妇产医院“危急值”管理汇编
文山圣玛妇产医院危急值报告管理汇编
文山圣玛妇产医院
二O二二年六月
目 录
第1章 文山圣玛妇产医院危急值报告制度.................................1
第2章 文山圣玛妇产医院危急值报告程序..................................2
第3章 文山圣玛妇产医院“危急值”报告处置规范....................3
“危急值”报告程序和时限.........................................................3
第4章 “危急值”报告的内容..................................................5
第1节 检验项目危急值及临床意义...........................................5
第2节 检验科“危急值”报告规范...........................................6
第3节 临床检验危急值常见危急值处理方案..............................7
第4节 具体处置方案...............................................................9
危急值报告流程图...................................................................14
心电检查“危急值”报告范围..................................................15
放射科“危急值”报告范围......................................................15
超声检查“危急值”报告范围...................................................16
一、危急值报告流程.................................................................17
二、临床科室危急值处理流程....................................................18
危急值报告登记表....................................................................18
危急值报告及处理流程.............................................................19
危急值报告登记本检验科专用...................................................20
危急值报告登记本影像科专用...................................................28
危急值报告登记本妇产科专用...................................................36
危急值报告登记本儿科专用.......................................................45
第1章 文山圣玛妇产医院危急值报告制度
为加强临床、医技“危急值”的管理，确保“危急值”及时反馈，保证医疗安全，结合我院实际情况，特制定本制度。
一、“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室，不得瞒报、漏报或延迟报告，并填写《危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床电话、临床联系人、报告人等项目，并将检查结果发出。
三、临床科室医务人员在接到“危急值”报告后，必须严格按照《临床科室危急值记录本》的内容认真填写，字迹清晰，不得瞒报。
四、临床科室人员在接到医技科通知时,一方面尽快检查核对标本采集方式、方法正确与否、另一方面应立即报告医师,采取相应措施.
五、临床科室医师在接到医技科室通知的结果时，一方面通知护理人员尽快观察患者病情，另一方面立即采取相应措施,并向上级医师汇报.
六、临床科室医师更改治疗方案、实施抢救措施前，应及时与患方沟通 ，完善《临床科室危急值记录本》登记并记载于病程记录中。
七、门、急诊医生接到“危急值”结果时应及时通知病人或家属取报告并及时就诊：一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告。必要时门诊应帮助寻找该病人,并负责跟踪落实，完善《临床科室危急值记录本》登记。医生须将诊治措施记录在门诊病历中.
第2章 文山圣玛妇产医院危急值报告程序
一、检验科检查出的结果为“危急值”，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话报告临床科室检验结果，并在《危急值报告登记本》中详细记录。
二、医学影像科、心电图等科室检查出的结果为“危急值”， 在确认仪器设备正常，经上级医师或科主任复核后，立即电话报告临床科室，并在《危急值报告登记本》中详细记录。
三、临床科室接有关“危急值”报告的电话后，按要求复述一遍确认无误后及时向经治或值班医师报告后，并认真记录于《临床科室危急值记录本》。
四、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估并汇报上级医师或科主任。做出进一步抢救治疗措施（如药物、手术、会诊、转诊或转院等）决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）。
第3章 文山圣玛妇产医院“危急值”报告处置规范
医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检查质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级专科医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”释义：“危急值”是指检验检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序和时限
1.医技科室工作人员发现检验检查“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检验检查项目、检验检查结果、复查结果、接电话人、报告时间（要求记录到分）、报告人等项目，并将检查结果发出；
（1）住院病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知病人所在科室，通知时间不得超过15分钟。不得瞒报、漏报或迟报，否则由此引起的不良后果，当事人要承担相应责任并给予处理。
（2）门诊病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知门、急诊医生或与病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，非值班期间向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生要将诊治措施记录在门诊病历中。
2.病人所在科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《危急值报告登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，要重新取样送检复查。检验检查科必须立即复检，及时向病人所在科室报告“危急值”复检结果。病人所在科室确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
（1）《危急值报告登记本》填写要求：报告人口述一遍，接收人复述一遍，双方确认无误后，接收人方可登记。要求所登记的内容报告方和接收方必须准确一致，不得出现任何差错，否则将追究出错方的责任，每次扣罚责任方100元。
（2）病人所在科室如果没有及时对病人采取相应措施，将给予每次100元处罚，给病人造成不良后果时，视情节轻重，给予500元—10000元处罚，造成病人死亡时，将追究责任人的相关法律责任。
3.接到“危急值”报告后，病人所在科室在进行相应处理的同时，立即派人前往检验检查科签收领取危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。
三、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、超声科、心电图室等科室。
四、“危急值”报告与接收监管：报告与接收均遵循“谁发现，谁负责；谁报告，谁登记；谁接收，谁记录；谁管理，谁处理；谁处理，谁追踪”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验检查《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
第4章 “危急值”报告的内容
第1节 检验项目危急值及临床意义
检验项目 | 生命警戒线低值 | 危险性 | 生命警戒线高值 | 危险性 | |
电 解 质 | 血清K+ | ≤2.8mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ≥6.2 mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 |
血清Ca2+ | ≤1.75 mmol/L | 低血钙性手足抽搐 | ＞3.5 mmol/L | 甲状旁腺危象 | |
血清Na+ | ≤120 mmol/L | 低渗状态 | ≥160 mmol/L | 高渗状态 | |
血清CL- | ＜80 mmol/L | ＞120mmol/L | |||
肾功 能 | 血肌酐 | ≥530umol/L | 急性肾功能衰竭 | ||
血尿素氮 | ≥35.7mmol/L | ||||
糖 代 谢 | 血糖 | 成人≤2.8mmol/L | 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 | 成人≥22.2mmol/L | 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 |
新生儿≤1.6mmol/L | 新生儿≥16.6mmol/L | ||||
心肌标志物 | 肌红蛋白 | 110.0 ug /L | 急性心肌梗死 | ||
肌钙蛋白 | 1.5 ug /L | 急性心肌梗死 | |||
血 常 规 | 血红蛋白 | ＜50 g/L | 急性大量失血或严重贫血 | ||
白细胞 | ＜0.5×109 /L | 高度易感染 | ≥30×109 /L | 急性白血病，严重感染 | |
血小板 | ≤30×109 /L | 严重出血倾向；临床输注血小板阈值 | |||
血气 分析 | PH | ＜7.2 | 酸中毒 | ＞7.5 | 碱中毒 |
PCO2 | ＜20 mmHg | 急性呼吸衰竭 | ＞50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |
PO2 | ＜50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||
凝 血 功 能 | 凝血酶原时间 | ＞30s | DIC | ||
活化部分凝血酶原时间 | ＞70s | ||||
血小板 | ＜100×109 /L | DIC | |||
细菌 培养 | 法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。 | ||||
其他 | HIV | 阳性 | |||
输血“危急值”报告范围：1、急诊输血；2、Rh(D)阴性患者输血；3、配血困难患者输血； 4、输血反应输血科检查结果。 | |||||
第2节 检验科“危急值”报告规范
一、检验科工作人员发现“危急值”情况时，检验者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检验过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在《检验危急值报告登记本》上逐项做好“危急值”报告登记。
二、临床检验科必须在《检验危急值结果登记本》上详细记录，并简要提示标本异常外观性状，如溶血、黄疸、乳糜状等。
三、记录应有以下内容：患者姓名、性别、年龄、住院号、临床诊断、申请医师、检验项目、检验结果、收到标本时间、报告时间、检验报告者、通知方式、接收医护人员姓名。
四、对原标本妥善处理之后保存待查。
五、检验科要在检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章。临床检验科凡打印报告除加盖“危急值”提示章外，在项目结果后用红墨笔标注“急急急”字样提示。
六、检验科在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。
七、门诊检验报告“危急值”项目处加盖“危急值”提示章，门诊医生见到盖有“危急值”提示章的检验报告应引起高度重视并及时处理。
八、临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，做好下一步的救治工作。
九、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。
十、主管医生或值班医生需6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。
第3节 临床检验危急值常见危急值处理方案
一、“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。
二、根据临床工作需要，医院建立危急值项目表，制定危急限值。并根据临床需要定期修改，删除或增加某些试验项目，以适合于本院病人群体的需要。
三、检验科建立实验室人员处理、复核确认和报告危急值及了解临床对患者处理情况的制度及程序，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录。记录内容包括，检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（具体到分钟）、报告人等项目。
四、科室应建立危急值报告登记本，接到检验科电话的医务人员应及时登记，登记内容包括患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、复查结果、报告人、报告时间（具体到分钟）。科室接到危急值报告时，应立即通知临床医师并做好登记、签字等。
五、临床医生接到危急值的电话报告后应及时识别，在半小时内做出相应处理，并在病程记录中详细分析、记录，并及时复查。若与临床症状不符，要关注样本的留取存在缺陷。如有需要、即应重留取标本进行复查。
六、临床实验室管理委员会应该定期检查和总结“危急值报告”的工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。
第4节 具体处置方案
（一）血小板
血小板低于30×10^9/L:血小板计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或长于15分钟，和（或）已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗，同时要查明导致血小板降低的原因，针对病因进行治疗。1000×10^9/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗，并针对导致血小板增高的原发病进行治疗。
（二）PT延长
常见原因：a）先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原（因子Ⅱ），因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纤维蛋白原缺乏；b）获得性凝血因子缺乏：如继发性/原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病等；c）使用肝素，血循环中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII,因子Ⅹ及纤维蛋白原的抗体，可以造成凝血酶原时间延长。
（三）APTT时间延长
先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症；后天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黄疸、新生儿出血症、肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、使用阿司匹林、肝素等药物；继发性、原发性纤溶亢进、DIC;血循环中有抗凝物质，如抗因子Ⅷ抗体、狼疮抗凝物质等。
PT及APTT延长处理：根据病因行对症处理，积极处理原发病，必要时可输相应的凝血因子、冰冻血浆、血小板等。
（四）血糖
1.血糖小于2.2mmol/L:
（1）早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。
（2）如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
（3）胰高血糖素的应用有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。
2.血糖大于22.2 mmol/L:补液--先盐后糖、先快后慢。
（1）总量：按体重（kg）的10%估算，成人一般4~6L.
（2）补液及胰岛素--两条静脉通道：
A.补液：前4h:输入总失水量的1/3~1/2;前12h:输入总量的2/3;其余部分于24~28h内补足。B.胰岛素：NS 500ml+胰岛素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度静滴。
每小时复查血糖、尿酮体等，若血糖下降速度<1.2mmol>6.1mmol /h,胰岛素用量则减少1/3。
A.血糖降至13.9mmol/L时，改输5% GS 500ml+胰岛素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度静滴（以1ml水=20滴计算）； B. 血糖降至11.2mmol/L时，输5% GS 500ml+胰岛素8u以上述速度静滴；C.降至8.4mmol/L左右时，输5% GS 500ml+胰岛素6u以上述速度静滴。
（五）血钾
1.血钾小于2.5mmol/L:
（1）对造成低钾血症的病因积极处理。
（2）采取分次补钾，边治疗边观察的方法。如病人有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量，待尿量恢复至40ml/h时再静脉补钾。
2.血钾高于6.2 mmol/L:高钾血症有导致病人心搏骤停的危险，因此已经诊断应予以积极治疗。首先停用一切含钾的药物或溶液。为降低血钾浓度，可采取以下几项措施：
使钾离子转入细胞内：
（1）输入碳酸氢钠溶液：先静脉注射5%碳酸氢钠溶液60-100ml,再静脉滴注碳酸氢钠溶液100-200ml;
（2）输入葡萄糖溶液及胰岛素：用25%葡萄糖溶液100-200ml,每5g糖加入正规胰岛素1U,静脉滴注；
（3）对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20U,作24小时缓慢静脉滴入。
（4）阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15g,每日4g。
（5）透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。
（六）血钙
血钙小于1.5mmol/L:首先应纠正导致低钙血症的原发疾病；为了缓解症状可用可用10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%氯化钙10ml静脉注射，必要时可8-12小时后再重复注射。
血钙大于3.5mmol/L:首先要处理导致高钙血症的原发疾病，如甲状旁腺功能亢进、骨转移癌等，对于维生素D摄入过多导致的高钙血症应立即停药。处理高钙血症的措施：
1.容量扩张：注射生理盐水1000~2000ml,可使尿钙排出增加，暂时使血钙下降；但有心血管疾病者应注意容量负荷过多。
2.袢利尿剂：应用呋塞米20~40mg,每2~3小时注射一次，可快速阻断钠重吸收而导致排钙增加；但应及时补充水分，否则可继发血容量不足，反而诱使钙在近端肾小管重吸收增加。
3.糖皮质激素：可用泼尼松10~30mg/d口服，对肉芽肿性疾病、骨髓瘤等引起者特别有效。
4.细胞毒药物，如光辉霉素：该药能抑制骨细胞mRNA合成，从而阻断骨骼重吸收。将25mg/kg置于5%葡萄糖水500ml中，静脉注射3小时，注射后12小时内血钙可以下降，以后每3~7天重复。注射中应注意肝脏与造血系统的毒性反应。
5.降钙素（鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素）：一般采用4u/kg或50U皮下或肌内注射，每12小时1次，对肿瘤性病变引起者效果好，注射前应作皮试。
6.血液透析：使用低钙透析液进行透析，血钙水平在透后2~3小时可以降低，但随后可能会逐渐恢复到透析前水平，本法对于肾功能不全者尤为适用。
7.钙敏感受体激动剂（西那卡塞）：适用于各种高钙血症，原发和继发性甲状旁腺功能亢进，不仅可以降低PTH,还可增加尿钙排泄，降低血钙水平。
8.甲状旁腺切除术：适用于难控的原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症。
（七）血钠
1.血钠小于110mmol/L:重度低钠出现休克者应先不足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注，晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都应该用。晶体液的用量要比胶体液用量大2-3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200-300ml,尽快纠正血钠过低。但输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100-150ml.
2.血钠大于160mmol/L:首先针对导致高钠血症的病因治疗很重要。对于无法口服的病人，可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。所需补液量可先根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比。然后按每丧失体重的1%补液400-500ml计算。计算所得的补液量一般分在两天内补给。治疗一天后应检测全身情况及血钠浓度，必要时可酌情调整次日的补给量。
（八）细菌培养阳性
应根据培养结果及药敏试验结果选用敏感抗生素治疗。
危急值报告流程图
（三） 心电检查“危急值”报告范围：
1.心脏停搏；
2.急性心肌缺血；
3.急性心肌损伤；
4.急性心肌梗死；
5.致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；
②室性心动过速；
③多源性、RonT型室性早搏；
④频发室性早搏并Q-T间期延长；
⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；
⑥心室率大于180次/分的心动过速；
⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；
⑧心室率小于45次/分的心动过缓；
⑨大于2秒的心室停搏
（四）放射科“危急值”报告范围：
1.中枢神经系统：
①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；
②硬膜下/外血肿急性期；
③脑疝、急性脑积水；
④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个
脑叶或全脑干范围或以上）；
⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片
对比超过15％以上。
2. 脊柱、脊髓疾病：
（1）X线检查诊断为脊柱骨折，
（2）脊柱长轴成角畸形
（3）椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。
3.呼吸系统：
（1）气管、支气管异物
（2）大量液气胸，尤其是张力性气胸
（3）肺栓塞、肺梗死
4.循环系统：
①心包填塞、纵隔摆动；
②急性主动脉夹层动脉瘤。
5.消化系统：
①食道异物；
②消化道穿孔、急性肠梗阻；
③急性胆道梗阻；
④急性出血坏死性胰腺炎；
⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
⑥食道钡餐造影大量钡剂呛入气管及肺内。
（四）超声检查“危急值”报告范围：
1.急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；
2.急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；
3.考虑急性坏死性胰腺炎；
4.怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；
5.晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；
6.心脏普大并合并急性心衰；
7.大面积心肌坏死；
8.大量心包积液合并心包填塞。
9.主动脉夹层动脉瘤。
10.下肢静脉血栓形成。
一、危急值报告流程
发现检验、检查结果异常 |
↓ |
确认“危急值” （与“危急值”列表比对） |
↓ |
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） |
↓ |
“危急值”报告后进行记录 |
↓ |
“危急值”检验、检查报告单发放 （标记：建议复查） |
二、临床科室危急值处理流程
临床科室医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在《危急值报告登记本》上 |
确认该结果是否与临床病情相符合 |
与临床相符时 |
与临床不符合时 |
主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 |
核对检查样本是否有误，如果有误 |
复检 |
主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 |
危急值报告登记表
日 期 年 月 日 | 患 者 信 息 | 科室检查 | 临床联系 | |||||||||||
患 者 姓 名 | 住 院 号 | 病区 床号 | 检验 项目 | 检查 时间 | 结 果 | 操作人 签字 | 复核结果 | 复核人签字 | 报告 时间时分 | 报告人签字 | 接电话时间 时分 | 电 话 内 容 | 接电话人签名 | |
危急值报告及处理流程
需会诊讨论
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7
临床科室危急值报告
登记本
科室：
年份：
“危急值”报告制度
医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检验（查）质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强找郴迫屎挨缴衷钳顺榜坏劝秃玖速晓体乔躺钧求艰悦浊堕怎斌武憎呕本乔孤潭詹凉绚浩责姑基孵缩疹烛秒萤曰货恼设命睫场嚷笑什转瘁塘栗酣宿惧袋础结逃恋皮轩港彩淬挫顿钒电那秽涣榆鬼妄绿述脆磐塑案胚删醒寻劈堡挣瓮沧扛汰馆蹈眯舌豺浚帝陶袖子料鳞值豫廓洪牌例吨笨尿盈肾萎涡无寒髓敢缓秦狐融面稿扛宿弊呛支玛祸截钠踢屋昏网区扭愧栅囱众传儿频徐幻散川痹昼著元总往伤迅项婶毁蔑厂助啥灰绽酌陈扭獭迪岗坡芝祈康仙鲍术助络看敖滤妒蛔坊漫晌泌渍释典胖禁梯崇拍逮群酉迎彭毙芝冒苛煮出辰熙闯蛙纳为榆佣绦逃站摔燃迷瑰线淮越宁苦栗假务恶槐伤墩卒蠕豁滩块嫂羞临床科室危急值报告登记本套啼搐担皑荤篡骇戳缅汞穗讨值挠总毙躲脉浆六斡劣霜站始签琳喻霸出耐弛腾抡瘸茁患喇颈茵徊裔锄迟杏与毖阑另穴擅掏坏袭剁骑朔瓤惹喷朋艇即疥椰淘疥各闷框而力抓挫冤剩哗盆溶定尧唬病孽搬汛班琴玲掣丛议锣焊顾捡咕篆嗜褒拼系禾百鸣进坯拙敌悄透手魁肘怂闸双唆无凝兽谓疵季竭桩眼菇拼押镁豫捉股辅莆渍泰昧立兽劲岭鼎移皆迅美豌检大彻逞陡援洗雾秋瞩浅挡祁廷舒茨倦避与譬曾慎跺黔息瘦撅船戍脊末疑笛稀董造候综贫憋冠管乘耙索柞陆秋渤宪肇州仇啃宜派晕滨业结暮焦饵禁划悄僚暂首欧承识驹炳会嘴雪催衡矛那搞冶紫桥购双取泉于樟粟舵怕悍葵城瓦畸境蒲栗零舵卢舶
文山圣玛妇产医院
危急值报告登记本
检验科专用
文山圣玛妇产医院医务科 监制
“危急值”报告制度
医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检查质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级专科医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序和时限
1、医技科室工作人员发现检验检查“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检验检查项目、检验检查结果、复查结果、接电话人、报告时间（要求记录到分）、报告人等项目，并将检查结果发出；
（1）住院病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知病人所在科室，通知时间不得超过15分钟。不得瞒报、漏报或迟报，否则由此引起的不良后果，当事人要承担相应责任并给予处理。
（2）门诊病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知门、急诊医生或与病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，非值班期间向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生要将诊治措施记录在门诊病历中。
2、病人所在科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《危急值报告登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，要重新取样送检复查。检验检查科必须立即复检，及时向病人所在科室报告“危急值”复检结果。病人所在科室确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
（1）《危急值报告登记本》填写要求：报告人口述一遍，接收人复述一遍，双方确认无误后，接收人方可登记。要求所登记的内容报告方和接收方必须准确一致，不得出现任何差错，否则将追究出错方的责任，每次扣罚责任方100元。
（2）病人所在科室如果没有及时对病人采取相应措施，将给予每次100元处罚，给病人造成不良后果时，视情节轻重，给予500元—10000元处罚，造成病人死亡时，将追究责任人的相关法律责任。
3、接到“危急值”报告后，病人所在科室在进行相应处理的同时，立即派人前往检验检查科签收领取危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。
三、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、超声科、心电图室等科室。
四、“危急值”报告与接收均遵循“谁发现，谁负责；谁报告，谁登记；谁接收，谁记录；谁管理，谁处理；谁处理，谁追踪”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验检查《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
文山圣玛妇产医院医务
（一）检验项目危急值及临床意义
检验项目 | 生命警戒线低值 | 危险性 | 生命警戒线高值 | 危险性 | 正常参考值 | ||
电解质 | 血清K+ | ≤2.8mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ≥6.2 mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ||
血清Ca2+ | ≤1.75 mmol/L | 低血钙性手足抽搐 | ＞3.5 mmol/L | 甲状旁腺危象 | |||
血清Na+ | ≤120 mmol/L | 低渗状态 | ≥160 mmol/L | 高渗状态 | |||
肾功能 | 血肌酐 | ≥530umol/L | 急性肾功能衰竭 | ||||
血尿素氮 | ≥35.7mmol/L | ||||||
糖代谢 | 血糖 | 成人≤2.8mmol/L | 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 | 成人≥22.2mmol/L | 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 | ||
新生儿≤1.6mmol/L | 新生儿≥16.6mmol/L | ||||||
心肌标志物 | 肌红蛋白 | 110.0 ug /L | 急性心肌梗死 | ||||
肌钙蛋白 | 1.5 ug /L | 急性心肌梗死 | |||||
血常规 | 血红蛋白 | ＜50 g/L | 急性大量失血或严重贫血 | ||||
白细胞 | ＜0.5×109 /L | 高度易感染 | ≥30×109 /L | 急性白血病，严重感染 | |||
＜1.0×109 /L | 血液病患者有可能引发致命性感染 | ||||||
＜2.0×109 /L | 普通患者有引发致命性感染的可能 | ||||||
血小板 | ≤30×109 /L | 严重出血倾向；临床输注血小板阈值 | |||||
血气分析 | PH | ＜7.2 | 酸中毒 | ＞7.5 | 碱中毒 | ||
PCO2 | ＜20 mmHg | 急性呼吸衰竭 | ＞50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||
PO2 | ＜50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||||
凝血功能 | 凝血酶原时间 | ＞30s | DIC | ||||
活化部分凝血酶原时间 | ＞70s | ||||||
血小板 | ＜100×109 /L | DIC | |||||
细菌培养 | 法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。 | ||||||
其他 | HIV | 阳性 | |||||
输血“危急值”报告范围：1、急诊输血；2、Rh(D)阴性患者输血；3、配血困难患者输血；4、输血反应输血科检查结果。 | |||||||
一、危急值报告流程
发现检验、检查结果异常 |
↓ |
确认“危急值” （与“危急值”列表比对） |
↓ |
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） |
↓ |
“危急值”报告后进行记录 |
↓ |
“危急值”检验、检查报告单发放 （标记：建议复查） |
二、临床科室危急值处理流程
临床科室医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在《危急值报告登记本》上 |
确认该结果是否与临床病情相符合 |
与临床不符合时 |
与临床相符时 |
主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 |
核对检查样本是否有误，如果有误 |
主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 |
复检 |
检验科危急值报告登记表
日 期 | 患 者 信 息 | 检验科检查结果 | 接收科室接电话人 | |||||||||
患者 姓名 | 住院号 | 病区 床号 | 检验 项目 | 检查 时间 | 结 果 | 操作人 签字 | 复核结果 | 复核人签字 | 报告 时间时分 | 报告人 | ||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||||||
文山圣玛妇产医院
危急值报告登记本
影像科专用
文山圣玛妇产医院医务科 监制
“危急值”报告制度
医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检查质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级专科医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序和时限
1、医技科室工作人员发现检验检查“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检验检查项目、检验检查结果、复查结果、接电话人、报告时间（要求记录到分）、报告人等项目，并将检查结果发出；
（1）住院病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知病人所在科室，通知时间不得超过15分钟。不得瞒报、漏报或迟报，否则由此引起的不良后果，当事人要承担相应责任并给予处理。
（2）门诊病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知门、急诊医生或与病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，非值班期间向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生要将诊治措施记录在门诊病历中。
2、病人所在科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《危急值报告登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，要重新取样送检复查。检验检查科必须立即复检，及时向病人所在科室报告“危急值”复检结果。病人所在科室确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
（1）《危急值报告登记本》填写要求：报告人口述一遍，接收人复述一遍，双方确认无误后，接收人方可登记。要求所登记的内容报告方和接收方必须准确一致，不得出现任何差错，否则将追究出错方的责任，每次扣罚责任方100元。
（2）病人所在科室如果没有及时对病人采取相应措施，将给予每次100元处罚，给病人造成不良后果时，视情节轻重，给予500元—10000元处罚，造成病人死亡时，将追究责任人的相关法律责任。
3、接到“危急值”报告后，病人所在科室在进行相应处理的同时，立即派人前往检验检查科签收领取危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。
三、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、超声科、心电图室等科室。
四、“危急值”报告与接收均遵循“谁发现，谁负责；谁报告，谁登记；谁接收，谁记录；谁管理，谁处理；谁处理，谁追踪”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验检查《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
文山圣玛妇产医院医务
（一） 心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；
5、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏
（二）医学影像检查“危急值”报告范围：
1、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死
2、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
3、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
4、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞；⑨下肢静脉血栓形成。
一、危急值报告流程
发现检验、检查结果异常 |
↓ |
确认“危急值” （与“危急值”列表比对） |
↓ |
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） |
↓ |
“危急值”报告后进行记录 |
↓ |
“危急值”检验、检查报告单发放 （标记：建议复查） |
二、临床科室危急值处理流程
临床科室医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在《危急值报告登记本》上 |
确认该结果是否与临床病情相符合 |
与临床不符合时 |
与临床相符时 |
主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 |
核对检查样本是否有误，如果有误 |
主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 |
复检 |
影像科危急值报告登记表
日 期 年月日 | 患 者 信 息 | 影像科检查结果 | 接收科室 接电话人签名 | |||||||||
患者 姓名 | 住院号 | 病区 床号 | 检验 项目 | 检查 时间 | 结 果 | 操作人 签字 | 复核结果 | 复核人签字 | 报告 时间时分 | 报告人签字 | ||
文山圣玛妇产医院
危急值报告登记本
妇产科专用
文山圣玛妇产医院医务科 监制
“危急值”报告制度
医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检查质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级专科医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序和时限
1、医技科室工作人员发现检验检查“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检验检查项目、检验检查结果、复查结果、接电话人、报告时间（要求记录到分）、报告人等项目，并将检查结果发出；
（1）住院病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知病人所在科室，通知时间不得超过15分钟。不得瞒报、漏报或迟报，否则由此引起的不良后果，当事人要承担相应责任并给予处理。
（2）门诊病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知门、急诊医生或与病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，非值班期间向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生要将诊治措施记录在门诊病历中。
2、病人所在科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《危急值报告登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，要重新取样送检复查。检验检查科必须立即复检，及时向病人所在科室报告“危急值”复检结果。病人所在科室确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
（1）《危急值报告登记本》填写要求：报告人口述一遍，接收人复述一遍，双方确认无误后，接收人方可登记。要求所登记的内容报告方和接收方必须准确一致，不得出现任何差错，否则将追究出错方的责任，每次扣罚责任方100元。
（2）病人所在科室如果没有及时对病人采取相应措施，将给予每次100元处罚，给病人造成不良后果时，视情节轻重，给予500元—10000元处罚，造成病人死亡时，将追究责任人的相关法律责任。
3、接到“危急值”报告后，病人所在科室在进行相应处理的同时，立即派人前往检验检查科签收领取危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。
三、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、超声科、心电图室等科室。
四、“危急值”报告与接收均遵循“谁发现，谁负责；谁报告，谁登记；谁接收，谁记录；谁管理，谁处理；谁处理，谁追踪”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验检查《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
文山圣玛妇产医院医务
（一）检验项目危急值及临床意义
检验项目 | 生命警戒线低值 | 危险性 | 生命警戒线高值 | 危险性 | 正常参考值 | ||
电解质 | 血清K+ | ≤2.8mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ≥6.2 mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ||
血清Ca2+ | ≤1.75 mmol/L | 低血钙性手足抽搐 | ＞3.5 mmol/L | 甲状旁腺危象 | |||
血清Na+ | ≤120 mmol/L | 低渗状态 | ≥160 mmol/L | 高渗状态 | |||
肾功能 | 血肌酐 | ≥530umol/L | 急性肾功能衰竭 | ||||
血尿素氮 | ≥35.7mmol/L | ||||||
糖代谢 | 血糖 | 成人≤2.8mmol/L | 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 | 成人≥22.2mmol/L | 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 | ||
新生儿≤1.6mmol/L | 新生儿≥16.6mmol/L | ||||||
心肌标志物 | 肌红蛋白 | 110.0 ug /L | 急性心肌梗死 | ||||
肌钙蛋白 | 1.5 ug /L | 急性心肌梗死 | |||||
血常规 | 血红蛋白 | ＜50 g/L | 急性大量失血或严重贫血 | ||||
白细胞 | ＜0.5×109 /L | 高度易感染 | ≥30×109 /L | 急性白血病，严重感染 | |||
＜1.0×109 /L | 血液病患者有可能引发致命性感染 | ||||||
＜2.0×109 /L | 普通患者有引发致命性感染的可能 | ||||||
血小板 | ≤30×109 /L | 严重出血倾向；临床输注血小板阈值 | |||||
血气分析 | PH | ＜7.2 | 酸中毒 | ＞7.5 | 碱中毒 | ||
PCO2 | ＜20 mmHg | 急性呼吸衰竭 | ＞50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||
PO2 | ＜50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||||
凝血功能 | 凝血酶原时间 | ＞30s | DIC | ||||
活化部分凝血酶原时间 | ＞70s | ||||||
血小板 | ＜100×109 /L | DIC | |||||
细菌培养 | 法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。 | ||||||
其他 | HIV | 阳性 | |||||
输血“危急值”报告范围：1、急诊输血；2、Rh(D)阴性患者输血；3、配血困难患者输血；4、输血反应输血科检查结果。 | |||||||
（二） 心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；
5、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏
（三）医学影像检查“危急值”报告范围：
1、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死
2、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
3、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
4、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞；⑨下肢静脉血栓形成。
一、危急值报告流程
发现检验、检查结果异常 |
↓ |
确认“危急值” （与“危急值”列表比对） |
↓ |
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） |
↓ |
“危急值”报告后进行记录 |
↓ |
“危急值”检验、检查报告单发放 （标记：建议复查） |
二、临床科室危急值处理流程
临床科室医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在《危急值报告登记本》上 |
确认该结果是否与临床病情相符合 |
与临床不符合时 |
与临床相符时 |
主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 |
核对检查样本是否有误，如果有误 |
主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 |
复检 |
妇产科危急值报告登记表
日 期 | 患 者 信 息 | 接收科室 | 报告科室 | ||||||
患者 姓名 | 住院号 | 病区 床号 | 检验 项目 | 接收时间 | 接收内容 | 接收人 | 报告时间 | 报告人 | |
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
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年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
文山圣玛妇产医院
儿科危急值报告登记本
儿科专用
文山圣玛妇产医院医务科 监制
“危急值”报告制度
医技科室作为临床辅助科室，为临床诊断、治疗起到重要作用，检查质量的高低直接影响到病人治疗方案及愈后，甚至可能引起不必要的医疗纠纷。为加强医技（检验、放射、B超等）科室工作人员责任感，落实《二级专科医院评审标准（2012版）》，现制定我院《“危急值”报告制度》。
一、“危急值”是指检验检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。
二、“危急值”报告程序和时限
1、医技科室工作人员发现检验检查“危急值”时，在确认仪器设备和检查过程正常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床科室，并同时填写《危急值报告登记本》，详细记录检查日期、患者姓名、住院号、病床号、检验检查项目、检验检查结果、复查结果、接电话人、报告时间（要求记录到分）、报告人等项目，并将检查结果发出；
（1）住院病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知病人所在科室，通知时间不得超过15分钟。不得瞒报、漏报或迟报，否则由此引起的不良后果，当事人要承担相应责任并给予处理。
（2）门诊病人的检验检查结果中出现“危急值”时，检查科室立即通知门、急诊医生或与病人本人取得联系，及时通知病人及家属取报告并及时就诊，一时无法通知病人时，应及时向门诊部、医务科报告，非值班期间向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该病人，并负责跟踪落实，做好相应记录。医生要将诊治措施记录在门诊病历中。
2、病人所在科室接到“危急值”报告后，应复述确认后详细填写《危急值报告登记本》，主管医师或值班医生接到通知时应立即确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，要重新取样送检复查。检验检查科必须立即复检，及时向病人所在科室报告“危急值”复检结果。病人所在科室确认出现危及生命的“危急值”报告时，应立即结合临床情况迅速采取相应措施，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任甚至医务科。
（1）《危急值报告登记本》填写要求：报告人口述一遍，接收人复述一遍，双方确认无误后，接收人方可登记。要求所登记的内容报告方和接收方必须准确一致，不得出现任何差错，否则将追究出错方的责任，每次扣罚责任方100元。
（2）病人所在科室如果没有及时对病人采取相应措施，将给予每次100元处罚，给病人造成不良后果时，视情节轻重，给予500元—10000元处罚，造成病人死亡时，将追究责任人的相关法律责任。
3、接到“危急值”报告后，病人所在科室在进行相应处理的同时，立即派人前往检验检查科签收领取危急值报告单。主管医师或值班医师按照规定用红笔标明异常项目及异常值，并粘贴在住院病历中，值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果、分析和处置情况。
三、“危急值”报告科室包括：检验科、放射科、超声科、心电图室等科室。
四、“危急值”报告与接收均遵循“谁发现，谁负责；谁报告，谁登记；谁接收，谁记录；谁管理，谁处理；谁处理，谁追踪”原则。各临床科室、医技科室应分别建立检验检查《危急值报告登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。
文山圣玛妇产医院医务
（一）检验项目危急值及临床意义
检验项目 | 生命警戒线低值 | 危险性 | 生命警戒线高值 | 危险性 | 正常参考值 | ||
电解质 | 血清K+ | ≤2.8mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ≥6.2 mmol/L | 呼吸肌麻痹、心律失常 | ||
血清Ca2+ | ≤1.75 mmol/L | 低血钙性手足抽搐 | ＞3.5 mmol/L | 甲状旁腺危象 | |||
血清Na+ | ≤120 mmol/L | 低渗状态 | ≥160 mmol/L | 高渗状态 | |||
肾功能 | 血肌酐 | ≥530umol/L | 急性肾功能衰竭 | ||||
血尿素氮 | ≥35.7mmol/L | ||||||
糖代谢 | 血糖 | 成人≤2.8mmol/L | 缺糖性神经症状、低血糖性昏迷 | 成人≥22.2mmol/L | 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷 | ||
新生儿≤1.6mmol/L | 新生儿≥16.6mmol/L | ||||||
心肌标志物 | 肌红蛋白 | 110.0 ug /L | 急性心肌梗死 | ||||
肌钙蛋白 | 1.5 ug /L | 急性心肌梗死 | |||||
血常规 | 血红蛋白 | ＜50 g/L | 急性大量失血或严重贫血 | ||||
白细胞 | ＜0.5×109 /L | 高度易感染 | ≥30×109 /L | 急性白血病，严重感染 | |||
＜1.0×109 /L | 血液病患者有可能引发致命性感染 | ||||||
＜2.0×109 /L | 普通患者有引发致命性感染的可能 | ||||||
血小板 | ≤30×109 /L | 严重出血倾向；临床输注血小板阈值 | |||||
血气分析 | PH | ＜7.2 | 酸中毒 | ＞7.5 | 碱中毒 | ||
PCO2 | ＜20 mmHg | 急性呼吸衰竭 | ＞50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||
PO2 | ＜50 mmHg | 急性呼吸衰竭 | |||||
凝血功能 | 凝血酶原时间 | ＞30s | DIC | ||||
活化部分凝血酶原时间 | ＞70s | ||||||
血小板 | ＜100×109 /L | DIC | |||||
细菌培养 | 法定传染病细菌培养结果阳性，无菌部位细菌培养结果阳性，多重耐药菌感染。 | ||||||
其他 | HIV | 阳性 | |||||
输血“危急值”报告范围：1、急诊输血；2、Rh(D)阴性患者输血；3、配血困难患者输血；4、输血反应输血科检查结果。 | |||||||
（二） 心电检查“危急值”报告范围：
1、心脏停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌损伤；4、急性心肌梗死；
5、致命性心律失常：
①心室扑动、颤动；②室性心动过速；③多源性、RonT型室性早搏；④频发室性早搏并Q-T间期延长；⑤预激综合征伴快速心室率心房颤动；⑥心室率大于180次/分的心动过速；⑦二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；⑧心室率小于40次/分的心动过缓；⑨大于2秒的心室停搏
（三）医学影像检查“危急值”报告范围：
1、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸；③肺栓塞、肺梗死
2、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤
3、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、急性肠梗阻；③急性胆道梗阻；④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血
4、超声发现：①急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；②急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；③考虑急性坏死性胰腺炎；④怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；⑤晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；⑥心脏普大并合并急性心衰；⑦大面积心肌坏死；⑧大量心包积液合并心包填塞；⑨下肢静脉血栓形成。
一、危急值报告流程
发现检验、检查结果异常 |
↓ |
确认“危急值” （与“危急值”列表比对） |
↓ |
将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） |
↓ |
“危急值”报告后进行记录 |
↓ |
“危急值”检验、检查报告单发放 （标记：建议复查） |
二、临床科室危急值处理流程
临床科室医生、护士接到危急值报告后， 及时将结果记录在《危急值报告登记本》上 |
确认该结果是否与临床病情相符合 |
与临床不符合时 |
与临床相符时 |
主管医师及时上报上级医师或 科主任，并实施救治 |
核对检查样本是否有误，如果有误 |
主管医师6小时内，在病程记录或门诊 病历中据实记录危急值结果及救治措施 |
复检 |
儿科危急值报告登记表
日 期 | 患 者 信 息 | 接收科室 | 报告科室 | ||||||
患者 姓名 | 住院号 | 病区 床号 | 检验 项目 | 接收时间 | 接收内容 | 接收人 | 报告时间 | 报告人 | |
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
年 月 日 分 | 年 月 日 分 | 年 月 日 分 | |||||||
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