小学安全工作调查问卷
小学安全工作调查问卷 亲爱的家长:
您好!我们小学的老师,正在进行一项关于学校安全方面的调查,以了解学生上学和放学的安全问题,此次问卷调查仅作学校的安全工作之用,谢谢您的支持与合作。
学生姓名:
班级:
家长姓名:
联系方式:
1.孩子上学是否由家长送到学校()A 是,由(爸爸 妈妈 其他)送到 B 否,孩子自行上学 2.孩子是否在校午托()A 是 B 否 3.孩子是否在校外进行午托和晚托()A 仅午托,午托班名称:
负责人姓名及电话:
收费标准:
B仅晚托,午托班名称:
负责人姓名及电话:
收费标准:
C午托及晚托,午托及晚托班名称:
负责人姓名及电话:
收费标准:
D否 4.中午放学后孩子由谁接走()A是,由(爸爸 妈妈 其他)接走 B午托管理人,午托班名称:
负责人姓名及电话:
C自行回家 5.下午放学后孩子由谁接走()A是,由(爸爸 妈妈 其他)接走 B午托管理人,晚托班名称:
负责人姓名及电话:
C自行回家 再次感谢您的支持与配合!
小学安全工作调查问卷表汇总 班级:
序号 学生姓名 家长姓名 家长联系方式 1 2 3 4 5
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