内科学题(1)
1 男性 48 岁，既往有冠心病史，于熟睡中突感心前区痛，持续 30 分钟，心电图 V-VST 段抬高，室性期前收缩，一小时后复查心电图正常，最可能诊断是：
A.急性广泛前壁心肌梗死 B.急性心包炎 C.变异型心绞痛 D.卧位型心绞痛 E.心脏神经症 2，女性 28 岁，2 周前有发热，咽痛，全身痛，现心悸，气短，心前区痛。查体：心界向左扩大，心率 110 次/分，早搏，第一心音减弱，闻及奔马律，化验血清磷酸肌酸激酶升高，血清中和抗体滴定度大于正常 4 倍，心电图示室早，ST-T 改变，最可能的诊断是：
A.风湿性心肌炎 B.白喉性心肌炎 C.病毒性心肌炎 D.急性心包炎 E.扩张型心肌病 3，患者，男，40 岁，劳累后心前区闷痛，气短，有时突感呼吸困难，查体：心界向左下扩大，胸骨左缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音，含硝酸甘油后，心前区痛加重，最可能的诊断为 A.二尖瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心病 4，性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是：
A.严重的心律失常 B.妊娠与分娩 C.过劳和情绪激动 D.各种感染 E.输液过快过量 5，男性，45 岁，体胖，平素食欲佳。近1 个月饮水量逐渐增多，每日约 1500ml，尿量多，空腹血糖 6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病（）A.血清胰岛素 B.血气分析 C.糖化血红蛋白 D.葡萄糖耐量试验 E.24 小时尿蛋白定量 6.男性，50 岁，空腹血糖 6.3mmol/L，OGTT2 小时 7.9mmol/L，根据 1999 年 WHO 标准可以诊断为（）A.糖尿病 B.糖耐量异常 C.空腹血糖正常 D.OGTT 正常 E.糖耐量减低和空腹血糖受损 7.男性，14 岁。受凉后咳嗽，喘息 2 天，自服红霉素、氨茶碱（剂量不详）症状无缓解。无心脏病史。体检：口唇发绀，全身大汗，双肺可闻哮鸣音，心率 120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。最可能的诊断是：
A.心源性哮喘 B.慢性喘息型支气管炎急性发作 C.急性支气管炎 D.过敏性肺炎 E.重症支气管哮喘 8.风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤，心率 130 次/分，在应用洋地 黄治疗过程中，下列哪种情况应立即停止用药？
A.心电图出现鱼钩样 ST-T 改变 B.心率 58 次/分，整齐 C.血压轻度降低 D.Q-T 间期缩短 E.夜间尿量增多 9.患者突然发作心动过速，心率为 170 次/分，按摩颈动脉窦后心率降为 70 次/分，基本规 则。应首选诊断为：
A.窦性心动过速 B.室上性心动过速 C.室性心动过速 D.心房颤动 E.心房扑动 10.一女性患者，现年 62 岁，活动时胸闷半年，伴反复晕厥三天，查体：两肺呼吸音正 常，心率 46 次/分，律齐，有力，A >P 水肿。心电图：示Ⅲ°房室传导阻滞，根本的治疗应是 A.口服麻黄素 B.口服阿托品 C.静滴异丙肾上腺素 D.静滴糖皮质激素 E.安装人工心脏起搏器 11.引起左室前负荷增加最可能的疾病是（）A．二尖瓣狭窄 B．肺动脉瓣狭窄 C．主动脉瓣关闭不全 D．主动脉瓣狭窄 E．体循环动脉高压 12.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最常见的是（）A．严重的心律失常 B．妊娠与分娩 C．过劳和情绪激动 D．各种感染 E．输液过快过量 13.上消化道出血最常见的病因是 A.胃癌 B.糜烂性胃炎 C.溃疡病
D.胃底、食管静脉曲张破裂 E.胆道出血 14.下列哪项因素与原发性肝癌发病 无关 A.肝硬化 B.胆道蛔虫 C.病毒性肝炎 D.黄曲霉毒素 E.华枝睾吸虫 15.急性胰腺炎的血清淀粉酶测定，下列哪项 不正确 A.于起病后 8 小时开始上升 B.持续约 3 至 5 天 C.超过 500u（Somogyi 法）即可诊断 D.淀粉酶值的高低与病情成正比 E.其他急腹症也可使淀粉酶值轻度增高 17.重症再障最理想的治疗方法为 A.雄激素 B.免疫抑制剂 C.HLA 相结合的异基因骨髓移植 D.糖皮质激素 E.中医中药 18.男性患者，10 岁，3 周前受凉后出现“感冒”样症状，近日突发皮肤及牙龈出血。查：体温 37℃，肝、脾不大；Hb125g／L，WBC 正常，PLT20×109/L。骨髓：增生活跃，巨核细胞增多，幼稚型占 30％，本病治疗应首先采用（）A.司坦唑醇（康力龙）口服 B.DA 方案化疗 C.脾切除 D.糖皮质激素 E.输新鲜血浆 19 患者，女，45 岁。发热伴皮肤黏膜出血 1 周。查体：贫血貌，胸骨压痛，血红蛋白 70g／L，白细胞 14×109/L，血小板 12×109/L。最需做的检查是 A.骨髓穿刺 B.血清铁、铁蛋白 C.尿便常规 D.出凝血功能 E.血小板抗体 20.患者，女，44 岁，右颈部包块伴发热 38℃以上 1 个月入院，活检诊断为弥漫性大细胞型淋巴瘤，B 细胞来源。脾肋下 5cm，肝不大，骨髓穿刺涂片内有 12％淋巴瘤细胞，最可能的临床分期为（）
21 女性，18 岁，因尿少、水肿、头晕、腰痛一周入院，血压 140／100mmHg，血红蛋白 120g/L，血清蛋白 40g/L，尿蛋白(++)，白细胞 3～4 个／HP，红细胞 10～15 个／HP，血尿素氮 8．3mmol／L，血肌酐 178μmol／L，最可能的诊断是 A 急性肾盂肾炎 B 急性肾炎 C 肾病综合征 D 慢性肾炎 E 急进性肾炎 22.急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是 A 肾小球滤过率降低 B 大量蛋白由尿排出 C 醛固酮增加造成水、钠潴留 D 急性心力衰竭 E 毛细血管壁通透性增加 23.男性，25 岁，反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于 A 溢出性蛋白尿 B 组织性蛋白尿 C 肾小管蛋白尿 D 选择性蛋白尿 E 肾小球蛋白尿 24.蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是 A 溢出性蛋白尿 B 肾小球蛋白尿 C 肾组织蛋白尿 D 肾小管性蛋白尿 E 功能性蛋白尿 25.急性心肌梗死最常见的病因为（）A.冠状动脉栓塞 B.冠状动脉炎 C.冠状动脉先天畸形 D.冠状动脉痉挛 E.冠状动脉粥样硬化 26.心肌梗死 24 小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用（）A、肝素 B、洋地黄 C、阿司匹林 D、利多卡因 E、硝酸甘油 27.女性，65 岁。冠心病心绞痛史 8 年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛 8 小时入院，入院时血压为 150／90mmHg(20／12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。
1、最可能的心电图表现为()A.Ⅱ、Ⅲ、aVF 出现异常 Q 波，伴 ST 段弓背向上抬高
B.V1~V4 出现异常 Q 波伴 ST 段弓背向上抬高 C.V1~V4 出现冠状 T 波 D.频发室性早搏 E.Ⅲ度房室传导阻滞 2、此时最具特征性的实验室改变是()A.血清 LDH 水平增高 B.血清 GOT(AST)水平增高 C.血清 GPT(ALT)水平增高 D.血清 CPK-MB 水平增高 E.血清肌红蛋白下降 3、上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是()A.静滴维拉帕米 B.口服美西律 C.静脉使用利多卡因 D.口服普鲁卡因酰胺 E.静点硝酸酯类药物 4、第 2 日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率 126 次／分，律齐，血压 80／50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时不宜用（）A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素 5、此时患者的心功能分级为()A.Killip 分级 IV 级 B.Killip 分级 III 级 C.纽约心脏病协会(NYHA)分级 IV 级 D.纽约心脏病协会(NYHA)分级 III 级 E.全心衰竭 28、治疗心房颤动可用抗凝剂首选（）A、华法林 B、肝素 C、尿激酶 D、阿司匹林 E、低分子量肝素 29、持续性房颤应是多长时间？()A、1 周 B、3 周 C、一个月 D、三个月 E、一年 30 女性，25 岁。因肺炎入院，入院后予留痰行痰培养及药敏检查，请问下列哪项提示痰标本合格：
痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个，白细胞大于 25 个 痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于 10 个，白细胞小于 25 个 痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个，白细胞小于 25 个 痰涂片在低倍镜见上皮细胞大于 10 个，白细胞大于 25 个 痰涂片在低倍镜见上皮细胞小于 10 个。
试述呼吸衰竭的定义。
什么是心力衰竭？ 缺铁性贫血的病因有哪些？？ 什么是 IgA 肾病？ 什么是上腔静脉阻塞综合症? 什么是肝性脑病？ 1.男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，咳少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体 T 39℃，脉搏 88 次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 25x109 /L，中性粒细胞 0.90，有核左移。
1.该患者最可能的诊断是什么？ 2.如上述诊断成立，宜首选什么治疗方法？
2.女性，44 岁，间断双下肢水肿 2 年，乏力、头晕半年。患者近2 年无明显诱因间断出现双下肢水肿，夜尿 2～3 次，此期间测血压波动于 140～150/90～100mmHg，未曾就医，未予治疗。半年前间出现乏力，头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，无明显体重下降。既往：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P92 次/分，R19 次/分，BP150/100mmHg，神志清，贫血貌，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可凹性水肿。
辅助检查：血常规：Hb87g/L，WBC7.8×109/L,血小板 190×109/L，尿常规：蛋白（++），糖（-），RBC4～6/HP，Scr309.4μmol/L，BUN16.4mmol/L，血 K+5.8mmol/L，空腹血糖 5.7mmol/L，总胆固醇 5.8mmol/L。
分析步骤：
1、该病例考虑什么诊断？其诊断依据是什么？ 2、需要进一步做什么检查？ 3、该病的治疗原则是什么？ 1．患者老年男性，患有高血压，上三楼时突感心前区疼痛，进行性加重，呼吸困难。体检：急性病容，Bp200/120mmHg，心率 130 次／分，两肺呼吸音清晰，未闻及啰音。该患者考虑何诊断？
2 上消化道出血是消化内科的常见急诊，大出血如何定义？该病如何诊断？如何治疗？如何判断出血已停止？ 同学们对肝肾综合征和肾病综合征有何认识？这两种疾病如何治疗？ 心梗的临床诊断标准是什么？如何治疗？ 3 青年男性，两天前无明显诱因出现洗肉水样尿，乏力，无发热，无浮肿，无尿道刺激征，无腰痛，查：血压 165.5/95mmHg，血红蛋白 100g/L。该患者下一步该如何检查？考虑何诊断？如何治疗？ 4.青年男性,半年来常头痛乏力,三天来视力模糊,体检:脸轻肿,血压 180-210/105-120mmHg,尿蛋白++,沉渣 RBC20/HP,眼底检查:视网膜动脉痉挛,黄斑部有渗出与出血,视乳头无水肿,B 超:两肾缩小,首先考虑哪个诊断? 5.猝死的常见病因有哪些？
6.男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸 痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，咳少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查体 T 39℃，脉搏 88 次／分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：WBC 25x109 /L，中性粒细胞 0.90，有核 左移。
1.该患者最可能的诊断是 2.如上述诊断成立，宜首选 7.目前心血管收缩和扩张药物有哪些？各自的适应症和禁忌症有哪些？ 8.女性病人，23 岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血 10 年。近2 天，因受凉后出现咳痰加剧，反复咯血，量约 100ml／d。体检：T 37℃，左下肺闻固定而持久的湿啰音。WBC ll×109／L，N 85％，Hbl01g／L。胸部 CT 显示左下肺柱状扩张支气管。
该病考虑什么诊断？如何治疗？ 9.男，30 岁，因上腹隐痛 1 周，1 天内排柏油样黑血便 5 次就诊。胃镜示十二指肠球部溃疡并出血。该病的治疗原则？
10.什么是高血压危象？什么是肾上腺危象？内科学中大家还记得是否有其他”危象“？ 11.胃溃疡、十二指肠球部溃疡、球后溃疡的临床表现？三者间有什么区别？ 12.什么是 lightwood 综合征？ 13.什么是复合溃疡？
