儿童入托、入学预防接种证查验情况报表
儿童入托、入学预防接种证查验情况报表 填报单位：（盖章）类型：托育机构（）幼儿园（）学校（）
编号 单位 辖区 学校数 辖区 学生数 查验人数 有预防接种证人数 补预防接种证人数 完成全程接种人数 需补种疫苗 人数 完成全程补种人数 疫苗漏种和补种情况（补种剂次数/需补种剂次数）
卡介苗 乙肝 脊灰 百白破 白破 麻腮风 A群流脑 A群C群流脑 乙脑 甲肝 / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / 说明：1.本表由乡镇卫生院、社区卫生服务中心等根据辖区接种单位儿童入托、入学预防接种情况评估结果，按托育机构、幼儿园和学校分别汇总填写。
2.疫苗漏种和补种情况，仅汇总存在漏种且需补种儿童情况，不包括因禁忌或超龄不需补种以及未到接种年龄的儿童。
3.在本表内容基础上，各地可根据工作实际，适当调整本表格式、增添内容。
填报人： 填报日期： 年 月 日
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