促进血液净化新兴学科规范发展加强临床科研合作

作者：死亡气息 | 发布时间：2020-12-19 06:31:05 收藏本文下载本文

促进血液净化新兴学科规范发展加强临床科研合作近年来，血液净化研究方向取得了一系列进展，规范化血透管理、适宜透析方式选择、优化血流动力学参数、选择恰当的液体种类对提高患者预后具有非常重要的临床意义。2017 年 8 月 6 日上午中国医院协会血液净化中心管理分会2017 年会暨第九届中国血液净化论坛之血液净化版块通过多学科的交叉融合，加强全国血液净化医务工作者之间临床诊疗规范和科研能力的学术交流，为与会者介绍本领域国内外学术前沿和最新的成果，是深入学术交流、加强科研学术的难得机会。

蒋红利：肠道微生态与 CKD 肠道菌群与人类健康密切关联，已经成为现今的研究热点之一，西安交通大学第一附属医院蒋红利教授介绍了肠道微生态与 CKD 的关系及其调节。CKD/ESRD 时肠道菌群组成发生显著变化，益生菌减少，有害菌增多；细菌代谢产物也发生改变，肠源性毒素如硫酸吲哚、对甲酚等产生增多。肠道上皮屏障遭到破坏，细菌及其产物，肠道毒素进入血循坏，导致一系列并发症的发生发展。肠源性尿毒症毒素的影响及其作用机制，并如何有效清除此类毒素仍是今后继续研究的重点。

李明喜：恶性肿瘤患者血透管理和药物治疗注意事项肿瘤可引起肾脏损伤，肿瘤血透患者化疗药的调整是个难题。北京协和医院李明喜教授介绍了恶性肿瘤患者血透管理和药物治疗注意事项。目前肿瘤接受透析治疗的患者不断增加，然而肿瘤患者化疗的有效性及安全性的研究多是个案报道。已有靶向药物用于肿瘤透析患者治疗，个例

报道安全有效。多数化疗药物应用于透析患者需要剂量调整和/或时间调整，尚缺少针对透析人群化疗规范和药代学研究。期待未来肾科和肿瘤科医师加强合作，改进肿瘤合并终末期肾病患者预后。

孙雪峰：枸橼酸盐局部抗凝的实施与检测血液透析/CRRT 作为一种体外循环治疗，绝大多数情况下需要应用抗凝剂，解放军总医院孙雪峰教授探讨了枸橼酸盐局部抗凝的实施与检测。理想的抗凝治疗应是具有确切的体外抗凝效果，并且不影响体内凝血状态。枸橼酸盐局部抗凝适用于伴有活动性出血或高危出血风险的患者、肝素过敏或既往发生肝素诱发血小板减少症以及 CRRT 时的抗凝治疗，局部抗凝时建议使用无钙或低浓度钙的置换液或透析液，建议使用低浓度钠和碳酸氢盐的置换液或透析液。枸橼酸抗凝应直至血液净化结束治疗，不应提前停止。应用于血浆置换或血浆吸附时应注意并发症的处理。

宁建平：高通量 HD 与高容量 HDF 随着透析模式的演变，高通量 HD、高容量 HDF 等高效的血液净化方法应用逐渐广泛。中南大学湘雅医院宁建平教授论述了高通量 HD 与高容量 HDF 的特点与选择。对流是清除中大分子溶质的主要机制，高通量HD 与高容量 HDF 兼有弥散和对流机制/优势，是临床推荐的较为理想的二种血液净化模式。高通量 HD 较低通量 HD，临床获益较多，而成本价格相差不大。高容量 HDF 较高通量 HD，临床获益更多，但技术条

件与成本价格也更高。高容量 HDF 后稀释模式更加有效。高质量的透析器与超纯透析液已成为血液净化品质追求的要素。

郁胜强：中分子物质透析充分性的评估方法解放军肾脏病研究所郁胜强教授介绍了中分子物质透析充分性的评估方法。血液透析充分的标准是指病人自我感觉良好，血压得到良好控制、贫血改善，没有明显的液体负荷，Kt/V≥1.2，URR≥70%。中分子物质国际国内均无统一标准，一般认为分子量为 500D-5000D 的物质即中分子物质，主要中分子物质的代表是 β2-微球蛋白、晚期糖基化终末产物和瘦素等。中分子物质增多主要促进心血管疾病发生、抑制免疫、引起营养不良等并发症。β2-微球蛋白的下降率可作为中分子物质清除的评估方法，高通量透析和血液透析滤过能增加中分子物质的清除。

史伟：血液透析还是腹膜透析？透析治疗模式分为血液透析（HD）与腹膜透析（PD），广东省人民医院史伟教授介绍了透析方式的选择。HD 生存率是否优于 PD 还需要进一步研究，但有研究表明 APD 生存率优于 PD。HD 患者心血管疾病发生率高于 PD，HD 治疗模式费用高于 PD。无论 HD 还是 PD，两种治疗模式都有不同程度的营养不良。PD 治疗模式保护残存肾功能比较好，但高通透析有利于保护残存肾功能。联合 PD+HD 治疗的 Kt/V 较高，存活率较高，优于单一 PD 治疗，然而心血管事件方面无明显差异。

血液净化领域仍有很多未知的问题，有待于大家进行进一步的研究和探讨。版块的精心授课满足了血液净化工作者学习和掌握新知识和适宜技术的需求，达到了拓展思路、经验交流、取长补短、共同提高的目的。