健康及文化需求问卷调查

作者：wennyfalcon | 发布时间：2020-12-21 12:27:26 收藏本文下载本文

9 2019 年健康及文化需求问卷调查亲爱的高新区居民：

为了解居民需求，提供精准服务，希望您真实作答。我们会遵循保密原则，不会泄露您的个人信息，谢谢！※您的性别：

□女性 □男性 ※您的年龄：

□18 岁以下 □18-25 岁 □26-35 岁 □36-50 岁 □51-65岁 □65 岁以上 ※您的学历：

□高中及以下 □本科/专科 □研究生及以上 ※您的婚姻：

□未婚 □已婚 ※您的户籍：

□本区 □市内区外 □省内市外 □省外 ※所在社区：

□天乐 □兴园 □蜀麓 □长宁 □不了解，请填写小区或道路名称 ※您的职业：

□管理人员 □技术人员 □科技创业 □自由职业 □退休或暂无职业（一）健康需求 1.您希望通过什么途径获取健康知识？ □宣传材料 □专家讲座 □上门宣传 □网络、APP、微信公众号等新媒体 □广场宣传活动 2.您对社区卫生中心的需求？（（最多选两项））□不了解，几乎没有去过 □疫苗接种 □感冒等小病症会去 □有病症先去卫生中心，无法解决再去省市医院 □先去省市医院，开药、输液等后续治疗在卫生中心 □开慢性病药 □其他：

3.您对社区卫生中心提升的意见、建议）（没有去过可不填写）：

□医疗专业水平不信任 □医护人员态度不好 □药品或疫苗不全 □环境卫生、排队等管理需要提升 □开诊时间应该延长 □其他需求（如科室名医、上门换药等）：

4.您对家庭医生签约服务的需求？ □体检 □健康指导 □慢性病防治（高血压、糖尿病等）□孕产期访视 □儿童健康服务 □心理健康服务 □其他：

（二）文化需求 5.您喜欢参加哪类文化活动？ □阅读、朗诵 □手工、绘画、书法 □文艺演出 □电影 □音乐会、演唱会 □戏曲 □其他：

6.您对政府提供文化服务的建议：

□书法、绘画等艺术培训 □提供个人或孩子才艺展示的舞台 □科技文化融合 □小型阅读空间建设 □大型文化场馆建设 □其他：

（三）生育及育儿需求（无需求以下可不答）7.目前您或亲友家中 0-3 岁幼儿由谁负责照护？（可多选）□幼儿父母 □老人 □保姆 □早教机构 8.您最希望 0-3 岁幼儿托幼服务机构（指有偿提供全天候或分时段幼儿照护）由谁举办？（单选）□工作单位 □居住社区 □专业托幼机构 □其他：

9.您如何选择托幼服务机构（单选）？ □专业托幼机构，设置及服务较好，但距离在 3 公里以内

□居住社区，服务较为简单，距离在 1 公里以内 10.您可以接受的 0-3 岁幼儿托幼机构收费标准？ □与周边幼儿园持平 □专业机构，可略高于幼儿园收费 □临时照护，希望按小时收费 11.您最希望在哪些地方配置母婴服务设施（提供喂奶、换尿片的专用母婴室）？（最多选两项项）□工作单位 □社区活动中心 □大型商场 □学校 □医院或卫生站 □其他：