路浩博猩红热调查
猩红热流行病学个案调查表 国标码口口口口口口 病例编码口口口口 1.一般情况 1.1姓名：路浩博 1.2性别（1）男 1.3年龄（岁）：
3 口口 1.4家长姓名：路建林 1.5职业（1）（幼托儿童）（2）散居儿童-（3）小学生（4）中学生（5）大学生（6）农民（7）工人（8）其他（9）不详 口 1.6文化程度（1）（学龄前儿童）（2）文盲（3）小学（4）初中（5）高中（6）大学（7）不详 口 1.7住址：
林州市 县（区）开元 乡（镇）长安家惠苑15楼3单元102（居委会）2.发病情况 2.1发病时间：
2014 年 06 月 26 日 2.2就诊时间：
2014 年 06 月 28 日 2.3确诊时间：2014 年 6 月 28日 2.4住院时间：
2014 年 06 月26 日 2.5出院时间：
2014 年 6 月 30 日 2.6死亡时间：
年 月 日 2.7诊断单位：
林州市人民医院 2.8报告时间：
2014 年 06 月28日 2.9住院单位：林州市人民医院 2.10主要症状体征 2.10.1发热（1）无（2）有 体温 41 ℃ 口 2.10.2咽充血、咽喉痛（1）无（2）有 口 2.10.3皮疹（弥漫性红疹）（1）无（2）有 口 2.10.4皮疹出现时间：
6.26，分布：
背部，腹部，足面 2.10.5并发症（1）（无）（2）有 口 2.10.6其他：
2.11临床诊断（1）（轻型）（2）中毒型（3）脓血型 口 2.12实验室检查 2.12.1血常规 白细胞计数：
×109 /L，分类：
2.12.2细菌学检查（1）咽拭子（或其他病灶分泌物）细菌培养：
（2）兔疫荧光实验（咽拭涂片）：
2.13转归（1）死亡（2）好转（3）痊愈 口 3.流行病学调查（病前五天内）3.1与病人接触（1）有（2）（无）口 3.2接触时间：
3.3接触方式（1）同住（2）同教室学习（3）同吃（4）同玩耍（5）其他 口 3.4公共场所（1）（去）（2）未去 口 3.5公共场所类型（1）儿童乐园（2）饭店就餐（3）商场（4）网吧（5）影院（6）其他：
本小区 口 3.6家庭人口数：
3 人
3.7家庭居住面积：
㎡ 3.8以往是否患过猩红热（1）患（2）（未患）口 3.8.1患病时间：
年 月 日 3.8.2诊断单位：
4.防疫措施 4.1病人隔离（1）无（2）（有）口 4.2隔离地点（1）（住院）（2）家中（3）单位或学校 口 4.3病人住室消毒（1）无（2）（有）口 4.4病人住室通风（1）（好）（2）差 口 4.5病人分泌物消毒（1）无（2）（有）口 4.6其他：
5.调查小结：
调查者单位：开元社区 调查者：
李斌杰 审查者：
调查日期：
2014 年 07 月 01 日
