妊娠期高血压疾病护理措施
妊娠期高血压疾病护理措施
1、妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，多数病人在妊娠期出现一过性的高血压、蛋白尿水肿等症状，分娩后会随之消失。本病多发生在妊娠20以后至产后72小时。
2、主要特征：高血压、水肿、蛋白尿（蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度），严重时会出现抽搐、昏迷、全身重要器官功能的衰竭。
3、国内发病率在9.4%，国外在7%-12%。是孕产妇和围产儿患病及死亡的主要原因。
4、发病的高危因素（流行病学调查）精神过度紧张使中枢系统紊乱、寒冷季节或气温突变、高气压时节、高龄孕产妇、有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史的。子宫张力过高、羊水多、双胎的、巨大儿、葡萄胎的、有高血压家族史的、体重指数（体重kg/身高cm2*100）等。
5、真正的病因尚不明确，（1、免疫机制 2、胎盘浅着床 3、血管内皮细胞受损 4、遗传 5、营养缺乏 6、胰岛素抵抗等）
6、基本病理变化：全身小动脉血管痉挛（全身小血管痉挛，致使外周阻力增大引起高血压，肾血管内皮细胞损伤，通透性会增加，蛋白质会渗漏，从而产生蛋白尿。肾小球率过滤下降，肾小管重吸收就会增加，就会导致水肿）（全身各器官组织因缺血，缺氧会受到损害，严重时脑、心、肝、肾及胎盘就会有所改变，会出现抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及膜下出血，胎盘梗死、早剥，功能减退、凝血功能障碍及DIC、胎儿宫内发育迟缓）主要我们要观察眼底，眼底小静脉痉挛，可局部缺血水肿，视物模糊严重会失明。{备注：1脑 2肾脏 3肝脏 4心血管 5血液（容量 、凝血）6内分泌及代谢 7子宫胎盘血流的灌注}
7、典型的临床表现：妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿。轻者无症状或头晕血压轻度增高，伴水肿和轻微蛋白尿。重者出现头晕、眼花、恶心、呕吐、甚至会抽搐昏迷（也就是我们说的发生了子娴，子娴发作过程很恐怖：首先孕妇眼球固定，瞳孔散大，瞬间头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉会出现颤动，数秒后全身及四肢会出现强直现象，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈的抽搐，抽搐时呼吸暂停，面色青紫，口吐白沫，持续1-2分钟，抽搐强度会减弱，全身肌肉松弛，随即深长呼吸，发出鼾声而恢复呼吸，进入昏迷。抽搐发作前期及抽搐期间，患者神志不清，抽搐停止，意识恢复后患者会表现为困惑，易激惹，烦躁等表现。在抽搐过程中可能会发生的创伤：唇舌咬伤、摔伤甚至骨折、昏迷中呕吐物误吸造成窒息或吸入性肺炎。抽搐发作的次数和间隔时间长短与病情及预后相关：抽搐越频繁，时间越长，病情越重，预后越差）
8、妊娠高血压疾病分类：
妊娠期高血压：大于等于140/90mmhg首次出现，并与产后12周恢复，蛋白尿（—）患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方确诊。
轻度：140/90mmhg小于150/100mmhg 蛋白尿（+）大于等于300mg/24h，可伴有上腹部不适和头疼等症状。
重度：大于等于160/110mmhg,尿蛋白大于等于200mg/24h或（++）血肌酐大于106umoL/l,血小板小于100*10 9/L微血管性溶血（LDH升高）血清ALT或AST升高。持续性头疼或视觉障碍，持续上腹部不适。
慢性高血压并发子娴前期：高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿大于等于300mg/24h，高血压孕妇妊娠20周突然蛋白尿增加，血压进一步升高或血小板小于100*10 9/L
妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周，舒张压大于等于90mmhg(除外滋养细胞疾病)妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断为高血压，并持续到产后12周后。
*血压较基础血压升高30/15mmhg,但低于140/990mmhg时，不作为诊断标准，必须观察。
孕妇的水肿可表现为体重异常增多，每周超过0.5kg。若体内积液继续增多，则导致临床可见的水肿：
+：多由踝部开始，渐延至小腿，大腿，外阴，腹部，经休息不能消退。
++：水肿达大腿，皮肤呈橘皮样
+++：水肿达外阴和腹部，皮肤发亮。
++++：全身水肿，或伴有腹水者。
预防：
1、做好孕期健康教育，让孕产妇及其家属了解相关知识，及危害，促使孕产妇自觉检查，以便早发现、早治疗。
2、注意孕妇的营养及休息，增加富含蛋白质维生素钙铁锌及其微量元素的食物。减少脂肪和盐的摄入。近年来有学者认为（从妊娠20周开始，每日补钙2g，对预防妊娠期高血压有一定作用）保持精神愉悦。
3、开展妊娠期高血压的预测，阳性者应密切随诊。
（1）平均动脉压：（MAP）一般在妊娠20—28周进行预测，计算公式：（收缩压+2*舒张压）&3，结果大于等85mmhg有发生子娴前期的倾向。大于等于140mmhg易发生脑血管意外。
（2）翻身实验（ROT）一般在妊娠26—30周进行，孕妇左侧卧位测血压至血压稳定后，翻身仰卧5分钟，再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位升高大于等于20mmHg为阳性，提示有发生子痫前期的倾向。
（3）血液流变学实验：全血粘度大于3.6，血浆粘度大于1.6，血细胞比容大于等于0.35，提示阳性。
（4）尿钙排泄量：本病患者尿钙排泄量明显降低，为正常孕妇的13%---15%，妊娠24—34周测尿钙/肌酐，若小于0.04时，才有预测本病的价值，是一种简单，易行，准确的方法。
处理：
1、妊高症的治疗：一般处理，左侧卧位（取左侧卧位休息不小于10小时，左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉，下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘供血。有研究发现左侧卧位24小时，可使舒张压降低10mmHg），保证营养及睡眠，食盐不必严格限制，长期低盐会引起低钠血症，引发循环衰竭。全身水肿的病人应限制盐。
2、药物：一般不需治疗，对精神紧张睡眠不佳者可给予镇静剂，地西泮2.5-----5mg，每日三次，或5mg睡前口服。
3、密切监测母儿状态，定期监测胎儿发育情况及胎盘功能。
4、间断吸氧：可增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供。
5、终止妊娠：病情得到控制，一般于妊娠37周或足月儿才考虑。（地塞米可促进肺成熟，子痫控制后2小时可考虑终止妊娠）
6、子痫前期治疗：一旦确诊，应住院，治疗原则 解痉 镇静 降压 合理扩容及必要时利尿 适时终止妊娠。（镇静：地西泮，具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用对胎儿及新生儿影响小。可口服2.5---5mg，每日三次。或10mg肌注，必要时15分钟重复给药，但抽搐过程中不可给药。冬眠药物：解痉抗抽搐，氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg加入10%的葡萄糖500ml内静滴。还可应用其他镇静药，如苯巴比妥、吗啡等）
解痉首选药物：
硫酸镁
作用机制：1、镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛。2、镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成。降低机体对血管紧张素2的反应，从而缓解血管痉挛状态。3、镁离子使平滑肌细胞内的钙离子水平降低，从而解除血管痉挛，减少血管内皮损伤。4、镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
用药指征：1、控制子痫抽搐及预防在抽搐
2、预防重度子痫前期发展成为子痫
3、子痫前期临产前用药预防抽搐
用药方法：可静脉可肌注
毒性反应：正常孕妇血清镁离子为0.75----1mmol/L。治疗有效血镁浓度为2—3.5mmoi/L若高于5mmoi/L，即可发生中毒现象。硫酸镁过量甚至可抑制呼吸及心肌收缩功能，危及生命。中毒显现首先表现为膝反射减弱或消失。随着血镁浓度增加可出现尿量减少，心率减慢，全身肌张力减弱，呼吸抑制，复视，语言不清，呼吸麻痹。严重者可心脏骤停。
注意事项：1、膝反射必须存在
2、呼吸大于等于16次/分
3、尿量每24小时不小于600mL，或每小时不少于25mL，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子更易蓄积而加重中毒。
4、治疗时必须准备钙剂，作为解毒剂，当镁离子中毒时，立即静脉注射10%的葡萄糖酸钙10mL（不少于3分钟）
5、滴速为1-----1.5gh,最快不能超过2g。
6、肾功能不全时，应减量，或停用。产后24小时停药。
降压药：选药原则 对胎儿无毒副作用 部影响心每搏输出量 肾血浆流量及子宫胎盘灌注量 不至于血压急剧下降或下降过低。
1、肼屈嗪 血管扩张剂 降压作用快 舒张压下降明显 每15—20分钟给药5—10mg，直至出现满意结果。或10---20mg，每日2—3次，口服。或40mg加入5%葡萄糖500ml静滴。（妊娠期高血压急病性心力衰竭者，不宜用。）副作用：头疼，心率加快，潮热
2、拉贝洛尔 受体阻断剂 不引起血压过低或反射性心动过速 首次剂量可20mg，若10分钟无效，可再给40mg，10分钟无效，可再给80mg，总剂量不能超过240mg/L，副作 用：头皮刺痛及呕吐
3、硝苯地平钙阻滞剂 降压迅速 不主张舌下含化 用法：10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg，副作用：心悸 心痛 与硫酸镁有协同作用
4、尼莫地平20—60mg口服，每日2—3次，或20---40mg加入5%葡萄糖250ml静滴，每日一次。每日总量不超过360mg， 副作用 ：头疼 恶心 心悸 颜面潮红
5、甲基多巴 妊娠期效果好，用法：250mg口服，每日3次，副作用嗜睡 便秘 口干 心动过缓
6、硝普钠 代谢物氰化物对胎儿有毒性，不宜使用。
扩容治疗：禁忌（心血管负担过重 肺水肿表现 全身性水肿 肾功能不全）
扩容剂：人血蛋白 血浆 全血 右旋糖酐平衡液，扩容可根据是否有低蛋白血症，贫血及电解质紊乱加以选择，扩容应在解痉的基础上进行。扩容治疗时，应严密观察脉搏，呼吸，血压及尿量，防止肺水肿和心衰的发生。
利尿剂：利尿剂的使用仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者。可选用：呋塞米 甘露醇 （心衰 肺水肿者禁用）利尿同时，注意电解质紊乱，
护理措施：
一般护理：合理安排工作、生活、饮食。取左侧卧位，避免平卧。精神放松心情愉悦。加强产前保健，做好心理护理。促进休息。注意病情观察，子痫前期孕妇4小时测血压一次，特别注意舒张压变化，随时询问孕妇有无头疼头晕现象等。定期监测尿蛋白，每日测体重，检查眼底小动脉痉挛，注意并发症的发生(胎盘早剥 凝血功能障碍 肺水肿 急性肺栓塞)加强胎儿监护，嘱孕妇自觉胎动，注意听取胎心音，必要时做胎心监护。必要时间断给氧，给予10%葡萄糖加维C静滴，增加胎儿耐受力。常规检测生命体征。
分娩期护理： 分娩方式要根据母儿决定。第一产程，严密检测产妇生命体征，尿量，胎心，宫缩，发现产妇出现头疼，视物模糊，上腹痛等征象，应及时告知医生，第二产程，应缩短，避免用力。第三产程应预防出血，胎儿娩出后立即静脉给缩宫素，宫体注射缩宫素和益母草注射液，及时娩出胎盘，观察出血量。注重主诉和血压变化。
产褥期护理：安排安静休息，注意监测血压，注意宫缩情况，血的颜色及量，宫底高度等防感染。
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