行,政,案,件,受,理,记,录
行 政 案 件 受 理 记 录 案件受理号 ：
案件来源 □检查 □举报 □监测 □移交 □上级交办 □其他 行政违法个人 姓名 性别 年龄 身份证号码 住址 联系电话 行政违法单位 名称 法定代表人（负责人）地址 电 话 受理人 受理时间 年 月 日 时 分 内容 摘要 处理 意见 经办人签名：
年 月 日 负责人 意见 签 名：
年 月 日 备注
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