大学生家庭情况调查表
大学生家庭情况调查表 学校：
院（系）：
专业：
年级 ：
学 生 本 人 基 本 情 况 姓名 性别 出生年月 民族 身份证 号码 政治 面貌 入学前 户口 □城镇 □农村 家庭 人口数 毕业 学校 个人 特长 孤残 □是□否 单亲 □是 □否 烈士子女 □ 是 □否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话（区号）--家 庭 成 员 情 况 姓名 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 年收入（万元）
健康状况 影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入（元）。学生在本地受助情况：。
家庭遭受自然灾害情况：
。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
其他情况：。
（可附相关证明材料）
签 章 学生 本人 学生家长 或监护人 家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人：
单位名称：
（加盖公章）：
年 月 日 民政部门信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话（区号）
注：1.单亲指一方去世；
2.离异家庭注明对方抚养情况；
3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴4.军烈属及优抚家庭需提供相应证明5.残疾及重病家庭需提供县级以上医院证明；
2.父母亲有工作单位的，必须附上单位人事部门提供的收入证明及联系方式
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