全民健康生活方式调查问卷
全民健康生活方式调查问卷 编号：□□□□□□ 性 别：男 □ 女 □ 年 龄：
岁 民 族：
文化程度：⑴小学及以下 ⑵初中 ⑶高中/中专 ⑷大专及以上 职 业：①农林牧渔水利业生产人员 ②生产、运输设备操作人员及有关人员 ③商业、服务业人员④机关、党群、企业、事业单位负责人 ⑤办事人员和有关人员⑥专业技术人员⑦学生⑧离退休 ⑨未就业及下岗人员 ⑩其他 一、知识题：
1、全民健康生活方式行动第一阶段“健康一二一”是指 ⑴日行一万步⑵吃动二平衡 ⑶健康一辈子 ⑷以上全是 ⑸不知道；
2、我国将每年的 定为“全民健康生活方式日”？ ⑴3月1日 ⑵4月1日 ⑶9月1日 ⑷11月1日 ⑸不知道 3、您认为下列哪项都是健康的生活方式 ①适量运动 ②合理膳食 ③戒烟限酒 ④心理平衡 ⑴ ①② ⑵①②③④ ⑶①③④ ⑷①②③ ⑸ ②③④ ⑹ 都不是 4、你认为下列哪些疾病和不健康的生活方式有关？ ①心脏病 ②高血压
③脑卒中
④糖尿病
⑤肿瘤 ⑴ ①② ⑵①②③④ ⑶①②③④⑤ ⑷①②③ ⑸ ②③④ ⑹ 都不是 5、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量是多少克？ ⑴3克 ⑵6克 ⑶9克 ⑷12克 ⑸不知道 6、您知道我国成年人一天摄入食用油摄入量是多少克？ ⑴15-29克 ⑵20-24克 ⑶25-30克 ⑷31-35克 ⑸不知道 7、您认为全民健康生活方式行动的“身体活动”是指 ①家务（做饭、洗衣、清扫房间、带孩子等）
②锻炼（打球、跳舞、上下楼梯等）
③出行（走路、骑车）
⑴ ①② ⑵①②③（3）②③ ⑷①③ ⑸不知道8、您知道“日行一万步”的含义是什么？ ⑴累计每日各种身体活动总量相当于一万步 ⑵每天走一万步 ⑶每天跑一万步 ⑷不知道 9、您知道健康成年人体重的评判指标是什么？ ⑴体质指数（BMI）
⑵体重（kg）⑶体质指数和体重都行 ⑷不知道 10、您知道我国健康成年人的体质指数（BMI）范围是多少（BMI＝体重（kg）/身高2（m2））
⑴16.5—21.9⑵18.5—23.9 ⑶20.5—25.9 ⑷22.5—27.9 ⑸不知道 二、行为、态度题：
11、您平时对健康生活方式相关的知识 ⑴十分关注 ⑵较为关注 ⑶有时关注 ⑷很少关注 ⑸从不关注 12、您家里是否使用控盐勺？ ⑴从未使用 ⑵以前用过，现在不用了 ⑶一直使用⑷2008年以后开始使用 ⑸不知道 13、您家里是否使用控油壶？ ⑴从未使用 ⑵以前用过，现在不用了；
⑶一直使用；
⑷2008年以后开始使用；
⑸不知道 14、如果减少盐的用量有利于您及您家人的健康，您会改变现有的饮食习惯么？ ⑴非常愿意；
⑵较愿意；
⑶无所谓；
⑷较不愿意；
⑸很不愿意 15、您目前平均每天饮 ml牛奶？ ⑴<200ml ⑵200-299ml ⑶300-399ml ⑷400-499ml ⑸不喝牛奶 16、过去7天，您平均每天蔬菜食用量大概多少？ ⑴<200克；
⑵200-299克；
⑶300-399克；
⑷400-500克⑸不吃蔬菜 17、您目前每天的吸烟支数？ ⑴不吸；
⑵ 1－5支；
⑶ 6－10支；
⑷ 11－20支；
⑸20支以上；
18、在一周内，您有几天吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分钟？ ⑴几乎每天；
⑵平均每周有3天以上；
⑶平均每周有1-3天；
⑷平均每周不到1天；
⑸没用吸入吸烟者呼出烟雾；
⑹不知道；
19、您认为吸烟对健康有何影响？ ⑴严重影响健康；
⑵比较严重；
⑶不太严重；
⑷没有影响；
⑸不知道；
20、您平均每天锻炼（锻炼指健康目的包括走路、跑步游泳、球类活动等）
⑴不锻炼 ⑵30分钟 ⑶1小时 ⑷2小时 ⑸3小时以上 感谢您的回答
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