妇产医院常用医疗技术操作规范汇编

作者：十六88112 | 发布时间：2023-11-14 16:46:06 收藏本文下载本文

文山圣玛妇产医院医疗技术操作规范汇编

文山圣玛妇产医院医务科编制

二O二二年六月

诊疗技术操作规范

一切诊疗操作，都要从有利于患者的诊断、治疗出发，严格掌握适应症与禁忌症。对有创性检查，应慎重考虑，由主治医师决定后方可进行。新开展的诊疗操作，应经过必要的试验，做好充分的准备并报请上级批准后方可进行。

（一）操作前准备：

1.除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。

2.操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。

3.操作前必须认真核对医嘱与患者床位、、操作种类、部位。

4.向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。

5.某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。

6.清洁盘的准备：搪瓷盘一只，盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于0.1%苯扎溴铵即新洁尔灭及0.5%亚硝酸钠溶液瓶)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精灯、火柴。

（二）操作要求：

1.患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。

2.常规皮肤消毒：

(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。

(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。

3.某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。

4.需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮注射0.2ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。

5.操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。

6.操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。

（三）操作后处理：

1.操作后应让患者卧床休息。卧床时间、体位及特殊处理，可根据病情及具体操作规程决定，如腹腔穿刺及肝穿后应以腹带包扎，腰穿后宜免枕平卧或俯卧等。

2.清理器械用品，整理患者病床或治疗室。

3.操作后应做好必要的交班，书写病程记录及护理交班报告，并应注意观察及处理可能发生的反应与并发症。

静脉留置针技术操作规范及注意事项

（一）操作前的准备：

1.清洗双手

2.备齐用物

（1）型号合适的留置针、透明敷贴、棉签、2%碘酊、75%酒精、胶布（注意：根据病情选择型号合适的留置针，仔细检查其质量。检查商品的失效日期，包装是否完好，型号，套管与针芯是否粘连，导管边缘是否粗糙，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断裂。）

（2）备好输液的药液。接一次性输液器，排尽空气备用。

（3）选择准备穿刺的血管。选择粗直、弹性好的静脉，通常选择四肢浅表静脉。

（注意：患皮肤病及皮肤感染处禁忌穿刺置管，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。）

（4）安抚患者。

（二）静脉留置针穿刺步骤

1.扎止血带，尾端向上，在穿刺点上方8~10cm。扎止血带时间在40~120S，松紧度适宜，以能放入2横指为宜。

2.穿刺部位进行消毒：应>8cm，并反复两次消毒，嘱患者握拳，松动针芯。

3.穿刺前为什么要进行转动针芯：

（1）软管经过微波处理后管壁变薄，呈圆锥形。

（2）导管的材质不变，在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利，不易劈叉减少耗损，减轻痛苦。

（3）处理后，软管与针芯紧密结合。因此穿刺前一定要转动针芯，以便松管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。选择粗直血流丰富的血管，避开关节及静脉瓣。

（4）左手固定皮肤，右手拇指和示指持针翼使针尖斜面向上，于静脉的上方与皮肤呈10°~30°缓慢进针，见回血后降低角度，约10~15°继续进针1~2mm，松开止血带，退针芯1~2mm至外套管内，固定针芯慢慢将导管送入静脉内，防止外套管弯曲折断损伤血管，观察周围无渗血后拔出针芯。

（5）妥善固定方法

穿刺成功后将透明敷贴的中央对准穿刺点，无张力粘贴。具体步骤如下：

①单手持膜、捏合导管座（塑型），以确保敷贴粘合导管，避免导管移动。

②抚平整块敷贴，排除敷帖下空气，避免水汽集聚。

③边撕边框边按压，减少周边翘起，同时将标记纸贴于导管座下端，延长管与穿刺管呈U型固定（Y型接口勿压迫穿刺血管），肝素帽稍高于导管尖端。

（三）正确封管

1.常用封管液：肝素生理盐水10~100U/ml;

2.保留时间:持续8h；

3.用量：最小剂量：导管及附加装置溶剂的2倍

4.采血或者输血后，需要大容量的冲洗液

5.封管的技术

（1）封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。

（2）应用10ｍｌ注射器脉冲式（推一下停一下）推注封管液剩后，靠近针座处夹紧小夹子；

（3）一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；

（4）移除注射器。

（5）输液过程中液体输入不畅时，首先应观察患者体位，观察导管是否扭曲打折，如输液管通畅，应使用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。

（四）静脉留置针的护理

1.做好健康教育

（1）静脉置管前，护士应告知患者及其家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法。置管肢体避免过度活动，尽量避免肢体下垂。留置针上方衣服不可过紧，3岁以下患儿在四肢静脉留置时，留置肢体可以套手套或袜子。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

（2）静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。置管期间透明敷贴若有卷边脱落及时处理。

2.置管期间的护理

静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应用碘伏，酒精消毒每周至少2次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的纸胶布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，需密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。

（五）常见并发症的预防

1.穿刺部位感染

护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌技术操作技术，严格按护理常规进行护理。

2.皮下血肿

护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺的动作应轻巧、稳准。根据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少并发症的发生。

3.液体渗漏

为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练之外，应避免在关节部位穿刺，妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。

4.导管脱出

应固定牢固，可用无菌输液贴贴在针眼处固定后，使用专用敷贴固定。为防止患者过分牵拉可将留置针回折后固定在患者皮肤上。3岁以下患儿经四肢静脉穿刺应戴大袜子或手套，头部的留置针可用头套。加强巡视，一旦发现松动及时更换，并及时减轻患儿不适，减少输液肢体的过分活动。操作前后应多与患儿沟通，减轻其恐惧感及好奇心，避免患儿自行抓脱留置针。

5.导管堵塞

留置针穿刺后应采用U型固定，以减少血液回流。应在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并用脉冲式正压封管，注意推注速度不可过快，输液过程中加强巡视，注意保护留置针的肢体，应避免肢体下垂，以防导管堵塞。责任护士熟悉患儿病情，如患儿凝血功能异常做好交接班，必要时增加封管液的用量，或改变封管液的浓度。

6.静脉炎

应严格遵守无菌技术操作原则；长期输液病人选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

7.静脉血栓形成

为防止静脉血栓的形成，穿刺时尽可能选择上肢粗直静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

（六）使用静脉留置针的注意事项

1.使用静脉留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。留置针留置时间宜为72~96h。如果穿刺部位无炎症，留置针回血良好延长留置时间时应每周更换透明敷贴2次，同时进行皮肤消毒，由内向外做圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位，以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应应立即拔出。

2.穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢，不扎下肢；能扎健侧，不扎患侧，因为下肢静脉瓣多远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。

3.静脉留置针的留置时间一般以3~4天为宜，太长可导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。

4.对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。

5.留置针封管应根据患者实际情况，套管的长度，选择适量封管液量。观察患者有无出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑，鼻腔、齿龈有无出血。

6.保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防止血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。

静脉输液技术操作规范及注意事项

（一）操作步骤

1.认真核对药液（药名、浓度、剂量和有效期），检查药瓶有无破裂，动瓶后对光检查药物质量，有无絮状物、沉淀、混浊、变色）填写输液

2.将瓶上的铝盖中心部分启开，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要时加药物，摇匀，并注意配伍禁忌，贴输液卡，套网套

3.再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，将输液管和通气管插入瓶塞至针头根部

4.携用至床旁，向病人解释静脉输液的必要性，解除其恐惧心理，以便合作。嘱病人排尿，让病人取舒适位。准备3-4条胶布，放于适当之处[医学教育网搜集整理]

5.挂输液瓶于架上，反通气管固定在网套上

6.查对输液卡，核对病人。

（二）注意事项

1.严格执行无菌操作和查对制

2.挂输液卡或倒转输液瓶，直接在瓶签上写姓名，床号和加入的药

3.输液前，输液管内的空气要排尽，输液过程中要及时更换液体瓶，溶液滴尽前要及时拔针，严防空气进入静脉，造成空气栓塞。

4.长期输液者应注意保护合理使用静脉，一般从远端小静脉开始

5.特殊药物及刺激性强的药物，例如甘露醇、山梨醇、去甲肾上腺素、锑剂、可引起组织坏死。应确定针头已刺入静脉内，才可加入或输入

6.根据病情需要，应有计划地安排输液顺序，使尽快达到输液效果

7.需连续输液24h者，应每天更换输液管。

8.输液瓶内需加药物时，应根据治疗原则，按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况，进行合理安排。

9.对小儿及昏迷等不合作的病人，局部肢体需用夹板固定，加强观察

10.对年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患的病人，输液速度宜慢；输入高渗盐水、含钾药物、升压药滴入速度宜慢。

11.一次性输液管不可重复使用。

12.输液过程中应加强巡视，严密观察输液情况及病人主诉。观察针头及橡胶管有无漏水，针头有无脱出、阻塞或移位，胶管有无扭曲、受压，溶液滴的快、慢及局部皮肤有无肿胀、疼痛等

13.排气方法：针头剌入瓶，挤管负压升，滴管呈水平，猛倒慢下松

14.静脉穿刺无痛拔针方法

针头纵轴需与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时再快速拔出体外，用面球压住穿刺点，抬高患肢少许时间即可。称为“先慢后快”拔针法。用此法拔针完全无疼痛感觉，也无出血现象发生。当常规快速拔针时，即感到疼痛又有出血现象发生。当棉棒压针头的压力越大和针头纵轴与血管纵轴角度越大时，疼痛和出血的并发症就越严重。

原因分析：

一般情况下，针头在血管腔中成漂浮状态，与周围的血管壁并不相接触，若针尖与血管壁紧密接触时，输液时就会发生速度减慢或停止。当用常规快速拔针时，棉球压住针头，血管壁也被压瘪，针头如同小刀刃，当刀刃与血管垂直时，棉球继续向下加压，这时针尾再向上提，向外拔针时，针头的刀刃损伤血管壁而引起疼痛和出血。先慢后快拔针时，将漂浮状态的针头慢慢向外拔，血管壁不受损伤，这就是不引起疼痛和出血的原因，但强调针头与血管纵轴平行，切勿用棉棒压针头部，这一点也是此法的关键之一

手部静脉穿刺方法的改进

改进方法：让被穿刺者的手自然放置，用左手将病人被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯状，右手食指与拇指前后平行，持头皮针柄使针头与皮肤成10度～25度角（静脉深浅与进针角度成正比），从血管正中快速刺入，见回血后，针尾再向下压，使角度小于15度向前送针

体会：穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而用背隆掌空的握杯状手，使血管突出于该部位、易于穿刺，病人疼痛减轻。握拳时血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分或小部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象。而不握拳时上述现象较少见，穿刺成功率达99％以上，减少了病人痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。

（三）产妇输液部位的选择技巧

取产妇前臂内侧，肘正中静脉与腕部之间的前臂内侧静脉，常规消毒、穿刺，成功后取三条胶布固定针头。

讨论：由于前臂内侧静脉血管弹性好，不易滑动，产妇用力时回血机率相对减少，此种方法避免了产妇分娩中顾虑针头回血或液体外渗，使产妇双手可以全力把握住产床，而用力分娩，减少因输液带来的麻烦。

（四）小儿静脉头皮针的头围固定法

在为小儿行头皮静脉输液过程中，由于各种原因可导致针头滑出血管外，引起局部肿胀、疼痛。重新静脉穿刺，不仅增加患儿痛苦，也增加了工作量，我科采用小儿静脉头皮针的头围固定法，取得较好效果。

现介绍如下：材料：取一条长约35～40cm，宽2～3cm的松紧带，两端缝住成一圆圈。

方法：静脉头皮针穿刺成功后，常规用胶布固定，将头围圈套在头围处，压住针柄及针梗处，使针头牢牢固定于血管中。

此方法使用于：

1.由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时，胶布粘贴不紧；

2.有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固；

3.静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里不外地摇晃，使针头滑出血管外。

（五）肥胖婴儿示指根部静脉穿

在实践中我们选用了手腕桡侧、足部大隐静脉和示指根部细小静脉穿刺，提高了一针成功率。

下面我们主要介绍“示指根部穿刺法”和“手腕、足部大隐静脉穿刺法”

示指根部穿刺法：示指桡侧根部有一根表浅的细小静脉，明显可见且不易滚动，血管充盈度较好。选择4号输液针头，用12.5cm蚊式止血钳夹住针柄翼部，然后进行输液前的初步固定。用两条长约12cm的胶布，1条将患儿示指、中指、无名指及小指并齐缠在一起，另1条将大拇指紧贴掌心缠住，注意松紧适宜，可使示指根部血管暴露明显且不易随手的扭动而滚动。常规皮肤消毒，右手用止血钳持针，左手托住进针小手并稍向下压约10°，使皮肤及血管绷紧，沿血管缓慢进针，见回血后，用左手拇指固定针柄，右手松钳。用超过婴儿手指尖至手腕关节长度的自制夹板紧贴手掌，并用两条长胶布固定，1条在手指第2关节处缠绕；另1条在手掌大鱼际处缠绕。

手腕、足部大隐静脉穿刺法：手腕桡侧、足部大隐静脉血管管径粗大，充盈度好，但易滚动，深浅不易掌握。常规皮肤消毒后，左手托住手腕或足踝关节处，拇指向下拉紧皮肤以固定血管，右手用止血钳持针，以30°角在血管上进针，见回血后平行向前进针少许，右手松止血钳，用超过婴儿腕关节至虎口，或踝关节至脚心的自制夹板，紧贴手掌或脚背外侧用两条长胶布固定，1条缠绕在腕关节或踝关节以上部位；另1条在示指根部，或脚指根部缠绕。

（六）老年静脉穿刺与输液的护理

1.老年患者血管特点60岁以上老年人，由于衰老，其静脉管壁增厚变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮肤松弛，血管浅易滚动，不易固定，容易刺破，回血缓慢，凝血较快。

2.血管的选择一般应选择小静脉的远端，同时应针对老年人的特点灵活掌握，选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的部位，并使用指压揉捏、轻击穿刺局部或活动肢体、热敷穿刺部位、将肢体下垂等方法让血管充分充盈，为穿刺作好准备。

3.穿刺技巧针对老年人血管特点，采用左手拇指绷直血管下端，食指固定血管上端，在选择穿刺点下方l～2cm处进针，进入皮肤约l／3时再进入血管内，见回血后稍向前进针少许；使整个针尖都进入血管。进针时角度、力度相对要大，针头部位充分接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针，见回血后不宜继续进针，以防穿破血管。不可用针头在血管内乱拔动，针头斜面忌在表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进针不顺利。

（七）输液的护理

⒈严格执行无菌*作及查对制度，加强巡视，询问需要。老年人往往伴发其它疾病，容易出现尿频尿急现象，也容易发生尿失禁及尿潴留，应当及时处置。

⒉根据病情调节滴速，一般无心、肺、肾功能不全的老年患者，滴数可控制在40—50滴／分左右。有高血压、冠心病、肺心病或其它心脏病患者应特别注意，滴数可控制在20－40滴/分左右，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者，可适当加快滴速，但需严密观察有无不良反应

⒊输入的液体温度与室温接近，室温过低时，应给予热水袋热敷或用加热器，应用热水袋时要严防烫伤，热水袋外一定要用毛巾包好后再给病人使用

⒋严密观察有无输液反应，如有心悸畏寒等不适者应该立即停止输液，报告医生及时处置.

总之，在老年患者输液过程中，护士要做到勤巡视，勤问有无不适及需要，勤查有无异常，以保证老年患者输液的顺利进行。

深静脉穿刺置管技术操作规范及注意事项

深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。

（一）作用及适应症

监测中心静脉压

衡量右心泵功能

及时应用急救药物、输血、输液

经导管安装临时起搏器

漂浮导管(PCWP)

长时间静脉营养(TPN)

（二）分类

锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。

（三）操作方法

1.锁骨下路径:

（1）锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。

（2）体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。

（3）穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。

（4）消毒铺巾、局部麻醉

（5）进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。

（6）三中点法：

①穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。

②进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。

③进针深度：2cm～5cm。

2.锁骨上路径：

（1）穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。

（2）进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。

（3）进针深度：1.5cm～2cm。

（4）操作方法：

穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。

3.颈内静脉穿刺置管术

（1）颈内静脉的解剖：

①颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；

②中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；

③下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。

④成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。

（2）前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30～40°角。进针一般2～3cm。

4.股静脉穿刺置管术

（1）股静脉的解剖：股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。

（2）穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处触及股动脉搏动的内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入2.5～4cm。

（四）注意事项

1.注意无菌操作。

2.穿刺前签名同意。

3.在穿刺过程中要注意病人体位。

4.防止并发症，包括

（1）心包填塞；

（2）气胸；

（3）血胸；

（4）空气栓塞；

（5）血肿；

（6）损伤；

（7）感染，包括细菌和真菌：血培养和管尖培养；

（8）血栓形成；

（9）做好护理；

（10）如无需要，尽早拔管。

股静脉穿刺技术操作规范及注意事项

一、护理目标

以标本采集为目的，操作规范，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，达到检验目

二、操作步骤

1.评估患儿病情、意识状态、生命体征、患儿肢体活动情况、穿刺部位皮肤情况（有无水肿、结节、瘢痕、伤口、感染等）。

2.准备

（1）环境准备：清洁安静，采光好。

（2）操作者：穿工作服，戴工作帽、口罩，操作前洗手。

（3）用物：棉签、弯盘、碘伏皮肤消毒液、一次性采血管、一次性采血针、棉球、胶布。

3.操作方法

（1）协助患儿取仰卧位，将其穿刺侧大腿稍外展、外旋，膝关节自然弯曲，小腿弯曲90°角呈蛙状，穿刺侧臀部垫高，使腹股沟充分暴露，尿布覆盖会阴部，助手站于患儿头侧，帮助固定躯干及双下肢。

（2）操作者站于患儿足端，左手食指触摸股动脉搏动，定位后作标记。

（3）消毒穿刺部位及操作者左食指继续触摸股动脉搏动明显处并固定好。

（4）右手持采血针，在股动脉搏动点稍内侧穿刺即可进入股静脉，股静脉穿刺有2种方法：

1）直刺法：在股动脉内侧垂直刺入，慢慢提针同时抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止提针加以固定，尽快抽血到所需要量。如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。

2）斜刺法：触到股动脉搏动点，食指不要移开，在股动脉距离腹股沟下1-2cm处与皮肤呈20°-30°斜刺进针（肥胖患儿可加大角度为30°-45°），边进边抽吸，见抽出暗红色血，则提示进入股静脉，立即停止进针加以固定，尽快抽血到所需要量。

如未见回血，则应继续刺入或缓慢边退边回抽试探直到见血为止。

（5）抽出所需血量后立即拔出针头，用干棉球压迫穿刺点2-3分钟或更长时间至不出血为止。

（6）取下针头，将血液沿标本管壁缓慢注入。标本及时送检。

（7）协助患儿取舒适体位。

（8）按《医疗废物处理条例》处置用物，洗手。

三、注意事项

1.严格执行无菌操作，充分暴露穿刺部位，局部必须严格消毒，比常规消毒的范围大，以防止感染。

2.有出血倾向或凝血功能障碍者抽血后按压时间应延长。

3.穿刺部位不得有糜烂或感染。

4.穿刺时，针头不要向上穿刺太深，以免伤及腹腔脏器。

5.穿刺时，如抽出鲜红色血液，则提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用消毒棉球按压5分钟以上，避免引起局部出血或血肿。

导尿技术操作规范及注意事项

导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。

（一）目的

1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

2.收集无菌尿标本，作细菌培养。

3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。

4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。

5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。

6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

（二）用物

1.消毒包内有小弯盘1个，持物钳2把，大棉球10个，纱布2块，左手手套1只。

2.导尿包内有方盘1个，治疗碗2只，导尿管8号和10号各1条，止血钳2把，小药杯2个，大棉球2个，洞巾1块，纱布2块，手套1副。

3.另备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油，胶布，治疗巾、大毛巾、弯盘

（三）操作方法

1.女性导尿法：女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。

（1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。

（2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。

（3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物置于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子置于床尾弯盘内。

（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。

（5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm.

（6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，置合适处。

（7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。

（8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，测量尿量并记录，标本送验。

2.男性导尿术：成人男性尿道全长约17－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口，导尿时，须掌握这些解剖特点，以便导尿管顺利插入。

（1）备好用物进病房向病人说明其目的，取得合作，遮挡病人。

（3）铺治疗巾于病人臀下，开消毒包，备消毒液，左手戴手套，用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，充分暴露尿道口及冠状沟，严格消毒尿道口、龟头，螺旋形向上至冠状沟，共3次，最后消毒阴茎背侧及阴囊5次，每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。

（4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液，无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾。滑润导尿管18－20cm.暴露尿道口，再次消毒，提起阴茎使之与腹壁成60度角（图16－3）。

（5）另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18－20cm左右，见尿后再插入1－2cm.

（6）若插导尿管时，遇有阻力，可稍待片刻，嘱病人张口作深呼吸，再徐徐插入。切忌暴力。

（7）根据需要留取尿培养标本，拔管同女性导尿术。

（8）导尿完毕，清理用物，整理床单位。

（四）注意事项

1.严格执行无菌技术及消毒制度，防止医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。

2.插入、拔出导尿管时，动作要轻、慢、稳、切勿用力过重，以免损伤尿道粘膜。

3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。

吸氧技术操作规范及注意事项

（一）目的

供给病人氧气，提高肺泡内氧分压，纠正各种原因所造成的缺氧状态，促进代谢，维持机体生命活力。

（二）【评估】

1.核对、告知：医嘱、病人；告知病人吸氧的目的及意义

2.了解病人年龄、病情[判断缺氧程度（注意呼吸形态如有无张口呼吸）]、意识、合作程度、检查鼻腔情况（如遇鼻中隔偏移、鼻粘膜水肿、鼻息肉者不能用鼻导管吸氧）等

3.环境及设施：防火、防热；中心吸氧／氧气瓶装置

（三）【计划】

1、护士：洗手、戴口罩

2.用物：根据吸氧方式准备用物氧气瓶应先装氧表

装表方法：冲气(开：大开关1/4→关)→装氧表→检查[内容：内存

（四）物品准备

氧气装置一套(氧气筒和氧气表)，氧气湿化瓶，净化水、一次性鼻导管(或鼻塞)1-2根、治疗碗内盛少量温开水，弯盘、纱布1块、棉签、胶布、一次性塑料接头、橡皮管、扳手、医嘱本、笔、护理记录单。

（五）操作流程

1.洗手，戴口罩，物品准备。

2.查对，向病人说明吸氧的目的、方法，使之配合。

3.病人平卧、侧卧或半卧位。检查鼻腔，用湿棉签清洁鼻腔。

4.打开总开关，使小量气体从气门流出使之冲去灰尘，关好总开关。将净化水倒于湿化瓶中(1／2—2／3)，装湿化瓶，将氧气表接于氧气筒的气门上用扳手旋紧，关流量表，打开总开关，检查有无漏气。

5.接橡皮管，连接鼻导管(或鼻塞)，开流量表开关，检查管道是否通畅(导管末端插人盛有温开水的小药杯内，有气泡逸出即畅，反之不畅)。

6.根据医嘱及病情调节氧流量，自清洁的鼻孔轻轻插人鼻咽部，约为鼻尖到耳垂的2／3长度(小儿鼻导管给氧插入鼻前庭约1 Cm)，无呛咳可固定鼻导管，一条胶布固定在左右鼻翼，另一条固定面颊部。

7.查对，交待注意事项，整理用物，记录用氧时间及流量。

8.停用氧气时，查对，解释，取下鼻导管，清洁病人面颊部，关流量表，再关总开关，重开流量表，放出余气关好，分离鼻塞，拆除湿化瓶及导管放入1：200“84”消毒液中浸泡30分钟，清水冲洗，晾干备用，查对，记录用氧停止时间。

氧量、有无漏气；方法：关流量→开大开关1/4]→湿化瓶装水（量1／3~1／2）→接湿化瓶(注：月、日、时)

（六）【实施】

——氧气瓶吸氧法

1.给氧：用物推至床头→核对、解释→湿棉签清洁鼻腔→接鼻管（戴手套取鼻导管）→调流量→检查通畅→插管(长度：鼻尖→耳垂的2/3)→固定→记录（内容：时间年—月—日—时—分，吸氧流量，执行者）→交待注意事项（A、不能在病房内吸烟、用明火，暖气要远离1米以上；B、不能搬动或敲打氧气瓶；C、不能调节氧气装置的开关；D、不能在氧气瓶上抹油；E、注意饮食、喝水时要慢，防止出现呛咳；F、有任何问题可以按床头呼叫铃。

2.更换流量：核对、解释→分离导管→调节流量→接到管→记录（内容：时间年—月—日—时—分，吸氧流量，执行者）

3.停氧：戴手套→拔管（丢弃）→关大→关小→记录（内容：时间年—月—日—时—分，吸氧流量，执行者）

4.卸氧气表：移至准备室→取湿化瓶、管→卸氧表→氧气瓶盖帽

——中心吸氧操作流程

用物准备：一次性吸氧管两根、吸氧装置一套、弯盘、棉签、用氧记录单、治疗碗一个（内盛凉开水）、无菌蒸馏水

1.护士着装整洁，洗手戴口罩。

2.核对医嘱，执行单。

3.备齐用物至床旁，核对患者，（您好，请问您是＿床×××对吗？我是×护士，根据您的病情，遵医嘱要为您吸氧以改善您的缺氧症状，请您配合。这项操作没有什么痛苦，请您不要紧张。）摆体位。

4.先取下防尘帽，检查棉签有效期，用湿棉签擦拭气源接头内尘土。

5.接湿化瓶,向湿化瓶内注入蒸馏水1/2-2/3，并将湿化瓶拧紧。

6.安装氧气表。

7.用湿棉签清洁鼻腔，观察鼻腔情况（鼻腔内无肿胀、炎症、鼻中隔无偏曲、息肉，两侧鼻腔通气良好）

8.检查一次性吸氧管是否在有效期内，包装是否完好，打开吸氧管包装取出吸氧管，连接至流量表上。根据医嘱调节氧流量，将鼻塞置入冷开水内检查是否通畅。

9.将吸氧管插入患者鼻腔并妥善固定。

10.再次核对氧流量、患者姓名、记录给氧时间及流量。

11.交待吸氧注意事项。“你好，氧气已经为您吸上了，是否感觉憋喘减轻了。在吸氧的过程中，我们会随时来看你的，请您不要在病房内吸烟及使用明火，现在的氧流量是最适合您的病情，请不要随意调节。如果你有任何不适或需要请按床头呼叫器，我们也会按时巡视病房的。请问您还有什么需要吗？谢谢你的配合。”

（七）停氧

停氧前先评估患者胸闷、憋气等自觉症状有无改善。

用物准备：清洁治疗盘内放内放纱布、弯盘、用氧记录单、感染性垃圾筒。

1.携用物至床旁。

2.“×××，您的病情已经稳定，缺氧症状明显改善，根据医嘱我来给您停止吸氧撤掉鼻导管。”

3.取下鼻导管，擦净鼻部，关流量表开关。

4.记录停氧时间。

5.卸下氧气装置，盖好防尘帽。协助患者去舒适卧位。

6.用物按消毒原则处理，洗手做好记录。

（八）注意事项：

1．严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好防火、防油、防热、防震。

2．使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔除输氧管，再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。

3.用氧过程中，应观察缺氧状态有无改善，氧气装置有无漏气，是否通畅等。如用鼻导管持续吸氧者，每8-12小时更换导管1次，并由另一鼻孔插入。以减少对鼻黏膜的刺激。鼻腔分泌物多者应经常清除，防止导管阻塞，鼻塞每日更换。

4．氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm²时，即不可再用，以防止灰尘进入筒内，而造成再次充气时引起爆炸的危险。

5未用或用空的氧气筒，应分别注明“满”或空的标志，以避免急救时搬错而影响抢救。

6.在插鼻导管时，应观察鼻腔粘膜是否有损伤，如有创面，应插入健侧鼻孔。

7.患者饮水进食时，应暂停给氧。

8.湿化瓶一人一用一消毒，连续吸氧患者每天更换湿化瓶、湿化液及一次性吸氧管。

人工呼吸技术操作规范及注意事项

1.目的

人工呼吸术是在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。此时以借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。

2.适应症

(1)溺水或电击后呼吸停止。

(2)药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒。

(3)外伤性呼吸停止，如颈椎骨折脱位，压迫脊髓者。

(4)呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。

(5)颅压增高，发生小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝有呼吸停止者。

(6)麻醉期中麻醉过深，抑制呼吸中枢，或手术刺激强烈，发生反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后。

3.方法

人工呼吸的方法甚多，但以口对口呼吸及人工加压呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循环骤停的抢救中，应首先选用。

术前措施：施术前应迅速检查，消除患者口腔之异物、粘液及呕吐物等，以保持气道畅通。

(1)口对口人工呼吸法：此法简单、易行、有效。它不仅能迅速提高肺泡气压，提供较多的潮气量(每次约500—1000ml)，而且还可以根据术者的感觉，识别通气情况及呼吸道有无阻塞。同时，该法还便于人工呼吸术及心脏按压术的同时进行。

4.操作步骤：

(1)病人仰卧（去枕平卧），术者一手托起病人的下颌并尽量使其头部后仰。

(2)用托下颌的拇指翻开病人的口唇使其开，以利吹气。

(3)于病人嘴上盖一纱布或手绢(或不用)，另一手捏紧病人的鼻孔以免漏气。

(4)术者深吸一口气后，将口紧贴病人的口吹气，直至其上胸部升起为止。

(5)吹气停止后，术者头稍向侧转，并松开捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺弹性回缩作用，自然出现呼吸动作，病人肺的气体则自行排出。

(6)按以上步骤反复进行，每分钟吹气14—20次。

5.注意事项：

(1)术中应注意患者之呼吸道通畅与否。

(2)人工呼吸的频率，对儿童婴儿患者可酌情增加。

(3)吹气的压力应均匀，吹气量不可过多，以500—1000ml为妥。用力不可过猛过大，否则气体在气道形成涡流，增加气道的阻力，影响有效通气量；或者因压力过大，有使肺泡破裂的危险，以及将气吹入胃发生胃胀气。

(4)吹气时间忌过短亦不宜过长，以占一次呼吸的三分之一为宜。

(5)如遇牙关紧闭者，可行口对鼻吹气，方法同上，但不可捏鼻而且宜将其口唇紧闭。

徒手心肺操作流程和注意事项

心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonaryresuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。

举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致的呼吸终止、心跳停顿，在医生到来前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。

心肺复苏ABC

A步骤

将病人平卧在平坦的地方，急救者一般站或跪在病人的右侧，左手放在病人的前额上用力向后压，右手指放在下颌沿，将头部向上向前抬起。

注意

让病人仰头，使病人的口腔、咽喉轴呈直线，防止舌头阻塞气道口，保持气道通畅。

B步骤

口对口吹气，也就是人工呼吸。抢救者右手向下压颌部，撑开病人的口，左手拇指和食指捏住鼻孔，用双唇包封住病人的口外部，用中等的力量，按每分钟12次、每次800毫升的吹气量，进行抢救。

一次吹气后，抢救者抬头作一次深呼吸，同时松开左手。下次吹气按上一步骤继续进行，直至病人有自主呼吸为止。

注意

吹气不宜过大，时间不宜过长，以免发生急性胃扩张。同时观察病人气道是否畅通，胸腔是否被吹起。

C步骤

胸外心脏按压。抢救者在病人的右侧，左手掌根部置于病人胸前胸骨下段，右手掌压在左手背上，两手的手指翘起不接触病人的胸壁，伸直双臂，肘关节不弯曲，用双肩向下压而形成压力，将胸骨下压4厘米至5厘米（小儿为1厘米至2厘米）。

注意

按压部位不宜过低，以免损伤肝、胃等内脏。压力要适宜，过轻不足于推动血液循环；过重会使胸骨骨折，带来气胸血胸。

B、C步骤应同时进行，按压30次之后做两次人工呼吸，通常一个抢救周期为三轮，也就是按压90次、人工呼吸6次。

经过30分钟的抢救，若病人瞳孔由大变小，能自主呼吸，心跳恢复，紫绀消退等，可认为复苏成功。

终止心肺复苏术的条件：已恢复自主的呼吸和脉搏；有医务人员到场；心肺复苏术持续一小时之后，伤者瞳孔散大固定，心脏跳动、呼吸不恢复，表示脑及心脏死亡。

单人心肺复苏步骤

(1)判断意识；

(2)如无反应，立即呼救；

(3)仰卧位，置于地面或硬板上；

(4)开放气道，清理口腔异物；

(5)判断有无呼吸；

(6)如无呼吸，立即口对口吹气2次；

(7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动；

(8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸；

(9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压；

(10)每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行；

(11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行4~5分钟检查一次，每次不超过5秒钟。

(12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过5~10秒。

双人心肺复苏步骤

①基本上与单人心肺复苏术步骤相同；

②两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，胸外按压︰人工呼吸=30︰2；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。

③施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。

④做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。

心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳。

②确定病人已死亡。

③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。

心肺复苏术的要点

①发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。

②心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。

③口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟12~14次。

④胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压3~4厘米，每分钟100次左右。

⑤单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15：2进行；双人心肺复苏按5：1进行。

婴幼儿心肺复苏手法要点

①判断意识：叩击足底部，捏掐合谷处（手背部拇指和食指之间的地方。）

②口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰，畅通呼吸道，但不可使头部过度后仰，吹气时将婴儿口鼻包紧，吹气频率每分钟20次。

③检查脉搏的搏动，判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动，肱动脉位于上臂内侧，肘、肩之间。

④胸外心脏按压方法：

定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿2.5~3.5厘米，婴儿1.5~2.5厘米。

按压频率：每分钟100次。

腹腔穿刺技术操作规范及注意事项

1.目的

采取腹水标本常规化验、培养、脱落细胞检查、染色体检查等以助诊断和鉴别诊断，或注入药物以进行治疗和抽改腹水以减轻症状。

2.禁忌症

(1)结核性腹膜粘连时不可穿刺。

(2)疑有卵巢囊肿或多房性包虫病可能者不能穿刺。

(3)肝昏迷者不可穿刺。

3.操作步骤

(1)穿刺前排空小便，患者作卧位或坐位。

(2)穿刺点一般在脐、髂前上棘连线外1/3和中1/3交点，或脐与耻骨之间腹白线中点旁4—5cm处(通常选用左侧)。

(3)常规局部消毒铺洞巾和局麻。

(4)以腹腔穿刺针逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、针锋阻力消失时，可用针筒抽取或引出少许腹水于消毒试管中备验。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如试验穿刺，用50ml注射器连于1号针头上，自麻醉点刺入，抽50—100ml。

(5)放液完毕，拔出穿刺针，盖上消毒纱布，以胶布固定。大量放液后需用多头带将腹部包扎。

4.注意事项

(1)放腹水速度要慢。消毒前，以宽布带缚于上腹部。当腹水流出时，将布带渐拉紧，以免腹压突然下降，引起脏血管扩发生休克。

(2)放腹水前后测血压、腹围，复查腹部体征，以便观察病情变化。

(3)放腹水过程中，注意患者脉搏、血压，若有面色苍白、出冷汗、心慌，应立即停止抽液，并作相应处理。

(4)大量放腹水可引起休克或昏迷、水与电解质紊乱、血浆蛋白质丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初步放液一般不宜超过3000ml，以后每次不可超过5000ml。

但有腹水浓缩回输设备者不在此限。

(5)腹腔注射药物要慎重，很多药物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四环素为妥。

(6)放腹水时若流不出，可将穿刺针稍移动或稍变动体位。

(7)腹穿后平卧休息，使腹穿孔向上，以免腹水继续漏出。

(8)注意无菌操作，以免腹腔感染。

腰椎穿刺技术操作规范及注意事项



1.目的

主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病。

2.适应症：

（1）疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷)，需要抽取脑脊液作诊断者，脑膜炎治疗过程中，需动态观察脑脊液改变以判断疗效者。

（2）鞘注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等)。

（3）对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养，测定颅压力，同时可了解蛛网膜下腔有无出血阻塞等。

3.禁忌症

（1）对于颅压力明显增高，尤以疑有颅占位性病变者，不宜穿刺，以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险。若因诊断或治疗，必须进行穿刺时，应先用脱水剂，以减轻颅压。放液时，宜先用针芯阻慢脑脊液滴速，放出少量(一般约放1—1.5ml)供化验用的脑脊液后即行拔针。

（2）穿刺部位有皮肤感染者。

（3）休克、衰竭、病情危重者。

4.操作方法：

（1）体位：患者侧卧，背部与床边呈垂直平面，助手立于操作者对面，左手绕过窝使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部与颈后，使头向胸部贴近，双手抱膝，使锥间隙扩到最大限度，以便于穿刺。

（2）定位：一般选择第3—4或第4—5腰椎间隙(成人可选第2腰椎间隙)。婴幼儿因脊髓末端位置较低。穿刺点可在第4—5腰椎间隙。

（3）步骤：局部皮肤消毒，铺以消毒孔巾，在穿刺部位皮、皮下和棘间韧带注射1%普鲁卡因作局部麻醉，切勿将普鲁卡因注入椎管(新生儿及小婴儿可不必局部麻醉)。操作后以左手拇指固定穿刺皮肤，右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用短斜面的静脉穿刺针)，针尖斜面向上，垂直刺入，经过皮下组织后，可将针头略指向病儿头端方向继续进针，经韧带到硬脊膜腔时，可感到阻力突然消失。刺入深度，儿童约2—4cm，然后将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液自动流出，测定滴速及压力，并留标本送验，然后将针芯插上，拔针后盖以无菌纱布，用胶布固定。术后应去枕平卧4—6小时，以免发生穿刺后头痛。

（4）动力试验：如疑诊椎管阻塞时，可做动力试验：当穿刺成功有脑脊液流出时，测定初压后，由助手压迫患者一侧颈静脉约10分钟，正常压迫后，脑脊液压力应立即上升为原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在10—20秒迅速降至原来的水平，称动力试验阳性。表示蛛网膜下腔通畅，若压迫颈静脉后，脑脊液压力不升高，则为动力试验阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞。若压力缓慢上升，放松压力后又缓慢下降或不下降，则该动力试验也为阴性，表示有不完全阻塞。

5.注意事项：

如放出脑脊液含有血色，应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血，前者在脑脊液流出过程中血色逐渐变淡，脑脊液离心后清亮不黄，后者脑脊液与血均匀一致。

后穹隆穿刺技术操作规范及注意事项

1.目的

是否盆腔有血液或脓液，以及取组织细胞。

2.适应症

(1)有出血可疑者，如异位妊娠，卵泡破裂。

(2)子宫直肠凹的肿块性质不明时，可穿刺吸取组织作细胞涂片检查或病理组织检查。

(3)某些晚期癌症，不能手术时，可通过后穹隆作药物注射途径。

(4)盆腔脓肿切开引流术前作试验穿刺。

3.禁忌症

盆腔恶性肿瘤非注射治疗者。

4.方法

(1)取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，作妇科三合诊检查，以明确盆腔情况，特别是肿块与直肠的关系，防止穿刺时误入直肠。

(2)用窥器暴露宫颈，用宫颈钳夹住宫颈后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可将窥器两叶均放于宫颈之下，然后扩暴露后穹隆再消毒。

(3)用长针(腰穿针6—8号针头)于后穹隆膨出正中处穿刺(即在宫颈与阴道壁交界以下1厘米处，快速穿入子宫直肠陷窝)深度约2—3厘米。

(4)穿刺以后即抽吸，边抽吸边退针头，若吸出为暗红色或鲜红色不凝血液，其中有细小凝血块，则说明腹腔有出血，如为脓液或黄色渗出液，可能是盆腔炎症，应作细菌培养。如作细胞涂片检查，将吸出之物射于玻片上并固定。如作药物注射，经抽吸无血液，方可注入药物。

5.注意事项

(1)穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不仅损伤血管，且可造成误诊。

(2)子宫后位时，注意勿使针头刺入子宫体。

(3)每次抽吸后，均应注意是否因误刺入直肠而有粪便，必要时用抗炎药物，预防感染。

羊膜囊穿刺技术操作规范及注意事项



1.目的

(1)助诊：配合优生学，胎儿产前诊断。

(2)配合计划生育，中期妊娠引产。

2.适应症

(1)引产(芫花、雷夫诺尔、前列腺等引产)

(2)优生检查：(羊水培养、染色体检查)

(3)羊膜囊胎儿造影

3.禁忌症

(1)急性传染性疾病。

(2)全身性炎症。

(3)高热。

(4)严重心、肺、肝、肾疾病。

4.方法

(1)排尿，平卧位，穿刺部位定好，腹部皮肤常规消毒，铺有孔无菌巾。

(2)穿刺点一般应选在胎儿肢体侧或颈旁，如胎位不清，可选择较空虚的部位，听取有无胎盘杂音。

(3)左手固定穿刺部位斜刺入皮肤后，再垂直刺入皮下。经腹腔、子宫壁达羊膜腔(以7—9号腰穿针为宜)，根据情况选择针头粗细。如引产及抽羊水用7号针头，如羊膜囊胎儿造影时须注射造影剂碘化油应用9号针头，穿刺深度5—7厘米，应根据病人腹壁厚薄而定穿刺深度。

(4)穿刺成功后，拔出针芯，以空芯针管抽吸羊水，如羊水为澄清液，可根据穿刺目的进行注药或抽取足够羊水。抽羊水后或注药后插上针芯，快速拔出针头，压迫穿刺部位5分钟，以消毒纱布盖之，胶布固定。

5.注意点

(1)穿刺进针时，用力不宜过猛，以免针折断。

(2)穿刺针通过皮肤，皮下组织进入腹腔有一个落空感，再进入羊膜腔又有一个落空感。

(3)如穿刺遇到阻力，可能是胎体组织，即可退出针头，变换方向。

(4)如抽出为血液，可能穿刺到胎盘组织或子宫肌壁之血管，即应拔出针头，另选一个穿刺点。



硬膜外腔阻滞麻醉技术操作规范及注意事项

将局部麻醉药液注入硬脊膜外腔，使相应节段脊神经根阻滞，其支配区域感觉、运动功能暂时消失，称为硬脊膜外腔阻滞，简称硬膜外麻醉。在硬脊膜外留置导管可连续给药，称连续硬膜外麻醉。

1.适应证与禁忌证

⑴适应证：胸壁、腹部、盆腔、肛门会阴及下肢手术，术后PCEA镇痛与疼痛治疗等。

⑵禁忌证：同蛛网膜下腔阻滞。对血液病、凝血机制障碍性疾病或应用抗凝药物者避免使用,以防止硬膜外腔出血、血肿造成截瘫。

2.麻醉前准备

⑴麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定5mg im。窦性心动过缓患者应同时给予阿托品0.5mg im。

⑵急救用具及药物、麻醉机、气管插管用具等。

3.操作

⑴体位：同蛛网膜下腔阻滞。

⑵选择穿刺点:一般可选与手术切口中点相应的脊神经节段作为参考。胸壁手术选择T4-5向头端置管，上腹部T8-10。下腹部T10-12向头端置管，下肢T12-L1向尾端置管或L2-L3向头端置管；腹、会阴手术：T12-Ll向头置管联合L4-L5向尾端置管。

⑶穿刺方法：穿刺前应仔细检查穿刺针及硬膜外导管是否通畅完整和匹配。

①直入法：在穿刺点作皮丘及皮下浸润麻醉；换12号粗针破皮，左手拇指固定皮肤，右手持16号或18号穿刺针，刺入皮肤及皮下组织后双手持针，双手用力相互拮抗，缓慢推进，经棘上、棘间韧带进入黄韧带，有坚韧感，取出针芯，接5ml玻璃注射器，内含生理盐水约1ml，有少许空气，此时试探阻力大，气泡压缩变形，然后边试阻力，边进针，每次2mm左右，至针尖阻力消失(有明显的落空感)，注入盐水无阻力，气泡不变形，轻轻回抽无血液及脑脊液，根据需要向头(尾)置管，保留导管3～4cm，退针,包扎穿刺点；②侧入法：穿刺点离中线1cm，经皮肤、皮下组织，针倾斜45度向中线方向刺入达黄韧带，其余操作同直入法。完成穿刺后，改平卧位。

⑷判断穿刺针进入硬膜外腔的依据：穿透黄韧带“阻力消失”感明确；注射无阻力，注射器内气泡不变形或负压明显(吸入水注法)。以及回抽无脑脊液、气泡外溢试验和导管置入通畅等。

⑸诱导：开放静脉后注入局麻药液3-5ml为试验剂量，观察5分钟后测试平面，平面排除脊麻后出现后分次追加局麻药液直至达到手术要求X围，一般首次总量10-15ml。

⑹维持：根据初次总量及药物的不同，决定术中追加剂量及间隔时间。一般用量为首次量的1/2-1/3，间隔40-90分钟。

⑺常用药物剂量及浓度：①高位硬膜外阻滞(穿刺点在T6以上)选择1％利多卡因和0.1％丁卡因混合液(内含1∶20万肾上腺素)或1％利多卡因和0.25％布比卡因混合液；②中位硬膜外阻滞(穿刺点在T5～T12之间)可选择1.3-1.6％利多卡因和0.16-0.2％丁卡因混合液(内含1∶20万肾上腺素)或0.5％布比卡因液；③低位硬膜外麻醉穿刺点在T12以下，药物可选择2%利多卡因、1.73%碳酸利多卡因、1%罗哌卡因、0.75%左布比卡因。虚弱或老年病人所需浓度要偏低。

4.辅助用药及血管活性药物的应用

⑴神经安定镇痛：哌替啶1mg/kg和氟哌利多0.05mg/kg,在手术野消毒或进腹前静注；遇有情绪紧X不安，可在平面确切后即给予。

⑵咪唑安定：可增强镇静作用，咪唑安定1mg-2mg iv。遇呼吸抑制，SpO2下降，应给予吸氧。

⑶血管活性药物：诱导完成后，宜加快输液速度，常规抽好麻黄素、阿托品备用。若出现血压下降明显，可给予麻黄素10mgiv，若出现心率减慢，可给予阿托品0.25-0.5mg iv。若出现心率、血压同时

较大幅度下降可同时给予麻黄素10mg、阿托品0.25-0.5mg iv。为预防胆囊、胆道、子宫、前列腺手术时迷走神经反射导致心率减慢，可于切皮前给予阿托品0.5mg iv。

4.注意事项：

⑴遇穿刺困难应更换间隙，切忌反复多次在同一点穿刺。

⑵置管超过10cm遇阻力置管困难，应将导管连同穿刺针一同退出，切忌单独拉出导管，以免发生断管。

⑶每次注药前应常规轻轻回抽，注意有无血液及脑脊液，若遇血液返流，应用生理盐水反复冲洗或注入含有肾上腺素的生理盐水冲洗，至流出清彻液体后方可插入导管，否则更换间隙穿刺或更换麻醉方法。

⑷待麻醉平面确切，达到预定X围之后再消毒手术野，铺无菌巾，以免造成被动。

⑸胸壁手术或平面较广的腹部手术，尤其是应用哌替啶等辅助药时要注意防治呼吸抑制，常规给予鼻导管或面罩吸氧。

⑹麻醉期间应密切观察患者意识、呼吸和循环变化，监测无创血压、心率、心电图和脉搏氧饱和度。

⑺遇镇痛、肌松作用不完善，宜改全身麻醉。不能过多复合使用镇静镇痛剂。

5.主要意外与并发症

⑴全脊麻：系麻醉药误入蛛网膜下腔所引起，即刻呼吸抑制，血压骤降、意识消失，不及时处理可导致心跳骤停。处理：立即气管插管，人工呼吸，支持循环,心跳骤停应行心肺复苏。

⑵局麻药误入血管：可出现程度不同的局麻药中毒症状，患者可诉耳鸣、头昏心悸、胸闷等，严重者可有中枢神经系统和心血管毒性反应等。停止注药，给氧和对症处理。若症状轻微，停止注药后症状缓解，可将导管退出0.5-1cm，轻轻回抽，无血液流出，无上述症状出现，多次小量地可完成诱导。

⑶低血压、心率减慢：处理同蛛网膜下腔阻滞，以扩容加快输液为主，必要时应用麻黄素及阿托品纠正。

⑷脊髓、神经根损伤：多因穿刺困难所致，脊髓横贯性损伤可致截瘫，预后不良。神经根损伤可致相应分布区域麻木、痛觉异常、运动障碍。一般给予对症处理，需经数日或数月恢复。

⑸硬膜外血肿：多因穿刺损伤所致，尤其是凝血功能障碍者，重者可出现截瘫。对反复穿刺或有出血者术后应加强随访。若术后背痛，阻滞平面再次出现伴下肢活动障碍，应尽早做CT检查，一旦确诊，尽快手术减压。

⑹硬膜外腔脓肿：可因不洁用具所致或脓毒血症合并有出血，患者多伴有高热、白细胞升高及背部剧痛和进行性加重的脊髓压迫症状，CT检查可帮助诊断，处理宜加强抗生素的应用及手术引流减压。

⑺断针、断管：重在预防。

腹腔镜手术操作规范及注意事项

1. 检查各仪器电源插头与仪器是否接好，将仪器接通电源，将电刀负极板贴于病人肌肉丰厚处，安放脚踏板。

2. 腹腔镜手术各仪器的参数一经调定一般无需变动，开机应遵循以下顺序，气腹机---视频转换器---显示器---冷光源，关机顺序则相反。

3. 将气腹机与二氧化碳瓶相连，打开钢瓶开关，气腹机自检，选择压力预设值，成人设定气腹内压力12-14mmHg, 小儿气腹压力8-10mmHg(1mmHg=133.322pa).

4. 当气腹针穿刺成功后，打开进气开关。充气时先小流量(1-2L/分) ，确认穿刺针在腹腔内以后，再调至中流量（3-5L/分）充气，防止腹压急骤升高影响心肺功能。当腹腔内压力超过或低于设定值时，气腹机可自动开始或停止充气。

5. 连接单，双极电凝线，打开电源开关，根据手术需要调节电刀的输出功率。

6. 摄像头的目镜端用镜头纸擦拭后与镜头衔接并罩上无菌镜套，另一端水平插入信号转换器接口，打开信号转换器及监视器开关，调节白平衡。

7. 连接导光纤维至冷光源接口处，打开电源开关，待完成人工气腹后，调节光源亮度。

8. 手术结束，先将冷光源亮度调至最小值，再依次关闭冷光源开关，视频转化器及监视器开关。

9. 关闭气腹机步骤，关闭进气开关—关闭二氧化碳瓶开关---打开进气开关----放余气----再关闭气腹机电源开关----将二氧化碳瓶与气腹机分开。

10. 检查所有设备电源，登记使用情况，将设备仪器清洗后放置。

妇科腹腔镜技术操作规范及注意事项

检查技术

（一）适应症

1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断

2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。

3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。

4.原因不明的少量腹水的检查。

5.原发不孕、继发不孕或不育的检查。

6.异位妊娠的鉴别和诊断。

7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形、R-K-H综合征（Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）等。

8.子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。

9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。

10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。

11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。

12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异物。

13.复孕手术前的评估。

（二）禁忌症

1.有严重的心血管疾病、肺功能不全。

2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。

4.腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。

5.凝血功能障碍、血液病等。

6.既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。

7.过度肥胖或过度消瘦者。

8.局限性腹膜炎。

9.年龄大于60岁妇女。

手术技术分类

（一）Ⅰ类：

1.囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。

2.活组织检查：如卵巢的或组织检查。

3.局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋呤（MTX）或5氟尿嘧啶（5-Fu）等药物。

4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。

5.美国生育协会（AFS）评分为Ⅰ—Ⅱ级的子宫内膜异位症的激光或电凝治疗。

6.多囊卵巢综合征的腹腔镜下治疗。

7.黄体破裂的局部止血及腹腔清理。

（二）Ⅱ类：

1.输卵管妊娠的输卵管线性切开取胚囊术。

2.卵巢囊肿剜出术，如卵巢巧克力囊肿、皮样囊肿。

3.输卵管或卵巢良性肿瘤（B超检查为液性暗区，囊壁薄，单房直径﹤8cm,CA125测定值在正常范围等）切除术。

4.附件切除术。

5.腹腔镜下输卵管绝育术。

6.中、重度盆腔粘连的松懈术和腹腔粘连的分离。

7.子宫穿孔的创口修补术。

8.部分不孕症的治疗，如输卵管造口术。

9.子宫复位手术，如子宫悬吊术。

11.辅助生育技术，如腹腔镜下卵细胞的收集，配子输卵管内移植。

12.子宫内膜异位症AFSⅢ～Ⅳ级的治疗。

（三）Ⅲ类：

1.较大壁间肌瘤的挖出术（肌瘤直径﹥5cm）。

2.子宫次全切术及子宫切除术（SEMM式）。

3.腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术（LAVH）.

（四）Ⅳ类：

盆腔淋巴结清除术。

（五）禁忌症

1.同腹腔镜检查。

2.盆腔恶性肿瘤现仍作为腹腔手术的禁忌症。

3.无生育要求的子宫内膜异位症，且症状重、子宫大、疑为肌腺瘤，双侧较大巧克力囊肿，宫旁明显增厚，病灶已侵入后穹窿者。

4.异位妊娠患者有休克，且包块﹥5cm,间质或阔韧带内妊娠，粘连重者。

5.肌瘤数多于3个，单个直径﹥8cm，作为子宫肌瘤剜出术禁忌症。

6.对于大的子宫肌瘤及肌瘤位于血管附近者，选择LAVH要谨慎。

术前准备

（一）病人准备

1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝功能及肝炎病毒抗原与抗体、肾功能、电解质、心电图、胸片（或胸透）、B超、宫颈刮片、白带常规等检查。

2.血气分析：可疑心肺功能欠佳者及年龄大于60岁妇女常规行该项检查。

3.病员精神准备：病员于术前应对手术有一大致了解，便于术中更好的配合及术后恢复。

4.皮肤准备：按腹部及外阴手术常规，特别要注意脐部的清洁。

5.阴道准备：术前1天阴道冲洗1次。

6.肠道准备：手术日晨灌肠1次。术前禁食6小时。

（二）导尿管的留置

诊断性腹腔镜手术时间较短，可在术前排空膀胱，而腹腔镜手术，术前需留置导尿管。

操作步骤

1.放置举宫器：常规消毒外阴及阴道，放置举宫器使子宫位置固定为前位，手术时根据需要而活动。

2.常规消毒皮肤：其范围如腹部手术要求，特别注意脐孔及拟准备穿刺处。

3.在脐孔下部触摸腹主动脉要求，将需使用器械按顺序排列，有齿镊、尖手术刀、弯止血钳、Veress针、装有生理盐水的玻璃小针筒、穿刺器及腹腔镜。

5.切口选择：于脐孔下缘或脐孔内下切开皮肤及皮下组织，血管钳分离皮下脂肪，直达腹直肌前鞘，行其他部位穿刺时也应该尽量避开血管。

6.穿刺前先检查Veress针弹簧是否完好，关闭通气活塞是否灵活。于脐孔切口处将Veress针穿入腹腔。Veress针进入腹腔的客观指示如下：

（1）Veress针穿过腹直肌前鞘及腹膜时有落空感。

（2）Veress针进入腹腔后，由于腹腔内压，气体被吸入，可闻及柔和的嘶嘶声。

（3）Veress针尾连接含有生理盐水的小针筒，提起腹壁后造成负压，则针筒生理盐水自动徐徐进入腹腔，针筒内液平面逐渐下降。

（4）患者呼吸时，CO2机压力表随呼吸动作而摆动，其摆动幅度随呼吸深浅而定。

（5）注气时CO2压力表读数小于10～12mmHg.

（6）随CO2气体的注入，受检查者逐感腹胀，有时感右肩部疼痛（全麻者除外），检查腹部呈均匀膨隆，叩诊呈鼓音，肝浊音界消失。

（7）充气：Veress针末端连接CO2导管接头。一般诊断性腹腔镜充CO22升左右。腹腔镜下手术宜采用连续充气装置，因其可自动控制压力较安全。

（8）随腹腔镜输入CO2气体增多，至近于完成人工气腹时，将病人逐渐转成头低臀高位，与水平角度呈约30度角。若手术时间长者可适当降低角度或平卧位。

（9）充气完毕，拔除Veress针。于脐孔处切口置入11mm直径穿刺套管针。穿刺时术者左手提起腹壁，右手持穿刺器，末端置于右手掌心，右手食指伸直，防止用力过猛致使穿刺器损伤腹腔内脏器。套管针须按“Z”字形插入技术逐步经腹壁推进，插入时禁忌突然用力。通过腹直肌前鞘及腹膜也有落空感。

（10）拔除针芯，此时也有腹腔内气体漏出腹腔时的出气声，腹腔镜连接光缆线。先打开电源，见有光亮，在插入腹腔进行检查或手术操作。

手术注意事项

1.Veress针穿刺时，如果穿透皮肤、筋膜及其下腹膜的轴愈接近垂直，就愈能发挥弹簧功能。

2.使用电凝器止血时，要悬空，不要碰到金属器械，也不要碰到周围组织，以免造成组织损伤，必要时放置无损伤抓钳，提开组织。

3.采用套圈切除卵巢、附件或输卵管时，须应用2～3道内套圈结扎，且不要在同一位置上，以免抽不紧活结。

4.腔内缝合时，以3mm持针器挟持内缝可吸收缝线，经放置器导引入腹腔内，并与另一5mm持针器配合缝合。缝合时须防止将周围组织一并带入。

5.离断组织时，残端离最外端套圈的距离不应小于5mm。必要时残端电凝加强止血效果。

6.操作结束，取出套管针前缓慢排出腹腔内CO2气体，放入针芯与套管一起拔出。

7.术毕可放置腹腔引流管，以利于术后恢复。

术中监测

诊断性腹腔镜部分病例可在局麻下完成，对病人心肺功能干扰最少，术中与术后不需要特殊设备及监护。手术腹腔镜采用全麻较普遍，术中必须全面监测血压、呼吸、脉搏及呼吸音、心音，以及时发现血压波动、气栓、心律不齐等，有条件应作心电监测及血氧饱和度监测。硬膜外麻醉引起血压下降及呼吸困难的机会较多，术中需密切监测血压、脉搏及呼吸变化，随时发现问题及时处理。腹腔镜手术术中血糖可升高，对于糖尿病者，需注意血糖监测。

手术并发症及其防治

腹腔镜操作无论是诊断性或者是手术操作都属于一种损伤性技术，在操作过程中可出现一些并发症，先将较常见的例举如下。

1.气肿：气肿常出现于腹膜外腹直肌鞘后，亦可进入皮下甚或纵隔。病人感觉注气时腹痛明显，检查腹部可见膨隆不对称。气肿是完全可以预防的，主要是学会准确判断气腹针进入腹腔内的征象（如前所述）。气腹针确切在腹腔内才能充气。气肿发生时，应停止注气，一般不需处理，气体均会自行吸收。

2.气栓：多因气腹针刺入血管，气体误入血循环所致，很罕见。发生时病人感觉胸闷、胸痛，检查见病人呼吸困难，随即出现紫绀，严重者可立即死亡。防治要点：在气腹注气前，用空针回抽，无回血，方可注气，一旦发生气栓，立即停止注气，对症治疗及注射解痉、扩血管药物。

3.出血：出血是腹腔镜手术死亡的主要原因之一。可因注气引起的脏器、组织的撕裂，或因器械直接损伤组织及血管。小的出血点可用电凝、激光或缝合止血，严重出血需立即开腹止血。预防的关键式严格掌握适应症和禁忌症，操作轻柔，术者应熟悉局部解剖，穿刺时尽量避开血管。

4.内脏损伤：易发生损伤的脏器是肠管、膀胱及子宫。损伤后易导致出血或感染，故需及时处理。预防方法如下。

（1）严格掌握禁忌症，有腹腔严重粘连者不行该手术。

（2）气腹形成不好者不勉强操作。

（3）操作前需经良好的技术培训，熟练掌握操作技能。

（4）使用高频电刀、电凝或激光时，避开周围组织，目标准确。

5.感染：一般不多见，偶尔在原有感染的病例，术后仍可能有感染。不按常规消毒器械或操作时缺乏无菌观念，也是易发生术后感染的原因。预防的方法是严密消毒手术器械，严格执行无菌操作，术后应适量抗生素，特别是对于原有感染的病例，术后需加强抗炎。

6.心肺功能障碍：妇科腹腔镜可因气腹、头低臀高位的影响，使得回心血量增加、横隔上升，发生心肺功能障碍，一旦术中发生这种并发症，应立即停止手术操作，积极抢救心肺衰竭。预防的关键式要严格掌握适应症及禁忌症，特别是对于曾经发生过心肺衰竭而目前心肺功能正常者，以及年老体弱者更应严格掌握指征，同时加强术中监护。

术后护理

1.病情观察：诊断性腹腔镜手术后4～6小时、手术腹腔镜术后12小时内，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，有腹痛者可服止痛片，严重者注射止痛针，术后4～6小时拔除导尿管劝其排尿。行子宫切除者适当延长导尿管留置时间。

2.适当活动：一般术后4～6小时可鼓励病人下床活动，以减轻腹胀。

3.饮食与休息:一般术后不需禁食。全麻者清醒后即可进食。持续硬脑膜外麻醉者，术后6小时可进半流质饮食，一般病人需观察12～24小时，无不良感觉即可出院。腹腔镜下手术者，可适当延长观察时间。根据不同手术方式，术后休息1～4周。

4.术后根据情况适量使用抗生素预防感染。

宫腔镜技术操作规范及注意事项

宫腔镜检查

(一)适应症

1.绝经前及绝经后异常子宫出血

2.诊断或决定能否经宫颈取出粘膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

3.迷失的宫内节育器定位或试行取出。

4.评估子宫输卵管碘油造影的异常结果。

5.评估B超的异常宫腔回声和（或）占位病变。

6.诊断宫腔畸形、宫腔粘连并试行分离。

7.检查反复自然流产和妊娠失败的宫颈管和（或）宫内原因。

8.探查原因不明不孕症的宫内因素。

9.宫腔内手术后随访。

10.宫颈管癌和子宫内膜癌的早期诊断。

(二)禁忌症：尚无明确的绝对的禁忌症以下为相对禁忌症。

1.阴道及盆腔感染。

2.多量子宫出血。

3.想继续妊娠者。

4.近期子宫穿孔。

5.宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者。

6.浸润性宫颈癌。

7.患有严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者。

8.生殖道结核，未经抗痨治疗者。

9.血液病无后续治疗措施者。

(三) 术前准备

1.作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。

2.检查时间的选择，除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。

(四) 操作步骤

1.麻醉及镇痛：可选择以下任何一种

（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50～100mg塞入肛门深处。

（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5～10ml。

（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上达宫颈内口水平，保留1分钟。

（4）子宫黏膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制官腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。

2.检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明官腔深度和方向，根据鞘套外径扩张宫颈，使用硬镜一般需扩张至6.5～7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液；压力13～15KPa（1KPa=7.5mmHg）,待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜体并按顺序全面观察，先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口，注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。（五）宫腔镜检查后处理

术后禁止性生活两周，必要时给抗生素预防感染，并针对原发病进行处理。

(六) 并发症及防治：

1.损伤：多与操作粗暴有关，可引起宫颈撕裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。

2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如有过量出血应针对原发病进行处理。

3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严格掌握适应症。

4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。

5.心脑综合征：扩张宫颈和膨胀宫腔可导致迷走神经张力增高，表现同人工流产吸宫时发生者。

宫腔镜治疗(一)宫腔镜下疏通输卵口：

1.适应症：经证实输卵管间质部阻塞的不孕患者。

2.手术时间：月经干净后3～5天。

3.操作步骤

（1）术前半小时肌内注射阿托品0.5mg.

（2）一般不用麻醉，宫颈扩张困难时用2%利多卡因行颈管表面麻醉。

（3）将输卵管疏通导管（为有一定硬度的医用塑料管，外径1.4mm，前端为外径0.5～0.8mm、长10mm的细尖）经宫腔镜的操作孔插入输卵管间质部约0.5～0.8mm，先注入药液（氢化可的松25mg+庆大霉素8万单位+2%普鲁卡因6ml+生理盐水10ml）,推注力一般为20～25KPa。

（4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。

（5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。

（6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。

（二）宫腔镜下选择性输卵管插管通液试验

1.适应症：经多次输卵管通液及输卵管碘油造影，诊断为输卵管粘连的不孕症者。

2.手术时间：月经干净后3～5天。

3.操作步骤：

（1）术前30分肌内注射阿托品0.5mg及杜冷丁50mg。

（2）宫颈扩张困难时用2%利多卡因行宫颈管表面麻醉。

（3）用输卵管疏通导管或外径0.5～1.0mm、带不锈钢芯的硬膜外导管，经宫腔镜的操作孔经输卵管开口插入输卵管内，若顺利插入14cm以上而无阻力，说明已通过输卵管。

（4）如插管困难，可调整插管的插入方向，转动宫腔镜，试从各方向进行。

（5）用硬膜外导管者抽出不锈钢芯，注入稀释美蓝液10～15ml，如无回流，输卵管内注入庆大霉素8万单位及地塞米松10mg。

6）注液失败者，可适当加大压力反复推注，但忌用暴力。

（7）以上操作最好在腹腔镜监视下进行。

宫腔镜下注药治疗输卵管妊娠

1.适应症：凡输卵管妊娠病灶直径﹤3cm，未破裂型或早期流产型，无出血或仅有少量出血，一般情况良好者。

2.操作步骤：在宫腔镜直视下找到患侧输卵管开口，插入医用塑料导管1.0cm后，缓缓注入50%葡萄糖液3ml稀释的MTX20mg，停药后5分钟拔管。

（四）其他节育及助孕技术

宫腔镜下还可以进行输卵管粘堵、输卵管内人工受精及孕卵移植术。

（一）适应症

1.子宫内膜切除术

（1）久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患。

（2）子宫﹤妊娠8～9周，宫腔长﹤10～12cm.

（3）合并粘膜下肌瘤﹤3～4cm。

（4）无生育要求。

2.子宫肌瘤切除术

（1）粘膜下肌瘤﹤4～5cm.

（2）内突壁间肌瘤﹤4～5cm.

（3）宫颈肌瘤﹤3～4cm.

3.子宫完全或不完全纵隔切除术。

4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。

5.子宫内膜息肉切除术

（1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。

（2）已经除外恶性变。

6.宫颈病变切除术

（1）复发性宫颈息肉。

（2）有症状的宫颈息肉样增生。

（3）宫颈糜烂治疗失败或愈合缺陷。

（4）宫颈内瘤样变1～2级。

7.宫内胚物切除术

（1）胚胎已经死亡的宫颈妊娠。

（2）局灶性胎盘植入。

（二）禁忌症

1.绝对禁忌症

（1）急性盆腔感染。

（2）心、肝、肾功能衰竭急性期及其他不能胜任手术者。

2.相对禁忌症

（1）宫颈瘢痕，不能充分扩张者。

（2）宫颈裂伤或松弛，灌流液大量外漏者。

（三）术前准备

1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。

2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。

3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。

（三）术前准备

2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。

3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。

（三）术前准备

2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。

3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。

4.子宫内膜预处理：无明显月经周期患者子宫内膜切除术前，于刮净子宫内膜后任选以下一种药物，连用4周。

（1）达那唑：200mg口服，每日4次。

（2）内美通：2.5mg口服，每周2次。

（3）甲羟孕酮（Medroxprofesterone）:30～50mg口服，每日1次。

（4）狄波-普维拉（Depomedroxyprofesterone,DMPA）150mg,肌内注射，每月1次。

（5）丙氨瑞林（Alarelin,GnRHa类似物）150ug，肌内注射，每日一次。

5.子宫肌瘤术前预处理：预缩小肌瘤体积者可任选以下一种药物，连用3个月。

（1）同子宫内膜预处理。

（2）米非司酮：12.5mg，口服，每日一次。

6.手术时期的选择：

（1）月经后，子宫内膜处于增殖期，为手术的理想时期。

（2）已作处理者，完成预处理后即施术。

（3）如有不可控制的输血，可急诊施术。

7.病人的思想准备：让病人对手术经过及预后有大致了解，便于术中配合与术后随访。

8.手术前一日的准备

（1）需腹腔镜监视者，下午洗肠一次。

（2）晚间插宫颈扩张棒。

9.手术日的准备：术前禁食6小时。

（四）操作步骤

1.麻醉：一般用硬膜外麻醉，若有硬膜外麻醉禁忌症或切除较小宫颈病变时，可用静脉复合麻醉，腹腔镜监视者用全麻。

2.体位及消毒：取膀胱截石位，外阴阴道常规消毒，臀部铺消毒巾，套腿套，铺大单，暴露外阴部。

3.充盈膀胱：放置导尿管，B超监视下由入水管向导尿管注入膨宫液，使膀胱适度充盈。术终排空膀胱。

4.扩张宫颈：取出宫颈扩张棒，消毒阴道，放入窥器，放宫颈钳把持宫颈，在B超介入下置入探针，探宫腔方向及长度，扩张宫颈10～12mm。

5.宫腔灌流：灌流液用5%葡萄糖溶液，糖尿病者用5%甘露醇溶液，入水用自动液体膨宫泵，压力13.3kPa,流速260ml/min,或用下口瓶或输液吊瓶，液面落差100cm。下水连接负压吸引泵，吸引负压13.3kPa，或任出水管自然垂落。

6.切割组织

（1）将电切环置于需切除组织的远侧或表面，当移动电切环开始切割时，先启动踏脚，并在手中感觉到有切割作用时，再移动切割器的手柄或弹簧，电切环按切除要求而切入组织，并按需要切除的深度顺势将组织切下，移动速度一般为1cm/sec。

（2）在电切环移入镜鞘内时，放开踏脚，从创面上将组织完全切割下来。

（3）切下的组织一般呈条状，两头略薄，中央略厚，状如小舟。组织片的厚度与电切环放置的深度呈正比，其长度取决于电切环及镜鞘移动的距离。

（4）以宫颈内口为支点，调整切割组织的厚度。

（5）欲切较厚的组织时，应使电切镜鞘的头部略作前倾，使电切环能切入组织，然后即将电切环略向深处作弧形移动，至切割结束，再将镜鞘略太高，使组织顺利切下。

7.切除方法：

（1）顺行切除法：先将切除环推出镜鞘伸至远处，然后按切除深浅或长短距离要求，由远及近的作平行方向切割。

（2）逆行切除法：切除的方法与上述相反，电切时先将电切环放在需切除组织的近侧，切割时将电切环向远处倒推，到达需切除组织边缘将其切下。此法适用于以下几种情况：

①需切除的组织较多，无法看清远处边界。

②欲切除的组织物下界飘动，顺行切除有困难。

③电切后创面上某些残余组织，顺行切除有困难。

（3）垂直切除法：将电切环作由上而下的垂直切割，切割时，电切环的移动度较小，以将镜鞘适当作上下移动为主。此法适用于切除较大的肌瘤。

（4）横行切除法：将电切环作由左而右，或者由右而左的横行切割，切割时，电切环移动，以将镜鞘适当作横向移动为主，此法适用于切除子宫底部组织和子宫纵隔。

8.电凝止血：

（1）电切环对准喷射出血点直接电凝，若无效，可能因动脉口径较大或走形方向与电凝部位不一致有关，可在出血点的邻近部位电凝。

（2）滚球电极电凝使局部产生片状焦痂，术后组织可能坏死脱落，引起继发性出血。

（3）切除组织表面有粗大血管时，应先电凝血管，再切割组织。

9.切除病变：

（1）子宫内膜切除术：用垂直切割环先切宫底至两角，然后自上而下切除宫体部内膜，深达内膜的功能层、基底层及其下方2～3mm的肌肉组织。需全部切除者终止在子宫内口下方1cm，部分切除者终止在子宫颈口上方0.5cm。

（2）子宫内膜去除术：用滚球电极先电灼宫底及两角，然后自上而下电灼宫壁内膜，待电极周围的组织变白，约﹤1秒钟，一旦电极周围组织变白，即可缓慢向宫颈方向移动电极。

（3）子宫肌瘤切除术：

①有蒂粘膜下肌瘤：﹤2cm者，先切蒂瘤，再用卵圆钳夹出，﹥2cm者自肌瘤表面切割，待体积缩小后夹出。

②无蒂粘膜下肌瘤：需先切开肌瘤包膜，然后将肌瘤切成碎片取出，如部分深埋于宫壁内，可边切边用宫缩剂，使肌瘤向宫腔凸出，至完全切除，亦可将肌瘤切至与周围肌壁平行为止。

③壁间内突肌瘤：先于肌瘤突起处“开窗”，将肌瘤切成碎片，边切边注宫缩剂，使肌瘤突向宫腔，完全或部分切除。

（4）子宫内膜息肉切除术：将切割环置于息肉蒂部的远端进行切割，切割深度须达基层，以减少复发。

（5）子宫纵隔切除术：自纵隔下方自上方切割，左右对等，一边一刀，切至纵隔基底部可见宫角，B超扫描测量宫底厚0.7～1.1cm，纵隔切除即完成，置入宫内节育器，两月后取出。

（6）子宫粘连切除术：将切割环置于粘连带后方进行切割，切割环无法置入时，可在B超监导下水平切开，术终向宫腔内注入透明质酸钠3ml,或置入宫内节育器，两月后取出。

（7）子宫颈病变切除术：由颈管内向外切割，至切净为止，如前后唇均进行切割，术后应经常探颈管，防止粘连。

（五）术中监测

1.B超：适度充盈的膀胱与手术镜或灌流液形成两项对比，电切后宫壁基底组织受热脱水，形成强回声，可提示切割范围及深度，防止漏切及子宫穿孔。

2.腹腔镜：

（1）子宫穿孔可能性较大的手术，如Ⅰ、Ⅱ型粘膜下肌瘤、子宫纵隔、纵隔粘连致宫腔闭锁者，需腹腔镜监视切割时子宫的变化，如子宫局部透光增强，或浆膜面起水泡时，及时发出警告，防止子宫穿孔。

（2）手术开始发现不合适内镜手术的病变，或术中发现子宫穿孔时可及时改变手术方式。

（3）对并发症的盆腔病变，如子宫内膜异位症、盆腔粘连、附件包块等可行宫、腹腔镜联合手术，并可行输卵管美蓝染色通畅试验。

3.特殊监测：

（1）灌流液的入量和出量：计算吸收量，如达1000ml，应尽快结束手术。

（2）心电图和心功能监测：适于心肾功能不全者。

（3）血红蛋白和红细胞压积：灌流液吸收较多或失血时下降。

（4）血清钾和钠：灌流液吸收较多，使血液稀释而下降。

（5）血浆渗透压：灌流液吸收较多，可导致其下降。

（六）术后处理

1.术后6小时内密切观察血压、脉搏、心率变化。

2.按所施麻醉方法，进行该麻醉的常规护理。

3.禁食6小时。

4.注意出血情况，若出血较多，可选用以下药物：

缩宫素10IU肌内注射；止血敏500mg肌内注射或静脉滴注；立止血1kU静脉滴注；5%葡萄糖500ml+维生素C3.0g+止血敏3.0g+止血芳酸0.3g静脉滴注。

5.抗生素静脉滴注1日，预防感染。

6.一过性发热：消炎痛栓2mg肛塞和(或)柴胡10ml口服。

7.下腹痛：给予止痛剂。

（七）并发症及其防治

1.出血：因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底所致，可给宫缩素、止血剂，严重时重新电凝止血。

2.子宫穿孔:切除子宫底部及两角内膜时，容易发生子宫穿孔，有时尚可通过穿孔的子宫灼伤膀胱、回肠或直肠邻近器官，一经发现，应立即停止手术，经后穹窿穿刺，抽出并尽量吸净腹腔灌流液，对症处理。手术未完成者，可留待以后进行第二次手术。

3.过度水化综合征（hyperhydration syndrome）：大量灌流液吸收入血液循环，导致血容量过多及低钠血症引起的全身一系列症状，严重者可致死亡，故手术时间应尽量控制在1小时之内。一旦发现此综合征，立即停止手术，利尿，治疗低钠血症，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

4.盆腔感染：极少见，预防性使用抗生素有益。

5.宫腔粘连及宫腔积血：均极少见，B超介入下切开粘连带，开放积血腔即可治愈。

6.周期性腹痛：有些病人术后经血减少，腹痛增加，原因不明。镇痛剂对严重腹痛无效时，一些病人需切除子宫。

7.治疗失败和症状复发:复发极少见，若治疗失败或症状复发可对症处理或行第二次手术。

(八)宫腔镜手术对医生的要求

1.由主治医师以上水平的医师学习此项技术。

2.具有良好的外科操作训练基础，熟知子宫解剖学标志和手术操作步骤，具有丰富的开腹手术经验，能处理手术并发症和术中意外。

3.了解宫腔镜手术所使用的动力、灌流、照明、成像、监视、器械等系统的性能及使用方法、能及时排除故障。

4.具有丰富的宫腔镜诊断经验。

（九）宫腔镜电切术初学者的培训

1.首先在实物上，如肉块、苹果、肥皂或离体子宫上进行一定时间的切除练习，以熟练运用电切镜及切割组织的操作方法。

2.籍教学镜或电视录像，在教师电切时观察和学习至少30例。

3.开始时，在教师利用教学镜或电视的监视下，初学者作短时间的电凝和(或)少量宫颈组织电切。

4.掌握基本操作后，可在教师教学镜或电视的监视下进行电切，若半小时内仅切除一小部分，则应与教师对调位置，以便争取在后半小时内完成手术。

5.初学者应选择稍大的子宫试切。

6.初学者开始单独进行电切时，于手术完成后，由教师对宫腔的切割面进行检查和整修。

阴道镜检查技术操作规范及注意事项

当前，随着宫颈癌防治工作的广泛关注，宫颈病变（主要指宫颈癌及其癌前病变，CIN ）筛查、早诊早治的深入开展，阴道镜检查在宫颈癌的三阶梯诊断种居重要地位。现介绍阴道镜检查常规及注意事项，旨在规范阴道镜检查，提高阴道镜诊断水平，在宫颈病变的诊断中发挥应有的作用。

（一）阴道镜检查的时间

阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的3-7天内。如果必要，阴道镜检查也可以在月经期的任何时间进行，但不应在月经最大出血期进行。阴道镜检查前，受检者24小时内禁止阴道性交、冲洗和上药。

（二）阴道镜检查的禁忌证

没有阴道镜检查的绝对禁忌证。急性下生殖道感染或出血，影响阴道镜检查的准确性，因此，应在治疗炎症后再行阴道镜检查。

（三）使用电子阴道镜适应症：

1.阴道脱落细胞学涂片检查巴氏三级以上。

2.细胞学检查显阴性，但肉眼观察疑似癌瘤。

3.长期按宫颈炎治疗，而效果不好者。

4.肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在它的放大倍数下观察的病变。

5.宫颈癌手术前，需在它的指导确定下对病变部位的手术切除范围。

（四）阴道镜检查的操作流程

阴道镜检查应在5%醋酸溶液湿敷宫颈/阴道一分钟后，用放大技术（5-40倍）检查记录宫颈/阴道被覆上皮有无癌及癌前病变，并在其指引下对可疑病变部位取活检标本。对转诊患者的首次阴道镜检查，建议使用三种化学试剂，即：生理盐水、5%醋酸溶液和复方碘溶液，按照前后顺序进行阴道镜检查。

阴道镜检查步骤：

1.检查外阴、阴道有无病变。

2.窥阴器轻轻置入阴道，充分暴露宫颈阴道部及阴道穹窿部。

3.肉眼检查宫颈形态、大小、色泽，有无糜烂、白斑、赘生物及分泌物性质等。

4.干棉球涂于宫颈表面并拭去粘液和分泌物，切勿重擦，以免引起出血。

5.调节焦距（20-30cm），用白光检查宫颈表面的血管，用5％的醋酸棉球浸湿宫颈表面约30秒，去除粘液，等待一分钟后进行观察至少2-3分。

6.阴道镜检查按宫颈的四个象限（以宫颈外口为中心按钟表的顺时方向划分）仔细检查并动态观察：

（1）识别新鳞柱交界（SCJ）的位置；

（2）确认转化区（TZ）的范围；

（3）鉴别转化区内有无病变；

（4）仔细观察异常转化区上皮和血管的微妙变化，以确定病变的性质；

（5）加用绿色滤光镜进一步观察血管的特征；

（6）按诊断标准解读阴道镜下所见图像的意义。

7.阴道镜观察一般从4倍开始，逐渐放大到8~10倍，必要时可放大15倍以上，取活检时缩到4倍。

8.阴道镜检查满意，在异常部位或可疑区取多点活检（推荐四象限），在每个象限病变最重的部位取活检。如阴道镜检查正常，必要时在每个象限的鳞柱交界或转化区邻近鳞柱交界处取活检。

9.若采用Reid评分法，最后涂碘酊，了解不染色区和病变范围，尤其

在阴道镜检查无异常时，碘试验可提示活检部位，在碘不着色区取多点活检。（不推荐常规用碘试验）

10.鳞柱交界内移至颈管或病变伸入颈管时，可用颈管窥具或长棉签协助检查，并常规作颈管内膜刮取术（ECC）。

11.记录阴道镜所见图像或图像摄取、资料保存。

12.阴道镜初步诊断，或采用 Reid评分法进行诊断，并提出处理建议。阴道镜门诊检查步骤示意图（见林巧稚妇科肿瘤学第四版，2006）

（五）阴道镜检查的技术关键

1.如何识别转化区（TZ）

几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内，如何鉴别转化区是阴道镜学者必须掌握的基本功。第11届IFCPC会议上提出三类转化区：

（1）转化区,全部在外宫颈（ectocervical,宫颈阴道部），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意），即整个转化区均可见（为阴道镜检查满意）；

（2）转化区部分在内宫颈(endocervical)，但可见部分转化区；

（3）转化区在内宫颈（颈管内）看不见（即阴道镜检查不满意）。

2.确定转化区内有无病变

转化区有正常和异常转化区两种（详见新术语、分类），根据宫颈涂抹醋酸后上皮和血管的变化（详见诊断依据），确定正常转化区或是异常转化区。

（1）正常转化区：可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮，和典型葡萄状结构的柱状上皮，或腺开口、纳囊、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮，后者有轻度醋白反应。碘试验，鳞状上皮呈黑色或棕褐色，柱状上皮不着色或轻度染色，化生上皮可见部分着色。

(2)异常转化区：醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。

①醋白上皮菲薄，雪白或亮白，边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿状等，表面光滑平坦，无血管或见细小点状血管/细小镶嵌，提示低度病变（HPV感染或CINⅠ）。

②醋白上皮致密浓厚，污浊不透明，灰白、牡蛎白或灰黄色等，边界清晰，表面隆起不规则，可呈云雾状、脑回状，醋白区可见粗大点状血管和/或粗大镶嵌，血管形状不一，间距不等，常为高度病变（CINⅡ/Ⅲ）。

③致密醋白上皮，边界清楚，表面隆起呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状，并伴有螺旋状、逗点状、废线头样或奇形怪状的异型血管等。多为早期浸润或可疑浸润癌的征象。碘试验不着色，可呈亮黄色、芥末黄或土黄色等。

(3)腺上皮病变：原位腺癌（AIS）和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准，多数AIS和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有：

①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮；

②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起，表面不规则；

③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口；

④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管；⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。

(4)确定病变性质时强调几点：

①把握醋酸作用和观察时间约3-5分钟，因醋酸反应的高峰时间约2分钟。

②病变大小病变范围越广即所占宫颈的象限越多，表明病变越重。严重的病变常延伸至颈管，甚至堵住宫口。

③病变是否邻接鳞柱交界高度CIN常与鳞柱交界相邻，低度CIN邻接或接近鳞柱交界，HPV感染病变大多远离SCJ。

④阴道镜图像复杂多样，致密的醋白上皮内有有粗大点状血管或镶嵌，所谓“三联症”图像的出现，提示高度CIN或早浸。

3.阴道镜下如何取材

(1) 取材部位取材部位不准确直接影响宫颈病变的病理诊断，推荐宫颈四象限多点活检，在下列部位取材：

①阴道镜可疑或异常区域（即异常转化区）；

②每个象限病变最重的部位，可取1-2个活检；

③若阴道镜检查正常，细胞学异常或HPV检测阳性或临床可疑，应常规在四个象限的SCJ或接近SCJ的转化区内活检（如2º、4º、8º、10º）；

④若无阴道镜设备，可在肉眼醋酸试验（VIA）或肉眼碘试验（VILI）后取材；

⑤建议常规行宫颈管刮术（ECC）。

(2)取材工具选择适宜的活检钳，活检钳要锐利。

(3)取材技术取材部位正确，若取到破碎组织或极少的上皮，也会影响标本的病理取材及诊断，故要讲究取材的技巧。即能保证病理，又能减少不必要的损伤。

①建议从宫颈的第Ⅱ象限开始，按Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅰ象限顺序取材；

②将活检钳下槽固定于活检部位，然后快速咬取；

③要稳、准，不要滑动、拧取；若用宫颈钳等协助固定，切忌钳夹病变及取材部位；

④活检标本有一定的深度，包括上皮和间质，至少2-3mm；

⑤取材后立即将每个标本分别放入已备好的福尔马林小瓶内（建议用10%中性福尔马林溶液），并有标记。

(六)阴道镜检查注意事项

1.应熟悉阴道镜检查的主要形态学基础

2.了解两个试验的原理（醋酸试验和碘试验）

3.一般注意事项：

（1）阴道镜检查前，应告知病人阴道镜检查的目的，检查中可能有的不适感及活检后有少量阴道出血等，并签署知情同意书。

（2）阴道镜检查前应有细胞学检查结果，至少24小时内不宜作阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、用药及性生活，以免损伤上皮，影响阴道镜观察。

（3）宜在月经干净3-4后天进行。

（4）严重炎症时，应先行抗炎治疗，绝经后妇女宫颈萎缩，必要时补充雌激素后再行阴道镜检查。

（5）全面观察宫颈、颈管下段、阴道或外阴，以防遗漏病变。

（6）用5％醋酸1-2分钟后，呈现白色变化，低度病变醋酸反应慢，消失快，相反高度病变醋酸反应快，持续时间长约2-4分钟。3分钟后可重复涂抹醋酸若观察时间太短，会影响评价。

（7）对病变区域上皮或血管观察有异议时，应该与周围正常粘膜进行对比观察。

（8）细胞学≥LSIL或≥AGC，阴道镜检查未发现异常或未见鳞柱交界时，应常规作颈管内膜刮术（ECC），必要时锥切，以明确诊断，但不主张即看即治。

（9）根据图像中多方面特征，结合临床有关信息，加以综合评估，力求获得较符合组织学的阴道镜诊断，但最后确诊必须根据组织病理学检查。

（10）妊娠期妇女，阴道镜所见图像较为夸张，必要时才取活检，但禁做颈管刮术。

4、再次强调的是阴道镜检查是一种诊断性检查，但依然不能作为宫颈病变确诊和治疗的依据，最后必须依赖组织病理学检查确诊。

彩色多普勒超声技术操作规范及注意事项

一、操作要点

1.接通电源和稳压器，观察电压指示情况。

2.调节滤波：高速血流用高通滤波，低速血流用低通滤波。

3.调节速度标尺：根据新检测的血流速度的高低，选择相应的彩色速度标尺。

4.取样容积选择：使其与血管腔相宜。

5.消除彩色信号的闪烁：选用适当的滤波条件和速度标尺，缩小取样框，屏住呼吸。

6.根据检查情况，受试病人采取侧卧位或30°平卧位。

7.在进行多普勒频谱显示及彩色血流显示时，利用基线移位功能，可增大单向血流速度测量的量程，并克服折返现象，改变机线向上，使其向红色标尺方向调节，结果显示(负向频移)蓝色增多，反之侧红色增多。

8.正确把握彩色的角度、深度及PRF的关系，避免彩起及PW的局限性，使检测血流信息满足诊断要求。

9.选择彩超仪器中灰阶B超和彩色血流不同的频率显像。

二、注意事项

1.注意防尘、防潮、防高湿，减少震动。

2.整机不应放置在潮湿环境或易燃气体中。

3.避免高电场、高磁场、高频环境。

4.监视器避免直接照射。

5.使用稳压器，有良好的接地线。

心电图技术操作规范及注意事项

1.开机前各旋钮应置以下位置：

导联开关置于“0”；走纸速度置于“25”；增益开关置于“1”；记录开关放置“准备”。

2.打开仪器电源开关，预热2—3分钟，机器性能符合(要求)标准即可使用。

3.按放电极，涂导电液适宜，电极位置准确，处理皮肤电阻，正确安放电极绑扎松紧合适。

4.旋转导联开关至“观察”，注意观察热笔适中，基线平稳，有无干扰，描笔随心跳摆动情况。

5.依次描记各导联波型，一般每导联描记3—5组，转换导联时必须封闭进行。心律不齐者，选择P波清晰导联延长描记。

6.根据病情需要会同经治医师指导病人进行各种试验检查，提高阳性率。

7.每查完一人，应注明患者(或编号)，标记导联，使用药物或特殊描记要予以注明。

8.检查完毕后，将各旋钮开关转回正常位置，关闭电源开关。

理疗机器使用和保养

1.每日早晨工作前，理疗人员做好各种机器的备品和清洁。

2.机器使用后应立即关闭电源开关。下班时切断总电源，并要盖好机器，以免落上灰尘而影响机器的寿命。

3.治疗室应经常保持通风、干燥、阴凉，以免受潮、发霉，而损害机器。

4.高频治疗机，不得连续使用2—3小时。

5.非理疗医护人员，不得触动或使用机器。

6.在清洁机器部时，必须切断电源，不得在通电的情况下触动机器部。

7.使用高频治疗机时，坐椅和床上不能有大的金属物，以免遭受电击或烧伤。

8.在治疗中或治疗后5分钟，绝对不要移动机器，以免缩短机器寿命。

9.移动机器时，要轻推、慢走、勿震动和倾斜，以致摔坏机器。

10.每次施行电疗前，必须检查机器上的导线是否完整，如有裂纹及时更换。

红外线疗法技术操作规范及注意事项



1.操作常规：

①治疗前明确治疗部位，检查局部皮肤情况，注意有无疤痕或知觉异常情况，局部如有膏药或敷料等应除去。

②治疗部位须裸露，体位要舒适。

③治疗中要经常询问患者感觉和观察局部反应，随时调整灯距，防止烫伤。

2.患者须知：

①红外线治疗主要是辐射热的作用，有镇痛、解痉、消肿、散瘀和消炎等功效。

②治疗中不要移动治疗部位，防止碰触灯具发生烫伤。

超短波疗法技术操作规范及注意事项



1.准备工作：

①治疗床和椅必须用木制的。

②治疗机在工作开始前，预热10分钟，在连续使用中的暂短停机时，要预热5分钟。

③应有大小毛巾、毛毡、固定带、砂袋及氖灯管等。

④治疗部位如有金属物品，如发夹、带扣，应摘除或移开。

2.操作常规

①根据病情选用电极，确定电极间隙，对好治疗部位，加以固定。治疗部位不须暴露，可连带衣服治疗。但要注意将衣服厚度计算在间隙。

②要注意两电极及其输出导线不可接触金属，不可互相重叠，不可互相交叉，以防高频大功率引起电极击穿。

③根据病情确定治疗剂量，治疗剂量主要以患者感觉，结合氖灯亮度及机器上仪器表指示，参考调节。

④治疗中应常巡视和询问患者反应，随时注意调节，纠正治疗剂量。



直流电药物导入疗法技术操作规范及注意事项



1.准备工作

①铅板电极用前要碾平，用后要冲洗，保持清洁。各种衬垫分别放置，并加记号，以免混乱。

②各种药液应加标签，并注明极性。

③固定带、毛巾等每周换洗一次，脏时随时换洗。

④衬垫及药垫，使用后要分别洗涤，洗涤时勿互相混乱，洗涤后晒干备用。

2.操作常规

①操作前先检查治疗部位皮肤是否清洁完整，感觉是否正常。如有破损而必须在该处进行治疗时，则在破损处盖以小块胶布或塑料薄膜。

②根据治疗部位和治疗方法的特点，选择合适的衬垫及电极板。

③查对极性接好电极，防止铅板及电线夹子触及皮肤或互相碰触。

④将药液均匀地洒布在绒布或滤纸上，然后放在治疗部位与皮肤紧密接触，其上再放用温水浸湿的普通衬垫及铅板。在铅板上再放一块稍大一些的橡皮布，并加以固定。

⑤开动机器后，缓慢调升电流至治疗所要求的强度。注意询问患者感觉，随时调节。

⑥治疗中注意巡视观察，询问患者感觉，治疗终结时，缓慢将电流调降至零位，取下电极，

结束治疗。

3.机器使用规程

①使用前检查电流输出调节开关是否放在零位上，换向器是否放在正位，输出极性是否符合(红+黑-)，以及电流表倍数旋钮位置是否合适等。

②调节电流时要缓慢，治疗结束后，关闭机器。

4.患者须知

①治疗时电极下皮肤有整片的针刺感或轻微烧灼感，这是正常反应，电流强度愈大，这种感觉就愈大，效果愈好。但以能忍受为度。头部治疗时会有轻微眩晕或口中觉有金属味，这也是正常现象。

②治疗时电极下皮肤如有一两点烧灼疼痛，这是异常现象，立即告诉工作人员进行处理，不要勉强忍受或乱动。

③治疗时不要移动体位，以免电极移动或线夹甩脱，不要触摸机器。

④治疗后局部皮肤常会有些痒感，并会潮红，注意勿抓破皮肤，以免影响继续治疗。如痒感剧热时可用温热水洗患部。

超声疗法技术操作规范及注意事项



1.准备工作

①首先预热机器8—10分钟。

②备接触剂(液状石蜡、凡士林)及抹布(卫生纸或纱布)。

2.治疗常规

①治疗部位须清洁并涂上接触剂。

②先将声头按贴在治疗部位，然后将输出机钮按顺时针方向调至所需量，作前后或旋转移动，移动速度以每秒5—10厘米为宜，不要停放不动。

③治疗时间结束后，先关闭机器输出，方可拿开声头。

④注意不能在声头无负载的情况下，开动机器，操作时应小心，不要碰撞声头，不要扭结导线。

3.患者须知

①超声波治疗是应用频率为每秒80万次左右的机械振动波来治疗的一种物理疗法。

②治疗时一般没有什么感觉，偶会有些热感，如有痛感这是剂量过大的现象，应及时告诉工作人员。



全自动血气分析仪操作规程

1.开机开电源。

2.开气体：逆时针方向旋转使气体压力表指针处于2的位置。

3.标定：仪器自动升温达37℃后，自动定标，打印定标值。

4.测定标本：

(1)收到标本后充分混匀，防止有凝块。

(2)标本如有气泡应排掉。

(3)进样：打开进样门→推标本0.2ml→黄灯亮→关门(动作要轻)。

(4)仪器自动重复测定12次，打印结果。

5.清洗：标本打印结果后，用每日清洗液清洗管道。

6.待机：清洗完毕，仪器处于待机状态，有标本随时测定。

7.关机：每日工作完毕，清洗管道，待绿灯亮时如无标本即可关机。关电源→关气体。

电解质分析仪操作规程

1.开机：开电源，仪器进行自检。

2.定位：自检完毕进行定位活化15分钟。

3.标定：仪器自动吸A标B标分别进行标定，记录标定值，标定三次数值稳定后即可通过。

4.测定：进样→测定→自动冲洗→打印结果。

5.清洗：测定完毕用蒸馏水反复冲洗管道，冲洗后仪器处于待机状态，随时可进行测定。

6.关机：冲洗完毕无标本即可关机关电源。

全自动酶免分析仪操作规程

1.开机：打开计算机，酶标仪电源开关，仪器进入自检程序进行自检。

2.测定：自检完毕，将待测标本放入仪器。

然后：(1)选比色方法：(2)调波长；(3)选择振荡功能。

3.测定结果报告：仪器自动读板，自动测试，打印结果。

4.关机：测试完毕，取出反应板，关酶标仪电源，关计算机电源。

全自动血液分析仪操作规程

1.开机：接通电源后，仪器自动进行自检，然后按MENU键启动仪器。

2.开电脑：按电脑开关，启动工作程序。

3.本底自检：按全组启动板，进行仪器本底自检，本底值符合标准后即可准备检测。

4.采样：

(1)采中试管加入稀释液6ml封口待用；

(2)消毒无名指，穿刺采血30μl，加入到准备好的中试管中，颠倒混匀3次。

5.测定：将标本颠倒混匀6—8次，按进样键吸入标本，仪器自动检测自动打印报告。

6.关机：每日工作完毕，须先冲洗仪器管路，然后作本底，本底值合格后即可关机关电源。

尿液分析仪操作规程

1.开机：启动电源开关，仪器自检。

2.屏幕显示：屏幕处于待机状态，载物台停在工作位置。

3.设程序：根据工作量大小选择快、慢进样方式。

4.测定：

(1)试剂带蘸配尿液1分钟，将多余尿液用滤纸吸干；

(2)将试剂带放于载物台上；

(3)按start键，仪器自动检测，打印结果。

5.关机：检测完毕取下试剂带，用棉签擦拭载物台，然后按复位，载物台复位，关机。

刮痧法技术操作规范及注意事项

刮痧法的定义：刮痧法是用刮痧板蘸刮痧油反复刮动，摩擦患者某处皮肤，以治疗疾病的一种方法。刮痧，就是利用刮痧器具，刮试经络穴位，通过良性刺激，充分发挥营卫之气的作用，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气，疏通经络，舒筋理气，驱风散寒，清热除湿，活血化瘀，消肿止痛，以增强机体自身潜在的抗病能力和免疫机能，从而达到扶正祛邪，防病治病的作用

一、操作前准备

1.评估：遵照医嘱要求对患者进行评估

主要临床症状、表现及既往史。

体质及刮痧部位皮肤情况。

对疼痛的耐受程度。

患者的心理状况。

2.物品准备

治疗盘、刮具、治疗碗内盛少量清水；必要时备浴巾、屏风。

3．患者准备

核对患者姓名、诊断、介绍并解释，患者理解并配合；

然后帮助患者采取合理的体位，暴露刮痧部位并注意保暖。

二、操作流程

1.定位

遵医嘱再次核对，明确刮痧部位

2.刮痧的方法

刮治过程中，用力均匀，蘸湿刮具在确定的刮痧部位从上至下刮擦，方向单一，皮肤呈现出红、紫色痧点为宜；如果皮肤干涩，随时蘸湿再刮，直至皮肤红紫

3.观察

询问患者有无不适，观察病情及局部皮肤颜色变化，询问患者有无不适，发现异常立即停刮并采取平卧位，报告医生，配合处理。

4.刮毕

刮痧完毕，清洁局部皮肤后，协助患者衣着，安置舒适卧位

三、操作后整理

1.整理

整理床单位，安排合理体位（如果有什么不适，请及时按床旁呼叫器）

清理用物，归还原处

2.记录

根据医嘱，详细记录刮痧后患者的反应，局部皮肤的情况

签名

四、刮痧的目的

缓解或解除外感时所致高热头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状。

使脏腑秽浊之气通达于外，促使周身气血流畅，达到治疗疾病的目的

五.刮痧的作用

活血祛瘀

刮痧可调节肌肉的收缩和舒张，使组织间压力得到调节，以促进刮拭组织周围的血液循环。增加组织流量，从而起到“活血化瘀”、“祛瘀生新”的作用。

调整阴阳

刮痧对内脏功能有明显的调整阴阳平衡的作用，如肠蠕动亢进者，在腹部和背部等处使用刮痧手法可使亢进者受到抑制而恢复正常。反之，肠蠕动功能减退者，则可促进其蠕动恢复正常。这说明刮痧可以改善和调整脏腑功能，使脏腑阴阳得到平衡。

舒筋通络

肌肉附着点和筋膜、韧带、关节囊等受损伤的软组织，可发出疼痛信号，通过神经的反射

人体刮痧经络图作用，使有关组织处于警觉状态，肌肉的收缩、紧张直到痉挛便是这一警觉状态的反映，其目的是为了减少肢体活动，从而减轻疼痛，这是人体自然的保护反应。此时，若不及时治疗，或是治疗不彻底，损伤组织可形成不同程度的粘连、纤维化或疤痕化，以致不断地发出有害的冲动，加重疼痛、压痛和肌肉收缩紧张，继而又可在周围组织引起继发性疼痛病灶，形成新陈代谢障碍，进一步加重“不通则痛”的病理变化。

信息调整

人体的各个脏器都有其特定的生物信息(各脏器的固有频率及生物电等)，当

刮痧工具(7张)脏器发生病变时有关的生物信息就会发生变化，而脏器生物信息的改变可影响整个系统乃至全身的机能平衡。

通过各种刺激或各种能量传递的形式作用于体表的特定部位，产生一定的生物信息，通过信息传递系统输入到有关脏器，对失常的生物信息加以调整，从而起到对病变脏器的调整作用。这是刮痧治病和保健的依据之一。如用刮法、点法、按法刺激内关穴，输入调整信息，可调整冠状动脉血液循环，延长左心室射血时间，使心绞痛患者的心肌收缩力增强，心输出量增加，改善冠心病心电图的s—T段和T波，增加冠脉流量和血氧供给等。如用刮法、点法、按法刺激足三里穴，输入调整信息，可对垂体、肾上腺髓质功能有良性调节作用，提高免疫能力和调整肠运动等作用。

排除毒素

刮痧过程(用刮法使皮肤出痧)可使局部组织形成高度充血，血管神经受到刺激使血管扩张，血流及淋巴液增快，吞噬作用及搬运力量加强，使体内废物、毒素加速排除，组织细胞得到营养，从而使血液得到净化，增加了全身抵抗力，可以减轻病势，促进康复。

行气活血

气血(通过经络系统)的传输对人体起着濡养、温煦等作用。刮痧作用于肌表，使经络通畅，气血通达，则瘀血化散，凝滞固塞得以崩解消除，全身气血通达无碍，局部疼痛得以减轻或消失。

六、刮痧后的禁忌

刮痧后最好饮用一杯温开水（淡盐水为佳），30分钟内忌洗澡，禁食生冷油腻食物；

刮痧后1～2天内，如刮拭部位出现疼痛、痒、虫行感、冒冷/热气或皮肤表面出现风疹样应立即就医

如用于美容时，可用具有润肤紧肤作用的刮痧油或膏，手法宜轻。

刮拭第七颈椎（大椎穴）手法宜轻。

胸部乳头禁刮。

孕妇腰腹部禁刮。

年老体弱者应轻手法刮拭。

皮肤病如溃疡、严重过敏、痣瘤、皮下有不明原因包块、新鲜的伤口禁刮。

骨折病人骨折部位禁刮。

凝血机制障碍疾病如白血病、血小板减少等禁刮。

下肢静脉曲张、下肢水肿的患者，刮拭方向应从下向上刮拭，用轻手法。

保健刮痧和头部刮痧可不用介质，可隔衣刮，手法宜轻。给小儿手法宜轻，隔衣刮。

空腹、过度疲劳、低血糖、过度虚弱和神经紧张患者忌刮；低血压、特别怕痛的患者轻刮。

再次刮痧时间需待上次痧疹消退（5～7天左右）后再进行。经过正确的刮痧治疗数次后，若病情没有减轻或反而加重，应去医院做进一步检查，并改用其他方法治疗

需要特别注意的是，刮痧也和针灸一样，有可能像晕针一样出现晕刮。症状多表现为头晕、面色苍白、心慌、出冷汗、四肢发冷，恶心欲吐等。遇到这样的情况时首先要冷静，立即让患者平卧并饮用1杯温糖开水，迅速用刮板刮拭患者百会穴（重刮）、人中穴（棱角轻刮）、内关穴（重刮）、足三里穴（重刮）、涌泉穴（重刮），如无明显好转，要及时送往医院。

七.刮痧后的注意事项

治疗刮痧时应避风和注意保暖

治疗刮痧时应避风，注意保暖。室温较低时应尽量减少暴露部位，夏季高温时不可在电扇处或有对流风处刮痧。因刮痧时皮肤汗孔开泄，如遇风寒之邪，邪气可通过开泄的毛孔直接人里，不但影响刮沁的疗效，还会因感受风寒引发新的疾病。

治疗刮痧后饮热水一杯

治疗刮痧使汁孔汗泄，邪气外排，要消耗部分体内的津液，刮痧后饮热水一杯，个但可以补充消耗部分，还能促进新陈代谢，加速代谢产物的排出。

刮痧后洗浴的时间

治疗刮痧后，为避免风寒之邪侵袭，须侍皮肤毛孔闭合恢复原状后，方可洗浴，一般约3小时左右。但在洗浴过程中，水渍未干时，可以刮痧。因洗浴时毛孔微微开泄，此时刮痧用时少，效果显著，但应注意保暖。

糖尿病及下肢静脉曲张者刮拭方法

糖尿病患者皮肤抵抗力减低：血管脆性增加，不宜用泻刮法。下肢静脉曲张局部及下肢浮肿者，宜用补刮法或平刮法从肢体末端向近端刮拭以促进血液循环。

拔罐技术操作规范及注意事项

拔罐法是借助热力或其他方法,排除罐中的空气，造成负压，使罐具吸着在皮肤上，引起瘀血现象的一种治疗方法.拔罐法又叫吸筒法，古代称为角法，在我国晋代已开始应用。拔罐要用罐具，罐具的种类很多，如竹罐、陶瓷罐、金属罐（铜罐、铁罐）、玻璃罐、抽吸罐等。现代，以玻璃罐和抽吸罐使用最广。

一、拔罐的治疗作用

1.平衡阴阳，扶正祛邪,调节阴阳功能.人体在正常情况下保持着有机的协调，即阴阳处于相对平衡的状态.拔罐疗法则能调整脏器功能，促使阴阳转化、消长，从而达到阴阳平衡，扶正祛邪的目的。

2.调整气血，疏通经络.经络是营卫气血运行机体的通路,当人体发生疾病时则邪正相搏，运行不畅。拔罐疗法则从其穴前导之,或在对应之穴启之,从而营卫调和，经络疏通，增强体质。

3.开达抑遏,活血化淤，托毒排脓。拔罐疗法通过对经络、穴位局部产生负压吸引作用，使体表组织产生充血、淤血等变化，改善血液循环，使经络气血畅通。对于疥疮脓疡之类未成脓者则可在负压吸引力作用下，使毒血吸出，气血疏通，淤阻消散，已成脓者则托毒排脓，症状迅速减轻.

4.消肿止痛，除湿逐寒。通利关节所谓“不通则痛"风、湿、寒等邪侵袭人体，痹阻于经脉，致使关节发生红、肿、热、痛等病理变化,进而致肌体活动障碍。

5.反映病侯，协助诊断。外邪侵袭人体，气血失调，病邪可以由表及里，由浅入深转变。内脏出现病变时，邪气即可通过经络的流注，气血的盛衰而由里及表,在相关经络、局部及内脏相联系部位出现不同的症状或体征。因此通过拔罐部位皮肤变化可以推断疾病的性质，部位及与内脏的关系。

二、拔罐方法

1.火罐法：属于传统方法，它利用燃烧时的热力，排去空气，使罐内形成负压，将罐具吸着于皮肤上。分为投火法、闪火法、贴棉法及架火法四种.

投火法：用蘸有95％浓度乙醇的棉球（注意,不可蘸得太多,以避兔火随乙醇滴燃，烧伤皮肤）或纸片,点燃后投入罐内，迅速扣在所选的区域。

闪火法：用镊子夹住乙醇棉球,点燃后，在罐内统一圈，立即抽出，将罐扣在施术部位上。

贴棉法：将二厘米见方的乙醇棉片贴敷于火罐内壁底部，点燃后迅速扣于穴区。

架火法：用一不易燃烧及传热的块状物(如青霉素瓶盖),上置一乙醇棉球，放在穴区,点燃后，扣以火罐。

2.抽气罐法:这是现代发展起来的方法。它由两部分组成。一为抽吸器,一为不同型号的带有活塞的塑料罐具。

三、拔罐的准备及操作方法

1.拔罐前做好准备：

（1）仔细检查病人，以确定是否适应症，有无禁忌。根据病情，确定处方。

（2)检查应用的药品、器材是否齐备，然后一一擦净，按次序排置好.

(3）对患者说明施术过程，解除其恐惧心理，增强其治疗信心。

2.患者体位：病人的体位正确与否,关系着拔罐的效果。正确体应使病人感到舒适，肌肉能够放松,施术部位可以充分暴露。一般采用的体位有以下几种

（1）仰卧位：适于前额、胸、腹及上下肢前面。

(2）俯卧位：适于腰、背、臀部及上下肢后面。

（3)侧卧位:适于侧头、面部、侧胸、髋部及膝部。

（4)俯伏坐位及坐位：适于项部、背部、上肢及膝部.

3.选罐:根据部位的面积大小，患者体质强弱、以及病情而选用大小适宜的火罐或竹罐及其它罐具等。

4.擦洗消毒：在选好的治疗部位上，先用毛巾浸开水洗净患部,再以干纱布擦干，为防止发生烫伤，一般不用酒精或碘酒消毒。如因治疗需要,必须在有毛发的地方或毛发附近拔罐时，为防止引火烧伤皮肤或造成感染,应行剃毛.

5.操作方法

（1）留罐法:为最常见的吸拔形式。是指罐具吸着之后，停留5～20分钟再取掉。面部及皮肤比较娇嫩的部位，留罐时间宜短，肌肉丰厚的部位可长一些.一般以局部显现红润或瘀斑为宜。注意，留罐时间太长施术部位会出现水泡，可涂以龙胆紫药水，必要时加以包扎，多在数日内吸收结痴，不留瘢痕.留罐法适于火罐治疗的各种病症。

（2）闪罐法：是指罐子拔上后，立即取下，如此反复多次，直至局部潮红或出现瘀斑为止。多用于局部麻木和生理功能减退的病症.

(3）走罐法:又称为推罐法.多用于病灶面积较大，肌肉丰厚的部位.先在该部位擦上一层凡士林或植物油脂，选择罐口光滑的玻璃罐（多选中等型号），将罐吸上后，左手紧接扣罐部位上端的皮肤，使之绷紧,右手拉罐向下滑移，达到一定距离后，再将左手按紧下端皮肤，右手拉罐向上滑移.如此进行上下或左右反复推拉数次，至皮肤潮红为止。本法常用于腰背部肌肉劳损等病症。

（4）刺络拔罐法:也有称絮刺法。拔罐前，先在穴区用消毒三棱针或皮肤针点刺或叩刺,然后拨罐留罐10～15分钟。去罐后，拭去血迹.本法适用于各种扭挫伤及疼痛固定的肌肉疾病.

四、适应病症

拔罐法适用于风湿痛、扭挫伤、感冒、胃痛、腹痛、头痛及疮痈初起等.

五、注意事项

1.拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位.若体位不当、移动、骨骼凸凹不平,毛发较多的部位均不适用。

2.拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速,才能使罐拔紧，吸附有力。

3.用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时,用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。

4.皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位,不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部、腰骶部位，亦不宜拔罐。

5.身体虚弱者不适合拔火罐。身体虚弱者体内阳气不足，如果再拔火罐会导致阳气更加不足，更加破坏了自身的阴阳平衡。所以身体虚弱，阳气不足，尽量不要考虑拔火罐。

6.有肺部基础病的患者,如慢阻肺、肺结核、肺脓肿、支气管扩张等，不适用拔火罐。

7.拔火罐后洗澡容易着凉。拔火罐后不宜洗澡，

8.长时间拔火罐会导致皮肤感染.一般以从点上火闪完到起罐不超过十分钟为宜。拔罐时间过长拔出水疱，会伤害到皮肤，可能会引起皮肤感染。

艾炷灸技术操作规范及注意事项

【用物准备】

治疗盘、艾炷、火柴、凡士林、棉签、镊子、弯盘、酌情备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片、蒜片或附子饼等。

【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得病人配合。

2.协助取合适体位，暴露施灸部位，注意保暖。

3.根据情况实施相应的灸法。

3.1直接灸（常用无瘢痕灸）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放置艾炷后点燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛时，即用镊子取走余下的艾炷，放于弯盘中，更换新炷再灸，一般连续灸5-7壮。

3.2间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸）

施灸部位涂凡士林，根据病情，放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜

切成约0.6 cm厚的薄片，中心处用针穿刺数孔；附子饼是附子研末以黄酒调和而成，厚约0.6-0.9 cm，中心处用粗针穿刺数孔），上置艾炷，点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时，则更换新炷再灸，一般灸3-7壮。达到灸处皮肤红晕，不起泡为度。

4.艾炷燃烧时，应认真观察，防止艾灰脱落，以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。

5.施灸完毕，清洁局部皮肤，协助患者衣着。整理床单元，安置舒适体位，酌情通风。

6.清理用物，归还原处。

【注意事项】

1.凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近，孕妇胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.艾绒团必须捻紧，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。

3.施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如灸后出现小水泡，无需处理，可自行吸收。如水泡较大，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，防止感染。

4.熄灭后的艾炷，应装入小口瓶内，以防复燃，发生火灾。

脐灸疗法技术操作规范及注意事项

脐，中医穴位又称“神阙”。它与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，中医认为，肚脐是心肾交通的“门户”。所谓脐疗，就是把药物直接敷贴或用艾灸、热敷等方法施治于患者脐部，激发经络之气，疏通气血，调理脏腑，用以预防和治疗疾病的一种外治疗法。

脐疗的方法

脐疗的方法主要有药物敷脐、贴脐、填脐、熨脐、熏脐、灸脐等。

脐疗的功效

健康方面：快速改善内脏及组织的生理及病理活动，提高免疫力，强身健体特别对体质较弱、失眠多梦、寒性胃痛、腹泻者有极好的改善作用。

养生方面：微热的气流从脐部扩散到整个腹部，促进胃肠蠕动，加速体内毒素的排出，改善睡眠，使人精神身体都有无比的轻松、舒适、精力充沛。

美容方面：促进面部血液循环，能改善面部苍白、暗哑的现象，预防和淡化因循环不畅引起的色斑、暗黄等皮肤问题。

治疗方面：特殊的给药方式，使患者气血充盈，颜容光彩，诸疾不生，体健身轻，延年益寿。

脐疗的禁忌

有严重心血管疾病、体质特别虚弱者，处在怀孕期、哺乳期的女性，以及过敏性皮肤者，特别是腹部皮肤有炎症、破损、溃烂者均不适合进行脐疗。除此之外，还要注意有无药物过敏史，避免在用药时引起过敏。要特别注意保暖。治疗不要在室外进行，或者让脐部对准风口。保持室内温暖，适当覆盖衣被。尤其是腹泻、感冒、体质虚弱的患者，以及老人和小儿更要注意保暖。

如果在操作中遇到需要局部加热，比如艾灸，此时要特别留意皮肤的颜色改变和表面温度，避免温度过高造成烫伤。给小儿施灸时尤其要当心。小儿皮肤娇嫩，在治疗过程中也很难长时间保持一个姿势，所以更容易烫伤，需要倍加小心。一旦有过敏现象，立刻停药。轻者可自行消退，如发生皮肤水泡者，用消毒针挑破，外搽紫药水即可。

脐疗的优点

1、适应症广

脐疗的功用及适应症非常广泛，对消化、呼吸、泌尿、生殖、神经、心血管系统均有作用。并能增强机体免疫力，可广泛用于内、外、妇、儿、皮肤、五官科疾病，并可养生保健。概括有：强壮祛病，养生延年：脐之先天之命蒂，后天之气舍，是强壮保健的要穴。脐疗可增强人体抗病能力，具有补脾肾，益精气之功。用于虚劳诸疾、神经衰弱和不寐少眠、多梦烦躁等症。通调三焦，利水消肿：脐疗能激发三焦的气化功能，使气机畅通，经络隧道疏通。可治疗小便不利、腹水、水肿、黄疸等病。调理冲任，温补下元：冲为血海，任主胞胎，冲任督带四脉与生殖及妇人的经带、胎、产息息相关，故药物温脐可调理冲任，固经安胎。临床用于阳痿、遗精、早泄及妇女月经不调、痛经、崩漏、带下、滑胎、不孕等症。通经活络，行气止痛：脐通百脉，温热药贴脐后，能够通经活络，理气活血，达到“通则不痛”。适应于痹症，手足麻木及诸酸痛症。敛汗固表，涩精止带：脐疗能收敛人体的精、气、神、津，调整脏腑阴阳平衡，使气血调畅，营卫通利。临床常用于治疗自汗、盗汗、梦遗、滑精、久泄、带下、惊悸、失眠等。健脾活胃，生清降浊：脐疗可增强脾胃机能，使清阳得升，浊阴下降，以健脾止泻，和胃降逆。用于胃痛、痞满、反胃、呕吐、泄泻、痢疾、呃逆等。

2、使用简便、安全、无毒副作用

脐疗的操作方法非常简便，一般3~7天换贴一次，不需煎药、服药、注射，也避免了药物被破坏分解和对人体内有关脏器的损害。对那些吃药怕苦、打针怕痛、针灸怕针、服药易吐及不能服药的患者，尤其适宜。

3、价格低廉节约时间

脐疗每次用量很小，一般2~4贴即可见效，常见病、多发病的患者，可免去医院挂号就诊，到药房购买即可，省钱省时。

4、储存方便随用随取

脐贴有效期限长，适宜长期储存，家庭常备无患，一旦需要，随用随取，“贴”到病除。

脐疗的给药途径

经脐给药，目前认为有以下两条吸收途径：

1、透过完整表皮：这是主要的透入途径，通过角质层细胞和细胞间隙透人皮肤。

2、毛囊、皮脂腺是药物透皮吸收的重要途径，药物如进人毛囊后，就可通过毛囊壁间空隙或皮脂腺穿过皮肤。

使用脐疗的原则

1、脐疗前仔细询问患者病史，有皮肤过敏者，不宜采用刺激性较强的药物。

2、脐疗验方中有一些有毒、峻烈的药物，如巴豆、甘遂等应在医师的指导下使用。

3、久病体弱及有严重心脏病患者，用药量不宜过大，敷药时间不宜过长，病愈即去药，最好在医生指导下用药。

4、孕妇宜慎用或忌用脐疗，有堕胎或毒副作用的药物更应慎用或禁用，以免发生堕胎流产。

5、辩证用药方能提高疗效。

6、通常用药剂量不宜过大，更不应长期连续用药。治疗轻症，病愈则去药；慢性病或预防保健宜间断用药，一般1~2天换药一次，需用药3次以上者，每两次用药之间要间歇3~7小时，每个疗程可休息3~5天。

7、治疗中出现不良反应，如疼痛、过敏反应、病情加重等，应立即去药。

脐疗操作方法

将所选药物研成极细末，或作散剂用，或作膏剂用。如用新鲜药物，可直接捣如泥，作膏剂用。

先将患者脐部洗净擦干，然后将配制好的药粉或药膏置人脐中，再用胶布或纱布敷盖固定。

根据病情需要，或一二天换药1次，或3~5天换药1次。

脐疗使用注意事项

1、治疗前先用75％酒精棉球对脐及周围皮肤常规消毒，以免发生感染，皮肤有破损者，最好不要使用脐疗方法。

2、取仰卧位，充分显露脐部，用药后外敷纱布或胶布贴紧，也可用宽布带固定，覆盖于脐部，或将药直接放入布袋内，以防药物脱落。

3、脐部皮肤娇嫩，如药物刺激性较强，或隔药灸脐次数较多时，宜在用药或治疗前先在脐部涂一层凡士林，小儿尤应注洲意。

4、由于脐疗药物吸收较快，故用药开始几天个别患者（尤其用走窜或寒凉药时）会出现腹部不适或隐痛感，一般几天后可自行消失，不必紧张。

5、用药后宜用消毒纱布、蜡纸、宽布带盖脐，外以胶布或伤湿止痛膏固封，个别患者会对胶布等过敏，可暂停用药，外涂肤轻松软膏，待脱敏后继续。

6、本法宜在室内进行，注意保暖，以免患者受凉，体虚者、老年人、小儿尤应注意。

7、本法用于小儿时应妥善护理，嘱其不能用手搔抓或擦拭，以防敷药脱落。同时小儿肌肤娇嫩，不宜使用剧性药物，贴药时间也不宜过久。

推拿技术操作规范及注意事项

【操作程序】

1.做好解释，取得患者配合。

2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。

3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。

4.按确定的手法进行操作，操作时压力、频率、摆动幅度均匀，动作灵活。

5.操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。

6.操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15-30钟。

7.操作完毕后，清理用物，归还原处。

【注意事项】

1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。

2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

常用操作方法有：

（1）推法：用指、掌或肘部着力于一定部位上，进行单方向的直接摩擦。用指称指推法；用掌称掌推法；用肘称肘推法。操作时指、掌、肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀，以能使肌肤深层透热而不擦伤皮肤为度。此法可在人体各部位使用。能提高肌肉的兴奋性，促使血液循环，并有舒筋活络作用。

（2）一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

（3）揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。

（4）摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滞、调节肠胃蠕动等作用。

（5）擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

（6）搓法：用双手掌面夹住一定部位，相对用力做快速搓揉，同时做上下往返移动。操作时双手用力要对称，搓动要快，移动要慢。手法由轻到重，由慢到快，再由快到慢。适用于腰背、胁肋及四肢部位，一般作为推拿结束时手法。具有调和气血、舒筋通络作用。

（7）抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滞。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

（8）振法：用手指或手掌着力于体表，前臂和手部肌肉静止性强力地用力，产生振颤动作，操作时力量要集中在指端或手掌上，振动的频率较高，着力较重。此法多用单手操作，也可双手同时进行。适用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消积、和气理气作用。

（9）按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

（10）捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。

（11）拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。

（12）弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。

（13）掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是强刺激手法之一，操作时要逐渐用力，达渗透为止，不要掐破皮肤。掐后轻揉皮肤，以缓解不适。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脉、宣通经络的作用。

推拿技术操作规范及注意事项

推拿疗法又称按摩疗法。

术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。

一、适应症：

1骨伤科疾病：如颈椎病，落枕，肩关节周围炎，颈肩综合征，前斜角肌综合征，胸胁迸伤，胸肋软骨炎，急性腰扭伤等。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭伤，腕关节扭伤等，踝关节扭伤等。

2科疾病：如胃脘痛，胃下垂，胆绞痛，便秘，腹泻，肺气肿，哮喘，高血压，冠心病等。

3妇科疾病：如急性乳腺炎，产后缺乳，妇女围绝经期综合征，痛经，闭经，月经不调。

4五官科疾病：近视，视神经萎缩，慢性鼻炎，慢性咽炎，急性扁桃体炎，耳鸣，耳聋等。

5儿科疾病：脑性瘫痪，咳嗽，发热，顿咳，泄泻，呕吐，疳积，佝偻病，肌性斜颈。

二禁忌症：

1各种急性传染病。

2各种恶性肿瘤的局部。

3各种溃疡性皮肤病。

4烧伤，烫伤。

5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。

6严重心脏病，肝病。

7严重的（不能合作，不能安静）精神病。

三操作流程：

（一）操作程序

1.做好解释，取得患者配合。

2.取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。

3.在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。

4.按确定的手法进行操作，操作时要做到持久，有力，均匀，柔和，深透。

（二）常用操作方法有：

1.一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、祛瘀消积的功能。

2.揉法：用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力，腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔，动作要协调而有节律，一般速度每分钟120～160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。

3.摩法：用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位，以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲，腕部放松，指掌自然伸直，动作要缓和而协调，频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔，常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。

4.擦法（平推法）：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位，进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开，整个指掌要贴在患者体表治疗部位，以肩关节为支点，上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续，推动幅度要大，呼吸自然，不可屏气，频率每分钟100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。

5.抹法：用单手或双手指指腹紧贴皮肤，做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮，重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。

6.按法：用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表，并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表，不可移动，用力要由轻而重，不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位；掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

7.捏法：用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起，相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行，均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。

8.拿法：捏而提起谓之拿，即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重，不可突然用力，动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。9.弹法：用一手指指腹紧压住另一手指指甲，受压手指端用力弹出，连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀，频率为每分钟120～160次。此法可用于全身各部，尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应，若有不适，应及时调整手法或停止操作，以防发生意外。操作手法轻重快慢适宜，用力需均匀，禁用暴力。每次推拿时间，一般15~30分钟。操作完毕后，清理用物，归还原处。

四注意事项

1.操作者在治疗前须修剪指甲，以免伤及病人皮肤。

2．孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。

3.年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、醉酒均不宜或慎用推拿。4.严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。

五、管理制度

1、医师应态度和蔼、语言亲切，向病员详细了解病情，掌握适应症和禁忌症。2、患者如需配合其他治疗（如理疗等），通知相关项目主管，合理安排顺序。3、医师需严格按照拔罐操作规及管理制度进行治疗，如有违规操作，视情节严重程度做出相应处罚，轻者口头警告，重者处以罚款，如因违规操作造成医疗事故者，按照医院相关文件规定惩处。

中药熏洗技术操作规范及注意事项

【用物准备】

治疗盘、药液、熏洗盆（根据熏洗部位的不同，也可备坐浴椅、有孔木盖浴盆及治疗碗等）、水温计、必要时备屏风及换药用品等。

操作程序

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2.根据熏洗部位协助患者取合适体位，暴露熏洗部位。每次15-30分钟。

3.坐浴时，将药液趁热倒入盆内，上置带孔木盖，协助患者脱去内裤，坐在木盖上熏蒸。待药液不烫时，拿掉木盖，坐入盆中泡洗。药液偏凉时，应更换药液，每次熏洗15-20分钟。

4.熏洗过程中，密切观察患者病情变化。若感到不适，应立即停止，协助患者卧床休息。

5.熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。

6.清理用物，归还原处。

【注意事项】

⑴熏洗过程中一定要根据病人的耐受程度调节适宜的药液温度，特别是老年患者，由于对温度的敏感性下降，在熏洗时要防止烫伤的发生。

⑵合并有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。

⑶皮疹、瘙痒等过敏症状时应立即停止使用，必要时外用可外涂抗过敏药膏，口服抗过敏药物。

⑷对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者患者，应避免抓挠，保护创面或涂烫伤软膏、红霉素软膏等。

穴位贴敷技术操作规范及注意事项

【物品准备】

治疗盘，弯盘、棉棒、所需药品、穴位贴敷、皮肤消毒剂（酒精过敏者选用生理盐水棉球）。

【操作程序】

1.做好解释皮肤可有轻微刺痛感，取合理体位，暴露治疗部位，注意保暖。

2.消毒剂消毒皮肤表面，将已制备好的药物直接贴压于穴位上，然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中，再对准穴位粘贴。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。

3.敷时若贴敷部位无水泡、破溃者，可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物，擦干并消毒后再贴敷。贴敷部位起水泡或破溃者，应待皮肤愈后再贴敷。

4.清洁用物、归还原处。

【注意事项】

1.久病、体弱、消瘦以及有严重心肝肾功能障碍者慎用。

2.孕妇、幼儿慎用。

3.颜面部慎用。

4.糖尿病患者慎用。

5.凡用溶剂调敷药物时，需随调配随敷用，以防挥发。

6.若用膏剂贴敷，膏剂温度不应超过45C，以免烫伤。

7.对胶布过敏者，可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。

8.对于残留在皮肤上的药膏，不宜用刺激性物质擦洗。

9.贴敷药物后注意局部防水。

10.贴敷后若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水泡、疹痒现象，应立即停药，进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者，应及时到医院就诊。

中药灌肠技术操作规范及注意事项

【物品准备】

中药灌肠液、灌肠筒、治疗盘、弯盘、肛管、纱布、石蜡油、棉签、血管钳、调节夹、草纸、橡胶单、治疗巾、输液架、水温计

【操作方法】

(1)保留灌肠前,嘱病人排便,以清洁肠道,便于药物吸收,尽量不采取大量不保留灌肠,以免刺激肠蠕动,使药液不易保留。

(2)备齐用物携至床前,向病人解释治疗目的及方法。

(3)测量药液温度，39℃～41℃，倒入灌肠筒或输液瓶内，挂在输液架上，液面距肛门约30～40cm。

(4)摆好体位，根据病变部位取左侧或右侧卧位，臀下垫一次性治疗巾，并用小枕抬高臀部10cm左右，暴露肛门。

(5)润滑肛管前端，与输液器连接，排气后夹紧输液管，轻轻插入肛门约10～15cm，用胶布固定，松开活塞，调节滴速，每分钟60～80滴。压力要低，以便药液的保留,保留时间越长越好,有利于肠粘膜的充分吸收。

(6)待药液滴完时夹紧输液管或灌肠筒的连管，拔出肛管放入弯盘。用卫生纸轻揉肛门部。

(7)整理床铺,协助病人取舒适卧位，嘱咐病人尽量保留药液1小时以上。

(8)整理用物，洗手，记录。

【注意事项】

(1)在保留灌肠操作前,应了解病变的部位,以便掌握灌肠的卧位和肛管卧位插入的深度。

(2)观察前,应嘱病人先排便.肛管要细,插入要深,压力要低,药量要少。

(3)肠道病变病人在晚间睡前灌入为宜,并减少活动。

(4)药液温度要适宜,一般为39-40摄氏度,虚症可为40-44摄氏度。.

(5)灌肠筒要清洁消毒处理,肛管可用一次性的,一人一用,用后按《医疗废物管理办法》规定处理。

(6)肛门、直肠和结肠等手术或大便失禁、下消化道出血者、妊娠妇女病人禁用灌肠治疗。

热敷（中药烫熨）技术操作规范及注意事项

【物品准备】

治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配剂等

【操作程序】

1.将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。

2.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

3.去合适体位，暴暴露热敷部位，注意保暖。必要时屏风遮挡。

4.先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推熨，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋过低，可更换药袋。操作过程约15-30分钟，每日1-2次中药可连续使用1周。

5.药熨后擦净局部皮肤，整理物品。

【注意事项】

1.防治烫伤，尤其是小孩，昏迷病人，老年人，及有瘫痪、糖尿病、肾炎等血液循环不好的或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。

2.当急腹症未确诊时，面部、口腔的化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期有水肿，都禁止用热敷。

3.有传染病的患者应使用单独的浴具，并单独严格消毒。

电针技术操作规范及注意事项

【用物准备】

治疗盘、电针仪、无菌毫针、无菌干棉球、棉签、0.5％碘伏、弯盘、浴巾、屏风等。

【操作程序】

（1）备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

（2）根据所选穴位取合适体位，嘱病人排尽小便。

（3）选好腧穴后，先用拇指按压穴位，是否有酸、痛感觉，以校准穴位。

（4）局部皮肤用0.5％碘伏消毒。

（5）按毫针刺法进针。

（6）病人有酸、麻、胀、重等感觉后，调节电针仪的输出电位器至“零”，再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两根毫针针柄上。

（7）开启电针仪的电源开关，选择适当波型（密波：其脉冲频率一般在50~100次/秒，能降低神经应激功能；疏波其脉冲频率常为2-5次/秒，刺激作用较强，能引起肌肉收缩，能提高肌肉、韧带张力；其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽动，即是所需的强度）。

（8）通电过程中应观察病人的忍受程度，以及导线有否脱落，有无晕针、弯针、折针等情况。

（9）通电时间视病情及病人体质而定，一般为5~20分钟。

（10）将电位器拨回至“零”位，关闭电源，拆除输出导线，将针慢慢提至皮下，迅速拔出，用无菌干棉球按压针孔片刻。

(11)完毕，协助患者衣着，安置适当体位，整理床单位。

(12)清理用物，归还原处。

【注意事项】

(1)电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续，须注意导线接触是否良好，应检修后再用。干电池使用过一段时间，如电流输出微弱，就须换新电池。

(2)电针仪最大输出电压在40伏以上者，最大输出电流应控制在1毫安以内，避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电解作用，容易引起断针和灼伤组织，不能作电针仪的输出电流。

(3)调节电流量时，应逐渐从小到大，切勿突然增强，防止引起肌肉强烈收缩，患者不能忍受，或造成弯针、断针、晕针等意外。

(4)有心脏病者，避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时，电流输出量宜小，切勿通电过大，以免发生意外。孕妇慎用。

(5)经温灸过的毫针，针柄因烧黑氧化而不导电；有的毫针柄是用铝丝绕制而成，并经氧化处理镀成金黄色，氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。

煎药机技术操作规范及注意事项

【操作规程】

1.检查好各开关及气阀是否关好。

2.松开机盖锁紧螺栓，掀开机盖，打开翻盖要轻。

3.将中药装进纱布口袋，轧紧口袋，放入桶内。（事先将药装入布口袋，放入适量的水浸泡３０分钟）

4.加水水量根据药材性质及处方要求掌握。

5.合上机盖，盖子要和皮套吻合，确保不漏气。（尽量做到各个螺丝的松紧程度一致）

6.关闭排气阀门。

7.打开电源，调好煎煮时间和温度，按下煎药启动开关开始加热煎药。

8.到了预定时间，蜂鸣器报警，机器自动回到停止状态。

9.将摇轮摇向顺时针方向，挤榨药物。

10.打开阀门抽出药液。

11.药液抽出结束后，将摇轮逆时针方向摇到底，松开机盖锁紧螺栓，再打开机盖。

12.取出装有药渣的布袋，后清洗机器内部。

13.打开排水阀门，排出清洗后的水。

中药外敷法技术操作规范及注意事项

【用物准备】

治疗盘、治疗碗内盛调制好的药物、油膏刀、棉垫或纱布块、棉纸、胶布、绷带。

【操作流程】

（1）敷药局部作清洁处理。

（2）将调制好的药物平摊于棉垫上或纱布上，并在药物上面加一大小相等的棉纸或纱布。

（3）将药物敷于患处，用胶布或绷带固定。

3、护理

（1）调制的药物须干湿适中，厚薄均匀，一般以0.2～0.3cm为宜，大小须超出病变处1～2cm为度，对皮肤有腐蚀的药物应限于病变部位以内。

（2）用水或醋调制的药物，容易干燥，可加适量凡士林一起调制，一般1～2天后更换一次。

（3）敷药后应询问病人有无瘙痒难忍感觉，并观察局部有无皮疹、水泡等过敏现象，若有过敏反应，应停止敷药。

【注意事项】

1.在敷药过程中，让病人采取适当的体位。

2.应对敷药部位进行清洁。

3.敷药后，包扎固定好，以免药物流撒别处。

4.妇女孕期禁用有堕胎及致畸作用的药物。

5.小儿皮肤娇嫩，不宜使用刺激性强的药物，用药时间不宜过长，加强护理，防止小儿将所敷药物抓脱。

6.有过敏反应者及时对症处理。

7.如局部出现水疱，应用消过毒的针刺破，外用消毒药物，防止皮肤继发感染。

8.进行热敷时应把握好温度，以免烫伤皮肤。

9.敷药疗法虽然相对安全，但对一些特殊病人，如患有严重高血压、心脏病者，要密切注意其敷药后的反应，如有不适感应及时中止治疗，并采取相应的处理措施。

10.皮肤破损处禁用刺激性药物。

11.外用药物，严禁内服。

12.有些病证不能单纯依靠敷药疗法，应配合其他方法治疗，以免耽误病情。

颈椎牵引技术操作规范及注意事项

【适应证】

神经根型颈椎病，颈型颈椎病，症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病，寰枢椎半脱位无手术指征者，斜方肌筋膜炎急性发作期。

【禁忌证】

年迈体弱、全身状态不佳者，有脊髓受压症状的颈椎病，颈椎骨质有破坏者，如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的患者，颈椎骨折脱位者，心肺功能差及精神不正常者。

【用物准备】

颈椎牵引椅、简易牵引带和牵引支架。

【操作方法】

颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引，仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者。

1.体位：一般采用坐位牵引，牵引带分别托住下颌和后枕部。

2.角度：根据颈椎病变部位及颈椎曲度选择，可以采取中立位、前屈位或后伸位，其中中立位和前屈位比较常用。使用时应根据颈椎病的类型（神经根型、椎动脉型）及其病变的节段决定牵引的前屈角度。上位颈椎疾患采用中立位，下位颈椎疾患多采用前屈位牵引，角度10°～30°，椎动脉型和较轻的脊髓型颈椎病采用中立位牵引。

3.时间：颈椎牵引的时间以15～30分钟为宜，时间太短达不到牵引的力学效果，时间过长容易产生头痛、头麻、下颌关节疼痛、心悸、胸闷、恶心等不良反应。一般牵引重量愈大，牵引时间应愈短。带有间歇牵引的牵引设备，牵引时间可稍长些，一般不超过40分钟。治疗每日1～2次，10～14次为1个疗程。

4.重量：一般以体重的8～10％开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发达情况逐步增加牵引重量，通常每3～5天增加1kg。如症状有改善，可维持此重量，如果没有改善，可适当增加，最大可达10～12kg。

【注意事项】

1.牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间，开始时可以是小重量、短时间，逐渐增加重量和延长时间。

2.坐位牵引结束时，缓慢解除牵引力后取下牵引带，患者静坐片刻后，再站起离开。

3.如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重，应即刻中止牵引，并进行相应处理。

腰椎牵引技术操作规范及注意事项

【适应证】

脊柱牵引适用于椎间盘突出、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等；四肢牵引适用于四肢关节挛缩、四肢关节骨折且不能或不适宜手术复位的患者。

【禁忌证】

重度腰椎间盘突出（破裂型）、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外，对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。

【用物准备】

电动式腰椎牵引床，牵引架，徒手时必要的绑带等。

【操作方法】

根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。

1、慢速牵引：根据牵引力作用时间可分为持续牵引和间歇牵引。

（1）、患者仰卧位，上身通过肩部固定带固定，腰椎牵引带捆绑于腰部，下肢伸直位或双膝屈曲位。

（2）、牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%，可以用体重的60%～80%，如30～40kg的重量，起效后再逐渐增加，通常每3～5天增加2～4kg，增至患者耐受重量。

（3）、每次牵引20～30分钟，每日1次，10～14次为1个疗程。

2、快速牵引：又称多方位牵引、三维多功能牵引。该牵引力在0～3000N内是一个变量，变量的大小依据被牵引者腰部肌肉韧带等组织的拮抗力。不论性别、身体强弱均可达到要求的牵引距离，避免了牵引过度和牵引不足的现象。

（1）、患者俯卧于牵引床上，上身和腰臀部分别固定于胸腹板和腰臀板上，然后将身体上部和下部的固定绑带收紧，按输入的牵引、屈曲和左右旋转角度参数调整牵引床。

（2）、当调整完毕后，操作者站立于患侧，双拇指叠压于患部棘突或椎旁压痛点上，右脚脚踏牵引床控制开关，待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关，操作者拇指同时用力下压，完成一次组合牵引。

（3）、依据患者的反应，再行1～3次的重复，即完成一次牵引过程。

（4）、牵引后，腰围固定带固定腰臀部。快速牵引一般1周重复一次，总次数不超过3次。

【注意事项】

1、腰椎牵引除了掌握好适应证与禁忌证外，还要注意与其他治疗方法相结合，如药物、肌力训练，维持正确姿势等才能维持牵引效果，取得最佳疗效。

2、慢速牵引中，如果经过2～3次牵引，症状没有改善或反而加重，应停止牵引治疗，重新评定患者或改换其他的治疗方法。

3、慢速牵引结束后，松开骨盆带时不宜太快，以免腹部压力突然降低引起患者不适；松开骨盆带后，应让患者仰卧休息数分钟后，再站起来。

4、快速牵引后患者卧床休息3～5天，可仰卧也可侧卧。

5、快速牵引1次后1周若病情无改善，原则不再行第二次牵引。可再选择其他治疗方法。

6、腰围固定可增加腰椎的稳定性，牵引后使用腰围固定，在一定程度上限制腰椎的活动度，有利于病情的好转，但不宜超过20天，以免造成腰部废用性肌萎缩，引起腰椎不稳。

7、恢复期的患者每天可进行正确的腰部肌肉训练，增加腰部肌力，加强腰椎的稳定性

经穴超声治疗技术操作规范及注意事项

【用物准备】

设备与用具超声波治疗仪；辅助设备：包括水槽、水袋、漏斗、声头接管，它们用于特殊治疗；耦合剂：减少声头与皮肤之间的声能损耗。

（1）治疗前准备：患者充分暴露治疗部位，均匀涂上接触剂。

（2）治疗时操作：接通电源，将声头置于治疗部位。打开超声波治疗仪电源开关，选择输出波形的类型、输出强度和治疗时间。固定法时将声头以适当压力固定于治疗部位，剂量宜小，连续波的中等剂量一般为0.3～0.4W/cm2，时间3～5分钟；移动法时将声头紧密接触治疗部位做缓慢往返或圆圈移动，声头移动速度以1～2cm/s为宜。连续波的剂量一般为声强0.5～1.0～1.2W/cm2，不得>1.5W/cm2。剂量选择脉冲超声波，常用的脉冲通断比为1:5和1:20。治疗时间一般不超过1～15分钟，多选用5～10分钟。

（3）治疗结束：将超声输出调回零位，关闭电源。

【注意事项】

（1）治疗中：操作者不要用手直接持声头进行治疗，可戴双层手套操作。治疗仪器连续使用时，注意检查声头温度，避免烫伤或损坏仪器。声头不能空载，会导致声头损坏，声头尽可能垂直于治疗部位表面。使用适量耦合剂，适当用力压紧使声头与皮肤表面紧密接触。

（3）移动法：声头的移动要均匀，使超声能量均匀分布。

（4）固定法：皮下骨突部位治疗时，超声强度宜小。声头不能在骨突部位停留，治疗不能引起疼痛。如治疗局部过热或疼痛，应移动声头或降低强度以免发生烫伤。

（6）药物透入：避免用腐蚀声头和有刺激的药物，注意药物禁忌、过敏反应等。

【禁忌证】

恶性肿瘤局部（高强度聚集超声波治疗肿瘤时除外）、化脓性炎症、活动性结核局部、出血倾向局部、植入心脏起搏器局部、孕妇腹部、儿童骨骺部。

中药湿敷技术操作规范及注意事项

【操作程序】

1.备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。

2.取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。