂浮导管经右颈内或左肘部贵要静脉插入，使其尖端达到肺动脉分支处，即可测得。反映左心室负荷。正常值为 12~18cmH 2 O）常用仪器设备 1、高频电刀—利用高频电流对人体组织进行切割、止血的一种设备。

2、止血仪—应绑在肌肉丰富的部位，一般在大腿或上臂的上 1/3 处。成人上肢充气压力小于 0.04MPa，下肢在 0.06~0.08 MPa，时间不超过 1 小时，放松时间大于 10 分钟后才可再次充气。

3、C 臂 X 线机（注意防辐射）4、显微镜 5、内腔镜（用戊二醛消毒灭菌，要注意个人防护和去除残留，以免造成化学性伤害。）常用腹部手术切口及其应用

1、腹正中切口：在上腹部自剑突至脐，在下腹部自脐至耻骨，适用于胃、十二指肠、胰腺等手术。在脐中部一半在脐上，一半在脐下，中间向右绕过脐的切口。

2、经腹直肌切口：切口位于腹直肌内外侧缘中间，中线旁 4~5cm。

3、正中旁切口：位于正中线旁 1~2cm。急症剖腹探查时常用，便于上下延长扩大。在右上腹多用于胃、十二指肠手术，胆囊和胆道以及胰腺手术；在左侧多用于胃癌、高位胃溃疡、脾切除等手术；下腹部正中旁切口主要用于盲肠、盆腔脏器及结肠下段的手术。

4、肋缘下切口：沿肋缘下 3cm 与肋缘平行切开，自剑突下向外侧缘延伸，根据手术需要决定长度。右侧肋缘下斜切口（Kocher 切口），常用于胆道系统、隔下脓肿和肝脓肿的手术；左侧可用于脾脏手术。

5、麦氏（McBurney）切口：又称右下腹斜切口，在脐和髂前上棘连线外、中 1/3 交界处做与连线垂直的切口。右侧切口是阑尾切除术的常用切口。

6、胸腹联合切口：上腹部手术做上腹部切口显露不满意者，可作胸腹联合切口，将肋弓切断，扩大切口。右侧胸腹联合切口，可用于隔面肝破裂缝合术，某些肝右叶切除术或门腔静脉吻合术。左侧胸腹联合切口，常用于贲门胃底癌手术，也可用于某些大脾切术术、脾肾静脉吻合术、较困难的肾或肾上腺切除术。

手术室防止差错事故注意事项 1、防止接错病人 2、防止摔伤碰伤病人 3、防止因器械不足或性能不良造成意外 4、备有急用的器械单包 5、防止用错药物 6、防止火灾爆炸 7、防止器械和纱布遗留于创口或体腔内 8、防止输错血 9、防止烫伤烧伤 10、防止创口感染 11、防止触电

手术室的一般规则 手术室是外科医疗的重要场所，参加手术人员必须有严格的科学态度。为保证手术病人的安全，防止切口感染，凡进入手术室人员必须严格遵守以下规则：

1.保持严肃、安静，不得喧哗 2.进入手术室人员须更换手术室专用鞋、衣、裤、帽和口罩。参加手术人员必须严格执行无菌技术规则，非手术相关人员不得进入手术室。患上呼吸道感染者不得入内，确实需入内者应戴双层口罩。手、上肢患有皮肤病，以及有伤口或感染者，不得参加手术。

3.病人需做手术时，应由病房主治医生于手术前一天上午 10：00 发送手术通知申请，经手术室许可确认后，尽力满足病人手术的需要。病房因故变动手术时，应事先通知手术室。急诊手术由值班医生电话通知手术室，同时发送手术通知单。

4.手术医生应与病人同时来手术室，认真做好术前准备，保证手术准时开始。

5.手术室内的一切物品应固定位置，用后归还原处。做好物品的保管保养工作，未经负责人同意，不得外借。

6.手术室值班人员应有高度的责任心，坚守岗位，不得擅离职守。

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