慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能、社会支持、心理状态及生存质量现况调查及相关性研究,开题

论文题目名称 慢性阻塞性肺疾病患者家庭功能、社会支持、心理状态及生存质量现况调查及相关性研究 本人已查阅过哪些科研资料及调研情况：

通过查阅 COPD 患者生存质量、心理状态相关研究文献，我们发现，COPD 在世界范围内高度流行，其患病时间普遍较长，病情反复发作，病情随着时间的进展不断地恶化，患者生理上的不健康会导致心理上的不健康和生存质量下降。同时，晚期 COPD 患者由于受气促的限制及外周肌肉萎缩的影响，日常生活自理能力下降，失能增加，被迫不能参与社会活动，社会支持力度下降，已经造成严重的经济和社会负担，并成为一个世界性的公共卫生问题，严重影响患者的身心健康及生活质量。

课题的意义及我国在这方面已进行的工作情况：

随着人民生活水平的提高和人口老龄化，疾病谱发生了改变，慢性阻塞性肺疾病(COPD)成为威胁人类健康的呼吸系统常见病，多发病。有调查表明:近年 COPD 已位居世界疾病死因的第四位，且有逐年增加之势:预计到 2020 年，该病将成为全球第 3 位致死病因。最新流行病学调查表明:我国 40 岁以上人群中，COPD 的患病率高达 8%-10%。每年有 500-1100 万人因 COPD 致残，病死人数超过 100 万例，它是我国城市居民的第四大死因，在农村则是首要死因。COPD 是由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病，其气流受限不完全可逆呈进行性发展，可伴有气道高反应性。在身体方面:病人呼吸功能受损，随着病情迁延逐渐加重，病人平地活动，甚至在静息状态也感到气促。晚期病人呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动。生活自理能力下降。心理方面:COPD 病人的心理问题主要有焦虑、紧张、抑郁等。另外，由于 COPD 慢性病程特点，病人可因生活质量明显下降而对疾病的治愈失去信心，或因病程较长而导致社会支持的缺陷。家庭和社会方面:由于患者部分丧失甚至全部丧失工作能力、生活自理能力。需要家属的长期照顾，且治疗及康复的费用较大，给家庭带来沉重的生活及经济负担，有研究显示:至 2020 年 COPD 将排名在世界疾病经济负担的第五位。

目前临床尚无治疗 COPD 的特效药，国内外亦无有效的根治办法，治疗 COPD 疾病的主要措施是抗炎、平喘、化痰及促进氧合等。随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，COPD 的治疗也从一开始强调肺功能及控制死亡率到现在管理并发症以及以患者的身体功能及健康状况为中心的转变。传统 COPD 疾病的管理多从医疗管理的层面入手，忽略了对患者不良心理情绪的干预和疏导，忽略了家庭功能及社会支持在患者疾病过程中的作用，COPD 患者的生活质量日益下降。在 COPD 的治疗与护理过程中，家庭功能及社会支持是不可忽视的重要因素，良好的社会支持及家庭功能不仅为个体提供物质上的支持，更重要的是情感及心理上的支持，可以帮助患者解决疾病及生活上的各种问题，重塑战胜疾病的信心，维持良好的心理状态及生存质量。李建明等认为，家庭中的变故都有可能对家庭成员的身心健康产生重要影响;李业平等。研究也表明，改善家庭功能有助于提高家庭成员心理健康水平;而杨丽全等研究发现家庭功能水平越低，则生存质量越差。另外，相关研究也表明:社会支持对降低病人焦虑等心理反应具有重要意义，社会支持总分、客观分、主观分、利用度与术前焦虑等心理反应呈负相关。因此，在诊疗护理工作过程中，医务人员应充当病人与家庭，病人与社会的之间的沟通桥梁作用，尽可能动用一切病人可以利用的家庭及社会支持资源来帮助患者，以达到改善 COPD 患者的心理状态及生活质量的目的。

国外的研究动态及发展趋势：

随着医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变，COPD 的治疗也从一开始强调肺功能及控制死亡率到现在管理并发症以及以患者的身体功能及健康状况为中心的转变，治疗的主要目的是:(1)减轻症状，阻止病情发展。(2)缓解或阻止肺功能下降。(3)改善患者的心理状态及生存质量。(4)降低病死率。焦虑抑郁被公认是 COPD 的主要并发症。COPD 焦虑抑郁的患病率比正常人群要高，稳定期的 COPD 抑郁症患病率自10%-57%不等，焦虑的患病率自 7%-50%不等。ZhangMW 等的调查研究结果也显示:抑郁在 COPD 患者中非常常见，患病率占了 25%，接近没有 COPD 病人的两倍，在严重COPD 病人中，患病率增加至 57%。尽管抑郁在 COPD 患者中广泛流行并存在负面影响，抑郁在 COPD 患者中仍普遍存在着未被认知及未被治疗的情况。

上世纪 70 年代提出的家庭功能概念是指家庭成员在完成家庭任务各个环节的过程中所发挥的作用。家庭功能的定义可分为两类:第一类是以家庭结构为取向的理论，其代表分别是}ISOn[34j 环状理论及 BeaVerS 系统理论;第二类是以执行过程为取向的理论，其代表分别是 Epstein 的 Mc Master 家庭功能模式理论及 Skinner 家庭过程模式理论。家庭功能是否正常的行使与个人正常的社会活动有着密切的关系，如果家庭在运转的过程中没有实现其基本功能，就容易导致家庭成员出现各种各样的问题。相关研究对 42名 COPD 患者进行家庭功能问卷调查，调查结果显示家庭功能平均总分为 4.981.82，是处于家庭功能中度障碍。国内外家庭功能的研究多数停留在家庭功能理论的研究及特殊群体(有行为问题青少年及学习不良青少年)家庭功能的研究，而对 COPD 患者家庭功能的研究仍非常匾乏，上述 COPD 患者的家庭功能研究显示:COPD 患者的家庭功能仍处于不同程度的功能障碍，这是不利于患者维持良好的心理状态、树立起长期与疾病做斗争的信心与勇气，也不利于 COPD 患者疾病的自我管理。Whisman MA 等在为期一年时间的调查研究中发现:相对于婚姻满意的人群，婚姻不满意的人群抑郁症的发生率是婚姻满意人群发生率的 3 倍;HooleyJM 等学者认为:家庭成员间的相互批评及责怪的家庭，抑郁的发生率较高;有学者认为家庭关系可以影响 COPD 病人焦虑、抑郁发生及发展，如果影响焦虑及抑郁的家庭关系没有改善，那么对焦虑及抑郁的干预措施就很少有效。因此，研究 COPD 患者的心理建康，家庭关系质量尤为重要，同时家庭关系也是 COPD患者焦虑抑郁的可控风险因素，如确认病人存在有家庭问题时，理应从理顺家庭关系入手，在护理上了解那一种家庭关系导致病人的心理障碍很重要，另外，在护理的过程中，努力帮助 COPD 患者表达积极情绪，调节生气、愤怒、痛苦及沮丧的情绪。

另外，Kristen E 等学者的研究指出:在家庭关系中，有伴侣的 COPD 病人比丧偶、离婚、分居、单身的 COPD 病人生活质量高;Alan J 等[[50]学者在 157 例年龄在 80 岁以下病情严重的 COPD 患者中进行 CRQ 生活质量问卷调查，结果显示:与配偶生活在一起的COPD患者比没有与配偶生活在一起的患者多活12个月;Holm KE等学者研究报告指出:非支持性家庭关系与患者的心理抑郁及呼吸困难有关，而心理抑郁及呼吸困难又导致 COPD 患者的生活质量下降，因此可以得出非支持性的家庭关系通过影响 COPD 患者的心理状态及呼吸困难导致生命质量下降的结论。

开 开 题 报 告 a.研究目标、研究内容和拟解决的关键问题。

本次研究经通过对 COPD 患者家庭功能、社会支持以及心理状态和生存质量现状进行调查分析，了解影响我国 COPD 患者社会支持、心理状态以及生存质量的相关因素，探讨 COPD 患者家庭功能、社会支持和生存质量之间的相关性，再由家庭功能和社会支持角度提出改善 COPD 患者心理状态和生活质量的对侧，以期为 COPD 患者临床诊疗和护理工作提供参考依据。

b.针对研究内容拟采取的研究方法、技术路线、实验方案及可行性分析。

研究内容：

本研究不仅可以了解到 COPD 患者家庭功能、社会支持、心理状态及生活质量的现况，同时也可以了解到 COPD 患者社会支持、心理状态及生存质量的影响因素，并对家庭功能、社会支持、心理状态及生存质量的之间的关系做了初步研究，并在这四个变量间关系研究的基础上提出有关对策，为往后的深入性研究扩展了思路。

拟解决关键问题：

①COPD 患者家庭功能、社会支持、心理状态与生存质量现状； ②影响 COPD 患者社会支持、心理状态以及生存质量的相关因素； ③COPD 患者家庭功能、社会支持和生存质量之间的相关性； ④改善 COPD 患者心理状态、生活质量的相关对策。

研究方法：

本次研究随机选取我院 2017 年 4 月-2019 年 4 月期间收治的 COPD 患者共计 330例，采用一般资料调查问卷、家庭关怀指数问卷、社会支持评定量表、抑郁状态自评量表、世界卫生组织生存质量评定量表简表对纳入研究对象的家庭功能、社会支持、心理状态与生存质量现状进行调查分析，并对相关结果进行分析探讨。

技术路线：

确定采用一般资料调查问卷、家庭关怀指数问卷、社会支持评定量表、抑郁状态自评量表、世界卫生组织生存质量评定量表简表（并选取适量研究对象开展预调查）剔除不合格项目共计 19例 对符合标准的 311 例研究对象进行数据分析 对研究结果进行分析 对纳入研究 330 例患者进行正式的调查研究 确定研究方向 文献回顾、咨询专家 查阅文献、收集资料

实验方案：

采用一般资料调查问卷、家庭关怀指数问卷、社会支持评定量表、抑郁状态自评量表、世界卫生组织生存质量评定量表简表对纳入研究的 330 例 COPD 患者的家庭功能、社会支持、心理状态与生存质量现状进行调查分析，再利用统计学软件计算影响 COPD患者社会支持、心理状态以及生存质量的相关因素，分析 COPD 患者家庭功能、社会支持和生存质量之间的相关性。

可行性分析：

本次研究采用量表均为目前临床中常用的各类评估量表，具有良好的信效性，并通过查阅相关文献和咨询专家，制定符合本次研究需求的一般资料调查问卷。在开展证实调查研究前，通过预调查对研究所用量表及调查问卷的应用效果进行检验，取得了较为满意的研究效果。研究前根据研究需求严格制定纳入和排除标准，筛选符合研究标准的COPD 患者，确保了研究结果的有效性和科学性。

c.本课题的特点和创新之处。

课题特点及创新：

COPD 常存在着焦虑抑郁等不良的心理及低生活质量状况，是 COPD 患者面临的常见健康问题，需要得到医护人员的关注和重视，但既往从家庭功能、社会支持角度去探讨 COPD 患者心理状态及生存质量的研究报道较少，如何更好地发挥家庭和社会的角色功能，弥补单纯生物或物理医疗手段在 COPD 患者治疗中的局限的研究也少。本次研究对家庭功能、社会支持、心理状态及生存质量的之间的关系做了初步研究，并在这四个变量间关系研究的基础上提出有关对策，为往后的深入性研究扩展了思路。

d.已具有的研究基础、经费预算和工作计划。

研究基础：

经费预算：

支 出 科 目 金 额（万元）用 途 及 理 由 1.科研业务费 2.实验材料费 3.仪器设备购置费 4.实验室改装费 5.协作费 6.其他

说 明 工作计划：

2017 年 月 日—2017 年 月 日：收集有关论文（设计）资料，指导老师组织学生进行论文选题、指导学生选定任务书或审核学生自拟任务书并下达毕业论文（设计）任务书。

2019 年 月 日—2019 年 月 日：撰写论文、提交初稿，指导老师进行论文指导和评阅。

2019 年 月 日—2019 年 月 日：上传毕业论文（设计）终稿，指导老师进行指导和评阅。

2019 年 月—2019 年 月 ：毕业论文（设计）答辩。