治疗痛经中成药应用情况调查毕业论文毕业设计
XXX 大学 毕 业 设 计(论 文)治疗痛经的中成药应用情况调查 学 院 中药学院 专 业 中药学 班 级 201X 级 X 班 学生姓名 学生姓名 学 号 XXX 指导教师 X 教授 202X 年 3 月
目 录 摘要.........................................................................................................................Ⅰ-Ⅱ 1 前言.............................................................................................................................1 2 应用情况调查.............................................................................................................2 2.1 调查目的..................................................................................................................2 2.2 调查对象..................................................................................................................2 2.3 调查内容..................................................................................................................2 2.4 调查问卷的设计与应用..........................................................................................2 2.5 调查问卷的发放与整理..........................................................................................3 3 结果与分析.................................................................................................................3 3.1 调查结果统计..........................................................................................................3 3.2 错误应用药物情况..................................................................................................5 4 常用治疗痛经非处方中成药.....................................................................................8 4.1 寒湿凝滞型..............................................................................................................9 4.2 气血亏虚型..............................................................................................................9 4.3 气滞血瘀型............................................................................................................10 4.4 外用中成药...........................................................................................................10 5 讨论...........................................................................................................................11 5.1 痛经患者的饮食禁忌............................................................................................11 5.2 心理因素................................................................................................................12 6 结论...........................................................................................................................13 参考文献......................................................................................................................14 综述..............................................................................................................................14 致谢..............................................................................................................................14 附录..............................................................................................................................22
Ⅰ 治疗痛经的中成药应用情况调查 摘要: : 目的 痛经是最常见的妇科病之一，本调查报告通过问卷调查的形式研究患者对痛经中成药的认知现况及购买情况，从而分析患者的用药习惯，指导安全用药； ； 方法 在 2016 年 12 月到 2017 年 2 月对治疗痛经的中成药进行电子和纸质问卷调查 ； 结果 本次调查排除已知继发性痛经的 2 例被调查者，剩余的被调查者中 158 人有痛经（83.6%），31 人无痛经（16.4%）。其中，使用中成药治疗痛经的有 43 人（27.2%），31 人（72.0%）在药店购入非处方中成药。在 158人中表示有可能日后用中成药治疗痛经的占 98.1%； ； 结论 大部分人女性都会有痛经，而采取中成药治疗的女性不多，但会去药店购入中成药的女性占其中的多数。部分人对于治疗痛经的中成药认识不够，而且使用时不会严格遵守说明书或医嘱。
关键词：
痛经；中成药；适用症状；市场调查
Ⅱ Investigation on the application of Chinese patent medicine for treating dysmenorrhea Abstract: Objective Dysmenorrhea is one of the most common gynecological diseases.With the convenience in buying OTC,more and more people will take the Chinese patent medicines,because they are convenient,less toxic side effect and very effective.Through a questionnaire survey of patients with dysmenorrhea Chinese patent medicine ,so as to analyze the patient"s medication habits.Methods From December 2016 to February 2017, a questionnaire survey was conducted on the application, including the issue of electronic questionnaires and paper questionnaires.Results In this survey, 2 respondents with secondary dysmenorrhea have been excluded.Among the remaining respondents, 158(accounting for 83.6%)have dysmenorrhea and 31 have no dysmenorrhea(accounting for 16.4%).Among the 158 respondents, 43 have used traditional Chinese patent medicine to treat dysmenorrhea(making up 27.2%);Of which, 31 respondents(accounting for 72.0%)purchase over-the-counter traditional Chinese patent medicine at the drug stores.98.0% of the 158 respondents said they would use traditional Chinese patent medicine to treat dysmenorrhea in the future.Conclution There will be more people to use Chinese medicine to treat dysmenorrhea, some people will go to the pharmacy to buy such non prescription drugs.Some people don’t exactly know the traditional Chinese medicine for the treatment of dysmenorrhea,and don’t strictly follow the instructions or orders.Keywords: dysmenorrhea；Chinese patent medicine；indications；market reserch
1 1 前言 痛经是最常见的妇科病之一，是指月经来临时在经前、经期和经后发生的周期性下腹疼痛或痛至腰骶，严重时伴有面色苍白、出汗、恶心呕吐、四肢厥冷，甚至晕厥，其病因主要为月经期子宫内膜产生和释放前列腺素增加，刺激经前子宫肌使之收缩，子宫张力增高，发生疼痛，对生活与工作有严重的影响。现代医学将痛经分为功能性痛经（原发性）和器质性痛经（继发性），中医将痛经分为寒凝湿滞、气血亏虚和气滞血瘀三种类型。熊教授认为，凡经前腹痛而胀，证有虚实，月经量少而不畅者，为实证；凡经后腹痛而不胀，月经量多者，为虚证 [1]。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞，不通则痛；虚者有因肾气亏损，有因气血虚弱，不荣则痛。实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。月经色淡质稀者为虚，经色紫暗质稠者为实。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。就临床所见而言，气血失调是痛经产生的最重要的病机，治痛经之本在于调理气血 [6]。治疗痛经比起西药跟中药，中成药在临床应用也十分广泛，该法服用方便，毒副作用小，安全有效。但如果实证者用治虚证的药或者虚证者用治实证的药均不能产生治疗效果，且对身体有害。为了了解实际用药治疗痛经时人们是否充分了解治疗痛经的药物、是否正确根据自身症状选择药物以及是否根据说明书或者用药指导正确服用等情况，开展问卷调查，指导临床安全用药。
2 2 应用情况调查 对于当代女性使用中成药治疗痛经的应用情况进行调查，包括对自己痛经的判断、来月经时的症状、对于用药的认识及用药的习惯等方面进行调查并统计分析。
2.1 调查目的 因为随着中药剂型的多样化发展，各种剂型的中成药不断上市，越来越多的患者选择服用中成药去治疗疾病，治疗痛经的中成药也得到了越来越广泛的应用 [1]。为了了解实际用药治疗痛经时人们是否充分了解治疗痛经的药物、是否正确根据自身症状选择药物以及是否根据说明书或者用药指导正确服用等情况，所以要进行问卷调查。
2.2 调查对象 现代医学将痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经指的是从月经初潮时即有痛经以后每次来潮均出现反复疼痛，而继发性痛经指的是初潮开始有一个阶段在月经来潮前后并不感到疼痛，以后逐步出现腹痛，并逐渐加剧。参与问卷调查的对象是包括从初潮到绝经的女性，年龄大约从 10 岁~50 岁左右，包括学生、上班族和家庭主妇等等各种职业的女性对自己痛经的判断、来月经时的症状、对于用药的认识及用药的习惯等。
2.3 调查内容 首先调查基础信息，如年龄、职业、是否痛经、痛经时的症状等问题，然后针对有痛经的人群，调查她们对于自己痛经的性质判断、是否会用药缓解治疗、怎么看待中成药治疗痛经、曾用过哪种中成药、是否严格遵医嘱或说明书用药等方面。
2.4 调查问卷的设计与应用 从问好、表明本次问卷调查的性质及意义开始，并且说明参与调查的私人信息等会进行保密，从而获得信任，让她们愿意参与问卷填写。问题的设计并不会包括详细的个人信息，语气亲切，减少使用专业术语表达，对于专业术语补充通俗易懂的解释。问题从简至繁，设计选项时充分考虑多种答案，尽可能让每位被调查者都能在选项中
3 挑到自己想要的答案。
2.5 调查问卷的发放与整理 设置纸质问卷及电子问卷，纸质问卷在社区内邀请路人填写，电子问卷以二维码、链接的方式发到群里邀请别人填写。为了保证各个年龄层的数据均具有代表性，会邀请长辈发送到她们各自年龄层的群里进行调查，也在一些社区委员开会及活动现场进行问卷填写邀请。
3 结果与分析 020406080100清楚知道自己痛经类型按医嘱或说明书服药不会辩证痛经类型不按医嘱或说明书服药图1 应用情况调查结果表10到19岁 20到29岁 30到39岁 40到49岁 根据图 1 显示，无论哪个年龄段对痛经类型的辩证都是比较薄弱的。然而数据显示，年龄稍越大的人，会按医嘱或者说明书服药的比例更大，而 10 到 29 岁这两个年龄层的不按医嘱或说明书服药的人较多，主要原因是她们对于这些中成药并不是十分了解，也不清楚不按医嘱跟说明书服药的危害。
3.1 调查结果统计
4 表 1 各年龄层参与调查的人数 年龄 人数 10~19 岁 23 20~29 岁 60 30~39 岁 55 40~49 岁 20 表 2 各职业中参与调查的人数 职业 人数 学生 50 家庭主妇 35 上班族 53 其他 20 表 3 痛经症状的调查结果 痛经症状 人数 百分比 下腹疼痛 111 70.3% 乳房胀痛 80 50.6% 面色苍白 111 70.3% 恶心呕吐 48 30.4% 四肢厥冷 121 76.6% 头痛、胁痛 22 13.9% 头晕眼花、晕厥 36 22.8% 腰膝软酸、疲乏无力 111 70.3% 血色紫暗、有血块 49 31.1% 经量少 25 15.8% 经量多 40 25.3% 喜暖 121 76.6%
5 根据表 1，参与本次调查问卷的女性 20~29 岁这个年龄段最多。根据表 2，学生和上班族占 65.2%。83.6%的参与调查女性会出现痛经的症状，其中超半数的女性无法判断自己痛经的类型，而且表示除非痛得十分厉害，否则都不会去医院检查。根据表3，在调查的女性中，70.3%的被调查者来月经时出现下腹疼痛、面色苍白、腰膝软酸、疲乏无力的症状，31.1%会血色紫暗、经血有血块，感到四肢厥冷、喜暖的有 76.6%。然而面对以上种种症状对生活造成的影响，仍有一部分被调查者选择忽视。而且服用药物的被调查者中超过一半的被调查者并没有按照说明书或者医生指导服用药物至整个疗程结束，而是等症状缓解或消失了就立即停止。文字说明放到图表前面，表 1 和表 2 合并 3.2 错误应用药物情况 痛经多困扰着学生与职业女性，痛经带来的不适感对生活的影响很大，而这一人群受教育的水平较高，对用药有一定了解，会采取用药的可能性最大，所以本次调查中这一人群的比例比较大。据调查 60%被调查者购买药品的时候主要依赖于说明书上的症状判断是否适用，这样就很容易造成对错误服用。
然而大部分被调查者错误认为用药治疗痛经就单单是缓解疼痛，只要不痛就是有效果的，所以相当一部分被调查者选择西药类止痛药，因为西药起效快、效果显著，能够在一个极短的时间内达到缓解疼痛的目的，但是单纯西药治疗痛经有一定的副作用，不良反应往往较难控制在较低水平。纯中药治疗痛经有效规避了西药治疗的不良反应，但是中药的熬制与保存对当今社会已高效率运转的女性人群在时间上难免难以满足需要。姑且不论疗效，仅仅从不良反应、服用方便等方面中成药已具优势。中成药治疗痛经具有与中药相近的疗效，对比西药明显较少的不良反应等临床优点 [2]。所以用中成药治疗已经成为未来的趋势。79.7%的被调查者对于中医辨证中痛经的三个分类并不了解，甚至服用自己购买的药物或者采取一些缓解症状的措施后并不能达到效果。
6 3.2.1 滥用止痛药 图 2 被调查者中服用过止痛药与未服用过止痛药的调查结果 应用最广泛的药物是非甾体类抗炎药，作为一线治疗。不可否认，止痛药不缓解月经多数女性的痛苦；但是，他们有一个失败率 20%到 30%。更重要的是，药物的后续有效性差 [10]。
而现在止痛药的销量非常的大，特别是在学生这个人群中，根据图 2 被调查者中用止痛药的概率达到 60%。所谓的滥用止痛药是指不按照医嘱或者药品说明书，长期地、超剂量地、或者不严格把握使用指征而不合理地使用止痛药，这样可能产生各种药物的不良反应甚至危害。止痛药并非不能吃，原发性痛经是不会持续特别长的时间，咨询医生后服用一些安全的止痛药是不会有特别严重的副作用。然而继发性痛经往往与许多妇科疾病有关，例如：盆腔炎、子宫肌瘤和子宫内膜异位症。如果一有症状就服止痛药，可能会忽略治疗而延误了病情。
一些止痛药特别是高效止痛药长期使用易成瘾，对药物产生依赖性。而且可能会引起过敏反应、损害造血系统、造成胃黏膜损害、引起中毒性肝炎、导致肾功能不全和间质性肾炎、诱发肿瘤和心血管系统疾病、损害听力和妊娠期的不良反应等一系列的危害。
7 3.2.2 滥用益母草 图 3 被调查者中对益母草治疗痛经的认知调查结果 很多被调查者对中药是不太熟悉的，单纯从字眼上分析，就误以为益母草是对什么女性都有益、经期痛经就要吃益母草。事实上益母草是活血的药物，如果是瘀血性痛经，服用益母草则可减轻症状。因为引起痛经还有很多原因，如果经期吃大量活血药，有时还会引起出血过多。
3.2.3 其他 多喝红糖水就能有效止痛这个观念至今仍是十分被大家接受的，喝热的红糖水可让身体温暖，增加能量，加快血液循环，活络气血，所以月经也会排得较为顺畅，也可加些姜共煮。但是红糖属热性，易燥火上火，对于体质虚弱、寒湿血虚的女性来说就可以减轻因体寒气血滞引起的痛经症状。反之，火性体质的女性则内热较重、虚火上行，服用燥性很大的红糖水好比火上浇油，身体虚火过旺，会造成出血过多。而且红糖水调经对继发性痛经才有一定疗效，适用于产后痛经女性恢复、补充血气及缓解子宫收缩等，但对于经期的女性用处不大。
巧克力可以治疗痛经这种说法在女性当中流传很广，但事实上并不是必然关系。
8 巧克力是高糖高热量的食物，本身含有一些咖啡因，过多的巧克力会引起血糖不稳定，影响体内荷尔蒙的平衡，加重身体不舒服的症状。
4 常用治疗痛经非处方中成药 表 4 调查结果前 11 种最常用治疗痛经的中成药 有用过治疗痛经非处方中成药 人数 百分比 艾附暖宫丸 59 37.3% 元胡止痛胶囊 65 41.1% 痛经丸 50 31.6% 妇康片 48 30.4% 妇康宁片 43 27.2% 妇科万应膏 22 13.9% 痛经口服液 36 22.8% 养血调经膏 28 17.7% 温经止痛膏 20 12.7% 痛经灸 25 15.8% 调经丸 61 38.6% 中医辩证中将痛经分为三类区分治疗，包括寒湿凝滞型、气血亏虚型和气滞血瘀型 [3]。痛经一般实证者应着重在经前七天左右开始治疗，用药以理气活血为主，重在疏气机之郁滞、化血脉之瘀阻，使气畅血行，通则不痛；虚证者则着重在行经末期或经后平时调养治疗，以补气血之不足，使胞宫得以濡养，荣则不痛 [4]。就疼痛时间而言，月经前或月经期痛者，应提前七天服药，见经即停；月经期后痛者，见经服药，经净乃停。一般以三个周期为一个疗程。
通常去药店选购非处方药时，都会咨询在场执业药师的意见，详细描述自己的症状以便于药师辩证推荐用药，也要仔细阅读说明书和包装上的适用证、禁忌是否符合自身再决定是否服用此药物。切勿认为其他人痛经时服用此药有效，则对自身也有效，每个人的体质和病症不同，应当对症下药。根据表 4，将这 11 种常用中成药按照治疗痛经的类型分为三类及外用中成药进行药性分析及适应症介绍。
9 4.1 寒湿凝滞型 症状：患者常在经期感受到小腹冷痛，得热则舒，血量较少，而且血色紫暗有血块，伴有四肢冷、小便清长等症 [3]。
治疗以散寒除湿为主，常用中成药：痛经丸、艾附暖宫丸。
4.1.1 痛经丸 活血散寒，温经止痛，主治下焦寒凝血瘀所致的痛经。
药性分析：方中当归补血调经止痛；炮姜，肉桂散寒止痛，温通经脉；香附、木香、青皮理气止痛，取气行则血行之效；丹参、红花、山楂、益母草、茺蔚子、延胡索、五灵脂活血化瘀之痛；白芍、熟地黄、川芎调经养血，活血止痛。诸药配伍，使气血和畅，寒凝解散，经行无阻，共奏活血理气，温经止痛之功。
4.1.2 艾附暖宫丸 具有理气补血，暖宫调经的功效，适用于子宫虚寒所致的月经不调，经来腹痛，腰酸带下，白带多等症。
药性分析：方中艾叶、香附能暖宫温经散寒；吴茱萸、肉桂可以温经散寒通脉；当归、川芎、白芍皆入肝经，能活血祛瘀，养血调经，黄芪、地黄益气滋阴养血，续断活血通经。全方合用，共奏理气补血，暖宫调经之功。
艾附暖宫丸对催产素所致子宫剧烈收缩而引起的疼痛有显著镇痛作用，其机制与β内啡肽分泌增加有关 [7]。
4.2 气血亏虚型 症状：患者常表现为月经期间或者月经期后的下腹隐痛、喜按压，经血量少而质稀，腰膝酸软，头晕眼花，心悸气短。
治疗以益气养血、养胞止痛为主，常用中成药：妇康片和妇康宁片。
4.2.1 妇康片 具有补气、养血、调经的功效。适用于气血两亏所导致的经血不畅、疲乏无力、心慌气短、行经腹痛等症。
10 4.2.2 妇康宁片 具有调经养血、理气止痛的功效，适用于气血两亏所导致的经期腹痛。
4.3 气滞血瘀型 症状：患者常表现为月经前或月经期内小腹不愿按压，或伴有胸胁胀痛，月经量少而不畅、经血色黑有血块，血块流出后疼痛减轻，四肢欠温，大便、不实等症状。
治疗以活血化瘀为主，常用中成药：元胡止痛胶囊、调经丸和痛经口服液。
4.3.1 元 元 胡止痛胶囊 具有理气、活血、止痛的功效，用于经期腹痛、胁痛、头痛等症状。
药性分析：方中延胡索辛散温通，既善于活血祛瘀，又能行气止痛。白芷辛散温通，长于祛风散寒，燥湿止痛，助延胡索活血行气止痛。
4.3.2 调经丸 具有理气和血、调经止痛的功效，用于月经不调、经期腹痛、崩漏带下等症。
药性分析：方中当归、川芎、熟地黄、白芍、生阿胶补血养血调经；以白术、茯苓、甘草、法半夏健脾益气胜湿；以艾炭、小茴香、吴茱萸暖宫散寒；用香附、陈皮行气解郁；用牡丹皮、没药、延胡索、益母草行瘀活血；以断续补肾强腰。
4.3.3 痛 痛 经口服液 行气活血,调经止痛。适用于气滞血瘀引起痛经症的月经期前、月经期内腹部胀痛、痉挛性疼痛或经期伴头痛。
4.4 外用中成药 可以辩证选用含有止痛中药成分的穴位敷贴或者艾灸神阙、气海、关元穴等穴位，止痛的效果比较明显，但应该注意有下腹部皮肤破损者及皮肤过敏者忌用。
4.4.1 痛经灸 痛经灸通过对穴位进行敷灸，具有热疗、灸疗、药疗三重作用。能迅速缓解子宫
11平滑肌痉挛，改善子宫肌层缺血缺氧状况，从而快速解除痛经症状。灸疗与药疗同时刺激穴位，通过经络产生综合性调节作用，达到调理冲任，改善体质，调节患者内分泌而治愈痛经的目的。
使用方法分为两种：经期或月经前后，出现小腹疼痛、喜温喜按的症状，则属于虚寒性痛经，取关元穴贴敷，月经前两天就开始使用，每日一贴，每贴八小时，四天为一个疗程。经期或月经前后，小腹隐隐疼痛，血量少，而且喜按，属于气虚性痛经，取三阴交穴贴敷，月经前两天就开始使用，每日一贴，每贴八小时，四天为一个疗程。
4.4.2 温经止痛膏 温经止痛膏能够温经散寒、祛瘀止痛。用于寒凝气滞血瘀证引发的痛经。经前两日开始用药，贴于下腹神阙、关元穴及两侧归来穴各一片，一日一片，每周期两到三次。
4.4.3 妇科万应膏 妇科万应膏温经散寒、活血化瘀，用于宫寒血滞引起的月经不调、经期腹痛、腹冷经闭，腰痛带下等。贴于关元、气海、肾俞、八戮等强壮穴位，一日一片，连续用药两到三周，痛经患者，可在经前一周即开始使用，经期内也可连续使用。
4.4.4 养血调经膏 养血调经膏能养血调经，暧宫止痛。用于经血不足，子宫虚寒引起的经期不准，行经腹痛，宫寒带下，腰酸腿软。外用时先加温软化，贴于脐腹和腰部。
5 讨论 5.1 痛经患者的饮食禁忌 经调查发现，很多女性在经期没有饮食禁忌，冰激凌、辛辣的食物也吃，不恰当的饮食会加剧痛经，恰当的饮食则可以有效防止和调理痛经。痛经患者应该忌食生冷和寒凉性食品、酸性食物，尽量少吃或者不吃辛辣刺激性食物和乳酪类、高脂食物 [5]。
12 5.1.1 生冷寒凉食物 女性嗜食寒凉生冷食物，血为寒凝，导致血行受阻，不通则痛；如果吃多了这类食品，容易伤脾阳，使寒湿不化，客于胞中，血被寒凝导致痛经。所以妇女正值月经期或者经期前后都应忌食生冷和寒凉性食品，包括：冷、冰镇类饮品、生拌凉菜类、冰激凌类、螃蟹、田螺、梨、西瓜、黄瓜、橙子、柚子等。
5.1.2 酸涩食物 酸性食品味酸性寒，具有固涩收敛作用，能使血管收缩、血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，所以痛经者禁食这类食物，包括：醋类饮料、酸辣菜、泡菜、草莓、石榴、青梅、芒果、柠檬等。
5.1.3 辛辣刺激性食物 由于湿热蕴结胞宫可致部分人痛经，这类人如果再食用辛辣温热之品，会加重盆腔充血、炎症、甚至造成子宫过度收缩使痛经加重。辛辣温热食物包括：辣椒、胡椒、大蒜、姜、韭菜、烈性酒类及辛辣的调味品等。刺激性食品包括含咖啡因的饮料，因为咖啡因能刺激神经中枢，使乳房胀痛，大量消耗人体内的维生素 B，破坏代谢的平衡，使痛经更痛，甚至使人变得十分焦虑、心情烦躁、易怒等不好的精神状态。
5.1.4 乳酪类、高脂 食物 乳酪、牛奶、起司、奶油、酵母乳等食物会破坏镁的吸收，引起痛经。而牛、猪与羊肉等高脂食物在人体中消化时会消耗大量的矿物质，而矿物质的减少会引发痛经，所以经期要少吃。
5.2 心理因素 保持愉快轻松的心情对痛经有很大的帮助，过度的焦虑会对身体造成负担。据调查，学生在学校中的心态对痛经有很大的影响，许多人选择忍耐，如果愿意寻求帮助的话能最大的减少痛经对生活的影响 [9]。女大学生是个特殊的群体，有学习压力、就业压力、与人交往的压力及心理脆弱等来自社会各方面的压力，长期的社会因素影响与个体的心理应对方式共同作用促使大学女生过度劳累、焦虑、精神紧张等会引来内
13 分泌失调进而诱发痛经 [8]。
同时，经调查发现，部分女大学生经常大量饮酒、吸烟或者节食减肥等均能刺激到神经和血管，诱发痛经。不良生活习惯可诱发女大学生原发性痛经的发生，所以要加强女大学生健康行为指导，加强心理和生理健康教育，加强校园心理咨询、不良情绪的排解。
6 结论 综上所述，治疗痛经上，采取中成药治疗的比用西药治疗的人少很多。这部分采取中成药治疗的群体，对中成药的了解、对适应症的辨证都不足。在应用中成药治疗痛经时，饮食及心理会对疗效有很大的影响。所以，我们应该对痛经类型有更深的认识，对痛经的症状有进一步的辨识，在购入中成药治疗或缓解痛经时，应听取执业药师的指导，同时自己对说明书上描述的适应症能有一个辨识。服用药物期间及月经期间应该有饮食禁忌及对自己心理状态的调节。
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16 综 述 现代医学治疗原发性痛经及此类中成药的发展 中成药是以中药草为原料，经制剂加工制成各种不同剂型的中药制品，包括丸、散、膏、丹各种剂型。通过整理国家统计局数据显示：2014 年，我国中成药制造行业销售收入达 4079.16 亿元，同比增长 20.73%。2013 年一月到八月，中成药制造行业共计实现销售收入为 3074.95 亿元。
原发性痛经在现代西方医学已经可以较为准确地解释病因，与其引发痛经相关的因素，然而中成药的发展仍处于较为落后的阶段，有其局限性，但未来的前景是可观的。
1 现代医学辩证原发性痛经机制 西方医学认为，原发性痛经的发病机制与六种激素或离子有关，包括前列腺素、加压素、催产素、一氧化氮、β-内啡肽和钙离子 [16]。
1.1 前列腺素 原发性痛经的发病根本机制被认为是前列腺素的改变，据报道证实，痛经患者的子宫内膜及经血中的 PGE2、PGF2α的浓度均高于正常女性。痛经越严重的妇女，其经血中 PGF2α的水平就越高，PGF2α能促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低，导致子宫平滑肌收缩加重，高浓度的 PGF2α使子宫张力增高，收缩幅度增大，导致子宫血流量减少和缺血，酸性代谢产物堆积于肌层而导致痛经。
1.2 加压素 加压素主要是作用于子宫的加压素受体，从而引起子宫肌层的活动增强和子宫收缩，尤其是小血管的收缩，能引起子宫局部缺血和疼痛。痛经患者对血管加压素比较敏感，一旦加压素分泌增多，子宫收缩活动增强，出现子宫局部缺血而疼痛加剧。另一方面，加压素还能通过促进前列腺素的生成和增加子宫平滑肌对缩宫药物的敏感性
17 从而减少子宫血运导致痛经。
1.3 催产素 催产素可以通过细胞内生化途径直接作用于子宫肌细胞引起子宫收缩，同时还能激活磷酸肌醇的循环、调节局部前列腺素的生成，加重痛经。催产素还与 PGF2α有协同作用，催产素能促进 PGF2α的合成与释放，PGF2α能增加催产素的释放而不影响其生成，共同作用可致子宫收缩。
1.4 一氧化氮 一氧化氮除了是一种内皮源性松弛因子，还是一种神经递质，在机体循环系统、神经系统、免疫系统及细胞凋亡的过程中均起着十分重要的作用，特别是在痛觉调制过程中参与了外周水平及中枢水平的痛觉调制。在外周水平，一氧化氮作用于不同的靶细胞，表现为致痛与镇痛双重作用，当其含量减少时，促进伤害性信息的传递而致痛；当其含量增多时，则引起抑制作用能镇痛。
1.5 β-内啡肽 β-内啡肽是一种神经内分泌激素，与疼痛有关，能够作用于子宫。所以β-内啡肽参与子宫功能活动的调节，具有内源性镇痛的作用，参与生殖内分泌的调节。如果β-内啡肽受性激素制约时，孕酮能显著提高β-内啡肽的分泌，而雌二醇抑制孕酮的这个作用。因此，黄体期的β-内啡肽水平降低会导致子宫的功能活动失常，是痛经的原因之一。
1.6 钙离子 现代研究表明，当出现痛经时，子宫发生缺血-再灌注损伤，使大量钙离子进入细胞内，细胞内的钙离子超载引起细胞的能量消耗殆尽，使细胞膜受损，还可以导致子宫肌痉挛引起痛经。
18 2 现代医学治疗原发性痛经 2.1 非甾体抗炎药 非甾体抗炎药是临床治疗痛经最常用的药物，其作用机制是通过一直环氧化酶而减少前列腺素的生物合成，缓解因前列腺素引起的子宫痉挛性收缩。但非甾体抗炎药副作用较多，以胃肠道和中枢系统为主，然而随着技术的先进，降低了胃肠道的副作用。
2.2 口服避孕药 避孕药多用于节育的妇女，但其实也是痛经患者的常用药。口服避孕药一方面可以减少月经量，另一方面可以抑制排卵，降低血中雌激素的含量，使血液中前列腺素、血管加压素和催产素的水平降低，从而抑制子宫活动。口服避孕药对原发性痛经患者有效率高达 90%，但这类药物对机体代谢有明显影响，因而副作用更多 [17]。
2.3 中成药治疗 中成药在临床应用上取得了非常优秀的成绩。朱崇云等 [11] 用独一味胶囊治疗原发性痛经 69 例，月经前四天开始服用，七天为一个疗程，共治疗三个月经周期，总有效率为 89.8%。陈磊等 [12] 采用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经 50 例，总有效率为 92．0%。
还有中成药配合穴位针灸治疗也取得了出色的有效率。金焱 [13] 采用附子理中汤配合艾灸(关元、中脘、天枢、三阴交)治疗原发性痛经 65 例，总有效率为 98.4%。柴广慧 [14] 以穴位(主穴：关元、中极、三阴交)配合药物少府逐瘀颗粒治疗原发性痛经 60 例，总有效率为 100.0%。
3 治疗痛经这类中成药的现况与发展 3.1 中成药的贸易现状 我国药品出口中，中成药只占了很小的一部分。国外的药品质量检查以及临床试验以检验药品的药效和安全性使中成药难以通过，是因为中药作用周期相对较长，作
19 用的人群也有划分，检验所用的时间也较长。
此外，国外对植物药品的原材料有着一系列严格的标准，从原材料的种植、种植期间的管理直到运输、储存、包装等都要符合其标准，而我国的中药材仍是采取传统的栽种技术，所以不能被国外所认可。
3.2 发展面临的问题 我国中药药材的销售仍处于中介商人倒卖给制药工厂的模式，带来了很大的不确定性和风险性。还有在中成药生产过程中的卫生问题和生产工艺也成为中成药发展的一大阻碍。成品的运输和保存环节比较薄弱所以导致了大肠杆菌含量超标 [15]。近年来还出现一种情况，中成药导致慢性砷中毒。慢性砷中毒一般发生于特定地理环境条件下的居民，长期通过饮水或者食物摄入过量的无机砷而引起，以皮肤色素脱失或和过度沉着、掌跖角化为主要表现 [18]。这也是中成药要克服的问题，处方是无毒的，但长期服用可致中毒。
目前中医对原发性痛经的认识和治疗仍存在缺陷，研究主要停留在临床疗效观察中，缺乏药物药理实验研究，研究多为小样本，规范化较差，对病因病机认识及中医症候判定没有统一的标准。
3.3 发展中的机遇 众多政策、规划均向着中医药倾斜，新医改、药价调整、医药分开等政策对医药行业形成较大的冲击，使中药行业成为医药行业最受益的子行业。
《中医药事业发展“十二五”规划》中明确指出，将重点发展中成药二次开发。并不只是简单的改变剂型工艺，而是提高有效成分的含量、降低服用剂量，尽可能将其研制成为有效部位的新药。同时根据疾病治疗的需要，提高中药制剂的水平，提高药物的疗效和质量标准，能够有效地控制产品的质量，保障药品稳定性与同一批次间的一致性。对于中药有效成分含量的测定，发挥作用的主要有分光光度法、TLCS 法、GC 法、HPLC 法等，早期的一些分析方法和技术已较少应用(如比色法、重量法、滴定法等)。目前治疗痛经的中成药常用高效液相色谱图，能够分辨出各种苷类，提高有效成分测定的准确度。
关于中药有效成分含量测定的研究正在朝着全面、综合的方向发展，色谱技术以其高效优势和多种检测方法在中成药有效成分含量测定的研究中发挥着越来越重要的20 作用。色谱技术的进一步发展必将更加提高中药有效成分含量测定的研究水平，从而建立科学完善的现代中药中药有效成分含量测定体系。预计到 2018 年，我国中成药行业销售收入能达到 9000 亿元左右。加上越来越多人逐渐认识到了中成药的优越性，所以中成药的发展有很大的优势。而治疗痛经的中成药占整个中成药十分重要的一部分，日后的需求会越来越大，发展的空间也会越来越大。
参考文献 [1]朱崇云.林海蕤.毛惠.独一味胶囊治疗 69 例原发性痛经临床研究[J].中华中医药杂志，2008，23（1）：69-72.[2]陈磊.潘碧琦.陆强益，等.血府逐瘀口服液治疗原发性痛经临床观察[J].中吉林中医药，2006，26（5）：22-24.[3]金焱.附子理中汤配合艾灸治疗原发性痛经 65 例[J].陕西中医，2010，31（3）：280-281.[4]柴广惠.针药结合治疗原发性痛经 60 例[J].长春中医药大学学报，2010，26（2）：240.[5]何锐.中成药发展现状[D].天津.天津大学，2012.[6]李亚洲.佟继铭.原发性痛经发病机制与治疗[J].承德医学院学报，2011，28（2）：193-195.[7]华永庆.洪敏.朱荃.原发性痛经研究进展[J].南京中医药大学学报，2003，19（1）：62-64.[8]徐春华.郭猛.中成药导致慢性砷中毒的皮肤改变[J].中国中医药，2010，89（9）：39.21 致 谢 本论文是在 x 药士、x 老师的悉心指导下完成的。在整个完成的过程中，她们给予了我耐心的指导和热情的帮助！她们渊博的学识，高尚的人品，严谨求实的作风，都对我产生了极大的影响。在此我对他们表示由衷的敬意和至深的感谢！
22 附录 A 治疗痛经的中成药的应用情况调查问卷 1.请问您是在哪个年龄段的女性？[单选题] A.10 到 19 B.20 到 29 C.30 到 39 D.40 到 49 E.50 以上 2.请问您现在是什么职业？[单选题] A.学生 B.上班族 C.家庭主妇 D.其他 3.您来月经时会痛经吗？[单选题] A.从来不会 B.会 4.请问您如何判断自己的痛经是原发性痛经[痉挛性疼痛、非病变]还是器质性（体内脏器病变）[单选题] A.我自己可以判断 B.定期去医院接受检查 C.痛到十分严重时才去医院做检查 D.无论是哪种，我都不做检查 5.请问您来月经时通常会伴有以下哪种症状？[多选题] A.下腹疼痛 B.乳房胀痛 C.面色苍白 D.恶心呕吐 E.四肢厥冷 F.头痛、胁痛
23 G.头昏眼花，晕厥 H.腰膝软酸、疲乏无力 I.血色紫暗，有血块 J.经量少 K.经量多 L.喜暖 M.我也不太清楚 6.请问您会使用什么方式去缓解或治疗痛经呢？[多选题] A.不管它，忍一忍就过去了 B.自己去药店买药 C.去医院接受检查治疗 7.请问您平时常用哪类药缓解或治疗痛经？[单选题] A.西药 B.中药 C.中成药 8.请问您觉得哪类药对你最有效？[单选题] A.西药（一服用就立即见效，缓解症状）B.中药（苦口良药，调理身体）C.中成药（服用方便，标本兼治）9.您知道您的痛经属于哪一类型吗？[单选题] A.寒湿凝滞型 B.气血亏虚型 C.气滞血瘀型 D.不知道 10.你曾购买或使用过以下哪个药？[多选题] A.痛经丸 B.艾附暖宫丸 C.妇康片 D.妇康宁片
24 E.元胡止痛胶囊 F.调经丸 G.妇科得生丸 H.益母冲剂 I.复方益母草口服液 J.逍遥丸 K.田七痛经胶囊 L.乌鸡白凤丸 M.血府逐瘀颗粒 我用过哪种中成药上面没有列举出来：[多行填空题] 11.请问您的用药习惯是什么？[单选题] A.痛就吃，不痛不吃 B.有没有来月经都一直吃，为了“调理身体” C.按照说明书吃，直到感觉不需要吃 D.按照说明书吃，直到疗程结束 12.请问您觉得中成药副作用小，多吃不会对身体有害吗？[单选题] A.是的，多吃一点对身体有益 B.是的，没病也吃可以调理身体 C.不是，严格遵医嘱，吃到疗程结束 D.不是，症状一旦缓解或者消失就不吃了 13.请问您平时除了吃药还有用其他方式去缓解或治疗痛经吗？[多选题] A.喝红糖姜母茶或者其他类似有暖宫效果的茶 B.暖宫贴一类的把药贴贴在某些穴位 C.针灸穴位治疗 14.请问您来月经时以下哪些食物你会不吃？[多选题] A.辛辣刺激性 B.生冷寒凉性 C.乳酪类 D.酸涩食物
25 15.请问您觉得多吃益母草等活血药可以治疗痛经吗？[单选题] A.是的，我经常这样做 B.是的，不过我几乎不这样做 C.不是的，所以我从来没这样做 16.请问您觉得痛经喝红糖水就一定有效吗?[单选题] A.是的，我经常这样做 B.是的，不过我几乎不这样做 C.不是的，所以我从来没这样做 17.请问您觉得吃巧克力可以治疗痛经吗？[单选题] A.是的，我经常这样做 B.是的，不过我几乎不这样做 C.不是的，所以我从来没这样做 18.请问您有服用过止痛药缓解痛经症状吗？[单选题] A.有的，我有这样做过 B.没有的，我从来没这样做过
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