护士执业资格考试合格考生信息修改审核表
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护士执业资格考试合格考生信息修改审核表
姓 名
性 别
男□ 女□
（近6月免冠2吋彩色证件照）
出生日期
年 月 日
毕业学校
专 业
学 历
证件类型
证件编号
考试年度
准考证号
护理（士）资格证书编码
取得护理（士）资格证书时间
□□□□年□□月□□日
以上为修改前护士注册信息！
申请修改内容
姓名□ 性别□ 国家□ 民族□ 证件类型□ 证件编号□ 出生日期□ 学历□ 学位□ 学制□
毕业学校□ 毕业时间□ 所学专业□
修改为
修改原因
相关信息发生变化 □ 报名时填写错误□ 其他□
修改原因
具体说明
考试报名所在考点的卫生行政管理部门审核意见：
经审核，符合规定，同意修改。
考试报名所在考点的卫生
行政管理部门盖章
经办人签字：
日期：
省级卫生行政管理部门审核意见：
经审核，符合规定，同意修改。
省级卫生行政管理部门盖章
经办人签字：
日期：
注：1.“□”内不能为空，“是”打“√”，“非”打“×”。
2.用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔填写，不得涂改。
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