骨伤科常用技术使用手册

骨伤科常用技术使用手册

江苏省第二中医院骨伤科

目录

1.理筋技术 …………………………………………………3

2.脱位整复技术 ……………………………………………24

3.骨折整复技术 ……………………………………………31

4.夹板固定技术 ……………………………………………52

5.石膏固定技术 ……………………………………………70

6.牵引技术 …………………………………………………76

1.理筋技术

手法治疗技术历史悠久，理筋手法是手法技术的重要组成部分，是骨伤科临床上常用的治疗方法。它是医生运用手指、掌、腕、臂的劲力，直接作用于患者的筋伤部位，通过各种手法的技巧及其力量以调节机体的生理、病理变化，达到治病疗伤、整复愈伤的目的。理筋手法虽然不同于药物治疗，但是其基本理论仍是以中医基础理论为依据，尤其以经络学为重要理论基础。从现代科学的角度来看，理筋手法又是一种以力学为特征的物理疗法，所以理筋手法的内涵是以中医学和现代科学为基础的。在治疗过程中，理筋手法以辨证论治为基础， 贯穿局部与整体，兼顾内治与外治相结合，即注重局部损伤的变化，又重视脏腑气血的盛衰， 并以八纲辩证、脏腑、气血等辩证为治疗依据，根据损伤的虚实、新旧、轻重缓急等具体情况而选择应用。

一、基本操作方法

（一）按法

指按法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇、食、中指的指腹，或以食指、中指屈曲之近侧指间关节背侧突 出部按压于施术部位，手指主动发力，垂直向下施压，直至局部产生酸、胀得气的感觉后持 续片刻再放松，即所谓“按而留之”。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，腰椎小关节紊乱症，急 性腰扭伤，腰肌劳损，腰椎间盘突出症，肌筋膜炎，风寒痹痛，肢体酸痛，麻木等各种筋伤 及头痛，眩晕，健忘，失眠，心悸，胃痛等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有明显出血倾向者。孕妇腹部。

【注意事项】按压力要由轻到重，方向与受力面垂直，稳而持续，压而不动，使得作用 深透。最后缓慢收力，不可突施暴力。医生应修剪指甲，避免刺伤皮肤。

掌按法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生上肢伸直，腕关节背伸，以掌根、鱼际、全掌或双掌重叠紧贴施术部 位，以肩关节为支点，利用上半身的重量，使力通过上臂、前臂、腕关节传至掌部，垂直向 下按压。持续数秒后放松，做到“按而留之”。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，松解粘连，调整骨缝，纠正错位。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸椎小关节紊乱症，胸胁迸伤，腰椎小关节紊乱症， 急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，第三腰椎横突综合征，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，坐骨神经痛，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤，腹痛等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。孕 妇腰、腹部。

【注意事项】本法特点是接触面大，刺激柔和，按压力要由轻到重，稳而持续，使作用 充分透达到组织深部，用力大小以患者能耐受为度。

肘按法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生肘关节屈曲，以肘尖或肘关节的尺骨近段着力于施术部位上，不可移动，用上半身的重量，由轻而重地垂直向下持续按压，以局部有酸、胀得气的感觉为度，得气后持续数秒后再放松。

【适用部位】肩部，腰背部，臀部，下肢部。

【功效（作用）】通经活络，解痉止痛。

【适应症】肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腰背部肌筋膜炎，梨状肌综合征，坐骨神经痛，急性腰扭伤，第三腰椎横突综合征，臀上皮神经炎，骶髂关节损伤，腓肠肌痉挛，腰骶部和下肢筋伤等。

【禁忌症】局部感染、破溃、出血和有骨质破坏、严重骨质疏松及明显出血倾向者。孕妇腰、腹部。

【注意事项】本法刺激性较大，较适宜于软组织丰满、病位深在之处，用力大小、时间应适度，避免造成局部损伤。

（二）扳法

颈椎扳法

坐位颈椎斜扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者颈项部放松，头略前倾或中立位。医生站立于患者侧后方，一手扶按患者头顶部，另一手托住患者下颏部并轻轻向上牵引，两手协同施力，使其头部向一侧缓缓旋转，当旋转至最大程度而有阻力时，顺势施以小幅度快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】落枕，颈椎病，外伤后颈椎关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。

仰卧位颈椎斜扳法

【医生体位】坐位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧位。医生坐于患者床头，一手托住患者枕后部，一手握住其下颌部，两手协调施力，先缓慢地将颈椎向头端方向牵引，在牵引的基础上将头转向一侧，当遇到阻力时顺势向同侧快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，外伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。

颈椎旋转扳法 颈椎定点旋转扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】以向右扳为例。患者坐于矮凳上，嘱其颈项部放松。医生站于患者后方，以左手拇指推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）托住下患者下颏部，令患者低头屈颈 15～30 度，然后嘱其顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以小幅度快速的向右扳动，同时，推顶棘突的拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。扳动时要掌握好发力时机，要用“巧力寸劲”，动作要快而稳。用肘窝托患者下颏操作时，可以先垂直向上牵引颈椎片刻，然后再做旋转扳动。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能 障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要顺应、符合颈椎关节的运动规律，不可逾越其生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。

颈椎旋（转）提法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生上身前倾，胸部靠紧患者后枕部，以肘部托住患者下颌，轻轻向上牵引 3～5 秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈椎病，颈椎后关节紊乱症，颈肩综合症，伤后关节功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、结核、肿瘤、严重骨质增生或骨质疏松、颈部血管硬化明显而伴有严重眩晕及颈髓损伤者。

【注意事项】扳动时要让患者主动旋转、屈曲至最大限度时进行扳动，不可使用暴力，不可逾越颈椎的生理活动范围，以免损伤脊髓或神经根。对于有先天颈椎融合、后纵韧带骨化者要适当减少旋转幅度。对有颈椎内固定者要慎用。

胸椎扳法

扩胸牵引扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，十指交叉相扣抱于颈后部。医生站于患者后方，一脚尖踏于方凳上，并以该侧膝关节抵住其背部胸椎病变处，两手分别握扶患者两肘。先嘱患者作前俯后仰运动，并配合深呼吸。即前俯时呼气，后仰时吸气。如此活动数遍后，待患者身体后仰至最大限度时，医生随即用“巧力寸劲”将其两肘部向后方突然拉动，与此同时膝部向前顶抵，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】胸背部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，调整关节，矫正错位。

【适应症】胸胁迸伤，胸椎后关节紊乱症，胸椎外伤后关节粘连和活动障碍等。

【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。

【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。

胸椎对抗扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，两手十指交叉抱于颈后部。医生站在患者后方，两手臂自其两腋下伸入，并握住其前臂下段，一侧膝部顶压住病变胸椎棘突处。然后握住前臂的两手用力下压，两前臂则用力上抬，将其脊柱向上向后牵引，而抵顶患椎的膝部也同时向前向下用力，与前臂的上抬形成对抗牵引。持续牵引片刻后，两手、两臂与膝部协同用力，以“巧力寸劲” 做一突然而有控制的快速扳动，常可听到“喀”的弹响声。

【适用部位】胸背部。

【功效（作用）】调整关节，矫正错位。

【适应症】肋椎关节错位，胸椎后关节紊乱症等。脊柱与内脏相关疾病。

【禁忌症】胸椎骨折，诊断不明确的脊柱损伤及有脊髓症状者。脊椎严重骨质增生、强直或骨质疏松的老年人。

【注意事项】发力时机要准，不可使用暴力和蛮力。

腰椎扳法

腰椎斜扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】侧卧位。

【操作方法】患者健侧下肢紧贴床面伸直，患侧下肢在上，屈髋屈膝各约 90°，腰部放松。医生一手（或肘部）按压在患者的肩部，另一手（或肘部）按压在患者的臀部，然后两手同时向相反方向缓缓交错推扳，当感到有明显阻力时，再突然施加一个瞬时的大幅度推扳，使腰部产生旋转，此时常可闻及“咯嗒”的响声。医生亦可让患者俯卧，一手扳住患者的肩部，另一手按住患者的臀部，两手同时向相反方向用力，使腰部产生后伸和旋转活动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

腰椎定点扳法腰椎旋转复位法

【医生体位】坐位。

【患者体位】坐位，卧位。

【操作方法】以向右扳为例。患者坐于方凳上，腰部放松，两足分开与肩同宽。助手面对患者站立，用两腿夹住患者左腿，双手按住大腿根部，以维持患者下半身固定。医生坐于患者后方，左手拇指抵在患椎的棘突旁，右手自患者右腋下穿过，绕至颈后，以手掌扶握其颈项部；首先嘱患者腰椎慢慢前屈、右旋，待处于最大限度时，医生右手瞬时用力将腰椎向右旋转扳动，左手拇指同时用力向右推顶棘突，常可闻及“咯嗒”的响声或感到拇指下有棘突轻微的位移感。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，假性腰椎滑脱症等。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎骨质增生、强直或骨质疏松者。孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力，亦不可强求关节的弹响声。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

腰部后伸扳法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，两下肢并拢，自然放松。医生一手按压于患者腰部，另一手臂托抱住其两下肢膝关节上方并缓慢上抬，使其腰部后伸。当后伸至最大限度时，两手协调施力，同时作相反方向的瞬时用力扳动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰部筋伤，腰椎后关节紊乱症，腰椎间盘突出症，假性腰部滑脱症，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，骶髂关节损伤等。

【禁忌症】腰椎骨折、结核、肿瘤，诊断不明的脊柱、脊髓损伤，严重腰椎滑脱、椎管狭窄、强直或骨质疏松者。孕妇。

【注意事项】不可使用暴力和蛮力。急性腰椎神经根炎和神经根极度卡压者慎用。

（三）背法

后伸背法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】医生与患者背靠背站立，两臂从患者腋下穿过，以肘窝挎住患肢肘窝，双肘屈曲相互反扣。然后屈膝、弯腰挺臀，将骶部对准患者的腰部。慢慢将患者背起，使其双足离开地面，行上下或左右晃动，待患者腰部放松时，快速地伸膝屈髋挺臀，以加大对患者腰部的后伸牵引幅度。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋通络，调整关节，矫正错位。

【适应症】腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎滑膜嵌顿，急性腰扭伤，胸胁迸伤，腰骶关节错位，岔气等。

【禁忌症】年老体弱，严重骨质疏松和重度高血压者。

【注意事项】伸膝屈髋挺臀的动作要协调连贯。操作时间不可过长，以防止颅内压增高而出现不良反应。操作完毕后，慢慢将患者放下，防止患者因体位性改变和颅内压改变而跌倒。

侧背法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】以治疗右侧为例。患者站立，右侧上肢置于医生颈后。医生站立于患者右侧，以左髋顶住患者右髋部，左手扶住患者腰部，右手握住患者右手。医生右脚向右跨出一 步并带动患者向右侧曲，至最大限度时，医生以左髋瞬间向左推顶患者的右髋，以加大患者腰部右屈的角度，随即将患者慢慢放下，防止患者因体位性改变和颅内压改变而跌倒。整个动作要协调连贯。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】解痉止痛，正骨理筋。

【适应症】腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎滑膜嵌顿，急性腰扭伤，胸胁迸伤，岔气。

【禁忌症】年老体弱，骨质增生、骨质疏松严重者。

【注意事项】操作时间不可过长，以防止颅内压增高而出现不良反应。

（四）拨法（弹拨法、拨络法）

拇指拨法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】以拇指指腹或指尖按于肌束、肌腱、韧带、经络、筋结等的一侧，适当用力下压至一定深度，待有酸胀感时，按垂直于肌束、肌腱、韧带、经络、筋结等走行的方向，象拨动琴弦一样进行往复用力的拨动。一般以 3～5 次为宜。亦可将另一手手掌置于该拇指之上，以掌发力进行操作，可增强刺激作用。

【适用部位】颈部，肩部，腰背部，臀部和四肢。

【功效（作用）】舒筋散结，松解粘连，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，肱二头肌损伤，肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤，臀上皮神经炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，腘绳肌损伤，肌腱周围炎，腱鞘炎，滑囊炎，肌肉、肌腱、韧带、神经损伤，肌腱粘连和各种急慢性筋伤等。

【禁忌症】肌腱断裂和局部皮肤感染、破溃、出血者。

【注意事项】用力要由轻到重，实而不浮，拨动时拇指不能在皮肤表面有摩擦移动，而应带动肌纤维或肌腱韧带一起滑动。医生指甲应剪短，并修磨圆整。

肘拨法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位。

【操作方法】医生以尺骨鹰嘴着力于施治部位，逐渐用力下压至一定深度，待局部有酸胀感时，按垂直于肌腱、肌腹、筋结的方向，进行前后或左右的往返用力拨动。一般 3～5 次为宜。

【适用部位】腰背部，臀部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋活血，解痉止痛，消瘀散结，松解粘连。

【适应症】腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征，坐骨神经痛，腰肌劳损等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破溃、出血者和孕妇。

【注意事项】用力要由轻到重，不要在皮肤表面上摩擦移动。

（五）擦法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生以手指或鱼际或手掌着力于施术部位，腕关节放平，以肩关节为支点，上臂主动运动，通过肘、前臂和腕关节，带动手指或鱼际或手掌，做上下或左右方向的直线擦动，使局部产生微热和舒适感。频率 100～120 次/分。

【适用部位】头面部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】活血散瘀，消肿止痛；温经通络，祛风散寒；健脾和胃，止咳平喘。

【适应症】颈椎病，落枕，腰背痛，腰肌劳损，风寒痹痛，四肢伤筋，腹痛，腹泻，消化不良，头痛，风寒外感，咳嗽，哮喘等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。静脉曲张。

【注意事项】着力部要紧贴皮肤表面，不宜过度施压；力量要均匀，动作要连续。对婴幼儿和皮肤娇嫩者施术时，宜先用润滑剂，以防擦破皮肤。

（六）踩跷法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者躯体下垫软枕。医生双手扶持支架，以控制和调节自身体重和踩踏对治疗部位所施加的力量，然后以单足或双足（或其足尖或足跟）在不同部位、穴位上施以点、揉、推、搓等操作，并作轻微的弹压动作。踩的部位、顺序、方法、力量应根据患者的病情及体质随时调整。操作过程中，嘱患者做深呼吸配合，随着踏跳的起落，张口一呼一吸，切忌屏气。

【适用部位】腰背部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉止痛，松解粘连，调骨理筋。

【适应症】腰背筋膜炎，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤综合征，臀上皮神经炎，腰肌劳损，腰椎骨关节炎，坐骨神经痛，腰腿痛，腓肠肌痉挛等。

【禁忌症】年老体弱，孕妇和严重内脏、脑血管疾患、骨质疏松、腰椎滑脱者。

【注意事项】操作时不可在同一部位停留时间过长，治疗中患者如有心慌等不适时要立即停止。弹跳要轻巧，防治造成骨折。妇女经期和强直性脊椎炎已有骨性强直者慎用。

（七）戳法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用手指或手掌在施术部位快速按压，当按压到一定深度时，同时进行顺势的小幅度的滑动。

【适用部位】颈部、肩部、背部、腰部、骶尾部、髋部、上肢部、下肢部。

【功效（作用）】疏通经络，调整骨缝，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，落枕，肩关节周围炎，腰背筋膜炎，腰椎后关节紊乱症，第三腰椎横突综合征，腰椎间盘突出症，梨状肌损伤，臀上皮神经炎，急性腰扭伤，腰肌劳损，腘绳肌损伤，肌腱周围炎，肌肉、肌腱、韧带、神经损伤，骨节错缝，各种筋伤等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损，肌腱和韧带断裂，神经、血管损伤。

【注意事项】戳即戳按之意，部位要准确，按到一定深度时，再做小幅度滑动。

（八）搓法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生双掌相对，置于施术部位两侧并加以一定压力，以肘关节和肩关节为支点，从近心端至远心端开始，行相对用力、方向相反的前后来回搓动，上下往返移动数遍。频率约 200 次/分。本法亦可采用拇指指腹和食指桡侧面对指、趾等部位进行操作。

【适用部位】头部，胁肋部，腰部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，调和气血。解痉止痛，祛风散寒。

【适应症】颈椎病，胸胁迸伤，风湿痹痛，四肢伤筋等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时动作要连贯、协调，搓动速度宜快，上下移动宜慢。

（九）点法

点穴疗法指针疗法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】根据经络循行路线，以指代针，用拇、食、中指的指端，或指间关节突出部施力于穴位或治疗部位上，前臂与手指主动发力，逐渐用力下压，使刺激充分达到组织的深部，患者可感到局部有酸、麻、胀、痛的感觉。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】通经活络，宣通气血，调和脏腑，平衡阴阳。

【适应症】各种痛症，筋伤，颈椎病，肩关节周围炎，肩峰下滑囊炎，胸、腰椎骨关节炎，第三腰椎横突综合征，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，腰背筋膜炎，腰骶疼痛，风湿痹痛，瘫痪，脑瘫，神经损伤，胸腹内伤等。

【禁忌症】孕妇腰腹部，年老体弱和严重心脏疾病者。局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】按而压之，戳而点之，谓之点法。本法作用面积小，刺激量大，用力大小、时间应适度，避免造成局部组织损伤。对重要脏器部位要慎用。

（十）抖法（牵抖法）

抖上肢法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，仰卧位，站位。

【操作方法】患者肩臂部充分放松。医生位于患者前外侧，身体适度前倾，两手握住患者手腕部，慢慢将患肢向前外方抬至 60°左右并缓缓牵引，然后两前臂用力做连续小幅度的上下抖动，节奏由慢到快，使患肢呈波浪样起伏，让抖动的波和力传达到肩部。抖动的幅度 2～3cm，频率 250 次/分左右。在抖动过程中，可以瞬间加大抖动幅度 3～5 次，但只加大抖动的幅度，不加大牵引力。

【适用部位】肩部，上肢部。

【功效（作用）】舒筋松骨，解痉止痛，调整关节。

【适应症】颈椎病，肩部和上肢伤筋，肩关节周围炎等。

【禁忌症】上肢骨折，习惯性肩、肘、腕关节脱位。

【注意事项】先牵引，后抖动。

抖下肢法

【医生体位】站位。

【患者体位】卧位。

【操作方法】患者下肢放松。医生站在患者足端，双手分别握住患者两踝部，将双下肢抬离床面 30cm 左右，两臂伸直，身体后仰，向足端方向缓缓牵引，然后上、前臂同时施力，做连续的上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。可对两下肢同时操作，亦可单独对一侧下肢操作。抖动幅度要小，频率要快。抖动幅度 2～3cm，频率 100 次/分左右。

【适用部位】髋部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，纠正错位，调整关节。

【适应症】髋部伤筋，髋关节滑膜嵌顿，髋关节功能障碍，弹响髋，腰椎间盘突出症,腰椎后关节紊乱症，梨状肌综合征，臀上皮神经炎，骶髂关节损伤，腰肌劳损，腰腿痛和下肢伤筋等。

【禁忌症】骨盆、下肢骨折。

【注意事项】先牵引，后抖动。抖动幅度要小，抖动时的抖动波应由肢体远端传向近端。

抖腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，肌肉放松，两手拉住床头或由助手固定其两腋部。医生以两手握住患者双踝，两臂伸直，身体后仰，首先向足端方向持续性的缓缓牵引，使患者腰部和双下肢后伸抬离床面，同时进行小幅度的摇摆或快速抖动，待其腰部放松后，两手瞬间同时用力，对腰部进行 1～3 次较大幅度的上下抖动如波浪样起伏，使抖动之力作用于腰部。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，纠正错位，调整关节。

【适应症】腰部伤筋，腰椎后关节紊乱症，腰椎后关节滑膜嵌顿，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛等。

【禁忌症】急性损伤、腰部疼痛较重，活动受限，肌肉不能放松及腰椎严重骨质疏松和滑脱者。

【注意事项】先牵引，后抖动。操作要轻柔、适度，不可强行超越生理范围。

（十一）刮法

刮痧法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】以拇指或食指桡侧面或食、中指指面（或借助牛角等器具，蘸水或其他介质后），直接在体表施术部位或穴位上行单方向的快速推动，直至皮肤微呈紫红色为止。用力较推法为重。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，散寒止痛；发汗解表，除湿解暑。

【适应症】颈项僵痛，骨节疼痛，髌骨软化症，风湿痹痛，头晕，头痛，感冒，发热，中暑，胸闷，呕吐，食欲不振等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】用力不可过重，时间不可过长，防止皮肤破损、感染。孕妇慎用。

（十二）滚法

侧滚法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生肘关节微屈，手呈休息位，使手背沿掌横弓排列呈弧面，用手背尺侧吸附于施术部位，前臂主动用力，带动腕关节做较大幅度的屈伸和外旋复合运动，使手背尺侧面在施术部位上连续不断的来回滚动。滚动幅度 120°左右（腕关节屈曲时向外滚动 80

°，伸直时向内滚动 40°）。频率 60～160 次/分。前滚和后滚着力轻重之比为 3：1，即“滚三回一”。

【适用部位】头面部，颈肩部，腰背部，臀部，四肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉散结；祛风散寒，调和营卫。

【适应症】颈椎病，落枕，颞下颌关节紊乱症，面神经麻痹，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛，肢体瘫痪，麻木不仁，风寒痹痛，各种筋伤、运动损伤和疲劳等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】滚动时腕部放松，手背部要紧贴体表，压力要均匀，动作要协调而有节奏，使产生的压力轻重交替、持续不断地作用于施术部位，不可跳动或来回摩擦。

直滚法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生腕部放松，肘关节屈曲约 20°～40°，手握空拳，以食、中、无名和小指的近侧指间关节为支点，前臂主动用力，带动腕关节进行屈伸运动，使食、中、无名、小指的近节指背、指间关节背侧、掌指关节背侧为滚动着力面，在施术部位上做来回滚压揉动。频率 60～160 次/分。前滚和后滚着力轻重之比为 3：1，即“滚三回一”。

【适用部位】颈肩部，腰背部，腹部，臀部，四肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉散结；祛风散寒，调和营卫。

【适应症】筋伤，颈椎病，落枕，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛，肢体瘫痪，麻木不仁，风寒痹痛，各种运动损伤和疲劳等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】滚动时手背部要紧贴体表，压力要均匀，动作要协调而有节奏，使产生的压力轻重交替而持续不断地作用于施术部位，不可跳动或来回摩擦。

斜滚法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生拇指自然伸直，食指、中指、无名指及小指自然放松，呈半屈曲位，以小指的掌指关节或小指、无名指的掌指关节背侧面为着力点，紧贴于施术部位，以腕部均匀的前后往返摆动，带动掌指关节在施术部位上来回滚压揉动。滚动幅度在 60°内。

【适用部位】颈肩部，腰背部，腹部，臀部，四肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，解痉散结；祛风散寒，调和营卫。

【适应症】筋伤，颈椎病，落枕，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，坐骨神经痛，肢体瘫痪，麻木不仁，风寒痹痛，各种运动损伤和疲劳等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】滚动时不可跳动或来回摩擦，并尽量避免掌指关节与棘突或其他骨突处刚性相触。

（十三）击法（击打法）

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生以肘关节为支点，腕部放松，前臂主动运动，以拳、掌或小鱼际有弹性、有节奏地击打施术部位。击打快慢要适中，蓄劲收提，用力轻巧而有反弹感，即一触及施术部位后要迅速弹起，随起随落，使手法刚中有柔，避免生敲硬打。

【适用部位】头部，颈肩部，背部，腰骶部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀止痛，祛风散寒，宣通气血。

【适应症】颈椎病，腰椎间盘突出症，肢体疼痛、麻木不仁，筋脉拘急，风寒痹痛，屏伤岔气，痿症，瘫痪，疲劳，陈旧筋伤及头痛，失眠等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法属“刚劲”手法，较适合于肌肉丰厚的部位，击打时力量要轻巧适度，不要停顿或拖拉，用力要稳，避免暴力。

（十四）挤法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以一手的拇指和食指或两手拇指的指腹或指端置于施术部位的皮肤或筋结，然后对称性地用力向中央挤按。挤按皮肤时以透出紫色斑痕为度，挤按筋结时，以筋结破散为度。

【适用部位】躯干部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】祛瘀散结，疏通筋脉。

【适应症】腱鞘囊肿，腰背肌筋膜炎，感冒，头痛等。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】以患者能耐受为度，不可挤破皮肤。如果筋结时间过久，不可强行挤破。

（十五）叩法（叩打法） 劈法

指叩法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】站位，卧位，坐位。

【操作方法】医生五指自然分开，腕关节略微背伸，前臂主动运动，以小指侧面有节律性的叩击施术部位，发出有节奏的啪啪声，直至局部皮肤略发红晕为度。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】行气活血，舒筋通络。

【适应症】头痛，肩痛，颈椎病，腰背酸痛，风寒痹痛，倦怠，疲劳，筋伤。

【禁忌症】局部肿胀严重、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】叩法较击法力量为轻，轻击为叩，实则为击，所以施力应轻重适宜，切忌忽轻忽重，重力叩击就失去了叩法的作用。

拳叩法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】站位，卧位，坐位。

【操作方法】医生五指并拢，向掌心屈曲呈空拳状，拳眼向上；或双手握实拳，以小鱼际尺侧面为着力点，双拳交替叩击施术部位，如击鼓状。频率由慢到快，频率 100～120 次/ 分，着力自轻而重，以患者局部有酸痛感为宜。

【适用部位】肩部，腰背部，臀部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】行气活血，舒筋通络。疏松筋骨，消除疲劳。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，腰背酸痛，风寒痹痛，倦怠，疲劳，陈旧性筋伤。

【禁忌症】孕妇腹部、腰骶部；急性软组织损伤、局部肿胀严重者；诊断不明的急性脊柱损伤伴有脊髓症状者。

【注意事项】施力要以患者能耐受为度。

（十六）理法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生一手持患者肢体远端，用另一手掌根部或拇指与其余四指相对拿住患者肢体近端，指掌部主动施力，做一松一紧有节律性的握捏、挤压，并循序由肢体的近端移向远端。如此反复进行数遍。可单手操作或双手交替操作。

【适用部位】上肢部，下肢部。

【功效（作用）】理筋通络，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，四肢筋伤，疲劳等。

【禁忌症】静脉血栓。

【注意事项】指掌部要均衡施力，体现出“握”和“捏”两种力量，操作要灵活，使患者感到轻松舒适，不可缓慢呆滞。

（十七）捋法（捋顺法）

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用手掌或拇指紧贴患者皮肤，沿着肢体肌腱、韧带、条索、骨缝或脊柱两侧做上下（或前后）方向的来回推动。由远端推向近端为捋法，反之为顺法，其手法及劲力相同，仅有向心和离心方向上的区别。

【适用部位】颈部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】理筋通络，解痉止痛。

【适应症】腰背肌筋膜炎，腱鞘炎，肌腱周围炎，肌肉劳损、痉挛，四肢筋伤等。

【禁忌症】静脉血栓，局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时手掌要施以一定压力，推动力量要均匀和缓。注意捋的方向应与肌腱、条索走行的方向一致。

（十八）摩法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生肘关节微屈，用手掌或自然伸直并拢的食指、中指、无名指和小指指面轻放在施术部位上，行和缓、协调而有节奏的环旋摩动，顺时针或逆时针方向均可，“顺摩为补，逆摩为泻”。频率 100 次/分。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】活血消肿，舒筋散瘀，温经通络，缓急止痛。健脾和胃，消食导滞。

【适应症】外伤肿痛，风湿痹痛，伤筋，颈肩痛，腰腿痛，慢性劳损，急慢性扭伤，胸胁胀痛，腹痛胀满，消化不良，泄泻，便秘等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】摩动时速度、力量要均匀，不能带动皮下组织，要做到皮动肉不动。

（十九）抹法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以肘关节和肩关节为双重支点，前臂与上臂协调用力，腕关节适度放松，用单手或双手掌面置于施术部位上，做上下或左右直线或弧形曲线往返抹动。医生亦可以单手或双手拇指指腹置于施术部位上，以拇指的掌指关节为支点，拇指主动运动，做上下或左右直线或弧形曲线往返抹动。

【适用部位】头面部，颈项部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋活血，行气止痛，祛风散寒，镇静安神。

【适应症】颈项疼痛，背痛，腰痛，肢体酸痛，头痛，眩晕，失眠，感冒，面瘫，胸闷气喘等。

【禁忌症】局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法与推法的不同之处是推法是单向移动，而抹法是往返运动。操作时要紧贴皮肤，用力均匀，动作和缓，轻而不浮，重而不滞，不带动深部组织，不用力按压局部。

（二十）拿法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕部放松，拇指与其他手指相对，指腹钳形用力，方向与肌腹或韧带垂直，将肌肉、韧带拿起后松手复原，行一紧一松的拿捏。操作应连绵不断，来回进退，5～10 次为宜。拿的力量要轻重适宜，以局部酸胀、微痛或放松后感觉舒适为度。

【适用部位】颈项部，肩背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒肌理筋，解痉止痛，疏通经脉，活血散瘀。

【适应症】头痛，颈椎病，落枕，肩痛，肢节疼痛，肌肉疼痛，风寒痹症，膝关节骨性 关节炎及肢体伤筋等。

【禁忌症】局部肿胀严重者。

【注意事项】操作时指间关节伸直或微屈，不可用指端、指甲抠掐。

（二十一）捻法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇指指腹与食指桡侧缘或指腹相对捏住施术部位，拇指与食指行方向相反的搓、揉捻动，状如捻线，频率约 200 次/分。

【适用部位】指、趾部。

【功效（作用）】活血消肿，祛瘀止痛，理筋通络，松解粘连。

【适应症】指、趾筋伤，指、趾关节酸痛、肿胀、屈伸不利，腱鞘炎，肌腱粘连，类风湿性关节炎等。

【禁忌症】指、趾骨骨折。局部皮肤感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时拇指与食指的运动方向相反，揉动成分多，搓动成分少。

（二十二）捏法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生以拇指为一侧，其余四指为另一侧，两侧相对成钳形，同时相对用力内收挤压施术部位的皮肤及皮下组织，随即放松，循序移动，如此重复数遍。

【功效（作用）】舒肌理筋，解痉止痛；健脾和胃，消食化积。

【适用部位】头颈部，背部，腰部，腹部，臀部，四肢部。

【适应症】头痛，斜颈，落枕，颈椎病，肩关节周围炎，急性腰扭伤，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，腰骶疼痛，四肢酸痛，肢体麻木，风寒痹痛，痿症，筋伤，疳症，疲劳等。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。静脉血栓。

【注意事项】捏法与拿法相似，但用力较轻，适合于浅表的肌肤组织，操作时指间关节应尽量伸直。

（二十三）拧法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用拇指与食指中节的桡侧面（或食指、中指、无名指指腹）挟住施术部位的肌肤，在提起的同时进行扭转。

【适用部位】颈肩部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】活血行气，疏通经络，解痉止痛，松解粘连。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，肢体酸痛，风寒痹痛。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】拧动时用力要适度，避免损伤皮肤。

（二十四）拍法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用一手或两手五指自然并拢，掌指关节微屈，形成空心虚掌，腕关节放松，以肘关节的屈伸发力，用腕关节摆动起落，带动虚掌在施术部位进行平稳而有节奏的拍打，以局部有热感或皮肤轻度充血发红为度。

【适用部位】颈部，肩部，背部，胸腹部，腰骶部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】宣通气血，舒筋活络，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，腰背筋膜炎，腰椎间盘突出症，腰背疼痛，梨状肌 损伤综合征，肢体酸痛，麻木不仁，风寒痹症，痿症，遗尿等。

【禁忌症】孕妇腹部和腰骶部。

【注意事项】操作时腕关节动作不可过大，力量通过放松的腕关节传递到掌部。虚掌周边要尽可能贴紧施术部位的皮肤，使之产生气、声震荡波深透至深层组织。

（二十五）掐法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生用拇指或中指、食指的指甲垂直着力于施术部位或穴位，逐渐加力，以痛为度。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】疏经通络，宣通气血，镇静安神，回阳救逆。

【适应症】疼痛，肢体麻痹，烦躁，头痛，失眠，中暑，晕厥，昏迷不醒，半身不遂。

【禁忌症】局部肿胀、感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】医生指甲应剪短，并修磨圆整，不能有尖锐之处。操作时指甲不能在皮肤上擦、锉、割、磨。

（二十六）揉法

指揉法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕关节微屈或伸直作为支点，拇指或其他手指的腹侧面按于施术部位或穴位上，带动该处皮下组织，行小幅度连续不断的旋转揉动。频率 60～160 次/分。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】温经祛寒，活血通络，松解粘连，解痉止痛。

【适应症】头痛，眩晕，斜颈，落枕，颈椎病，肩关节周围炎，背痛，胸胁疼痛，岔气，脘腹胀满，四肢酸痛，肌肉劳损，风湿痹痛，肢体麻木，肌肉粘连，痿症，各种筋伤，外伤和骨折后功能障碍等。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法作用面小，力量深在，操作时手指要紧贴皮肤，不可在体表形成摩擦运动。

掌揉法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生肘关节微屈作为支点，腕部放松并略背伸，掌根或大鱼际附着在施术部位，紧贴皮肤，以肘和前臂主动发力，带动腕掌做小幅度的回旋运动，使掌根或大鱼际在施术部位上行柔和的、连续不断的旋转揉动，让作用力深达皮下组织和肌层。频率 60～160 次/分。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】温经祛寒，活血通络，松解粘连，解痉止痛。

【适应症】头痛，斜颈，落枕，颈椎病，肩关节周围炎，背痛，胸胁疼痛，岔气，脘腹胀痛，腰腿痛，四肢酸痛，慢性劳损，风湿痹痛，肢体麻木，肌肉粘连，痿症，各种筋伤，外伤和骨折后功能障碍。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】本法着力面大，刺激和缓舒适，操作时腕关节放松，前臂有推旋动作，往返移动时应在吸定的基础上，带动皮下组织一起滑动，不可在体表形成摩擦运动。

（二十七）散法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生掌根部着力于施术部位，略施压力，腕部用力行快速左右摆动的同时向前推进。速度由慢渐快，反复数遍。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】散瘀消肿，解痉止痛。

【适应症】颈肩疼痛，腰背疼痛，风湿痹痛，肌肉拘急。

【禁忌症】局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】操作时掌根紧贴皮肤，以手腕快速的摆动完成动作，不可在表皮上搓擦。

（二十八）推法

指推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生腕关节略屈曲，拇指指腹或指端，着力于施术部位或穴位上，保持一定压力于深部组织，腕部及拇指主动施力，做前后、上下、左右的直线或弧形推进，且随着手指的推进腕关节逐渐伸直。医生亦可将食指、中指和无名指并拢，以指端部着力于施术部位，前臂主动施力，通过腕关节及掌部使食指、中指及无名指向指端方向做单向直线推进。重复操作 5～10 遍。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，落枕，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压，头痛，头晕，失眠等。

【禁忌症】皮肤感染、破损和出血者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，单向推进，压力平稳适中，速度缓慢均匀，推动的距离宜短，不可推破皮肤。

掌推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生肘关节伸直，腕关节背伸，掌根着力于施术部位上，并保持一定压力于深部组织，以肩关节为支点，上臂主动施力，通过前臂、腕关节做单向的直线推进。

【适用部位】颈项部，胸腹部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，落枕，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压，头痛，头晕，失眠等。

【禁忌症】皮肤感染、破损和出血者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，压力平稳适中，速度缓慢均匀；推动的距离宜短，不可推破皮肤。

拳推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生手握实拳，以食指、中指、无名指及小指的近侧指间关节突起部着力于施术部位上，腕关节挺劲伸直，肘关节略屈，同时以肘关节为支点，并保持一定压力于深部组织，前臂主动施力，顺肌纤维走行方向单向直线推进。

【适用部位】颈项部，腰背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】颈项疼痛，颈椎病，胸腹胀满，胁肋疼痛，腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，高血压。

【禁忌症】皮肤有感染、破损及出血倾向者。

【注意事项】操作时着力部位要紧贴体表，压力平稳适中，速度缓慢均匀；推动的距离宜短，不可推破皮肤。

肘推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】医生屈肘，以肘尖（尺骨鹰嘴）着力于施术部位，腰部发力，以肩关节为支点，上臂部主动施力，向前做较缓慢的单向直线推进。

【适用部位】腰背部，下肢部。

【功效（作用）】舒筋通络，消瘀散结，祛风散寒，解痉止痛。

【适应症】腰腿痛，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，软组织损伤，腰背筋膜炎，风湿痹痛，筋肉拘急，梨状肌综合征等。

【禁忌症】孕妇，局部感染、破损、过敏和有皮疹及出血倾向者。

【注意事项】肘部着力较大，用力要适当，推进要慢，不可推破皮肤。

（二十九）摇法

摇颈法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】嘱患者颈部放松。医生站立于患者背后或侧方，一手扶按患者头顶后部，另一手扶托患者下颌部，两手反方向协调施力，使患者头部产生缓慢、协调的顺时针或逆时针方向环形摇转运动。医生亦可用两手拇指分别托顶住患者两侧枕骨粗隆下方，其余手指托住患者下颌部，两前臂的尺侧分别按压在患者的肩部，在双手端提患者颈部的同时，缓慢进头颈部的环转摇动。摇转的幅度应控制在颈椎生理活动范围内，由小到大，逐渐增加活动幅度。摇转的速度要缓慢柔和，开始摇转时速度更宜缓慢。

【适用部位】颈部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，纠正错位，滑利关节。

【适应症】颈部筋伤，落枕，颈僵，颈椎病，肌性斜颈，外伤和术后颈椎功能障碍等。

【禁忌症】颈椎骨折、脱位、骨质破坏、严重失稳和椎动脉型、脊髓型颈椎病，耳性眩晕，位置性眩晕。

【注意事项】不要摇动过快，以免引起头晕等症状。

摇肩法

托肘摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者端坐，肩关节放松。医生站立于患者侧方，一手按压于患者肩关节上方以固定，另一手托握患者肘部，使其前臂搭放在医生的前臂上。医生手臂部协调施力，行肩关节顺时针方向、中等幅度的环形摇转运动。摇转幅度应由小到大，逐渐增加，速度宜慢。然后逆时针方向行同样的环形摇转运动。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

握腕摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者肩部放松。医生站立于患者侧方，一手扶按患者肩部，另一手握住患者腕部，在轻轻牵伸的同时行肩关节顺时针方向、中等幅度的环形摇转运动。然后逆时针方向行同样的环形摇转运动。摇转幅度应由小到大，逐渐增加，速度宜慢。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

大幅度摇肩法

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐位，两上肢自然下垂并放松。医生站立于患者前外方，双手握住患者腕部，牵伸并抬高其上肢至其前外方约 45°，将其上肢慢慢向前外上方托起，位于下方一手应逐渐翻掌，当上举至 160°时，即可虎口向下握住其腕部。另一手随上举之势由腕部沿前臂、上臂外侧滑移至肩关节上方。略停之后，两手协调用力，使按于肩部的一手将肩关节略向下方按压并予以固定，握腕一手则略上提，使肩关节伸展。随即握腕一手握腕摇向后下方，经下方至其前外方 45°位稍停，此时扶按肩部一手已随势沿其上臂、前臂滑落于腕部，呈两手挟持其腕部状态。然后将其手臂上抬经医生胸前运转至初始位，此过程中握腕一手应逐渐变成手掌托腕，另一手则经其腕部的下方交叉滑移回返至其腕关节的上方。此为肩关节大幅度的摇转一周，可反复摇转数次。在大幅度摇转肩关节时，要配合脚步的移动，以调节身体重心。即当肩关节向上、向后外方摇转时，前足进一小步，身体重心在前；当向下、向前外下方摇转时，前足退一小步，身体重心后移。

【适用部位】肩部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肩关节周围炎，肩痛，肩部肌腱周围炎、腱鞘炎、滑囊炎，肩部肌肉、肌腱、韧带损伤，肩关节粘连，外伤和术后肩关节活动受限等。

【禁忌症】习惯性肩关节脱位，肩臂部骨折。

【注意事项】肩痛和活动受限明显时不要强力进行摇动，有骨质疏松者更宜谨慎，以免引起肱骨上端骨折。

摇肘法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】患者屈肘 45°。医生一手托握患者肘后部，另一手握住其腕部，两手协调施力，使肘关节做顺时针或逆时针方向的环形摇转运动。

【适用部位】肘部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】肘部筋伤，肱骨外上髁炎，肱骨内上髁炎，外伤和术后肘关节功能受限等。

【禁忌症】肘关节习惯性脱位，肘部和前臂骨折。

【注意事项】摇动幅度不要超越肘关节的生理活动范围。

摇腕法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】坐位，卧位，站位。

【操作方法】医生双手握住患者手掌部，以两手拇指分按于腕背侧，余指端扣于大小鱼际部（或一手握腕上部，另一手五指分开与患者的五指相扣）。两手臂协调用力，在轻微牵引下分别行腕关节顺时针和逆时针方向的环形摇转运动。摇动范围逐渐加大，使腕关节达到充分的背伸、尺偏、屈曲和桡偏活动。

【适用部位】腕部。

【功效（作用）】舒筋活络，松解粘连，滑利关节。

【适应症】腕部筋伤，腕关节扭伤，腕管综合征，外伤和术后腕关节功能障碍等。

【禁忌症】腕部骨折。

【注意事项】摇动幅度不要超越腕关节的生理活动范围，摇动重点在功能受限区。

摇腰法

仰卧位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，两下肢并拢，屈髋屈膝。医生站于患者侧方，双手分别按住患者两膝部或一手按患者膝部，另一手握持患者足踝部，两手臂协调用力，带动患者腰部进行顺时针方向的环形摇转运动。然后同样进行逆时针方向的环形摇转运动。摇转活动的幅度应由小到大，逐渐增加。摇转的速度宜缓慢自如。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。曾接受腰椎内固定手术者慎用。

俯卧位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，两下肢伸直。医生一手按在患者腰部，另一手托抱患者双膝关节上方，带动患者腰部进行顺时针方向的环转运动。然后同样进行逆时针方向的环转运动。摇转活动要协调，幅度应由小到大，缓缓进行。摇转时，按压于患者腰部的手可以上下移动和适当施压，以调节摇转作用的腰椎节段和幅度。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，风湿痹痛，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。严重骨质疏松和曾接受腰椎内固定手术者慎用。

坐位摇腰法（滚床摇腰法）

【医生体位】站位。

【患者体位】坐位。

【操作方法】患者坐在床上，双膝伸直，腰部放松。助手站于前方，双手按住患者膝关节予以固定。医生站在患者背后，双臂从患者腋下穿过，十指交扣，环抱患者胸部，在轻轻向上牵引下行顺时针或逆时针方向的环转摇动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。

站位摇腰法

【医生体位】站位。

【患者体位】站位。

【操作方法】患者双手扶墙站立，腰部微屈，肌肉放松。医生站在患者侧方，双手掌分别对按于患者腰部和脐部，抱持并带动患者腰椎行顺时针方向的摇转运动，然后同样行逆时针方向的摇转运动。

【适用部位】腰部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，调整关节。

【适应症】腰部筋伤，腰痛，腰僵，腰扭伤，岔气，腰椎间盘突出症，腰椎后关节紊乱症，腰椎骨性关节炎，腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，外伤和术后腰椎功能障碍等。

【禁忌症】腰、骶椎及骨盆骨折、脱位和严重腰椎滑脱者。

【注意事项】急性腰痛时要根据患者的耐受性适时调控摇转的幅度和速度。曾接受腰椎内固定手术者慎用。

摇髋法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】医生一手扶按患者膝部，另一手握住患者足踝部。首先将患者髋、膝关节 屈曲到 90°左右，然后两手协调用力，使髋关节外展、外旋至最大程度，然后使髋、膝关节极度屈曲，继之使髋关节极度内收、内旋，最后伸直下肢，完成环转摇动。

【适用部位】髋部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】髋部筋伤，髋关节痛、弹响髋，外伤和术后髋关节功能障碍等。

【禁忌症】髋臼、股骨颈和粗隆间骨折者。

【注意事项】严重骨质疏松患者，不要摇动幅度过大，防止造成骨折。曾接受髋关节置换术者应慎用。

摇膝法

仰卧位摇膝法

【医生体位】站位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，健侧下肢伸直放松，患侧髋、膝关节屈曲。医生站在患侧，一手扶持患者腘窝或膝前部，另一手托住患者足跟部，对膝关节进行摇动。

【适用部位】膝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】膝痛，膝部筋伤，膝骨关节炎，半月板损伤，外伤和术后膝关节功能障碍等。

【禁忌症】半月板、交叉韧带、侧副韧带严重损伤和膝部骨折者。

【注意事项】膝关节骨折后遗症导致膝关节功能障碍者，摇动范围要适当，避免强力摇动牵拉造成再骨折。曾接受膝关节置换术者慎用。

俯卧位摇膝法

【医生体位】站位。

【患者体位】俯卧位。

【操作方法】患者俯卧，患侧膝关节屈曲。医生站在患者侧方，一手扶持患者膝后上方以固定，另一手握持患者足踝部，对膝关节进行摇动。

【适用部位】膝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】膝痛，膝部筋伤，膝骨关节炎，半月板损伤，外伤和术后膝关节功能障碍等。

【禁忌症】半月板、交叉韧带、侧副韧带严重损伤和膝部骨折者。

【注意事项】膝关节骨折后遗症导致膝关节功能障碍者，摇动范围要适当，避免强力摇动牵拉造成再骨折。

摇踝法

【医生体位】坐位。

【患者体位】仰卧位。

【操作方法】患者仰卧，下肢自然伸直。医生坐于患者足端，一手托握患者足跟以固定，另一手握住患者前足，在稍用力拔伸的情况下，做踝关节顺时针方向的环转摇动，逐渐增加环转的幅度，但应控制在踝关节生理活动范围之内。然后同样行该关节逆时针方向的环转摇动。

【适用部位】踝部。

【功效（作用）】舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，滑利关节。

【适应症】踝关节扭伤，韧带损伤，马蹄内翻足，外伤和术后踝关节功能障碍等。

【禁忌症】踝关节骨折、脱位和严重韧带损伤。

【注意事项】踝关节骨折等造成踝关节活动受限明显的，摇法幅度要适当，速度宜缓慢，避免强力和摇动幅度过大。

（三十）一指禅推法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】用拇指单独进行摆动性的推法。医生手握空拳，拇指伸直，指端抵于食指桡侧缘。沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，拇指指端或侧缘着力，前臂主动施力，运用腕部连续不断的往返摆动，带动拇指关节屈伸活动，在施术部位或穴位上行轻重交替、持续不断的推动。每分钟 120～160 次。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】舒筋通络，活血散结，祛瘀生新，解痉止痛。

【适应症】头痛，失眠，面瘫，颈项强痛，颈椎病，肩关节周围炎，骨性关节炎，腰椎间盘突出症，腰肌劳损，关节酸痛，风湿痹痛，急慢性筋伤、劳损，胃脘疼痛等。

【禁忌症】皮肤感染、破损、出血。

【注意事项】本法力量集中，指感确切，作用渗透，操作时要沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推慢移，拇指指端或指腹与施术部位不要形成摩擦移动或滑动。

（三十一）振法颤法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位。

【操作方法】医生掌面自然按压于施术部位或穴位（如中脘、神阙、气海、关元、丹田等）上，意念集中于掌心，靠前臂肌肉强烈的静止性收缩，使手臂发出快速而连续的震颤，让振动波通过掌心传达到施术部位，使施术部位有振动的感觉，做到意气相随，以意领气。频率 200～300 次/分。医生亦可将中指指面按压于施术部位上，肘微屈，食指、无名指屈曲（或食指加压在中指的背面），意念集中于指端，前臂和手部的肌肉强烈的静止性收缩，发出快速而连续的震颤，使振动波通过指端传递到施术部位。

【适用部位】全身。

【功效（作用）】行气活血，祛瘀镇痛，宽胸理气，镇静安神。

【适应症】颈椎病，肩关节周围炎，胸胁迸伤，岔气，胁肋部软组织损伤，腰背筋膜炎，腰椎间盘突出症，坐骨神经痛，急性腰扭伤，腰肌劳损，腰骶疼痛，肢体麻木，四肢不仁，头痛，失眠，胃脘痛，腹胀，泄泻，便秘，痛经等。

【禁忌症】孕妇腰、腹部。

【注意事项】操作时手臂与前臂肌肉绷紧，动作要轻快持续，不可时断时续。

（三十二）抓法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生五指张开，各指间关节用力屈曲，以五指指端接触施术部位，相对用力抓住施术部位的肌肤向上扯动，稍停片刻后放松，使局部肌肤借助自身弹力从指间自然滑落。如此一抓一放，反复数次，以局部肌肤出现热感或紫红色瘀点为度。

【适用部位】头部，颈项部，肩背部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】调和气血，疏通经络，解痉止痛，醒脑开窍。

【适应症】头痛，颈项强痛，肩背酸痛，膝痛，四肢疼痛等。

【禁忌症】局部破损、感染、皮疹和有出血倾向者。

【注意事项】操作时五指指间关节屈曲用力，其他关节无运动，快速扯动肌肤，不可扭拧旋转。

（三十三）啄法

【医生体位】站位，坐位。

【患者体位】卧位，坐位，站位。

【操作方法】医生两手五指微屈分开成爪形或聚拢成梅花状，指端齐平与施术部位垂直，运用腕部的屈伸活动，两手交替而有有节奏地带动指端叩击施术部位，如鸡啄米状。

【适用部位】头枕部，颈背部，胸胁部，腰骶部，上肢部，下肢部。

【功效（作用）】活血止痛，通经活络，开胸顺气，安神醒脑。

【适应症】头痛，头昏，脑瘫，颈椎病，胸背软组织疼痛，腰痛，肌肉萎缩，肢体麻木不仁等。

【禁忌症】局部破损、感染、皮疹和有出血倾向者。

【注意事项】头部操作幅度宜小，频率宜快；背部操作幅度宜大，频率宜慢。

二、理筋手法适应证和禁忌症

理筋手法的治疗范围比较广泛，在骨伤科的应用中主要有以下几个方面：1．急、慢性闭合性筋伤。2.骨关节有轻度移位者。3.急性筋伤误治或失治导致关节僵硬、粘连及组织挛缩、痿软者。4.骨折、脱位后期关节僵硬或肌肉萎缩者。5.骨关节炎引起的肢体疼痛、活动不利等。6.筋伤并发其他病证者。

理筋手法的治疗范围广泛，但并不是对所有的病症都有良好的治疗效果，在临床应用中不仅要根据疾病的性质进行针对性的治疗，尤其对无效或者可能发生的有害结果一定要加以避免，否则轻者影响治疗效果，重者可能对患者造成损害，所以在实际操作过程中要把握好禁忌症：1.诊断尚不明确的急性脊柱损伤伴有脊髓损伤症状者。2.急性软组织损伤早期局部疼痛剧烈或局部肿胀瘀血严重者。3.可疑或已经明确诊断有骨关节或软组织肿瘤、骨关节结核、骨髓炎、老年性骨质疏松症等骨病者。4.肌腱、韧带大部分或完全断裂者。5.伴有严重心、脑、肺等器质性病变的患者。6.有出血倾向的血液病患者。7.急性传染病、局部有严重皮肤破损或皮肤病的患者。8.年老体弱、脊柱重度滑脱以及腰椎间盘突出症急性期。9.有精神疾病且又不能合作的患者。10.妇女妊娠期或月经期慎用。11.对手法有恐惧心理、极度疲劳、饥饿、饱食者慎用。

2.脱位整复技术

凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。历代有脱臼、出臼、脱骱、脱髎、骨错等多种称谓，多发生在活动范围较大、活动较频繁的关节。脱位整复（复位）技术是应用手法技巧、恢复受损关节正常解剖关系及功能的一套治疗技术。

一、基本复位技术

（一）拔伸牵引

克服脱位周围肌肉的痉挛性收缩，起到“欲合先离，离而复合”的作用。复位时一般先 顺上肢畸形方向牵引，然后逆伤力方向牵引复位。牵引过程中可同时施以屈伸、收展、旋转等手法。也可采用持续皮肤或骨骼牵引、悬吊牵引，使关节松解后复位。

（二）屈伸回旋

如脱位后骨端被撕裂的关节囊、韧带或肌腱组织卡锁，单纯施以拔伸牵引难以复位，应采用本法。复位前注意明确受伤机制，以逆损伤机制而施行。

（三）提按端挤

采用骨伤提按、端挤、捺正等手法复位，主要用于纠正脱位骨端的前后或侧方移位，可单独使用，也可联合其他手法综合使用。

（四）足蹬膝顶

在充分牵引的基础上，通常一个人操作，采用足蹬法、或膝顶法进行复位，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。

（五）杠杆支撑复位

本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。采用一长约 1m、直径为 4～5cm 圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患侧腋窝，两助手上抬， 术者双手握住腕部，并外展 40°向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡而复位。整复陈旧性关节脱位，需增大肩关节外展角度，使肩部各方面活动范围广泛，以松解粘连。本法因支点与牵引的对抗力量较大，活动范围亦较广，如有骨质疏松和其他并发症应慎用，并注意勿损伤神经及血管。

此外，尚有椅背复位法、梯子复位法等，均属同杠杆支撑复位法。

二、常见脱位的复位技术

（一）肩关节脱位

肩关节脱位，亦称肩肱关节脱位，古称“肩胛骨出”、“肩膊骨出臼”或“肩骨脱臼”。肩关节是全身关节脱位中最常见的部位之一，好发于 20～50 岁之间的男性。根据脱位的时间长短和脱位次数的多少，可分为新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种。根据脱位后肱骨头所在的部位，又可分为前脱位、后脱位两种，而前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位， 其中以喙突下脱位最多见。

【治则治法】

多选用手法复位伤肢悬吊固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。常用手法：拔伸牵引、足蹬膝顶、屈伸回旋、提按端挤、杠杆支撑复位、椅背复位法等。

【操作步骤】

对新鲜肩关节脱位，只要手法应用得当，一般都能成功。陈旧性脱位在 1 个月左右者，关节内外若无钙化影，亦可采用手法复位。复位以前脱位为例：

牵引推拿法：患者仰卧，用布带绕过胸部，一助手向健侧牵拉，另一助手用布带绕过 腋下向上向外牵引，第三助手紧握患肢腕部向下牵引，向外旋转，并内收患肢。三助手同时徐缓、持续不断地牵引，可使肱骨头自动复位。若不能复位，术者可用一手拇指或手掌根部 由前上向外下，将肱骨头推入关节盂内。第三助手在牵引时，应多作旋转活动，一般均可复位。

手牵足蹬法：患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，用力牵拉伤肢，持续 1～3 分钟，先将伤肢外展、外旋，后内收、内旋，患处如有滑动回纳感，即表明复位成功。

拔伸托入法：患者取坐位，第一助手立于患者健侧肩后，两手斜形环抱固定患者作对抗牵引，第二助手一手握肘部，一手握腕上，将伤肢向外下方牵引，牵引由轻而重，持续 2～3 分钟。术者立于患肩外侧，两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托端提，同时第二助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉，既已复位。

拔伸膝顶法：患者坐凳上，助手双手按住并固定患者的肩部，术者站于患肢外侧，一脚踏在患者坐凳的外侧，膝部垫入患肢腋下，术者一手置于膝上托住患者腋下肱骨头，另一手握住患肢前臂用力向下作拔伸牵引，牵引中术者用力外展、外旋上肢，再以膝盖为支点一手下压内收伤肢，另一手顺势端提肱骨头，即可复位。如患者肩部肌肉发达，也可以另一名助手进行患肢牵引复位，术者双手在腋下端提配合膝顶复位。

牵引回旋法：患者取坐位，助手一人立于其后，用手按住患者双肩。术者立于患侧， 用一手臂从肩部后侧穿过腋下，屈肘 90°，握住其腕部，用另一手握住患者肘部。术者两手臂协同用力，轻轻摆动患肢，然后术者握肘部之手先用力向下牵拉，当肱骨头被牵下松动时，置于腋下的手臂用力向外上拉肱骨上段，此时握肘部之手向上推送伤臂，当有滑动感时， 即表明复位成功。

椅背复位法：患者坐在靠背椅上，将患肢放在椅背后侧，腋肋紧靠椅背，用棉垫置于腋部，保护腋下血管、神经，一助手扶住患者和椅背，术者握住患肢，先外展、外旋牵引，再逐渐内收，并将患肢下垂，然后内旋屈肘，即可复位成功。此法是应用椅背作为杠杆支点整复肩关节脱位的方法，适用于肌力较弱的肩关节脱位者。

悬吊复位法：患者俯卧床上，患肢悬垂于床旁，根据病人肌肉发达程度，在患肢腕部系布带并悬挂 2～5kg 重物（不要以手提重物），依其自然位持续牵引 15 分钟左右，多可自动复位。有时术者需内收患肩或以双手自腋窝向外上方轻推肱骨头，或轻旋转上臂，肱骨头即可复位。此方法安全有效，对于老年患者尤为适宜。

【特别提示】

复位后采用胸壁绷带或三角巾悬挂固定，将患侧上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲 90°左右，固定时间 2～3 周。

合并肱二头肌长头腱向后滑脱、肱骨外科颈骨折、关节盂大块骨折、肱骨大结节骨折等，手法复位不能成功者；或脱位合并血管、神经损伤，临床症状明显者；或陈旧性、习惯性肩关节脱位者，需行切开复位治疗。

（二）肘关节脱位

肘关节脱位是最常见的脱位之一，多发生于青壮年，儿童与老年人少见。肘关节脱位根据桡尺近侧关节与肱骨远端所处的位置可分为后脱位，前脱位，侧方脱位及骨折伴脱位等。按发病时间，可分为新鲜脱位及陈旧脱位。

【治则治法】

多选用手法复位伤肢悬吊或夹板外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

常用手法：提按端挤捺正、屈伸回旋、拔伸牵引法等。

【操作步骤】

新鲜肘关节脱位应以手法复位为主，宜早期复位及固定。并发骨折者，应先整复脱位，然后处理骨折。麻醉的选择，原则上应使复位在肌肉高度松弛及无疼痛感觉下进行。陈旧性脱位应力争手法复位。复位方法以肘关节后脱位为例：

拔伸屈肘法：患者取坐位，助手立于患者背侧，以双手握其上臂，术者站在患者前面，以双手握住腕部，置前臂于旋后位，与助手对抗牵引，3～5 分钟后，术者以一手握腕部保持牵引，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指置于鹰嘴处，向前端提，并缓慢地将肘关节屈曲，若闻及入臼声，则已复位。

膝顶复位法：患者取坐位，术者立于患侧前面，一手握其前臂，一手握住腕部，同时一足踏在凳面上，以膝顶在患侧肘窝内，先顺势拔伸，然后逐渐屈肘，若有入臼声，即为复位成功。

环抱推捺法：患者取坐位，助手握患肢前臂并做牵引，术者站在患者患侧身后，双手拇指分别按住尺骨鹰嘴处，双手其他手指重叠环抱在肘前窝，压住肱骨远端。复位时术者双手拇指用力向前推捺，余指将肱骨远端向后端提，同时助手在牵引下，逐渐屈曲肘关节，即可复位。

【特别提示】

复位后将患肘屈曲 90°前臂中立位三角巾悬挂固定，软组织损伤严重者可用夹板或石膏等外固定，固定时间 2～3 周。复位手法忌粗暴，注意预防骨化性肌炎等并发症发生。

（三）小儿桡骨头半脱位

小儿桡骨头半脱位又称“牵拉肘”，俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿，1～3 岁发病率最高，是临床中常见的肘部损伤。

【治则治法】

多选用手法复位伤肢悬吊治疗。

常用手法：屈伸回旋、拔伸牵引法等。

【操作步骤】

嘱家长抱患儿坐位，术者面对患儿而坐，一手握伤肘，以拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之桡骨头；同时用另一手握持伤肢腕部，并向下适当用力牵拉，使前臂旋后，然后屈肘，使其手触及伤侧肩部，即可听到轻微的入臼声，复位即告成功，患儿疼痛立即消失，即能屈伸伤肢。若复位未成，可使患儿前臂旋前，然后屈肘回旋前臂复位。

【特别提示】

复位后不需要外固定，可用颈腕吊带或三角巾悬吊前臂 2～3 天。嘱其家长避免用力牵拉伤臂，为小儿穿脱衣服时多加注意，以防反复发生而形成习惯性脱位。

（四）月骨脱位

月骨脱位是腕骨脱位中最常见者。多由间接外力引起，手掌着地摔伤，腕部处于极度背伸位，自上而下之重力与自下而上的地面反作用力，使桡骨远端诸骨与头状骨相挤压，桡骨与头状骨之间的掌侧间隙增宽，头状骨与月骨间的掌侧韧带与关节囊破裂，月骨向掌侧脱位，又称月骨前脱位。如月骨留于原位，而其他腕骨完全脱位时，称为月骨周围脱位。

【治则治法】

多选用手法复位夹板等外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

手法复位：患者取坐位，肘关节屈曲 90°，腕部极度背伸，第一助手握肘部，第二助手握手指，对抗牵引，在拔伸牵引下前臂逐渐旋后，持续牵引 3～5 分钟后，术者两手握住腕部，向掌侧端提，使桡骨与头状骨之间的关节间隙加宽，然后用两拇指尖推压月骨凹面远端，迫使月骨进入桡骨与头状骨间隙，同时嘱第二助手逐渐使腕关节掌屈，术者指下有滑动感，且患手中指可以伸直时，说明复位成功。

针拨复位法：手法复位不成功者，可采用此法。麻醉后，用细的骨圆针，在无菌及X线透视下，自腕掌侧把钢针刺入月骨凹面的远端，在腕背伸对抗牵引下，向背侧顶拨，使月骨凹形关节面与头状骨相对，同时嘱助手由腕背伸位牵向掌屈位即可复位，并在 X 线透视下明确复位。

骨牵引法：陈旧性月骨脱位因桡骨与头状骨间隙为肉芽组织或纤维组织所填充，手法复位不易成功，可试行骨牵引法，即在尺骨鹰嘴及第 4 掌骨颈各穿一钢针，对向牵引 2～3 天后，再采用上述手法复位。

【特别提示】

复位后，用塑形夹板或石膏托将腕关节固定于掌屈 30°～40°，1 周后改为中立位，再固定 2 周。

复位中注意防止正中神经和屈指肌腱损伤。手法复位失败，可切开复位，如月骨发生缺血坏死或合并创伤性关节炎者，可考虑月骨切除。

（五）掌指关节及指间关节脱位

掌指关节脱位是指近节指骨基底部脱离掌指关节向背侧移位，或掌骨头向掌侧移位。掌指关节脱位以拇指掌指关节脱位最多见，其次为食指掌指关节脱位，第 3～5 掌指关节脱位少见，多为背侧脱位，侧方和前脱位少见。

指间关节仅能作屈、伸运动，关节囊的两侧有副韧带加强，脱位的方向多为远节指骨向背侧移位，或内、外侧移位，前方脱位极为罕见。

【治则治法】

多选用手法复位夹板或屈指外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

掌指关节脱位：患者取坐位，助手固定患侧手腕部。术者一手握持伤指，并用拇、食二指捏住近节指骨，顺势牵引；同时用另一手握住手掌，并用拇指向背侧推按脱位的掌骨头两手配合逐渐屈曲伤指的掌指关节，使其复位。

指间关节脱位：手法复位比较容易，术者双手握持伤指，适当用力牵引，再轻度用力屈曲或扳正侧偏之手指，即可复位。

【特别提示】

复位后用绷带卷置于手掌心，保持掌指关节屈曲位固定，固定患指于轻度对掌位 1～2 周。近侧指间关节脱位合并侧副韧带损伤或撕脱性骨折者，应将关节固定于伸直位 3 周，以防韧带挛缩。若合并骨折，导致手法复位失败，或复位后不能维持对位者，及合并侧副韧带断裂者，需要手术治疗。

（六）髋关节后脱位

髋关节脱位常为强大暴力造成，故患者多为活动力强的青壮年男性。在髋关节的所有动作中，除屈曲外，髂股韧带均保持一定紧张状态。髋关节脱位时，即以此韧带为支点，使患肢保持特有的姿势；而在整复髋关节脱位时，亦利用此韧带为支点复位。根据脱位后股骨头处在髂前上棘与坐骨结节连线的前、后位置，可分为前脱位、后脱位及中心性脱位，临床上以后脱位多见。

【治则治法】

多选用手法复位结合伤肢牵引、制动等治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

整复方法新鲜脱位，一般以手法闭合复位为主；陈旧性脱位，力争闭合复位；脱位合并髋臼缘骨折，一般随脱位的整复，骨折亦随之复位；合并股骨干骨折，先整复脱位，再整复骨折。

屈髋拔伸法：患者仰卧于木板床或铺于地面的木板上，助手以两手按压髂前上棘固定骨盆。术者面向病人，弯腰站立，骑跨于患肢上，用双前臂、肘窝扣在患肢腘窝部，使患肢屈髋、屈膝各 90°。先在内旋、内收位顺势拔伸，然后垂直向上拔伸牵引，使股骨头接近关节囊裂口，略将患肢旋转，促使股骨头滑入髋臼，当听到入臼声后，再将患肢伸直，即可复位。

回旋法：患者仰卧，助手以双手按压双侧髂前上棘固定骨盆，术者立于患侧，一手握住患肢踝部，另一手以肘窝提托腘窝部，在向上提拉牵引的基础上，将大腿内收、内旋，髋关节极度屈曲，使膝部贴近腹壁，然后将患肢外展、外旋、伸直。在此过程中听到入臼声，复位即告成功。因此法的屈曲、外展、外旋、伸直是一连续动作，形状恰似一个问号“？”（左侧）或反问号（右侧），故亦称为划问号复位法。

拔伸足蹬法：患者仰卧，术者两手握患肢踝部，用一足（左髋脱位用左足，右髋脱位用右足）外缘蹬于坐骨结节及腹股沟内侧，手拉足蹬，身体后仰，协同用力，两手可略将患肢旋转，即可复位。

俯卧下垂法：患者俯卧于床缘，置骨盆于床沿，双下肢完全置于床外。健肢由助手扶持，保持在伸直水平位；患肢下垂，助手用双手固定骨盆，术者一手握其踝关节上方，使屈膝 90°，利用患肢的重量向下牵引，用另一手加压于腘窝，增加牵引力，在牵引过程中术者可轻旋患侧大腿，使其复位。

（七）髋关节前脱位

【操作步骤】

屈髋拔伸法：患者仰卧于铺于地面的木板上，一助手将骨盆固定，另一助手将患肢微屈膝，并在髋外展、外旋位渐渐向上拔伸至屈髋 90°；术者双手环抱大腿根部，将大腿根部向后外方按压，可使股骨头回纳入髋臼内。

侧牵复位法：患者仰卧于木板床上，一助手以两手按压两髂前上棘固定骨盆，另一助手用一宽布绕过大腿根部内侧，向外上方牵拉，术者两手分别扶持患膝及踝部，连续伸屈患髋，在伸屈过程中，可慢慢内收内旋患肢，即可入臼复位。

反回旋法：其操作步骤与后脱位相反，先将髋关节外展、外旋，然后屈髋、屈膝，再内收、内旋，最后伸直下肢，即可复位。

（八）髋关节中心性脱位

【操作步骤】

拔伸扳拉法：适用于移位的较轻患者。患者仰卧，一助手握患肢踝部，使足中立，髋外展约 30°，在此位置下拔伸旋转；另一助手把住患者骨盆对抗牵引。术者立于患侧，先用宽布带绕过患侧大腿根部，一手抓住布带向外拔拉，另一手推骨盆向健侧，即可将内移之股骨头拉出。触摸大转子，与健侧相比，两侧对称，即为复位成功。

牵引复位法：适用于股骨头突入骨盆腔较严重的患者。患者仰卧位，患侧用股骨髁上牵引，重量 8～12kg，可逐步复位。若复位不成功，可在大转子部前后位用骨圆针贯穿，或在大转子部钻人一带环螺钉，作侧方牵引，侧牵引重量 5～7kg。在向下、向外两个分力同时作用下，可将股骨头牵出。

（九）膝关节脱位

膝关节脱位较少见，好发于青壮年。因膝关节内外有坚强的韧带结构维护其稳定性，故只有在遭受强大暴力才会造成脱位，同时还会并发韧带、半月板损伤，或伴有骨折甚至神经、血管的损伤。根据脱位后胫骨平台所处位置及暴力作用方向，可分为前脱位、后脱位、内侧脱位、外侧脱位和旋转脱位，其中前脱位最常见，内、外侧及旋转脱位较少见。

【治则治法】

多选用手法复位伤肢夹板、石膏等外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

膝关节脱位属急症，一旦确诊，即应在麻醉下行手法复位。

复位一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位。一助手双手握住患肢大腿，另一助手握住患侧踝部及小腿作对抗牵引，保持膝关节半屈位置，术者用双手按脱位的相反方向推挤或提托股骨下端与胫骨上端，如有入臼声，畸形消失，即表明已复位。复位后，将膝关节轻柔屈伸数次，检查关节间是否完全吻合，并可理顺被卷入关节间的关节囊、韧带和移位的半月板。复位中一般均不主张在过伸位直接按压胫骨上端向后，以免引起或加重腘部血管、神经损伤。

【特别提示】

复位后膝关节加压包扎，用长腿夹板或石膏托屈曲 20°～30°位固定 6～8 周。

如有血管损伤表现，在复位后未见恢复，应及时进行手术探查。神经损伤如为牵拉性，则多可自动恢复，可先行观察处理。若韧带、肌腱或关节囊嵌顿而妨碍手法复位，应早期手术复位。神经或韧带断裂，应早期手术修复。

（十）髌骨脱位

髌骨脱位多数是由于骨及软组织缺陷，或暴力致股内侧肌及扩张部撕裂，造成髌骨向外侧脱出。髌骨向内脱位者少见，多是特殊暴力作用下的结果。当股四头肌腱或髌韧带断裂，可向下或向上脱位。

【治则治法】

多选用手法复位伤肢夹板等外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

患者取仰卧位。外侧脱位时，术者站于患侧，一手握患肢踝部并使膝关节微屈，另一手拇指按于髌骨外侧，使患膝在微屈状态下逐渐伸直的同时，用拇指将髌骨向内推挤，使其越过股骨外髁而复位。复位后，可轻柔屈伸膝关节数次，检查是否仍会脱出。

【特别提示】

复位后在髌骨外侧加一压力垫，采用长腿石膏托或夹板屈膝 20°～30°位固定 2～3 周；若合并股四头肌扩张部撕裂，则应固定 4～6 周。复位固定后，早期避免负重下蹲，以免再发生脱位。

外伤性脱位有严重的股四头肌扩张部或股内侧肌撕裂及股四头肌腱、髌韧带断裂等，均应做手术修补。习惯性脱位，多需手术矫正伸膝装置力线。

（十一）踝关节脱位

因距骨体处于骨性踝穴中，且周围有坚强的韧带包绕，稳定性较高，故单纯踝关节脱位极为罕见，多合并有骨折及下胫腓联合损伤。踝关节脱位有内脱位、外脱位、前脱位和后脱位，临床以后脱位最多见。

【治则治法】

多选用手法复位夹板、石膏等外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

在腰麻或硬脊膜外麻醉下复位。患者屈曲膝关节，助手握持固定患肢小腿，术者一手持足跖部，一手握足跟部，用力对抗牵引。

踝关节内脱位者，牵引下先将足极度内翻扩大畸形，足踝背伸，同时以两手拇指将内踝下骨突起处用力向外按压，一手余指环握踝部外侧向内对抗，即可复位；踝关节外脱位者与内脱位相反，牵引下将足极度外翻扩大畸形后，两手拇指将外踝下骨突处用力向内按压，

一手环握踝部内侧向外端提，即可复位；踝关节前脱位者，术者一手握踝部由后向前端提，另一手握足跖部在牵引下将足跖屈，用力向后推压距骨，即可复位；踝关节后脱位者，术者一手握踝部由前向后按压，另一手握足跖部在牵引下将足背伸并向前提拉距骨，即可复位。

【特别提示】

复位后夹板或石膏托固定 3～4 周；合并骨折者，固定 4～8 周。踝关节内脱位者将踝关节固定于内翻位；踝关节外脱位者固定踝关节于外翻位；踝关节前脱位者，固定踝关节在稍跖屈的中立位；踝关节后脱位者固定踝关节于背伸的中立位。

合并有踝部严重骨折、下胫腓联合损伤及韧带断裂者，复位后须行内固定治疗。

（十二）跖跗关节脱位

跖跗关节由第 1～3 跖骨与第 1～3 楔骨及第 4、5 跖骨与骰骨组成，是足横弓的重要组成部分，损伤后若恢复不完全，将影响足的功能。临床中以第 1 跖骨向内脱位，第 2～5 跖骨向外、向背侧脱出为多见，可两者单独发生或同时发生。

【治则治法】

多选用手法复位夹板或石膏等外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

通常患者受伤时间较短，肿胀不重及足部软组织张力不大时，可试行闭合复位。手法复位在腰麻或硬膜外麻醉下进行，患者仰卧，膝屈曲 90°，一助手握踝部，另一助手握前足作对抗牵引，术者站于患侧，按脱位类型以相反方向，用手直接推压跖骨基底部使之回复。如第 1 跖骨向内，第 2～5 跖骨向外，则用两手掌对向夹挤，将脱出分离的跖骨推向原位。

【特别提示】

跖跗关节脱位整复后容易再脱位，复位后夹板或石膏托固定踝关节于背伸 90°中立位 6～8 周，并注意维持足弓部的支撑。

合并有严重骨折，及复位后极不稳定者，需行内固定治疗。

（十三）跖趾关节及趾间关节脱位

跖趾关节脱位，是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。临床上以第 1 跖趾关节向背侧脱位多见。近节趾骨与远节趾骨间关节发生脱位者，称趾间关节脱位，好发于足拇趾与小趾。

【治则治法】

多选用手法复位夹板、石膏等外固定治疗。并辅以活血化瘀，消肿止痛中药内服外用。

【操作步骤】

跖趾关节脱位：一助手固定踝部，术者一手持足拇趾，或用绷带提拉拇趾用力牵引，一手握前足，先用力向背牵引，加大畸形，然后握足背的拇指用力将脱出的趾骨基底部向远端推出，当滑到跖骨头处，在维持牵引下，将足趾迅速跖屈，即可复位。

趾间关节脱位：术者一手握踝部或前足，一手捏紧足趾远端，牵引拔伸后结合端挤、按压等手法即可复位。如有关节囊、籽骨等嵌入而影响复位，再结合回旋屈伸法多可复位。

【特别提示】

跖趾关节脱位整复后，以夹板或石膏固定跖趾关节伸直位 2～3 周。趾间关节复位后可以夹板或邻趾固定法固定。

跖趾关节脱位偶有因籽骨嵌入关节而致闭合复位不成功者，或陈旧性脱位导致爪状趾 畸形及创伤性关节炎等，需要手术治疗。

三、禁忌症

开放性脱位；

病理性脱位；陈旧性脱位关节僵硬伴有严重骨质疏松者；伴有严重血管、神经损伤；多次手法复位失败者；

患者无法配合、或耐受手法复位治疗，及复位后无法将关节维持稳定者。

四、注意事项

手法复位操作时，术者与助手应熟悉病变，手摸心会，通过手法触摸及影像学检查结果来辨明脱位的程度、方向、性质等。熟悉手法操作步骤，密切配合，动作宜缓慢、轻柔、灵活、持续，避免粗暴、反复的复位。复位前做好与患者的沟通，取得良好地配合。

根据病人具体情况，选择有效的止痛或麻醉，原则上应使手法复位在肌肉高度松弛及无疼痛感觉下进行。选择有效的复位手法，伴有骨折者，可先复位脱位，再行正骨治疗。

固定是脱位整复后巩固疗效的重要措施之一，复位后需将肢体固定在功能位或关节稳定的位置上，这也利于减少出血，促进损伤组织迅速修复，并可预防脱位复发等并发症发生。拆除外固定或取消制动后，尽早进行康复训练及功能锻练，促进关节功能的良好恢复。

3.骨折整复技术

骨折整复技术是运用手法技巧诊断、治疗骨折的技术。通过手法整复，纠正骨折端移位，恢复正常或接近正常的解剖关系，以利于骨折的愈合，恢复肢体的正常功能。正骨手法历史悠久，约从 3000 年前的周代开始应用。唐代《理伤续断方》提出：拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《医宗金鉴》总结前人正骨经验，提出了摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法， 称正骨八法。现代通过临床实践，对正骨八法进行了科学研究，并加以改进创新和充实提高。 运用正骨手法矫正骨折的侧方移位、前后移位、成角移位、重叠移位、分离移位、旋转移位、背向移位等。目前，大多数骨折，包括关节内骨折、邻近关节骨折、骨折合并脱位、陈旧性骨折畸形愈合都可用手法复位，并取得满意疗效。正骨疗法有安全简便、并发症少、骨折愈合时间短、功能恢复好的优点，在骨折和脱位的治疗上有一定的优势。

正骨手法复位前应对患者全身和局部情况作充分的了解和详细的检查，结合病史、受伤 机制、X 线片检查以及全身情况作出明确诊断，把握好手法的时机。原则上手法复位在全身及局部情况允许的情况下应及早施行。复位前应仔细读 X 线片，了解骨折的部位、类型、移位的方向，制定手法复位方法、步骤，外固定器具的选用及准备等。

可选择必要的麻醉减轻病人的痛苦。是否需要麻醉可根据骨折的部位、伤后时间、整复的难易度、伤员对疼痛的综合考虑。一般新鲜骨折，容易手法复位的，如桡骨下端骨折、尺桡骨青枝骨折、儿童肱骨髁上骨折等，可不用麻醉。如为复位较困难、需要的时间较长的骨折，如肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位、陈旧性骨折畸形愈合等则需要麻醉配合手法复位。 一般可采用局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉、硬膜外腔麻醉或全身麻醉等。

一、基本操作方法

（一）拔伸法

沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸力来克服肌肉的收缩力，把重叠缩短或成角的骨折断端恢复原有的长度和骨干的轴线的手法，称为拔伸法。拔伸法主要用于纠正骨折端的成角、重叠、嵌插移位。

【手法要领】在进行拔伸手法时，一助手固定骨折的近段．另一助手或术者固定骨折的远段。拔伸的方向，先顺势从肢体原来畸形位置的方向用力，把刺入软组织内的骨折断端拔伸出来，然后再按照整复的要求、骨折段移位的方向和复位时所运用的手法等进行拔伸。（见图 1）

拔伸的用力大小，视年龄、性别、患肢肌肉的丰厚、张力的大小、骨折重迭与嵌插的程度而定。如对小儿、老人和女性伤员，用力就不宜太大。青壮年的男性伤员，肌肉虽然发达，但对不同部位的骨折，有不同的用力。如对股骨干骨折，牵引力就需加大；对肱骨干骨 折，虽然肌肉也较丰厚，但肌张力较小，若牵引力太大，可能招致骨折端分离。在进行拨伸 牵引时，用力要恰当，轻重要适宜，切忌使用暴力，避免骨折端分离。

图 1 拔伸法

（二）提按法

把下移（后移）的骨折段向上升提，上移（前移）的骨折段同时按向下降的手法，称为提按法。这是针对骨折端前后移位的复位手法。以达到“突者复平，陷者复起”的目的。

【手法要领】此法的操作手法有以下三种：

用拇指或掌贴准骨折部向前移位的骨折断端，作稳柔而有力的下按；同时又把余指或另一掌抱准向后移位的骨折断端，用力向上提升，以达到复位。（见图 2A）

用食、中指和无名指从伤部的肌肤压向骨端扣稳，又用拇指扣紧对侧，把下移位的骨端向上或向外上提升，另一手的食、中指和无名指按压另一骨端作对抗的提升力，进行复位。（见图 2B）

用布带、竹棒、木棒或术者用前臂伸入后移骨端的底部，把下陷的骨端向上提，另一手或助手按压前移的骨端，使之复位。用此法时，要注意防止损伤血管、神经。（见图 2C）

图 2A 用掌作提按 图 2B 用指作提按

图 2C 用前臂作提按

（三）端挤法

对骨折侧方移位或成角移位进行复位的手法，称为端挤法。此法用于骨折的侧方移位， 即内外移位，或单纯的内外成角畸形。

【手法要领】整复骨折内外侧移位时，助手固定骨折远近端，术者以一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反向用力谓之推。用掌或拇指把骨折端或成角的顶部向凹侧或向移位的反方向推，使之复位（见图 3A、图 3B）。或由助手固定伤肢的近段，术者拿稳远段，把远段的折端向成角的凸侧或错位侧牵拉，然后把近段向相反的方向推送。要求实施手法时用力要适当，方向要正确，医者手指与患者皮肤紧密接触，避免在皮肤上来回摩擦而引起损伤。

图 3A 肱骨髁上骨折的端挤 图 3B 前臂的端挤

（四）屈伸法

把骨折部邻近的关节进行屈曲、伸直或作内收、外展，以助复位或有利于骨折端稳定的手法，称为屈伸法。此法用于关节内骨折或邻近关节骨折多方位移位的整复。

【手法要领】屈伸法的操作方法有以下三种。

当使用手法进行复位时，助手配合术者把关节屈曲或伸直，使移位的骨折端顺势复位。复位后如能取用适当屈曲，调整肌张力，在相对的平衡下持续拔伸，可使骨折对位更为满意。

当关节内骨折，尤其是碎骨片游离或翻转移位时，在适当的牵引下，使关节内收或外展，以扩大一侧的关节间隙，在推按或旋翻等手法协同下，将骨折片重新翻转过来使之复位。

复位后把关节屈曲或伸直，观察骨折整复后的稳定程度，然后将关节固定在适当的角度上，以有利于骨折的稳定并维持在良好的位置上。（见图 4）

图 4 屈伸法

（五）分骨法

扣挤两骨间隙，使互相靠拢的骨折端分开的手法，称为分骨法。用于骨并列的部位发生骨折，造成骨间膜或骨间肌的收缩，而致两骨互相靠拢移位的骨折，需用此法整复。如尺桡 骨折、胫排骨折、掌骨骨折和跖骨骨折等。

【手法要领】在复位时，用两手的拇指和食、中、无名三指，在骨折的掌、背侧两骨之间用力分骨，使靠拢的骨折端分开，以纠正骨折端的移位。（见图 5）

图 5 分骨法

（六）旋转法

主要是矫正骨折断端的旋转畸形。

【手法要领】单轴关节（只能屈伸的关节），只有将远骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同旋向骨折近端所指的方向，畸形才能矫正，重叠移位也能较省力地克服。因此，肢体旋转畸形时，可由术者手握其远段，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线。（见图 6）

图 6 旋转法

（七）折顶法

采用加大骨折部成角的位置的同时进行拔伸，在骨折两端接触后用骤然反折法使骨折复位的方法，称为折顶法。折顶法多用于横型与短斜型骨折的病例，当使用拔伸法不能解决重叠的移位时需用本法。本法常用于前臂部骨折及股骨骨折。

【手法要领】手法时，术者的两拇指压于骨折突出的骨端，余四指抱稳下陷的骨折端，嘱咐助手在拔伸下，继续将骨折部扩大成角，应尽量使伤肢的肌肉松弛，如有侧方移位可用端挤法配合复位，然后，术者依靠拇指感觉到骨折远近端互相接触后，在助手的配合下，把远段骤然反折，同时术者环抱于骨折下陷端的四指将骨折端用力向上提起，拇指将突出端继续向下压，从而使骨折复位（见图 7）。此法容易使软组织损伤，故在手法时应十分慎重，同时在手法过程中要摸触准确，注意骨峰部位血管、神经的行经走向，避免损伤血管及神经。

图 7 折顶法

（八）触碰法

沿伤肢纵轴对向用力，使两骨折面紧密对合，矫正骨折端纵向分离移位的手法，称为触碰法。常用于骨干骨折和干骺端松质骨与坚质骨交界处的骨折，如肱骨中段骨折、肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折等。有时亦用此法作一般骨干骨折复位后的检查手法。

【手法要领】操作时，由两位助手分别固定骨折的远、近段，使伤肢保持正常的轴线，术者用手固定骨折端。这时嘱咐远段助手沿伤肢纵轴用力，作短促、阵发、反复的碰撞，使骨折面能紧密吻合（见图 8）。此法用于干骺端松质骨与坚质骨交界处的骨折，如用于肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折等时，可轻轻叩击骨折段的远端，使骨折部紧密嵌插。如用于骨干骨折复位后的检查，要用轻柔而缓慢的冲力，术者指下可感觉到骨折端接触是否稳定。

图 8 触碰法

（九）回旋法

把背向移位的斜形骨折按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对的手法，称为回旋法。此法常用于骨折面背靠背移位的骨折，也用于关节内骨折有游离骨折片翻转移位的伤员，以达到旋正骨折段和回翻碎片的目的。

【手法要领】施行回旋手法前，术者必须根据受伤机理和参照 X 线片，结合临床检查， 辨认清楚骨折移位的路径。复位时，助手拿稳骨折远近段，术者一手握住骨折的远段，另一手的拇、食、中、无名等四指在骨折端同一侧作协同动作，并沿着骨折移位的径路相反的方向逆向还原回绕，待骨折断端背靠背转为面对面时，再用触碰等手法整复（见图 9）。在进行回绕手法的过程中，两骨折段应相互紧贴，如遇有阻力时，可能是受到软组织的阻挡，应调整方向，或由助手用近骨折段以相反的方向旋转来解除阻挡，但要注意避免损伤血管、神经等软组织。此法如用于关节内骨折有游离骨折片翻转移位时，术者用拇指压迫骨折片的一侧，使它与近段的骨折面接触作为支点，然后用食指固定，再用拇指把骨折片的对侧翻转过来。常配合屈伸等手法协同进行。

图 9 回旋法

（十）摇摆法

把骨折的远段进行连续性的摇摆，达到松解骨折端的嵌插、纠正残余的移位的手法，称为摇摆法。用于纠正残余的移位及陈旧性骨折畸形愈合折断骨痂和松解组织粘连。

【手法要领】手法操作时，一助手固定骨折的近段以作固定，术者或另一助手握住骨折远段按不同的目的进行左、右或上、下的摇摆（见图 10）。此法用于解脱新鲜骨折断端嵌插时，在拔伸下进行柔和的转动和轻度的摇摆即可；用于矫正残余移位时，术者以一手固定骨折瑞，另一手用力要轻柔，摇摆的角度要小；用于为陈旧性骨折畸形愈合折断骨痂和松解软组织粘连时，术者用手固定好骨折处，可同时配合用端挤手法，助手运用的拔伸力量应从轻到重，摇摆的幅度要由小到大，直至骨折部的骨痂折断、组织粘连得到松解、有明显的异常活动和骨擦音时为止。

图 10 摇摆法

二、常见疾病的正骨技术

（一）肱骨外科颈骨折

肱骨外科颈骨折指位于肱骨的上端（在解剖颈下 2～3 厘米）的骨折。该处是松骨质和坚骨质的交界处，所以容易发生骨折。伤后局部肿胀、疼痛、压痛和伤肢纵轴叩击痛，上臂上段可见瘀斑，肩关节活动功能障碍为主要表现。X 线片可确诊，并可显示骨折类型及移位情况。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法等。

【操作步骤】

外展型骨折的整复方法如下：

伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端（即相当于骨折的近段）；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，伤员的前臂搭在助手的前臂上，助手把伤臂顺势作外展位拔伸（见图 11A）。术者站在伤肢的后侧，在助手的拔伸下，用两手的拇指置于骨折近段的外侧，余指抱住远段的内侧，待感觉到助手将骨折端的嵌插解

脱或重叠移位拉开时，便把骨折的近段向内推，把远段向外提。此时助手在拉伸的同时把上臂内收，迫使骨折端复位（见图 11B）。在复位时，如果发现远折段有向外侧移动感或骨响音，腋下的骨凸也已消失，这提示已获得复位。

图 11A 坐位整复法拔伸 图 11B 坐位整复法外提内收对伤臂肿胀严重、单靠手指的力不能整复的伤员，可改用如下的整复方法：伤者取坐位，两助手的手法与上法相同，术者以一手的前臂横贯于伤员的骨折远段的内侧，同时用另 一手持握该手的腕关节，待感到助手作外展位拔伸伤臂的畸形有改善后，前臂持续用力，把骨折的远段向外提，这时助手亦把骨折远段的近端往外端，即可达到复位。（见图 11C）

图 11C 外科颈外展型骨折挂臂整复法

对伤臂肿胀严重、骨端嵌插移位大和肱骨头有明显内收变位的伤员，如果估计到采用以上两手法不能达到复位的目的时，可用下法整复：

伤员取仰卧位，以宽阔布带横跨伤侧的腋下，布带的两端上行过肩固定。一助手用两手擒稳骨折的近段以作固定，另一助手用两手抱拿肘关节的上方，将伤臂顺势外展进行拔伸。术者站在伤侧，用两手紧扣骨折远段内侧，并稍作向外提（见图 11D）。当感觉到助手拔伸将骨折远段拉开后，术者改用一手固定骨折近端的外侧，另一手仍扣紧远段的内侧，并加力向外提，这时助手将骨折远段的近端往外端，使伤肢内收复位。（见图 11E）

图 11D 外科颈外展型骨折卧位整复法拔伸

图 11E 外科颈外展型骨折卧位整复法外端内收

内收型骨折的整复方法如下：

伤员坐于凳上，一助手站在伤员健侧的后方，用两手紧握住伤臂的上端（即相当于骨折的近段）；另一助手站在伤员的伤侧，用两手紧握伤臂的下端，助手把伤臂顺势作内收拔伸。术者站在伤肢的后侧，一手固定骨折的近端内侧，一手卡紧骨折远段的外侧，待感觉到 助手拔伸使嵌插解脱或重叠拉开时，用力将骨折的远段向内推，此时助手亦在维持拔伸力下将远段的近端往内端，以进行复位。（见图 11F）

图 11F 外科颈内收型骨折坐位整复法

对肌肉丰厚、肿胀较甚和肌张力大的伤员，估计采用上法不能复位时，可运用如下的整复方法：伤员取卧位，一助手用布带绕过伤侧的肩关节以固定肩部，另一助手用两手固定骨折的近段，再一助手用两手紧握住肘关节的上方，把处于内收位的上臂作顺势拔伸。术者站在伤侧，两手紧拿着骨折的远段，待感觉到助手拔伸已将嵌插拉开及畸形改善时，把骨折的 远段向内推压复位。（见图 11G）

图 11G 外科颈内收型骨折卧位整复法

不论外展型或内收型骨折，复位后如尚有骨折远段向前移位或成角畸形，可用下法矫正；伤员取仰卧位，两助手站立和固定方法与采用上法时同。术者下蹲，两拇指置于骨折远段的后下方，余指压住远段骨折端的前方，助手把上臂在拔伸下上举，以配合术者将远段 的骨折端推压向后，使远段向前移位，并使成角畸形得到矫正。（见图 11H）不管是外展型还是内收型骨折，当整复成功后，都应认真地检查一次。检查方法是观察肩部的外观是否正常，触摸腋下的骨突是否消失，肩前方是否平正，同时，可用一手固定 骨折处，一手持骨折远段，轻巧地把远段作内外、前后的摇摆。检查时如无明显的骨响音和 骨折端无滑动，说明骨折面接触良好。最后术者用两手再固定骨折部，由助手把骨折远段沿肱骨纵轴作缓慢的向上碰撞，使骨折端能紧密嵌插，以加强其稳定性。

图 11H 外科颈骨折矫正向前移位或向前成角的手法

（二）肱骨干骨折

肱骨干骨折指肱骨外科颈以下 1～2cm 至肱骨髁上 2cm 之间的骨折，占全身骨折的（3）1％。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少。中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。常见伤肢局部肿胀，疼痛，畸形，骨折端有明显压痛，骨擦音。伤肢活动功能障碍。拍摄 X 线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、触碰法、旋转法等。

【操作步骤】

对肱骨干骨折没有移位或移位不大者，只需用四块小夹板加纸压垫固定，防止骨折移位即可。但对有明显移位的骨折，应认真进行手法整复，然后再用小夹板加纸压垫固定。对粉碎性不稳定性骨折，或复位后难以固定多段性骨折，可使用外固定支架进行固定术。对严重的开放性骨折，或骨不愈合，以及并发神经、血管损伤者应进行开放手术治疗。

肱骨上 1/3 骨折伤员端坐位，一助手用两手握住伤侧的腋窝及肩部固定，另一助手用双手握住伤肢的肘部，并把伤员的手腕搭在自己的前臂上，进行顺势拔伸，术者立于患侧外后方，触摸骨折断端后，用两手的拇指压住骨折远段的外侧，余指抱住骨折近段的内侧，当感觉到助手已将重叠的骨段拉开时，便把骨折远段向内推，把骨折近段向外提，用力点放在骨折远段，使骨折部轻微向内成角，与骨折近段靠拢，然后把力的重点转向骨折近段并向外提拉，通过推提的作用力使骨折复位。（见图 12）

图 12 肱骨干上 1/3 骨折整复法

肱骨中 1/3 骨折两助手如上法固定伤肢，然后徐徐用力顺势拔伸，术者站在患侧的外方，用两拇指压住骨折近段的外侧，余指抱住骨折远段的内侧，当感觉到助手已将重叠骨折拉开时，顺势把骨折近段向后内推，把骨折的远段向外提进行复位。

肱骨下 1/3 骨折多为斜形或螺旋形骨折。在整复时，可由术者一手固定骨折的近段， 一手拿住骨折的远段，在助手的协同下先矫正骨折旋转移位，助手把骨折远段向后旋，术者把骨折近段向前旋转，待旋转移位纠正后，再由术者用两手掌在骨折的前后方用力挤压、靠拢，使骨折面紧密接触。

肱骨干骨折，多由较大外伤暴力所造成，由于受肩部和上臂肌群的牵引作用力关系，故在不同部位发生的骨折，其移位方向也有所不同。凡有骨折明显移位者，均应选择适当的时机进行手法整复，原则上越早越好。骨折发生后的 l～4 小时之内最佳，此时组织未发生严重水肿，肌张力不大，在这段时间内进行整复常比较容易获得良好对位。而且骨折早期整复后，能加速局部组织血液循环，利于肿胀消退，促进骨折的愈合和肢体功能恢复。但对有严重软组织损伤或并发有桡神经损伤者，则先予以适当的固定，抬高患肢，观察肢端血运，然后视其肿胀消退情况，方予手法整复骨折。对螺旋形、粉碎性骨折以及骨折面背靠背移位者，应在麻醉下行手法整复。对折面背靠背移位者，一助手固定骨折近端，一助手固定骨折远段，不要用力牵引，在肌力松弛状态下，术者应用回旋手法进行整复骨折。若为粉碎性骨折，术者则应用端挤、提按等手法进行复位。手法切忌粗暴和远段助手的过度牵引，避免加重损伤肢体和导致桡神经损伤。若为不稳定型骨折，可作上肢前臂皮肤牵引，伤肢置外展肘关节半屈曲位，维持牵引，利于骨折对位和愈合。

（三）肱骨髁上骨折

发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方 2cm 以内的骨折。以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现。多发于 10 岁以下儿童。可分为伸直型和屈曲型。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、触碰法、屈伸法等。

【操作步骤】

对伸直型的手法整复：采用局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。伤员取坐位，一助手握住伤肢的上臂，另一助手握住伤肢的前臂，并顺势作拔伸，矫正重叠移位。对尺偏型骨折、远

折段旋前伴有向尺侧移位的，则在助手的拔伸下，术者一手握住近折段，另一手握住远折段，用端挤的手法，把远折段旋后、近折段旋前，在矫正旋前畸形的同时，两手相对挤压，把骨干向内推、远折端往外端，即可矫正尺侧的移位（见图 13A）。如是桡偏型骨折的，把远折端往内推、近折段向外端。内外侧的移位矫正后，术者接着用双拇指按住肘后方的远折段及鹰嘴，并向前推顶；余指环抱肘前方的近折段，向后拉压，并令远端的助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可闻到骨折复位的骨擦音。此时，将肘关节屈曲成 90º，触摸伤部的前后方和内外侧，如在骨折的远、近端摸不到骨突畸形，折端稳定，无骨擦音，鹰嘴没有向内侧偏移， 则提示骨折已复位（见图 13B）。此时，术者改用屈伸的手法，即一手固定骨折部，另一手握住伤肢的前臂，并将肘关节置于 90～120º的位置上，跟着将前臂向桡侧伸展，使骨折断端的桡侧骨皮质互相嵌插或使远折段稍向桡偏，以防止肘内翻发生。同时应注意，拔伸力不宜过大，以免将远折段过度推向肘前方，或骨膜受到广泛的剥离，影响骨折端对位的稳定性。

图 13A 伸直型骨折矫正内外侧移位 图 13B 伸直型骨折矫正前后方移位

对屈曲型的手法整复：伤员取坐位．一助手握住伤肢的上臂中段，另一助手握住伤肢的前臂，置肘关节屈曲约 100º，前臂旋后位。术者一手以虎口固定鹰嘴，拇指及其余四指分别置于外髁和内髁以握稳肘部；另一手的拇指按住近折段的后方，余指按住折段的前方。然后在两助手的协同下，把近折段向前方提升，将远折段向后下方推送，令助手徐徐伸肘予以复位。（见图 13C）

图 13C 屈曲型骨折矫正前后方移位

（四）肱骨外髁骨折

本病多由间接暴力所致，跌倒时手部先着地，肘关节处于外展位或内收位均可引起肱骨外髁骨折，大多数发生在 5-10 岁儿童。常见伤后肘部明显肿胀，疼痛，肘关节呈半屈伸位，肘关节活动功能障碍，相当于肱骨外髁位压痛明显。肘关节横径增宽（两侧对比），肘后三点关系发生改变，作肘关节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。在肘外侧可发现骨突隆起。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、屈伸法等。

【操作步骤】

无明显移位的肱骨外髁骨折，仅用上肢直角夹板固定及肘“8”字绷带固定，屈肘 90°，前臂悬于胸前，2～3 周后去除夹板固定，进行练功活动。

轻度移位型骨折：伤员取坐位，屈肘 120°。一助手在伤员的后方环抱伤肢的上臂。术者在伤员的前方用一手的拇、示指固定骨折片，若骨折片向后上方移位，把骨折片向前下方进行推压，若骨折片向前下方移位，则向后上方推送。另一手握住伤肢的腕部将前臂内收旋前，骨折片便能平复。对尚有残余移位，可由术者用一手的拇、示指固定骨折片，另一手握住前臂，并将肘关节进行反复的轻柔的屈伸的手法，以矫正残余移位，直至骨折片稳定且无骨擦音时为止。然后作小夹板固定。

翻转移位型骨折：摸认骨折片并将它推向后方：患者取仰卧位。助手站在伤肢的后方，两手环抱伤肢的上臂，将上臂固定。术者在伤肢的前方，以左手紧握伤肢的腕部，并把前臂置于后旋位、肘关节处在半屈半伸的 120°左右；用右手的示指和拇指仔细地触摸骨折片的滑车端和外髁干骺端，以辨清移位的方向和翻转的程度。对局部肿胀较甚者，可用拇指的指腹轻柔地按压肿胀处，使瘀肿散开，直至骨折片触摸清楚为止。接着在将腕关节背伸的同时内收前臂，右手的拇、示指尽量把骨折片往肘后方推送。在推送的过程中矫正横轴的旋转，使之变成单纯的向后翻转移位。

扩大肱桡关节间隙：把骨折片推向肘后方之后，术者徐徐进行加大前臂内收的角度，以达到尽量扩大肱桡关节后外方的间隙，继而把骨折片的滑车端稍向前推压，使其接触近折的骨折面。这时用右手的拇指固定，利用这点作为再翻转的支点。

翻转骨折片复位：紧接着迅速将前臂旋前、外展、屈肘，将骨折片向前、向上、向内转推送。通过对骨折片的推送及前臂伸肌总腱的协同作用，如感到骨折片从肘后方弹跳向前的响音，提示骨折片已翻转倾人关节内而归纳原位。

屈伸纠正：如果骨折片尚有轻度的向外移位或倾斜，可用右手拇指固定骨折片，左手将前臂旋后，徐徐伸直肘关节，并将前臂作内外摆动、肘关节作轻度屈伸活动，残余位就会得到矫正。在扩大肱桡关节间隙时，如果感到骨折片确实已与近折段接触，也可采用下法：即边固定骨折片，边徐徐将肘关节屈成 90°，接着用力将前臂交替牵拉推送；这时助手协同术者将上臂作对抗牵引，使肱桡关节间隙呈抽屉样开合。这样，骨折片受到。桡骨小头的间断碰撞，借助后旋肌及伸肌总腱拉力的调整，也能得到复位（见图 14A、图 14B、图14D、图 14E、图 14F）。对前移翻转型的整复首先把骨折片向肘后方推按，使之变为后移翻转型骨折，然后再按后移翻转型骨折的方法进行复位。

图 14A 摸认骨折片 图 14B 把骨折片推向后方矫正横轴旋转

图 14F 抽屉样开合整复法

（五）尺骨上段骨折合并桡骨头脱位

尺骨上段骨折合并桡骨头脱位也称蒙氏骨折，可由直接暴力或间接暴力引起，而以间接暴力所致者为多。根据暴力方向及骨折移位情况，临床上可分为伸直、屈曲、内收三型。常见伤后肘部及前臂肿胀、疼痛明显，局部压痛，肘关节呈半屈伸状，肘关节活动功能障碍。肘关节横径增宽（两侧对比），作肘关节伸屈或异常外展活动时疼痛加剧。在肘前、后、外侧可发现桡骨头隆起。凡有移位的尺骨干单骨折尤其是上1/3 骨折的X 线照片须包括肘关节，以免遗漏肱桡关节脱位的诊断。这种漏诊临床上较常见，待发现时已失去手法复位时机，造成复位困难。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、屈伸法等。

【操作步骤】

有移位新鲜骨折，我们认为均能采用手法复位，且治愈率高。骨折整复时间越早越好，最好争取在软组织明显肿胀之前，予以手法复位。一般在 l 周内进行复位，成功率较高，功能恢复好，半月内仍可试行手法复位，半月后复位成功率很低，功能恢复也差。对陈旧性骨折畸形愈合者，成人可行桡骨头切除术，儿童则须切开复位将桡骨头整复、环状韧带重建、尺骨骨折复位内固定。对于伸直型蒙氏骨折先整复桡骨小头脱位，然后整复尺骨骨折。对于屈曲型蒙氏骨折先整复尺骨骨折，后整复桡骨小头脱位。蒙氏骨折属不稳定型骨折，尺骨骨折端易移位成角导致桡骨小头再脱位，影响前臂旋转功能，复位后维持固定较难，临床中应注意桡骨小头的解剖位置及肱桡关节解剖关系，及时作 X 线检查。蒙氏骨折整复后，前臂应旋后位固定，两周后改为中立位固定，3 周后可作屈肘 90°固定。

原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。患者平卧，前臂置中立位，两助手顺势拔伸，矫正重叠移位，对伸直型骨折，术者两拇指放在桡骨头外侧和前侧，向尺侧、背侧推挤，同时肘关节徐徐屈曲 90°，使骨头复位，然后术者捏住骨折断端进行分骨，在骨折处向掌侧加大成角，再逐渐向背侧按压，使尺骨复位；对屈曲型骨折，两拇指放在桡骨头外侧、背侧，向内侧、推按，同时肘关节徐徐伸直至 0°位，使桡骨头复位，有时还可听到或感觉到桡骨头复位的滑动声，然后向背侧加大成角，再逐渐向掌侧按挤，使尺骨复位；对内收型骨折，助手拔伸同时，外展患侧的肘关节，术者拇指放在桡骨头外侧，向内侧推按桡骨头， 使之还纳，尺骨向桡侧成角亦随之矫正。新鲜骨折一般均能成功手法整复。陈旧性骨折 15 天内者，也可麻醉下手法复位。

（六）桡骨下 1／3 骨折合并下桡尺关节脱位

桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位（盖氏骨折），是上肢较常见的损伤。桡骨干由中段移行至下 1/3 后逐渐变为粗大且向外后呈生理性的弯曲，为应力上的弱点。下桡尺关节的稳定性主要由坚强的三角纤维软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持。常见伤后前臂及腕部肿胀，压痛，有异常活动及骨擦音，下尺桡关节松弛，有挤压痛，前臂旋转功能受限，尺骨小头向尺、背凸起。X 线片可明确骨折类型及移位方向。照片必须包括腕关节观察下尺桡关节的分离程度和是否为尺骨茎突骨折。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、触碰法等。

【操作步骤】

盖氏骨折由于合并脱位，受展拇长肌和伸拇短肌及旋前方肌的影响，手法整复和固定相对较为困难。稳定型骨折和不稳定型骨折，可行手法整复，复位要求应达到解剖或接近解剖复位。注意矫正尺骨、桡骨的短缩和成角以及旋转畸形。儿童患者可能出现尺骨下端骨骺分离，应加以注意。因为尺骨下端骨骺分离整复后骨骺发育不良而影响前臂旋转功能，故操作不宜粗暴，切忌反复，无须强求骨折的解剖对位而应着重保护骨骺的解剖位置及稳定。整复时术者和助手应密切配合，但求一次整复。

拔伸：患者取平卧位，屈肘，前臂中立位，一助手牵住肘部，第一助手以双手虎口环握腕部，致腕尺偏位。两助手顺势沿前臂纵轴持续对抗牵引。牵引时第一助手应维持腕部尺侧偏，此时已对下桡尺关节的分离松弛起到抱合和稳定作用。

提按：术者以拇指置骨折部背侧位，余指环抱于掌侧，作较大幅度的端提及下按动作，若骨响音或骨凸消失，平整，提示骨折已复位。

触碰：接上法术者应捏住复位的骨折处，轻巧、小幅度地内外上下轻轻地推摇前臂，感受骨折端是否仍有骨擦音，两折端是否完全接触。

遇有移位大，旋转严重者，则骨峰的对合可能不满意，此时，可以加用回旋法，即术者捏住骨折端，嘱第一助手轻微地旋转前臂，同时术者对骨折端进行挤捏，若听到骨微响，固定骨折端骨峰吻合对紧。然后，术者再检查下桡尺关节，用拇、示指由桡尺侧向中心挤捏，把尺骨小头按捺平整。伴有尺骨骨折者，整复方法与前臂双骨折相同。

（七）桡尺骨干双骨折

尺桡骨干双骨折可由直接暴力、传达暴力或扭转暴力所造成。直接暴力所致者，其骨折线往往在同一平面上，以粉碎、横断骨折较多；传达暴力所致者，桡骨骨折线在上以横断、短斜形为多；扭转暴力所致者，骨折线向一侧倾斜，往往由内上向外下，尺骨骨折线在上端，以螺旋形骨折为多，且多见于儿童或青壮年。发生骨折后前臂局部肿胀、疼痛明显，压痛敏锐，前臂功能障碍或丧失。完全骨折有移位时往往有成角畸形、骨擦音和异常活动，儿童青枝骨折仅有成角畸形。X 线检查可确定骨折类型、移位方向，还可确定是否合并桡尺上、下关节脱位。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、触碰法、分骨法、折顶法等。

【操作步骤】

尺桡、骨干双骨折由于移位复杂，手法整复的难度较大，有时一根骨折整复对位了， 另一根骨折却难以同时复位，往往有顾此失彼的情况。伤员取仰卧位，根据骨折的情况，顺序采用以下手法整复。

拔伸：一助手握住伤肢肘部的上方，另一助手握住骨折远段的腕部及大、小鱼际， 把伤肢外展 70°～90°、肘屈 90°，将前臂拔伸。拔伸时如果前臂中 1/3 或下 1/3 骨折， 术者应将前臂置于中立位。如果是前臂上 1/3 骨折，将前臂置于旋后位，拔伸的时间约持续数分钟。（见图 15A）

图 15A 尺桡骨干骨折中立位拔伸法

分骨：在拔伸中，术者两拇指合并置于前臂后侧桡尺两骨的间隙中，示、中、环指置于相对位置的掌侧桡、尺两骨的间隙中，沿间隙进行分骨。经过拔伸和分骨，尺、桡两骨各自向自己的原位置张开，骨折远近两段的旋转、重叠及侧方移位，亦会获得纠正或改善。

（见图 15B）

图 15B 尺桡骨干骨折分骨法

端挤：经分骨后，若侧方的移位尚未纠正，可使用本法以纠正侧方的移位。

在手法时，两助手继续保持拔伸。术者一手扣稳伤肢近折段的桡、尺两骨的间隙部（如分骨样），以作固定，另一手扣稳伤肢远折段的尺、桡两骨的间隙部，把远折段向移位侧的反方向推（远端向尺侧移位者，向桡侧推；远端向桡侧移位者，向尺侧推）。这时，握住骨折远端的助手在保持拔伸下，协助术者把远段的骨折端推向近段的骨折端，进行推端对位。

（见图 15C）

图 15C 尺桡骨干骨折端挤法

折顶：侧方移位矫正后，术者用手固定骨折部。这时助手要减轻拔伸力，以便术者摸准骨折端的位置。骨折端的位置摸准后，术者用两手的拇指置于骨折成角凹侧的骨折端，指抱稳凸侧的骨折端，助手再度减轻拔伸力，使伤肢肌肉松弛，然后把伤臂向凸侧折，术者也同时把凹侧的骨折端向凸侧按，使骨折部的成角扩大。骨折扩大到上下骨折端离开或仅上下断端相接触，即为达到整复的足够折顶角度（折顶角度的大小，还应视骨折重叠的多少而定），这时，握住骨折远段的助手紧接着把远段骨折反拔，术者再加大凹侧骨折端的按力。当感到骨折端互相有接触时，术者便把凸侧的远段骨折端向凹侧提（此时凹侧的近端骨折端还要按紧），助手在拔伸下，协同把前臂反向凹侧折以复位。（见图 15D）

图 15D 尺桡骨干骨折折顶法

提按：经以上手法复位后，对前、后对位不够完善者，可用本法加以纠正。手法时， 助手保持拔伸，术者两拇指摸准向后侧移位的骨端，余指抱稳向前侧移位的骨端，把向后侧移位的骨端向前侧按，把向前侧移位的骨端向后侧提。（见图 15E）

图 15E 尺桡骨干骨折提按法

触碰：经以上手法后，术者用两手固定骨折部，令助手把远折段向近折段冲击碰撞， 碰接力分别施于尺骨或桡骨。碰撞时如果有阻力感，但未闻到明显的骨响音，即可在骨折部作轻柔的内、外、前、后摇动。摇动后如骨折端无滑动感及骨响音，即提示整复成功。（见图 15F）

图 15F 尺桡骨干骨折碰撞摇动法

儿童青枝骨折的整复手法比较简单。伤儿取坐位，一助手握住伤肢肘部。术者一手握住伤肢腕部，将伤肢前臂鼍于旋后位作拔伸，并逐渐加大拔伸力；另一手的示、中、环指按在成角的凸起部，并用拇指和大、小鱼际分别顶住成角凹侧的两端，然后使用轻柔有劲的手力逐渐地向凹侧按迫，直至成角消失为止。

（八）桡骨下端骨折

桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面 3cm 以内的骨折，这个部位是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。在临床上比较常见，多见于老年妇女及儿童。伤后局部疼痛，肿胀，可出典型畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X 线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法等。

【操作步骤】

伤员取坐位。一助手握住伤臂的上端，肘屈曲 90º，前臂置于中立位。术者一手握住伤肢的大鱼际及腕部的桡侧，另一手用拇指按住背侧的骨凸（即远端），用其余手指扣紧骨折近端的掌侧，将腕部拔伸。在拔伸中感到骨折端移动时，用力把腕关节先向掌侧屈曲，然后稍向尺偏，同时顺势把背侧的骨凸向掌侧推迫，将骨折近段向背侧提，使之复位。（见图 16A）图 16A 桡骨下端伸直型骨折整复法

对伤臂有严重的肿胀和骨折远端向桡侧移位的伤员，一助手拿稳前臂近端，另一用两手分别握住伤肢的大、小鱼际，把腕部拔伸。拔伸力的重点放在桡侧，助手把腕关节尺偏牵引，术者用拇指压住桡骨远端的外侧，把远折端推向尺侧，以矫正侧方的移位。接着，术者两拇指合并按住背侧的骨凸，余指抱住伤臂近段的掌侧挤提，纠正背侧的移位。（见图 16B）图 16B 桡骨下端伸直型骨折三人整复法

（九）股骨颈骨折

随着社会的发展，股骨颈骨折的发病也发生了变化，其一是交通、建筑所致的损伤也越来越多，其二是人口老龄化。西医认为在老年人多有骨质疏松，股骨颈表现张力骨小梁减少或消失，压力骨小梁数目减少，再加之髋部肌肉萎缩，不能有效对消髋部有余应力，故轻微暴力也可导致骨折，这是股骨颈骨折最常见的原因。此外，随着交通、建筑业的发展，剧烈暴力引起的股骨颈骨折多发生于年轻人，也是合并骨碎块，影响骨折预后的一大原因。再者股骨颈骨质病变或全身性疾病影响到颈部骨质结构，正常外力的作用也可造成股骨颈骨折。按骨折线部位分四类：股骨头下骨折、股骨颈头颈部骨折、股骨颈中部骨折、股骨颈基底部骨折。按骨折线与额轴夹角分类：股骨颈外展骨折、股骨颈内收骨折。按骨折移位程度分类即 Garden 四型分类法：I 型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。伤后表现为患髋疼痛，腹股沟韧带中点压痛，患肢轻度屈髋、屈膝及外旋、内收、短缩畸形，纵向叩击痛，髋关节活动受限。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、旋转法等。

【操作步骤】

采用一种在卧床上的基础上辅以丁字鞋、人字石膏和牵引的治疗方法。主要适用于无移位的股骨颈骨折及一些因全身疾患不能耐受手术或拒绝手术治疗者。据报道，用此法治疗无移位的股骨颈骨折，7 周后拍片，有 10％～27％的患者可发生移位。因此对具有手术条件者为了防止再移位的发生，便于患者早日下床活动，应尽量行手法复位内固定。手法复位具体操作方法是：硬膜外麻醉或全身麻醉。一助手固定患者骨盆，另一助手用一前臂套入伤肢的腘窝内，一手握住踝部，使髋膝屈曲成 90°拔伸。当大粗隆下移时，术者用一手的拇指压住髂前上棘下方，余四指及掌部压稳大粗隆的顶部；另一手的前臂从患者大腿的外后方深入以握住大腿的上段，然后用提升手法把向上后方移位的大粗隆向前方提升，以纠正骨折的前后方移位。在前后移位纠正后，助手继续拔伸，并将大腿内旋，术者一手压住粗隆顶部， 另一手置于膝关节内侧，将大腿外展，骨折端的内、外移位便可矫正。最后助手将下肢内旋、伸直，置于外展位。复位操作即告完成，要检查骨折复位是否满意，术者可用手掌托住足跟部，若伤肢能保持中立位，双下肢长度相等，双粗隆部对称，复位便告成功。

（十）股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折的病因多由传导暴力引起，发病的老年人多数是在跌仆时因下肢突然扭转或股骨大粗隆部着地而发病。根据骨折线的走向和骨折端位置，临床上可分为三型：顺 粗隆间型、反粗隆间型和粗隆间粉碎型。常见症状为局部肿胀、腰痛、下肢畸形、不能站立行走、髋关节功能障碍是股骨粗隆间骨折的重要特征。骨折移位明显者，局部剧痛，下肢呈短缩、内收、外旋畸形，患侧大粗隆升高，局部腰痛，叩击痛，叩击患侧足跟可引起髋部剧烈疼痛。

【治则治法】手法复位夹板固定治疗。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、旋转法等。

【操作步骤】

以左侧为例，选择硬膜外麻醉，麻醉生效后患者取仰卧位，近端助手双手按住患者骨盆两侧髂嵴固定，远端助手采用拔伸法将右手扶住患者左侧腘窝及膝外侧，左手握住左内踝 及后踝。术者立于患者左侧，左手由内侧握住骨折远端小粗隆部，右手由外侧扶住骨折近端大粗隆部。远端助手采用旋转法，使患者左下肢屈髋屈膝并外展外旋，然后内收内旋顺势牵 引左下肢向下，与此同时，术者采用端挤法、提按法，将左手卡靠小粗隆部，右手向下推挤大粗隆并内旋患肢，远端助手将患肢拉直放平，左下肢置于外展中立位，矫正内翻、外旋及短缩畸形，通常可获得满意复位，测量双侧髂前上棘至内踝尖等长，左下肢不外旋，则复位成功。

（十一）股骨干骨折

强大的外伤直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用，均可造成股骨干骨折。由直接暴力所引起的骨折，多为横断或粉碎性骨折，受间接暴力所引起的多为斜形或螺旋形骨折。只有儿童可能为不完全或青枝骨折。一般健康成年人的股骨干较坚强，须较强大的外伤暴力才能造成骨折。因此，骨折后不仅断端有较明显的移位，而且软组织的损伤也比较严重，同时内出血可达 500～l000ml，出血较多的患者，常可在骨折数小时后会出现休克。股骨干骨折，除不完全性骨折或儿童青枝骨折外，均为不稳定性骨折，按骨折发生的部位，可分为上1/3 骨折、中 1/3 骨折和下 1/3 骨折 3 种类型。常见症状为伤肢有不同程度的肿胀和疼痛，常伴有散在瘀斑。骨折部有明显的短缩，成角及旋转畸形。检查骨折部位时有敏锐的压痛，异常活动，扪及明显的骨擦音。伤肢活动功能完全丧失。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、折顶法、触碰法、回旋法等。

【操作步骤】

股骨干骨折，应用牵引方法只能解决骨折断端的重叠和侧方移位，少部分骨折可通过牵引达到自动复位，但大多数的骨折要通过手法整复才能获得良好的对位，尤其是骨折断端旋转，而背靠背移位者，必须通过手法整复才能达到良好的骨折对位。（见图 17）

图 17 股骨干骨折手法整复

股骨上 1/3 骨折手法整复在麻醉下进行，一助手固定骨折近端，另一助手固定小腿上段，伤肢置轻度外展，屈膝屈髋位，使大腿肌群松弛，顺势拔伸，术者触摸骨折断端位置，然后应用端挤手法纠正骨折侧方移位后，再用提按手法纠正前后移位，使骨折完全对位。

股骨中 1/3 骨折伤员仰卧位，在麻醉下进行手法整复，一助手用双手固定骨折的近端，另一助手提握住小腿时上段行顺势拔伸，术者用双手分别摸准内外侧的骨折端，应用端挤手法纠正侧方移位，接着用一前臂置于骨折远端后方，用另一前臂压住骨折近端前方，相向方向用力挤压，形成一种对抗剪力，把上移的骨折近段向下压，把下移的骨折远端向上提升，即应用提按手法纠正骨折端的前后移位，以达到骨折对位良好的目的。

股骨下 1/3 骨折手法整复一般都在维持牵引后进行，一助手固定骨折近端，另一助手固定小腿部，伤肢置屈膝屈髋各 90°位，使腓肠肌放松减少骨折远端向后移位的倾向。术者则应用双手摸准骨折断端，在助手顺势拔伸下，应用端挤手法纠正骨折侧方移位后，再以提按手法纠正骨折前后移位。

（十二）髌骨骨折

强大的外伤直接暴力打击、挤压或间接暴力的杠杆作用，均可造成髌骨骨折。由直接暴力所引起的骨折，多为横断性、粉碎性或星状骨折，受间接暴力所引起的多为纵形或边缘骨折。常见症状为伤肢有不同程度的肿胀和疼痛，常伴有散在瘀斑。检查骨折部位时有敏锐的压痛，异常活动，扪及明显的骨擦音。伤肢活动功能完全丧失。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法等。

【操作步骤】

无移位的髌骨骨折

髌骨骨折无移位者，如纵形或横断无分离者其关节面仍保持光滑完整，筋膜扩张部及关节囊亦无损伤者，用单夹板固定于膝关节伸直位，即可拄拐下地练习步行。

有轻度分离移位的骨折

此类骨折大多数筋膜仅部分撕裂，关节面易于保持平整，可行手法整复，先抽吸干净关节内积血，置患肢伸直中立位。整复步骤：①让助手固定下肢两端，术者用两手拇、示、中指捏住骨折断端，互相对推接近，②骨折端对接后，仔细触摸骨折端是否平整，若仍不平整，则可捏住两骨折块作摇摆推移动作，使骨折面更加磨合，此手法强调用力均匀，动作轻柔，切忌大力磨合，以免将骨缝破坏，骨折面光滑而影响复位。确定骨折对位完整、光滑后，用髌骨托固定，两周后可柱拐下地，练习步行，动静结合，可防止关节僵硬，肌肉萎缩，且由于微动使骨折端更加磨合、紧密。

（十三）胫骨髁骨折

胫骨髁骨折的病因多由直接外力或间接外力。临床以间接暴力引起多见，当站立时膝部外侧受暴力打击，造成外髁骨折，若胫骨髁受到垂直压缩暴力，股骨髁向下撞击胫骨髁，则可造成胫骨内外髁同时骨折。常见症状为膝关节或小腿肿胀、畸形、压痛、骨干力丧失，有异常活动及骨擦音，膝关节功能障碍。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、触碰法等。

【操作步骤】

根据移位的程度，先行皮肤或跟骨、踝上牵引，持续的牵引力可以起到顺势拔伸和相对固定并使关节间隙增宽的作用，这样，术者的复位相对容易。复位时，一助手固定大腿， 另一助手握住小腿并行拔伸牵等|，术者两手环抱小腿上端，同时用力施压，一旦感觉到骨碎块有滑动后固定，小腿内外侧的横径变小，说明复位成功。也可以采用旋转摇晃的手法， 即助手拔伸固定后，术者手法固定骨折处，行内外前后摇晃，或令牵引小腿的助手一边牵引，一边内外旋转，如骨折音逐渐减少，甚至消失，骨凸平复，说明骨折移位已矫正。

（十四）胫腓骨干骨折

胫腓骨干骨折是常见的骨折。伤者有明显的外伤史，伤肢肿胀、疼痛、功能丧失，可有骨擦音及异常活动。严重者可见肢体短缩、成角及足外旋畸形。X 线片可明确诊断，并可显示骨折类型及移位情况。骨折胫骨上 1/3 骨折，检查时应注意是否合并腘动脉损伤。腓骨上端骨折要注意腓总神经的损伤。肿胀严重者应注意小腿骨膜间室综合征。早期的合并症还 有休克、挤压综合征、脂肪栓塞综合征、气性坏疽等。治疗上如果处理不当，有可能出现感 染、迟缓愈合或不愈合等并发症，甚至有截肢的严重后果，因此对胫腓骨骨干骨折应认真处理。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、回旋法、折顶法等。

【操作步骤】

以骨折远端向后外方、近端向前内方移位的胫腓中 1／3 骨折为例。

采用骨折端血肿内麻醉。伤员取平卧位，屈膝约 150º。两个助手固定骨折的远、近段， 顺势拔伸，矫正重叠和成角畸形。接着，术者用两手的拇指按准骨折近端向前隆起的部位， 其余各指环抱骨折远端的后方，在助手的持续拔伸配合下，用提按法将近端压向后方，把远端向前方升提（见图 18A）。骨折的前后方移位即可纠正。接着，在助手继续牵引下，术者将两大拇指压住骨折远端的外侧，其余各指环抱骨折近端的内侧，用端挤法将骨折近端向外端，将远端往内推，骨折的内外侧移位就能纠正（见图 18B）。对横断或短斜型骨折，如果重叠较多，采用提按法和端挤法整复未能成功，可改用折顶法进行复位。即一名助手固定骨折近段，另一名助手握住小腿的远段，术者用两拇指压住骨折近端前侧的骨突，其余各指托住远段的后侧，嘱咐远段的助手把骨折的远端外展，以矫正内外侧的移位；接着助手将骨折远段向后侧扩大成角，术者用力将骨折近端往后外侧压，将远端向前内侧提，当感到骨折远、近端接触时，请远段的助手进行骤然反拔，配合术者把骨折的远端提到前内侧，迫使骨折端复位。术后应仔细触摸胫嵴的前内侧和骨折部位。如胫嵴平整，胫骨干的生理弧度恢复，骨折部无异常隆突，说明复位成功。上 1／3 和下 1／3 胫腓骨干骨折的手法整复，可参照上述中 1／3 骨折的手法整复。

图 18A 胫腓骨干骨折整复法 提按矫正前后方移位图 18B 胫腓骨干骨折整复法 端挤矫正内外侧移位

（十五）踝部骨折

踝部骨折是下肢常见的关节内骨折，多见于青壮年。任何一种引起距骨移位的暴力皆可导致该类骨折。踝关节是屈戌关节，结构颇为复杂，具有维持人体行走、跳跃等重要功能的作用，由于踝关节受伤时处在不同的状态（外翻或内翻），或受不同暴力的打击，骨折类型繁多，根据受伤状态，可分为外旋、外翻、内翻、纵向挤压、侧方挤压等暴力，其中外旋、外翻、内翻按其损伤程度分为Ⅲ度。常见症状为局部肿胀，翻转畸形，压痛，功能障碍是踝部骨折的四大特征，并可扪及骨擦音，外翻骨折时，足外翻畸形，内翻骨折时，足内翻畸形，若伴有距骨脱位，骨折畸形更明显，并有踝关节横径增宽。X 线片可明确骨折类型、移位情况和脱位方向等。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、提按法、屈伸法等。

【操作步骤】

踝部骨折是关节内骨折，如果治疗不当，容易造成踝部功能障碍或发生创伤性关节炎。所以，在治疗上要求尽量达到解剖学上的复位和给予稳妥的固定。手法整复治疗本病，难度不高。关键在于骨折的有效固定和固定后的功能锻炼。主张小夹板固定后，使用袜套悬吊滑动牵引，有利于踝关节的修复。对于内踝骨折以及胫腓下关节不稳定导致踝关节半脱位的患者，采用闭合穿针内固定，恢复踝关节的稳定性。对闭合性单踝、双踝骨折，宜采用手法整复、小夹板加纸压垫固定。对三踝骨折，如果后踝骨折块小于胫骨下关节面 1/3，只需在整复时使距骨的后半脱位得到复位，并用小夹板把踝关节固定于背屈位，利用后侧关节囊的牵引力量维持和固定后踝骨折块便可。因为这种骨折并不影响胫距关节的活动和负重。如果后踝骨折块大于胫骨下关节面 1/3，因距骨失去支点，踝关节越背屈，距骨越向后脱位，后踝向后上方移位就越明显，因而需应用袜套悬吊滑动牵引法把伤肢悬吊起来，利用肢体本身自然向下的重量和跟部向上牵引的重量，使后踝骨折逐渐得到复位。对垂直挤压或直接暴力造成的粉碎性骨折若关节面紊乱，经手法整复后，除应用小夹板和纸压垫固定以制止侧方移位外，还须结合跟骨牵引，以防止发生重叠移位。直接暴力引起的开放性骨折，如伤口不大， 经清创缝合后，应采用跟骨牵引，以维持骨折的对位对线。

外旋、外翻骨折的整复，在一般情况下，外翻骨折可有外旋，而外旋骨折必有外翻。外旋和外翻骨折的手法整复大致相同，都是通过把足内翻、内旋来纠正骨折的旋转和翻转移位。手术在局部麻醉下进行。伤员取仰卧位，膝关节屈曲 90°。一助手站在伤肢的外侧， 用前臂夹住伤肢的大腿，另一助手抱住膝部并向上牵引。另一助手伤肢的远端，一手握住足的前部，另一手托起足跟使踝关节呈轻度的跖屈位。助手先顺着原来畸形位置徐徐用力拔伸。 当感到骨折部被牵开时，逐渐改变牵引的方向，使之由外旋、外翻位变为内翻、内旋位。然后，根据不同的情况采用相应的手法处理。对外踝骨折块向外后方移位或连同距骨一齐向外移位的，术者用一手掌将外踝向内推，另一手掌置于内踝的上方并往外端，接着施行端挤法使之复位。对兼有下胫腓联合分离的，术者把两手掌置于内、外踝，相互挤压，使分离消除。 对后踝骨折兼有距骨向后半脱位的，在两助手施行内翻内旋位的牵引下，术者一手将胫骨的下端向后推按，一手托住足跟向前提拉，同时嘱助手把足背向前牵引，将踝关节背屈至 90°，使距骨向后的半脱位及后踝骨折块得到复位。术后将踝关节维持于轻度内翻位固定。（见图 19）

图 19 踝部骨折手法

内翻骨折的整复：麻醉的方法、伤肢的体位与助手的准备，与外旋、外翻骨折的整复相同。在拔伸时先顺原来的畸形位置徐徐拔伸，然后由内翻位逐渐转为外翻位牵引。接着，根据不同的情况采取相应的处理手法。对内踝骨折块向内移位或距骨连同内踝骨折块向内移位的，术者用一手将内踝向外端，用另一手将外踝上方向内推，使内踝及距骨的向内移位同时得到纠正。对兼有后踝骨折或距骨向后半脱位的，只需将胫骨的下端向后推，将足跟向前提，置踝关节于背屈 90°，就能使踝关节半脱位得到整复。术后将踝关节维持于轻度外翻位固定。

垂直挤压骨折的整复：麻醉的方法、伤肢的体位与助手的准备，与外旋、外翻骨折的整复相同。助手沿小腿纵轴进行中立位牵引。对内、外踝骨折有内、外侧移位的，可用端挤法纠正。对骨折块或下胫腓联合处有分离的，可用双手相互挤压矫正。对距骨向前脱位的，在踝关节背屈 90°的牵引下，将胫骨下端往前提，将足部推向后方。对距骨后脱位或后踝骨折块向后方移位的，将踝骨下端压往后方，将足部推向前方，使脱位和后踝骨折块得到整复。术后将踝关节维持于中立位进行固定。对需用袜套悬吊滑动牵引的伤员，在手法整复前应做好袜套悬吊的准备工作或在跟部常规穿入克氏针，然后根据骨折的类型进行手法整复。

（十六）跟骨骨折

跟骨骨折是足部的常见损伤，以青壮年多见，其预后与骨折类型有关，但与治疗方法关系更大。无波及关节面的跟骨骨折一般疗效较好，我们在这里不作讨论。对于波及关节面的 跟骨骨折，若治疗不当，容易遗留创伤性关节炎等后遗症。

【治则治法】手法复位夹板固定。

【常用手法】拔伸法、端挤法、屈伸法等。

【操作步骤】

病人取仰卧或俯卧位，一助手固定膝关节于屈曲 90°位置，另一助手双手握足部。术者用双手大鱼际置伤跟两侧用力向中间夹挤，同时令握足部的助手来回屈伸踝关节数次，直至增宽的横径恢复原样。再令助手尽量跖屈踝关节让跟腱松弛，术者用双手拇指扣紧跟骨结节向下按，将上移的跟骨结节复回原位，结节关节角亦因此而得以恢复。

（十七）胸腰椎体骨折

胸腰椎古属背骨及腰骨范围。《医宗金鉴·正骨心法要旨》载：“背者，自后身大椎骨以下，腰以上之通称也。”“腰骨，即背骨十四椎、十五椎、十六椎间骨也。”胸腰椎体骨折临床颇为常见，其中尤以胸 l2～腰 l 为好发部位。根据受伤时体位不同，可分屈曲型和伸直型两种，以前者多见。同时，因病人的年龄大小、所受暴力轻重、方向等不同，屈曲型骨折又可分为单纯椎体压缩骨折、粉碎性骨折、老人椎体性压缩骨折等。单纯椎体压缩性骨折多发生于青壮年。多因间接外力所致，如患者高处坠落，臀部或双足先着地，或因弯腰工作，重 物从高处下落，砸于患者的肩、背部，外力使脊柱过度前屈，暴力传达到胸腰段，由于上下相邻椎体向前成角的夹挤力，使受累椎体的前部压扁面成楔形，即产生椎体的压缩性骨折。椎体粉碎骨折多发生于胸腰段脊椎。轻者除有楔形改变外，重者椎体碎裂为微小块。如粉碎不严重，只限于椎体的前部，椎体后部尚完整，棘上、棘间韧带没有断裂，也应属稳定骨折。老人椎体对负重受压的承受力差，稍受外力挤压时，即可引起压缩性骨折。常见症状为腰背部疼痛，瘀肿，局部压痛，脊柱叩击痛，腰部活动受限，不能坐起或行走，椎体侧方压缩的可有轻度的侧弯畸形，伴有胸闷，腹胀痛，二便不通等。

【治则治法】手法复位。

【常用手法】牵引过伸按压法、二桌复位法、两踝悬吊复位法、肾托法、自身复位功能疗法。

【操作步骤】

《医宗金鉴·正骨心法要旨》中，介绍脊柱骨折用“攀索叠砖法”治疗，用此法时， 可使患者悬空，脊柱呈过伸位，呈挺胸状，椎间隙变宽，确有复位良效。目前整复方法较多，但其主要原理是一致的，即使已压缩成角的椎体与皱褶的前纵韧带可重新过伸及张开，就可以复位。在整个复位过程中，为了减少病员的痛苦和松弛痉挛的肌肉，可以考虑给适当的止痛药。如肌肉注射哌替啶 50～l00mg，有良好的止痛作用。

目前常用的整复方法有以下几种：

牵引过伸按压法：患者俯卧硬板床上，两手抓住床头，助手立于患者头侧，两手把持腋窝处，一助手立于足侧，双手握踝，两助手同时用力，逐渐进行牵引，至一定程度后，一助手在牵引的基础上，逐渐将双下肢提起，使肢体悬离床面，使脊柱呈现过伸位，得到充分牵引和后伸，使肌肉松弛、椎间隙及前纵韧带被拉开后，术者双手重叠，压于骨折后突部位，用力下压，借助前纵韧带的伸张力，将压缩之椎体拉开，同时后突畸形得以复平。

二桌复位法：用高低不等的两张桌子，高低差约为 25～30cm，平排在一起，将病人置于二桌上，患者头部朝高桌，然后将桌边逐渐移至上臂中段近颏下处，将低桌渐移至大腿中段处，借助病人自重，使胸腰部悬空。此时术者可用手掌托住病人的腹部，慢慢下沉，以减轻疼痛，达到脊柱过伸的目的，约 2～5 分钟后，脊柱的胸腰部明显过伸，此时前纵韧带被拉紧，被压缩之椎体得以复位后，立即上一石膏背心或金属胸腰过伸支架固定，石膏背心要求上至胸骨上缘，下至耻骨联合。骨突处放一衬垫以防压伤，注意三点（胸骨部、耻骨部、下腰部）的固守和塑形。

两踝悬吊复位法：病人俯卧于复位床上，将两踝悬空吊起。如没有复位床，亦可在屋梁上装一滑轮；将双足向上吊起，徐徐悬空，使胸腰段脊柱过伸，其原理与二桌复位法相同。复位后同样用支架固守脊柱于过伸位。

肾托法：让病人仰卧于手术台上，胸腰段置于肾托上，然后逐渐摇起肾托，将病人的胸腰段挺起呈拱桥形，使脊柱后伸。复位后，可在腰部置软枕，仰卧位休息。

自身复位功能疗法：本法简便安全，效果可靠，患者恢复快，并发症少。同时能发挥患者在复位和治疗中的主动作用。以背伸肌为动力，增加前纵韧带及椎盘前部纤维环的张力，使压缩的椎体逐渐张开。骨折畸形逐渐得以矫正。背伸肌力的加强，即形成一个有力的肌肉夹板，对脊柱的稳定起重要作用。此法可以免除石膏长期固守的痛苦，避免了骨质疏松。由于坚持背伸肌锻炼，骨折的后遗症也明显减少，同时也可改善全身血液循环。早期消除全身症状，增加饮食，增加体力，有利于患者的康复。

（十八）骨盆骨折

骨盆骨折的病因多由直接外力或间接外力。分为三大类：骨盆边缘骨折、骨盆环单弓断 裂无移位骨折、骨盆环双弓断裂移位骨折。

【治则治法】手法复位。

【常用手法】端挤法、提按法等。

【操作步骤】

骨盆边缘骨折：髂前上、下棘骨折，骨折块有移位者，应予以手法复位，患者仰卧，患侧膝下垫高，使髋膝关节呈半屈曲位，术者以捏挤按压手法将骨折块推回原位。坐骨结节骨折，患者侧卧位，使髋伸直膝屈曲位，术者以两手拇指按压迫使骨拆块复位。复位后保持患肢伸髋、屈膝位休养，以松弛腘绳肌防止再移位。尾骨骨折脱位复位时，患者侧卧屈髋屈膝位，术者右手戴手套，示指伸入肛门内，扣住向前移位的尾骨下端，同时拇指按压骶骨下端，两指同时用力提按，将骨折远端向后推即可复位。侧卧休养。

骨盆环单弓无移位骨折：一般无需整复。

骨盆环双弓断裂移位骨折：双侧耻骨上、下支与坐骨上、下支骨折，此骨折致骨盆环的前方中间段游离，由于腹肌的牵拉而往往向上向右移位。整复时患者仰卧屈髋，助手住腋窝向上牵拉，术者双手扣住耻骨联合处，将骨折块向前下斜扳提按，触摸耻骨联合之两边骨折端平正时，已示复位。整复后，术者以两手对挤髂骨部，使骨折端嵌插稳定。一侧耻骨上、下支与坐骨上、下支骨折伴耻骨联合分离者，触摸耻骨联合处整齐无间隙，则表示复位。

髂骨骨折合并耻骨联合分离之骨块连同伤侧下肢多向外上方移位，并有轻度外旋。患者仰卧，上方助手把住腋窝向上牵引，下方助手握住踝部向下牵引，同时逐渐内旋。术者立于患侧，一手扳住健侧髂骨翼部，一手向前下方推按骨折块，触摸耻骨联合平正无间隙，是已复位。

耻骨或坐骨上、下支骨折伴同侧骶髂关节错位，伤侧骨块连同下肢常向上移位并有外旋，因骶髂关节错位而不稳定。整复时患者仰卧，上方助手把住腋窝向上牵拉，下方助手握伤肢踝部向下牵引并内旋，术者立于患侧向下推按髂骨翼，测量两侧髂嵴最高点在同一水平时，再以对挤手法，挤压两髂翼及两髋部，使骨折块互相嵌插，触摸骨折处无凹凸畸形，即已复位。耻骨联合分离并一侧骶髂关节错位复位手法亦基本相同。

4.夹板固定技术

夹板固定技术多用于四肢骨折，亦成为小夹板固定技术，是骨伤科临床上最常用、最主要的固定方法。取材容易，成本低，使用方便，操作简单，质轻，形巧，固定后病人感觉 舒适，且不妨碍 X 线的通过，便于复查和矫正，并且不影响邻近关节的活动。

一、常用的夹板及其分类

（一）从夹板的形态上分为塑形夹板和不塑形夹板两种

1.塑形夹板：用可塑性强的木料制成，多用柳木。因柳木具有一定的弹性和韧性，不 易折断和劈裂，质轻，并可吸收压力，在形变后，有弹性回位作用。可根据治疗需要和肢体 形态塑成相应的弧度，然后于贴皮肤面侧加海绵或毡垫，外加针织套缝制而成。

2.不塑形夹板：用量轻质好的松木或桐木制成，根据治疗所需要的长短和宽窄，选用 相适宜的板材，贴皮肤面加海绵或毡垫，或垫以棉花，外以绷带包绕备用，外套针织套。

（二）按其不同作用可分为夹板和托板两种

1.夹板：用以夹缚固定患肢，保持和稳定折端对位，控制不利于骨折愈合的活动和保护患肢不致再损伤。

2.托板：起托扶和支撑，保持患肢体位和稳定折端的作用。 二、夹板固定技术

（一）单纯小夹板固定法

由于损伤的部位不同，病人个体的差异，故小夹板的种类很多，固定方法也各有其不同的特点，分别介绍于下，并列出夹板型号尺寸表，以资参考。

1.超肩小夹板固定法

【适应证】肱骨颈骨折；肱骨颈骨折合并肩关节脱位，肱骨中段以上骨折。

【固定用具】肱骨超肩夹板 l 套、对肩带 1 根、小带子 3 根（见图 4—1）。根据不同年龄，制成不同大小的各种型号备用。

【使用方法】骨折整复后，保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，使前后外 3 块夹板上端超出肩上 3cm。先用 3 根带子将腋下部分依次绕两周结扎。助手用对肩带经健侧腋下，将对肩带的两端分别绑缚于前后夹板的上端，再将前后外 3 块夹板绑扎在一起，腕颈带将患肢悬吊于胸前，肘屈 90°（见图 1）。

注意事项：①带子绑扎要松紧适宜，绑扎后以带子能上、下推移活动 lcm 为度。新伤

肿胀严重时要相对绑松些，待肿消时再加以调整，旧伤要相对扎紧些，近肘部的带子要相对扎松些。②对肩带的结扎，如为肱骨颈内收型骨折，对肩带应拉紧结扎，使上臂稍呈外展状； 如为肱骨颈外展型骨折，对肩带应相对放松些，避免上臂外展，肘关节屈曲应大于 90°。如为肱骨颈背伸型骨折，对肩带应松紧适度，但肘屈应在 130°以上，以便使上臂前屈，超过腋中线，并于前侧板上端骨折远折端相应部位，加一方形棉垫，以防止向前再成角移位。

③如为肱骨上段胸大肌止点以上骨折，可将内侧板上端，包以棉花或海绵，制成蘑菇头状。

④在固定期间，肩关节禁止作背伸活动，只允许作前屈活动。因肱骨颈骨折，不管属于哪种类型，多向前突起成角，故不能背伸肩关节，避免引起向前再突起成角变位。

⑤向病人作好解释和指导，取得病人配合。固定一开始，即可作不定时的腕、手部关节的伸屈活动练习。

2.上臂超肘小夹板固定法

【适应证】肱骨中段以下骨折，肱骨髁上骨折，肱骨外髁骨折，肱骨髁间骨折。

【固定用具】肱骨超肘夹板 l 套，小带子 3～4 根（见图 3）。

【使用方法】保持对位，依次放置外、内、前、后侧夹板，使外、内、后侧板超出肘下 3cm。先用 l 根带子将肘关节以上夹板中部绕两周结扎，以作临时固定，再用一根较长带子，在肘上方，由前侧板前方将带子两端分别经内侧、外侧夹板的内侧向后，至两侧板的后方反折，经外侧向前在前侧板的前方交叉，再向后绕四块板两周结扎（名反折带）。此反折带的目的是避免内、外侧板向后滑脱。然后再用带子将其上方绕两周结扎，最后将内、外、后 3 板于肘下方以带子作交叉结扎，腕颈带悬吊前臂于胸前即可（见图 4）。

【注意事项】①反折带最好结扎于近肘部的上方，这样所起作用较大。②肘关节的屈曲度，根据骨折复位情况所需而定。③必要时外加三角巾悬吊肘部。

3.上臂双超夹板固定法（即超肩超肘夹板固定法）

【适应证】上臂各段骨折，特别是肱骨干不稳定型骨折和肱骨中段骨折。

【固定用具】上臂双超夹板 l 套，对肩带 1 根，小带子 3～4 根（见图 5）。

根据不同年龄，制成不同大小的各种型号备用。参照表 4-2.

【使用方法】保持对位，依次放置外、内、前、后侧夹板，中段以带子绕两周结扎， 其他对肩带的结扎方法同超肩夹板固定法，肘上方反折带和肘下方带子的结扎方法同超肘夹板固定法。实际上双超夹板为超肩夹板及超肘夹板的合用。最后以腕颈带悬吊前臂于胸前， 肘关节屈曲度的大小根据需要而定（见图 6）。

4.肘部塑形夹板固定法

【适应证】肱骨髁上屈内型骨折，肱骨外髁骨折，肱骨外髁翻转骨折，桡骨颈骨折， 尺骨鹰嘴骨折，尺骨上段骨折合并桡骨头向后脱位（屈曲型）。

【固定用具】肘部塑形夹板 l 套，小带子 4 根（见图 7）。

根据不同年龄，制成不同大小的各种型号备用。使用方法：保持对位，依次放置前、后、

5.前臂塑形夹板固定法

【适应证】前臂中上段或中下段或中段的单一骨折或双骨骨折。

【固定用具】前壁塑形夹板 l 套，小带子 4 根（见图 9）。

4 块板皆上宽下窄，制成不不同大小的各种型号备用。

【使用方法】保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，4 根带子依次绕夹板两周结扎（见图 10）。

【注意事项】①若为前臂尺、桡骨双折，4 块板依次放置即可。②若为单一桡骨骨折， 将外侧板放于内侧，以便于手向尺侧下垂，对桡骨起撑拉作用，避免向尺侧成角，以保持对位对线。而外侧可不用板。③若为单一尺骨骨折，除将 4 块板常规依次放置外，必要时在手掌尺侧（即内侧直板下端），加长方形棉垫，使手向桡侧偏，以便于对尺骨起到撑拉作用。

④固定期间，前臂应保持中立位，绝对避免作旋臂活动，特别是尺桡骨的中段和上段骨折。

⑤固定期间，应保持肘关节的屈曲位，特别是中段以上骨折，使肘关节越屈曲对位越好，骨折端亦越稳定，骨间隙越正常。

6.前臂超肘塑形夹板固定法

【适应证】尺骨上段骨折合并桡肱关节脱位，尺骨或桡骨中上段单一骨折，尺、桡骨中上段或中段以上双折。

【固定用具】前臂超肘塑形板 1 套，小带子 4～5 根（见图 11）。

【使用方法】保持对位、屈肘、前臂中立位，依次放置前、后、内、外侧夹板，使内、 外、后 3 块夹板超出肘后 3cm。先用带子将中部结扎，在近肘部用带子作反折结扎，再结扎最下端的一根带子，最后于肘后将内、外、后 3 块夹板作交叉结扎。腕颈带悬吊前臂，或将前臂固定于旋后位（见图 12）。

【注意事项】①固定前后切忌伸肘和旋臂活动。②必要时，肘下的两根带子均作反折结 扎，以免内外侧板向后滑脱。

7.腕部塑形夹板固定法

【适应证】尺、桡骨下段双折，桡骨下端各种类型骨折（屈曲型，伸展型，骨折合并脱位，尺、桡骨茎突骨折，骨骺骨折或滑脱），腕骨脱位，腕骨骨折脱位，桡腕关节脱位。

【固定用具】腕部塑形夹板 l 套、小带子根（见图 13）。

【使用方法】保持对位，依次放置前、后、内侧夹板，用 3 根带子于上、中、下部位分别各绕两周结扎。腕颈带悬吊前臂（见图 14）。

【注意事项】①若为桡骨远端伸展型损伤（骨折、脱位或骨折合并脱位），将腕固定于掌屈位，即依次放置前、后、内侧夹板，将夹板的弓形弯曲中点放置于骨折端。②若为桡骨远端屈曲型损伤（骨折、脱位或骨折合并脱位），将腕固定于背伸位，将后侧板置于前侧，前侧板置于后侧，弯曲中点放于骨折端。③若为尺桡骨下段双折，前后侧板应略向下移，弯曲中点放于腕部，切忌置于折端，将腕关节固定于掌屈位，以免形成骨折端向背侧突起成角畸形。④不管是屈曲型或伸展型骨折，腕部都应保持于尺偏位，并切忌作桡偏活动。⑤固定一开始，即应鼓励病人作经常的手指伸屈活动。⑥桡骨下端骨折，固定 3 周后，伸展型者， 将后侧板翻转；屈曲型者，将前侧板翻转，使腕关节改变为中立位固定，有利于功能的早日恢复。但一定要注意将下端的带子扎于腕部，以控制折端，避免腕关节在活动时，由于用力不当，致骨折端再变位。

8.大腿塑形夹板固定法

【适应证】成人股骨无移位骨折和稳定型骨折，小儿股骨骨折。

【固定用具】大腿塑形夹板 l 套，小带子 4 根（见图 15）。

【使用方法】保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，以 3～4 根小带子依次绕夹板两周结扎（见图 16）。

【注意事项】①成人者，将患肢放置于板式牵引架上。②5～10 岁儿童，将患肢放置于桥式架上。③5 岁以下小儿，令患儿患侧卧位，屈髋、屈膝，或令仰卧患肢外展屈髋屈膝， 或患侧卧位屈髋屈膝，外挤砖或挤沙袋固定。④近膝上方的带子，应相对结扎松些，避免屈膝形成固定太紧。

9.小腿塑形夹板固定法

【适应证】胫腓骨单一骨折，胫腓骨稳定性双折。

【固定用具】小腿塑形夹板 l 套，4、带子 4 根（见图 17）。

【使用方法】保持对位，依次放置后、后外、后内、前外、前内侧夹板，并以 4 根带子绕夹板两周结扎。小腿中立位，膝关节微屈。下垫枕或沙袋，腿两侧挤砖或沙袋固定，或放置于板式架上（见图 18）。

【注意事项】①夹板制作时，夹板的弯曲度应略小于肢体的生理弧度，切忌大于生理弧度。因夹板本身有弹性，弧度略小，经带子结扎后固定牢靠，否则固定不牢，折端不稳定， 易再变位。②特别应注意内侧板的塑形，除板的两端外，中段应近于直形为好。

10.小腿超踝关节塑形夹板固定法

【适应证】小腿中段以下稳定型骨折，踝关节无移位骨折或稳定型单踝、双踝或三踝骨

折。

【固定用具】小腿超踝关节塑形夹板 l 套，小带子 4 根（见图 19）。

【使用方法】保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，并依次结扎踝关节以上小腿部的 3 根带子，最后结扎足下方的带子，将内、外侧板的下端结扎在一起。小腿中立位放置， 两侧挤砖或沙袋固定（见图 20）。

11.踝部塑形夹板固定法

【适应证】内踝骨折，外踝骨折，双踝骨折，三踝骨折或骨折合并脱位，不稳定型踝关 节骨折需内翻或外翻固定者。

【固定用具】踝部塑形夹板 1 套，小带子 4～5 根（见图 21）。

【使用方法】保持对位，依次放置内、外、前、后侧夹板，并依次结扎踝关节以上的 3

根带子，然后用两根带子穿过板孔，将 4 根带头在足下方结扎，或先将带子穿好备用。小腿放置于中立位（见图 22）。

【注意事项】①内、外侧板下端的带子，可分别穿两根带子，亦可以一根带子贯穿两块 板，将两块板连结在一起。②根据骨折的不同类型和治疗需要，可将踝关节固定在内翻或外翻位，灵活运用，一般内翻型骨折，外翻固定；外翻型骨折，内翻固定。

（二）小夹板加牵引固定法：小夹板加牵引固定法，是一种局部固定和肢体牵引相结合的一种固定方法。多用于下肢，偶也用于上肢，因下肢肌力较强。为了对抗肌肉收缩力和拉力，避免骨折端的重叠和成角畸形，故需在夹板固定控制横向移位的同时，配合力量较大的纵向持续牵引力，弥补夹板局部固定作用的不足，以保证体位，稳定折端，维持对位对线，从而达治疗的目的。

1.小夹板加骨牵引固定法

（1）小夹板加股骨髁上牵引固定法

【适应证】股骨各段、各型骨折。

【固定用具】大腿塑形夹板 l 套，小带子 4 根，板式牵引架 1 具（见图 23）。

【使用方法】保持对位，依次放置前、后、内、外侧夹板，骨牵引针恰置于内、外侧的凹槽内，再依次结扎 4 根带子，将患肢置于板式牵引架上，根据需要设置牵引方向和重量（见图 24）。

【注意事项】①定时检查骨折对位情况，及时加以纠正再变位及畸形。②定时或随时检查牵引的重量和牵引的方向是否合适，及时加以调整。③定时检查夹板固定的松紧度，必 要时及时加以调整。④注意牵引针眼的消毒和保持无菌，一旦发现有感染倾向，应及时加以处理。

（2）小夹板加胫骨结节牵引固定法

【适应证】股骨中段骨折（各种类型）股骨髁上部位及皮肤情况不佳（破溃、感染或起有水疱等），不适于作股骨髁上牵引的股骨各段骨折。此部位作牵引时，力量被膝关节所吸收，故牵引力较小，有时不足以克服肌肉的收缩力和牵拉力，一般用于老年肌力弱或维持力 线。

【固定用具】大腿塑形夹板 l 套，小带子 4 根，板式牵引架 1 具。

【使用方法】同大腿塑形夹板固定法（见图 25）。

【注意事项】同股骨髁上牵引法。

（3）小夹板加跟骨牵引固定法

【适应证】小腿各段、各型不稳定型骨折。

【固定用具】小腿塑形夹板 l 套小带子 4 根，板式牵引架 1 具。

【使用方法】同小腿塑形夹板固定法（见图 26）。

2.小夹板加皮牵引固定法

小夹板加皮牵引固定法，多用于肌肉力量较弱的老年人和儿童，以及某些短骨骨折不能 用夹缚固定者和某些小关节脱位的固定，以维持对位和轴线。

（1）前臂托板加皮牵引固定法

【适应证】单一或多发掌骨体或基底部骨折（2、3、4、5 掌骨）。

【固定用具】前臂托板 l 块，3 寸绷带 1 卷，胶布数条（根据需要），图钉，橡皮筋。数量根据需要而定（见图 27）。

【使用方法】先于掌骨骨折相应的指骨前、后侧用胶布作纵行的“V"形粘贴，远端空 1～

2cm，再用胶布条 2 根，在指部作环绕粘贴，以加固纵行粘贴的胶布。取橡皮筋 1～2 个，穿过纵行胶布远端的空环内，使橡皮筋两端外露部分对等，把胶布对粘。将前臂用绷带缠绕固定在托板上，手平放，手指尖端距托板远端 3～4cm，然后牵拉手指，整复骨折，保持对位， 拉橡皮筋牵引，绕过板端至板下方，以图钉固定。腕颈带悬吊上肢（见图 28）。

【注意事项】①固定时，图钉易脱落，可在图钉上加贴胶布固定。或改为小钉，钉于板 的下方，挂牵橡皮筋。②定时检查皮肤是否对胶布过敏，固定是否松脱，及时加以处理。③ 必要时可在折端加压方形垫或分骨垫。④环形固定胶布，粘贴要松紧适宜，太紧影响血液循 环，太松又易脱落。⑤胶布牵引部位的皮肤应干洁。

（2）前臂托板带纸卷加皮牵引固定法

【适应证】单一或多发指骨骨折。

【固定用具】带纸卷的前臂托板 l 块，3 寸绷带 1 卷（见图 29）。胶布数条，图钉、橡皮筋数量根据需要而定。

【使用方法】胶布牵引和固定方法同掌骨骨折，不同点是将骨折整复后置于纸卷上， 手指呈屈曲固定，腕颈带悬吊上肢（见图 30）。

【注意事项】①及时检查，发现问题，及时解决。②纸卷应固定在托板的末端，与板端齐。③纸卷的粗细，应根据骨折端向掌侧成角变位的大小而定。向掌侧突起成角严重者， 纸卷应细；向掌侧突起成角轻者，纸卷可稍粗。④贴环形固定胶布时，应避开折端，以便 X 线透视复查骨折对位情况。

（3）小夹板加悬吊牵引固定法

适用于小儿股骨骨折，骨折复位后，外加小夹板固定。牵引方法同一般 zJ，JL 股骨骨折悬吊牵引法（见图 31）。

（4）小夹板加大腿皮牵引固定法

【适应证】老年人股骨无移位骨折及股骨中段稳定型骨折，8 岁以下儿童的股骨骨折。先作常规皮肤胶布牵引，置于牵引架或桥式架上，或平置于床上，骨折整复后用小夹板固定

（见图 32）。

【注意事项】经常检查皮肤是否对胶布过敏；患肢位置、牵引方向及牵引重量是否合适； 是否有压伤，以及时处理和调整；胶布是否滑脱，如滑脱者应及时更换。

（5）连脚小腿托板加皮牵引固定法

【适应证】跖跗关节脱位，跖跗关节-骨折脱位，早一或多根跖骨骨折，趾骨骨折或骨折脱位。

【固定用具】小腿连脚托板 l 块，3 寸绷带 1～3 卷，胶布数条，图钉、橡皮筋，数量根据需要而定（见图 33）。

【使用方法】在骨折相应的足部或趾部作皮牵引（方法如手、指部）后，将小腿用绷带缠绕固定在小腿连脚托板上，牵拉相应跖骨或趾骨进行整复，然后牵拉橡皮筋越过足托板端，将其用皮筋固定在托板下方（见图 34）。

【注意事项】 同掌、指骨折的固定方法；足弓下方应加垫将足弓垫起，以免足弓下落。

（三）小夹板加器具固定法，是一种夹缚或托扶配合，以器代手的固定方法，有时或配合支撑，多用于近关节处或骨干部不稳定型骨折。是根据整复方法、人体解剖特点和力学 原理研究制作，经过实践检验有效的新方法。其设计合理，固定作用理想。

1.撬式架加小夹板固定法

【适应证】各种槎形的肱骨髁上尺偏型骨折。

【固定用具】撬式架一个，小夹板 1 套，小带子 3 根（最长的 1 根绕患肢 3 周为度，中

长的 1 根，绕患肢 2 周，最短的 1 根长 20cm）（见图 35）。

消毒棉垫或敷料 2 块。

【用具制作】撬式架的制作（见图 36）：撬式架分撬柄、压力端、压力端内圈、环臂杆、绳圈 5 部分。

【材料】8 号铁丝 1 根（长约 70cm），海绵垫 l 块（1．5cm 厚，8cmX8cm 长宽），针织套

l 段（8cm×l0cm）。

【使用方法】首先选择适当大小的撬式架和夹板。保持对位，一助手将消毒棉垫包裹患肢肘部和上臂下段，再将撬式架柄撑开，套于患肢上，将压力端置于远折断的内侧，压力端内圈扣住肱骨内上髁部；外侧夹板弯头向外，放于两撬柄内侧，使两撬柄的支点恰位于外侧板下端弧度的中点上，以短带子将两撬柄支点处结扎在一起；内侧板放于上臂内侧，下端接近压力端上缘，用中长带子环绕撬柄及内、外侧板下段两周结扎固定，最后以最长带子的两头穿过绳圈，拉紧撬柄向两侧反折两周结扎，腕颈带悬吊前臂即可。肘关节屈曲度的大小， 是根据折端前后变位和向前成角的情况而定（见图 37）。

【注意事项】①根据骨折复位的需要，可调整撬柄和环臂杆间的角度，以定压力端所需 压力的大小。②穿过绳圈的带子，拉紧结扎的程度，亦可调整压力端的压力。③此种固定方法，是利用力学原理，固定的关键是拉撬柄的带子的松紧度和腕颈带悬吊肘关节所屈曲的角 度，应很好地掌握。④在固定期间，需用 X 线拍片或透视复查时，应观察肘关节的侧位和轴位来对骨折端进行观察，不可将肘关节伸展观察折端的正位情况，避免引起再变位。

及时检查固定的松紧，是否有压伤和神经、血管受压的症状，及时处理和调整固定。

2.外翻弹力垫夹板固定法

【适应证】肱骨髁上尺偏型骨折。

【固定用具】外翻弹力垫夹板 1 套，小带子 3～4 根（见图 38）。

【使用方法】保持对位，分别放置内、外、后、前侧夹板，先以一条带子在肘上方中部绕两周结扎，再依次结扎上端及肘下方的带子（方法详见超肘关节夹板固定法）（见图 39）。

【注意事项】①夹板放置部位要准确，特别是内侧夹板，弹簧垫要对准肱骨内髁，否则起不到应有的作用或起反作用。②带子结扎的松紧度要适宜，根据复位的需要，带子的松紧以能将弹簧高度压缩 1／3 或 1／2 为宜。③根据固定需要，可选用双簧垫或单簧垫固定。

④密切观察患肢血液循环情况，并定时复查对位对线情况及带子的松紧、加垫是否滑脱、弹簧所置的位置是否准确等，以便及时发现问题，并加以及时的调整和解决。⑤在固定期间复查透视或拍 X 线片时，避免将肘关节伸展，应在保持原有固定的情况下，观察侧、轴位情况。

3.钢针撬压加小夹板固定法

【适应证】股骨上段骨折，近折端呈前屈、外展、外旋不易复位，或复位后骨折端不稳定者。

【固定用具】大腿塑形夹板 l 套（用于牵引者），小带子 4 根，直角架 1 个，弹簧或橡皮管 1 根，板式牵引架 l 具（见图 40）。

【使用方法】将患肢置于板式牵引架上，先作股骨髁上（打钢针）牵引，克服骨折端的重叠雷，在股骨大转子下近折端的上方，距折端约 l～2cm 处，在局麻和无菌操作下，打人一骨圆针，至对侧骨皮质（最好是不完全穿透对侧皮质），然后进行撬压以整复骨折。骨折复位后，将针眼处无困包手 L。保持对位，先将直角架固定在板式架底板上端，钢针相应处的下方，再于钢针露出部，距大腿 3cm 处，挂以弹簧或橡皮管，并将其拉紧固定在直角架的底板上。将针尾根据骨折端对位固足的需要拾高，并插入直角架竖直板的刻槽内，加以固定。借用抬高针尾时，对近折端的旋转力和推顶力，以及橡皮管的拉力所产生的杠杆作用力， 使近折端与远端相对吻合且稳定。再依次放置外、内、后、前侧夹板，4 根带子分别结扎固定。根据需要调整牵引方向和重量。固定 8～12 周（见图 41）。

【注意事项】①严格选择适应证。②近折端进针点距折端越近越好。如为转子下骨折 者，可于转子间进针。③骨折近段合并有裂纹者，在打针时应用手在内侧加以保护，必要时 先用柯氏钻打洞，以减小钢针进入时的阻力。④大腿塑形夹板的外侧板，可加刻槽，以便放置针的尾端。⑤本法若出现矫枉过正时，只需放低针尾，减小撬压力即可。一般去针后或下床活动后，即自行矫正。针不宜取得过早。

3.双针加小夹板固定法

【适应证】胫腓骨不稳定型骨折。

【固定用具】小腿塑形夹板 l 套，小带子 4 根（见图 42）。

【使用方法】由胫骨结节稍下方由外向内打人 l 根钢针，再于踝上方 2～3cm 处，大隐静脉后方由内向外打入 l 根钢针，针眼处无菌包扎。然后牵拉下方钢针，以手法整复骨折。保持对位套上内、外侧夹板，放置前、后侧夹板，依次将 4 根带子绕两周结扎。剪除外露过多的钢针部分，并将针端包裹，以免挂绊。膝关节微屈，膝下垫枕，足中立位放置（见图

43）。

【注意事项】①严格无菌操作。②一般局麻下进行打针。③外露的针端尽量剪短，但以夹板不滑脱为度。④1～2 周即可带固定下床锻炼。

4.钳夹加小腿夹板固定法

【适应证】胫腓骨斜形骨折，螺旋形骨折，以及骨块较大的骨折。

【固定用具】小腿塑形夹板 l 套，小带子 4 根，消毒经皮固定钳 1 个（见图 44）。

经皮固定钳：为不锈钢制成，形状类似巾钳，共分钳嘴和钳柄两部分。有固定柄和活动柄两种型号。

固定柄钳：柄长 15～17cm，直径 0．8cm，柄的末端有固定齿，以便固定后维持钳夹力。由柄通过铰链轴到环形部分，称钳嘴，钳柄和钳嘴的结合部有 100°～120°夹角。为防止经皮钳夹时压迫皮肤和便于小夹板固定。

活动柄钳：规格和固定柄钳相同，唯钳柄可以去掉，更便于使用。经皮固定钳可根据病人年龄与个体大小，制成大小不同型号备用。

【使用方法】局麻，X 线透视下进行，无菌操作。保持对位，选好进针点，浸润麻醉后， 先以尖刀片在该点刺一小口，或将钳尖直接刺入亦可，钳的两尖端同时刺入或先刺进一侧， 再刺另—侧亦可，直达骨皮质，进入骨质。加压两折端固定，旋转旋纽，取下把柄，将钳尖进皮部无菌包扎。再 1 衣次詈放 5 块夹板，4 根带子结扎，并将钳的外露部分用绷带固定在小腿上即可（见图 45）。

【注意事项】①透视下整复骨折后，以拇、食两指夹持骨折两折端，能保持骨折不再错位的位置和方向，就是进行钳夹的位置和方向。②钳夹后，将患肢作内外旋转和抬起，骨折端不再发生移位时，即为钳夹有效。③钳嘴内根据情况，可放置 1～2 块小夹板。④术后l 周后即可带固定下床活动。⑤定时检查，钳夹是否滑脱，钳眼是否感染，松紧是否合适， 骨折是否移位等，以便及时处理。

5.小夹板加挤垫固定法：即小夹板固定法加挤垫固定法的结合应用。

【适应证】骨折成角变位，或骨折槎形不稳定者。多用于肱骨外科颈骨折，前臂骨折，股骨、胫骨骨折，掌、跖骨骨折。

【固定用具】方形或长方形垫，大小、厚薄根据需要而定。

【使用方法】加垫于骨折端的适当部位，配合夹板加压固定。

【注意事项】①加垫部位一定要正确，否则起相反作用。②尽量避开血管和神经。③ 固定带不宜结扎过紧。④主要用于复位后，以维持骨折端的稳定，不能单独依赖加垫复位。⑤及时检查，避免压伤和患肢血循情况，如知觉、温度情况。

5.石膏固定技术

石膏固定技术是骨伤科常用的临床治疗技术之一，其治疗骨折已有二百多年的历史。该 技术能保持躯干和肢体于某一特殊位置，从而减轻或消除患部的负重，促进组织和骨折的愈 合及矫正肢体的外形，具有操作简单、固定可靠及护理方便的优点。

一、基本操作方法

（一）材料准备：

石膏固定之前，应预先准备好石膏工作台﹑石膏绷带﹑石膏衬垫（棉织套、棉花卷、软 毡等）﹑胶布、纱布绷带﹑水桶（盆）﹑石膏刀﹑石膏剪﹑石膏撑开器﹑石膏电锯等。

（二）皮肤准备：

伤肢局部处理应清洁伤肢皮肤，若有张力性水泡者应在无菌条件下穿刺抽吸后外涂龙胆 紫；若有创口应更换敷料，并注意胶布条要纵行粘贴，避免环行，以免伤肢肿胀后影响肢体 血液循环。

（三）石膏的衬垫

为保护骨突部的皮肤和其他软组织不被坚硬的石膏压伤，必须在骨突部放置衬垫，衬垫 常选用棉纸、棉垫、棉织纱套等。根据衬垫的多少，可分为无衬垫石膏和有衬垫石膏，无衬 垫石膏是仅在骨突处放置衬垫，其他部位不放置衬垫，其固定效果好，多用于手法整复后之 骨折，但易影响血运或压伤皮肤，故现少用；有衬垫石膏是将整个肢体先用棉纸或棉花等由 上而下全部包好，其固定效果稍差，但对皮肤及血运影响小，患者感觉舒适。

（四）固定体位：一般置固定关节于功能位。

（五）石膏绷带的浸泡及去水：将石膏卷或折叠好的石膏条轻轻平放于 30℃～40℃的温水桶（盆）内，根据操作速度，每次放入 1～2 个，待气泡出尽后取出，以手握其两端， 挤去多余水分，即可使用。

（六）制作石膏条：有干、湿两种。

1.干石膏条：用干石膏绷带，按要求铺展，折叠数层，制成干石膏条，然后按折好， 捏住其两端放入水中浸泡，取出挤去多余水分后应用。

2.湿石膏条：将浸湿去水的石膏卷，按所需的长度，在石膏台上迅速铺展，来回折叠，边铺边用手抚平，以驱尽气泡，使各层凝合密切。

（七）包扎石膏绷带

包扎石膏卷时，一般由上而下顺序包缠，要将石膏卷贴着肢体向前滚动，使下圈绷带盖住上圈的 1／3，并注意保持石膏绷带的平整。在躯干及肢体的曲线明显，粗细不等之处，当需向上、下移动绷带时，要提起绷带的松弛部分拉回打折，使绷带贴合体表。

操作要迅速、敏捷、准确，两手相互配合，即一手缠绕绷带，另一手朝相反方向抹平，要使每层石膏之间紧密贴合，不留空隙。石膏的上、下边缘及关节部位要适当加厚，以增强其固定作用。整个石膏的厚度以不折裂为原则，一般为 8～12 层。

（八）塑捏成形、修整及标记

1.当石膏绷带包至一定厚度尚未凝固时，可用手掌在一定部分施加适当均匀，平面性的压力，使石膏能与肢体的轮廓相符（须在数分钟内完成），以增强石膏的固定性能，如足弓的塑形。此外。移位骨折石膏固定后，为维持骨折的对位，可采用加压塑形的方法使石膏与肢体外形凹凸一致，形成三点固定作用力，以有效地控制骨折的移位。

2.修整的目的是切去多余部分石膏绷带，充分暴露未固定的关节，以免妨碍其功能活

动。边缘处石膏如嵌压过紧，可将内层托起，并适当切开，以解除压迫。此外，修整石膏边缘有利于美观。

3.为便于计算治疗时间和判断治疗情况，可在管型石膏外用色笔注明诊断、受伤（或手术）及固定日期，有创面或切口者，亦应注明，以便开窗。

（九）固定注意事项

1.石膏固定前应明确分工，维持固定体位 1～2 人，制作及浸泡石膏条 1 人，包缠及成形 1～2 人。操作人员之间应职责分明，且必须协调配合，井然有序，不可临床时忙乱，延误而影响固定效果。

2.制作湿石膏条时，须避免出现皱褶，每叠一层均须用手掌抚平，以驱尽气泡，使石膏的每一层凝固密切。石膏卷不可浸泡过久，或从水中取出后等待过久再使用，否则，石膏将凝固失效，勉强使用，各层石膏绷带将不能互相凝固为一个整体，因而影响固定的效果。

3.上、下移动包缠时，不能采用翻转石膏卷的办法消除绷带的松弛部分，否则，可在石膏绷带的内层形成皱褶而压迫皮肤。

4.石膏干固前，不能变动患肢的体位，否则会使石膏折裂而失去固定作用，并可能在关节的屈侧产生内凸的皱褶，此皱褶外观不明显但向内可压迫皮肤，甚至影响肢体血运。为加速石膏的干固，可用电吹风或红外线灯泡烘干。

5.助手在托扶石膏时只能用手掌，而不可用手指抓握，因其同样会造成石膏内凸而压迫患肢。

6.石膏固定完成后，应抬高患肢，以利消肿，下肢可用软枕垫高，上肢可用输液架悬挂；肢体肿胀消退后，如石膏固定过松，失去作用时，应及时更换石膏。

7.寒冷季节应注意患肢外露部分保暖。炎热季节，对包扎大型石膏的病人，要注意通风，防止中暑。

8.防止局部皮肤尤其是骨突部受压，并注意患肢血液循环有无障碍，如有肢体受压现象，应及时将石膏纵行全层剖开松解，进行检查，并作相应处理。

9.石膏固定期间，应指导患者及时进行未固定关节的功能锻炼，及石膏内肌肉收缩活动，并定期进行 X 线摄片检查。

二、石膏的开窗、剖开、切开矫正和拆除

（一）石膏开窗

1.目的：是解除肢体某些部位的压迫，或方便创口检查，引流或拆线。如头颈、胸部石 膏，须在颈咽部开窗，以利呼吸和不妨碍意外抢救；石膏背心等躯干石膏常在胸腹联合处开窗，以利呼吸及饮食；四肢管型石膏的骨突部，以消除石膏压迫引起的持续性疼痛。

2.方法：需要开窗者，应在石膏未干固之前，按需要的大小及部位，在石膏上作一四边形（或其他形状）的全层切开，待石膏干固后（一般术后第二天），将石膏块取出，换药后放归原处，外面再用绷带包扎。如需要紧急开窗，可用石膏电锯锯开，处理完毕后，需将石膏块安放原位并包扎，以免由于该处压力降低致使组织膨出，而在石膏窗边缘形成压迫性溃疡。

（二）石膏剖开

1.指征：①急性损伤早期，估计肢体肿胀可能继续加重，甚至造成石膏内肢体缺血者；

②石膏固定过程中，肢体出现骨筋膜室综合征早期表现，需紧急处理者。

2.方法：针对性石膏剖开者，可在包石膏前，于预计剖开的轴线，置一湿绷带条，剖开石膏时，一手拉起纱布条的一端，一手执刀切开石膏，并取出纱条；然后用一浸湿的纱布绷带包绕一次，使绷带与石膏粘在一起，石膏干固后固定性能不变。若固定过程中，肿胀处嫌石膏过紧时，仅需将剖缝处的纱布剪开，于剖缝处用撑开器扩大一些，并在剖缝处填妥棉花， 外用绷带包扎。

急诊石膏剖开者，应将石膏的两侧用电锯剖开，使之形成前后两部分，再作处理，如血液循环改善者，可再将绷带包扎。

（三）切开矫形

以矫正成角畸形为例，石膏干固后，于成角凹侧横形据开石膏周径的 2/3～3/5，撑开锯开处，矫正成角畸形，并填入相应大小的楔形木块。再以棉花填塞剩余空隙以保持压力，预防肿胀发生，最后用浸湿石膏绷带封闭裂隙。

（四）拆除石膏

骨折愈合拆除石膏时，应用石膏锯纵行剖开石膏，锯开时防止损伤皮肤。拆除后，应洗涤皮肤并用弹力绷带包扎，并加强锻炼以防止发用废用性水肿。

三、常见石膏类型及操作方法

（一）石膏托

主要用于四肢骨折、创伤以及手术后的外固定。应用最多，但应根据不同的部位和使用 目的选择应用，特别是要注意关节部位的固定位置和时间，以免造成关节功能障碍。

1.前臂石膏托

患者可取立位、坐位或仰卧位。固定范围：自前臂上 1/3 至掌横纹，手指需要固定的须将石膏托向远端延长。拇指不需要固定的应将大鱼际露出，以便拇指充分活动。石膏托一般放在掌侧。前臂旋前或中立位，腕关节 30°背伸位，拇指对掌位，掌指关节功能位。

操作方法：用卷尺测量由前臂上 1/3 到掌横纹的长度，取宽 10cm 或 7cm 的石膏卷一个， 泡水后，按测得长度做厚约 8～10 层的石膏片，上面敷以棉花或棉纸，再用绷带固定在上述部位。注意保持腕关节及掌指关节功能位。

2.全臂石膏托

患者坐位、立位或仰卧位。固定范围自腋下到掌横纹。固定位置是肘关节屈曲 90°， 腕背伸 30°，前臂中立或旋后位。石膏托可放在伸侧或屈侧。操作方法同上。可用宽 10cm 的石膏卷制作。

3.短腿石膏托

患者仰卧位，助手扶患侧小腿，足部伸出台外。坐位则膝关节屈曲，小腿下垂在台外， 足部放在术者膝上。固定范围自小腿上 1/3 至超过足尖 1～2cm，一般都放在小腿的后方。固定位置：踝关节 90°，足中立位，趾伸直位。操作前用卷尺测量好长度，用 10cm 或 15cm 宽的石膏卷，泡水后按上述长度制成厚约 10～12 层的石膏片。石膏片上放棉花或棉纸，跟骨和两踝部的衬垫要厚些。然后将石膏托和衬垫物用绷带固定在小腿后方。长久使用的石膏托在凝固后可拿下装衬里。

4.长腿石膏托

患者仰卧位，由助手扶持患侧下肢。俯卧位，足伸到台外。固定范围自大腿上 1/3 到超过足尖 1～2cm，一般均放在下肢的后方。固定位置为膝关节在 165°微屈位，其他位置同短腿石膏托。

操作：先用卷尺测量好长度，将 15cm 宽的石膏卷泡水后制成适当长度，厚约 12～14 层的石膏托。腓骨头、跟骨与两踝部要多放些衬垫，然后将石膏托用绷带固定在下肢的后方。

5.石膏夹板：按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧， 用手摸贴于肢体，绷带包缠。石膏夹板的牢固性优于石膏托，多用于骨关节损伤后肢体肿胀，便于调节松紧，以防影响肢体血运。

（二）石膏管型

1.前臂石膏管型

患者体位、固定范围和固定位置均与前臂石膏托相同。将备好的衬里套在患手及前臂上，近端达肘窝，远端超过掌横纹。腕关节用棉花或棉纸垫好，各关节保持功能位。用 10cm 或7cm 宽的石膏卷将前臂及手掌缠绕 2～3 层使成雏形，再将一适当长度的石膏片放在掌侧或背侧，外面再用石膏卷缠绕 1～2 层。待石膏凝固后，修剪管型两端，将衬里向外翻转、固定，并做好标记。

2.全臂石膏管型

患者体位、固定范围与固定位置均与全臂石膏托相同。做悬垂石膏时肘关节屈曲角度应 小于 90°，使重力通过肘关节达到向下牵引的目的。制作时腕关节和肘关节都用棉花或棉纸做衬垫，其余操作同前臂石膏管型。

3.短腿石膏管型（石膏靴）

患者仰卧，小腿由助手扶持；或取坐位，小腿下垂，足放在术者膝上。固定范围及固定 位置同短腿石膏托，但足趾背侧必须完全露出。操作时用卷尺测量小腿上 1/3 后方到超过足趾和小腿上 1/3 前方到跖骨头前方的距离，按此距离制做 6 层石膏片两条。穿好衬里，在胫骨前缘、两踝、足跟及管型上、下开口处放些棉花衬垫。泡 10cm 宽的石膏卷两卷及预制石膏片两条。先用石膏卷在患肢缠绕 2～3 层，使成雏形。再放上前、后石膏片。外面再用石膏卷缠绕 2～3 层。石膏缠好以后，注意模造足弓。待石膏管型凝固后，再修剪边缘，将衬里外翻、固定，并写好标记。

4.长腿石膏管型

患者仰卧位，患腿由助手扶持或用支架悬吊。固定范围为：后方自大腿上 1/3 到超过足趾 1～2cm，前方自大腿上 1/3 到距骨头，足趾背侧全部露出。固定位置与长腿石膏托相同。为了避免患肢在管型内旋转，也可使膝关节多屈曲一些。操作方法基本上与短腿石膏管型相同，注意在腓骨头处多放些衬垫物。

胫腓骨骨折用长腿石膏管型固定后，如发现有成角畸形，可在成角的凹面及两侧将石膏型周径的 3/4 横行切开，衬里不必切开。以成角凸侧（未切开部分）为支点把石膏管型掰开， 至成角畸形完全纠正为止，再将石膏型的缺口补好。应用此法时，应注意避免石膏过多地压迫凸侧软组织而造成压迫性坏死。

（三）人字形石膏

人字形石膏主要用于肩、髋等关节。肩人字石膏为将石膏绷带缠绕于胸肩及一侧上肢而 成。多用于肱骨外科颈骨折或肩关节结核以及肩关节融合术后。髋人字石膏，用石膏绷带缠 绕于腹部，包括双侧肋弓及一侧下肢，于关节部位可用石膏条予以加强。如将两侧下肢皆用石膏绷带缠绕则称为石膏裤。髋人字石膏在临床上较常用。主要用于髋关节结核、髋部矫形 手术或髋关节融合术、股骨骨折等。

1.肩人字石膏

清醒患者采用站立位；全麻手术后患者可采用仰卧位。站立位时，患侧上臂用支架悬吊，患手扶在立柱上。无此设备时可用人扶持。仰卧，头部放在石膏台的台面上。此台面与骶托之间放一宽约 10cm，长约 40cm 的薄木板。患者的背部和腰部即仰卧在此薄木板上，骶部放在骶托上。患侧上肢用吊带吊起。

固定范围应包括患侧全臂、患肩、胸背部及患侧髂嵴。常用的固定位置是肩外展 75°，前屈 30°，前臂旋后位并与身体的横切面成 25°，肘关节屈曲 90°，腕背伸 30°。在此位置手掌与口部遥遥相对。操作前躯干及患侧上肢均穿好衬里。用剪好的大片毡子覆盖患肩、胸背部和患侧髂骨嵴。患侧腋下、肘、腕部均用棉花或棉纸垫好。用宽 15cm 泡好的石膏卷将患侧上臂、患肩及躯干缠绕 3～4 层，使成雏形。将六层石膏片放置在肩关节周围，用以连接上臂和躯干部分。躯干部分的下缘，胸背部周围和患侧髂棘部分也要用石膏片加强。外面再用石膏卷缠绕 2～3 层。石膏凝固后，继续完成上臂以下部分的石膏管型。应注意加强肩部和肘部的连接，以免日后石膏在肩、肘部折裂。为了加强肩部的连接，可在肘部与躯干部分之间加一木棍加强。石膏全部凝固后，修剪边缘，将衬里向外翻转固定，并写好标记。

2.髋人字石膏（石膏裤）

患者仰卧位。先穿好腰部和下肢的衬里。有专用石膏台的可将患者放在石膏台上。头部和上背部放在台面上，腰部悬空，骶部放在骶托上，两下肢用吊带悬挂。没有专用石膏台的，可将一个方凳放在手术台或长桌上，以支持头部和上背部，骶部放在一个铁制骶托上。两下肢可由助手或术者本人扶持。

固定范围：单腿石膏裤裤腰部分的前方由肋缘到耻骨联合，后方由腰 1～2 棘突到骶骨下方。会阴部要充分外露，以便护理大小便。裤腿部分与长腿石膏管型相同，上端与裤腰部分相接。双腿石膏裤时，患腿与裤腰部分与单腿石膏裤相同，健侧大腿（膝上 5cm）也包括在石膏型内。

固定位置：腰椎平放，两髋各外展约 15°～20°，屈曲约 15°～30°（按需要），膝关节在 165°微屈位，其他位置同长腿石膏管型。

操作：穿好衬里后，患者仰卧石膏台或方凳和骶托上。腰部用毡围绕，两侧髂、骶部，大粗隆、髌骨、腓骨头、胫骨前缘，两踝和足跟都放些棉花衬垫。在衬里与腹壁之间放一薄枕，待石膏型凝固后将其取出，这样裤腰与腹壁之间便留有较大的空隙，给患者留有饮食和呼吸的余地。

用 15cm 宽泡好的石膏卷把腰部和大腿中、上部缠绕 3～4 层，使成雏形。在髋前方放交叉的石膏片两条，侧方放一条，后方放一条。再用长石膏片把裤腰的上、下缘各缠一圈。以后再缠石膏卷 2～3 层。石膏凝固后，继续完成石膏裤的裤腿部分，其方法与长腿石膏管型相同。为了坚固可在石膏裤的两腿之间放一木棍。最后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记。

（四）石膏床

病人取俯卧位固定。根据病变部位，于胸腰背部或头颈胸背部，将浸泡后的石膏绷带来回折叠到所需厚度，使成一板状模子。取下，等完全干燥坚硬后，病人即可仰卧于此石膏床中。此方法多用于脊柱结核或脊柱骨折的病人。目前一般较少应用，仅用于不合作之儿童。

仰卧式石膏床患者取俯卧位。俯卧式石膏床患者取仰卧位。胸腰椎病人用仰卧式或俯卧式均可。固定范围：仰卧式上方起于胸 1～2 棘突，下方到小腿中部；俯卧式上方起于胸骨柄，下方到小腿中部。颈椎或上胸椎病人只能用仰卧式，而且必须包括头、颈部。固定位置：脊柱尽量按正常生理弧度，两髋稍屈曲并适当外展，膝关节稍屈曲。

操作方法：以仰卧式石膏床为例。患者俯卧，腰背部包括两下肢后方垫以衬里和毡子。 骶骨下方至两大腿下方内侧开窗，以利患者排便。

按下列部位预制 6 层石膏片：①由肩部到膝下两条；②横贯两肩一条；③横贯腰部一条；

④横贯两小腿之间一条；⑤沿开窗四周四条。用宽 15cm 的石膏卷平铺 4～5 层，制成石膏床的雏形。将上述石膏片循序放好。上面再平铺石膏绷带 4～5 层。凝固后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记，干燥后再让患者仰卧其上。

（五）其他

预防、治疗脊柱疾病经常使用的各式各样石膏制器材有固定石膏帽、石膏围领、石膏背心、颈胸石膏、头颈胸石膏、颈胸腰石膏、侧弯矫形石膏以及蛙式石膏等，下面介绍几种常见类型。

1.“8”字石膏

此石膏可用以固定锁骨骨折。患者坐位，两手插腰，两肩后伸。先将患者两肩、两腋及 上背部均垫以棉垫、棉花或棉纸。骨折整复后助手用膝部顶住患者后背，两手拉患者两肩向 后伸。术者用 10cm 宽的石膏卷沿“8”字走行，通过两肩的前方交叉于后背。一般共缠绕 8～10 层即可。

2.石膏围领

用于颈椎固定。患者坐位，固定范围上缘前方托住下颌，上缘后方托住枕骨结节。下缘

前方到胸骨柄，后方到胸椎 2～3 棘突，左右两侧到锁骨内 l/2。颈部先穿衬里，围以毡垫。用宽 10 或 7 厘来的石膏卷缠绕 2～3 层，使成雏形。在围领的前、后、左、右各放一短的 6 层石膏片，再用石膏卷缠绕 l～2 层。石膏凝固后修剪边缘，翻转衬里，并写好标记。

3.躯干石膏背心

患者立位，能站立的患者尽可能采取此体位。患者直立，两手扶吊环；如果仰卧位，腰部用宽约 10cm 的坚固布带悬吊在石膏台上，待石膏背心上好以后，再将布带撤出；两壳法： 此法可用于既不能直立，又不便吊起的病人。患者仰卧石膏台上，腰部以薄枕垫起。先做好前部石膏壳，待其凝固，取下后烘干，数日后患者俯卧在前方石膏壳里，再制做背部石膏壳。最后将两个石膏壳用石膏卷连结在一起。

固定范围前方上起胸骨柄，下达耻骨联合。后方上起胸椎中部，下到骶骨中部。使胸腰 部脊柱在后伸位固定。先穿好衬里，摆好体位。按预计固定范围垫好毡子。按测量长度预制6 层石膏片 8 条，计：①由胸骨柄至耻骨联合左右各一条。②由胸推中部到骶骨中部左右各一条。③由胸骨柄绕到骶骨中部左右各一条。④由胸椎中部绕到耻骨联合左右各一条。用宽15cm 的石膏卷缠绕 2～3 层，使成雏形。循序放好上述 8 条石膏片，再用石膏卷缠绕 2～3 层。凝固后修剪边缘，外翻衬里，写好标记。

6.牵引技术

牵引疗法是通过牵引装置，利用悬垂之重量为牵引力，身体重量为反牵引力，达到缓解肌肉紧张和强烈收缩，整复骨折、脱位，预防和矫正软组织挛缩，以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。多用于四肢和脊柱。

牵引疗法有皮牵引、骨牵引及布托牵引以及自身牵引等，临床根据患者的年龄、体质、骨折的部位和类型、肌肉发达的程度和软组织损伤情况的不同，可分别选用。牵引重量以缩短移位程度和患者体质而定，应随时调整，牵引重量不宜太过与不及。牵引力太重，易使骨折端发生分离，造成骨折迟缓愈合和不愈合；牵引力不足，则达不到复位固定的目的。

一、皮肤牵引技术

（一）皮肤牵引技术

凡牵引力通过对皮肤的牵拉使作用力最终达到患处，并使其复位、固定与休息的技术，称皮肤牵引。此法对患肢基本无损伤，痛苦少，无穿针感染之危险。由于皮肤本身所承受力量有限，同时皮肤对胶布粘着不持久，故其适应范围有一定的局限性。

【操作步骤】

1.准备用具：①宽胶布：长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和，宽度为扩张板的长度。②扩张板：为长方形，长度与宽度之比为 4：3，宽度应比足中部宽 2cm。③其它：牵引绳、重锤等。

2.按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度（一般与扩张板长度相一致），并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。

3.将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧 2～3cm，并在扩张板中央孔处将胶布钻孔，穿入牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。

4.防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的 1/3～1/2。

5.在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴在大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相一致，以保证扩张板处于水平位置。

6.用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环。

7.将肢体置于牵引架上，根据骨折对位要求调整滑车的位置及牵引方向。

8.牵引重量根据骨折类型、移位程度及肌肉发达情况而定，小儿宜轻，成人宜重，但不能超过 5kg。

【适应症】

骨折需要持续牵引疗法，但又不需要强力牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。

1.小儿股骨干骨折。

2.小儿轻度关节挛缩症。

3.老年股骨转子间骨折。

4.肱骨髁上骨折因肿胀严重或有水泡不能即刻复位者。

5.成人股骨干骨折或股骨颈骨折的临时制动。

【禁忌症】

1.皮肤对胶布过敏者。

2.皮肤有损伤或炎症者。

3.肢体有血循环障碍者，如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化及栓塞等。

4.骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形者。

【注意事项】

1.须及时注意检查牵引重量是否合适，太轻不起作用，过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡；

2.注意有无皮炎发生，特别是小儿皮肤柔嫩，对胶布反应较大，若有不良反应，应及时 停止牵引；

3.注意胶布和绷带是否脱落，滑脱者应及时更换；特别注意检查患肢血运及足趾（指） 活动情况，一旦发现血运异常，应及时解除牵引；

4.一旦发现对胶布过敏，应及时停止皮肤牵引，改用其他方法；

5.经常检查足部两侧与皮肤接触的部位，防止压迫性溃疡；

6.腘窝及跟腱处应垫棉垫，切勿悬空。

（二）垂直悬吊皮肤牵引

【操作步骤】

1.准备用具：①宽胶布：长度为骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和，宽度为扩 张板的长度。②扩张板：为长方形，长度与宽度之比为 4：3，宽度应比足中部宽 2cm。③其它：牵引绳、重锤等。

2.按肢体粗细和长度，将胶布剪成相应宽度（一般与扩张板长度相一致），并撕成长条，其长度应根据骨折平面而定，即骨折线以下肢体长度与扩张板长度两倍之和。

3.将扩张板粘于胶布中央，但应稍偏内侧 2～3cm，并在扩张板中央孔处将胶布钻孔，穿入牵引绳，于板之内侧面打结，防止牵引绳滑脱。

4.防止胶布粘卷，术者将胶布两端按三等分或两等分撕成叉状，其长度为一侧胶布全长的 1/3～1/2。

5.在助手协助下，骨突处放置纱布，术者先持胶布较长的一端平整地贴在大腿或小腿外侧，并使扩张板与足底保持两横指的距离，然后将胶布的另一端贴于内侧，注意两端长度相 一致，以保证扩张板处于水平位置。

6.用绷带缠绕，将胶布平整地固定于肢体上。勿过紧以防影响血液循环。

7.用同样的方法将两侧肢体垂直悬挂于牵引架上。

8.牵引重量应使患儿臀部悬空，利用自身重量牵引。

【适应症】

适用于 3 岁以下小儿股骨干骨折。

【禁忌症】

1.皮肤对胶布过敏者。

2.皮肤有损伤或炎症者。

【注意事项】

1.将患肢与健肢同时进行牵引；

2.牵引重量两侧应相等，以患儿臀部刚好离开床面为宜，重量太轻牵引无效，重量太重 则使患儿倒悬，出现呼吸不畅等不适；

3.密切观察双下肢远端及末梢血运情况，因为牵引时，双下肢高出心脏水平，易发生血液供应不足；

4.加上牵引带缠绕的压迫，容易导致末梢血运循环不良，出现足趾发凉、苍白或麻木、疼痛等。

二、骨牵引

骨牵引又称为直接牵引，系利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定与休息的作用。

（一）颅骨牵引

【适应症】

适用于颈椎骨折、脱位或骨折伴脱位。

【禁忌症】

1.牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。

2.颅骨骨骼有病变者。

3.颅骨局部需要切开手术者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧，头下枕一沙袋，剃光头发，用肥皂及清水洗净，擦干。

2.定位

①方法 1：用龙胆紫在头顶正中划一前后矢状线，分头顶为左右两半，再以两侧外耳孔为标记，经头顶划一额状线，两线在头顶相交为中点。张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿 落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位。

②方法 2：由两侧眉弓外缘向颅顶画两条平行的矢状线，两线与上述额状线相交的左右

两点，为钻孔的位置。张开颅骨牵引弓两臂，使两臂的钉齿落于距中点两侧等距离的额状线上，该处即为颅骨钻孔部位。

3.消毒与铺巾

以进针点为中心，消毒范围约半径约 15cm，保护眼睛和耳部，防止进入眼睛和耳朵。用碘伏（对碘伏过敏者用酒精，以下相同）消毒 3 遍，先在头下铺 1 无菌巾，其它 3 块在上面和左右，露出 2 个进针点，铺洞巾。

4.麻醉

采用局部利多卡因麻醉，用 5ml 注射器吸 3ml 利多卡因，在进针点插入，至皮下，回抽无血后注入，局部出现白色皮丘，范围约直径 2cm。对侧操作与本侧相同。

5.安装牵引弓

①切口：麻醉后，用尖刀在两点处各作一长约 1cm 小横切口，深达骨膜，如果有明显出血，用弯钳钳夹，1 号线结扎止血。②钻孔：用带安全隔板的钻头在颅骨表面斜向内侧约 45° 角，以手摇钻钻穿颅骨外板（成人约 4mm，儿童为 3mm）。注意防止穿过颅骨内板伤及脑组织。③装颅骨牵引弓：将牵引弓两钉齿插入骨孔内，拧紧牵引弓螺丝钮，使其牵引弓钉齿固定牢固，缝合切口并用酒精纱布或碘伏纱布覆盖伤口。④安装牵引架和牵引重锤：牵引弓系牵引绳，将带有滑轮的牵引架固定在床头（可以用自由的装置或其他绳子等），将牵引绳通过滑轮，末端系好已经准备好的牵引重锤，抬高床头进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：一般第 1～2 颈椎用 4kg，以后每下一椎体增加 1kg。复位后其维持牵引重量一般为 3～4kg；

2.牵引方向：一般为垂直牵引，如果脱位严重，远端向前脱位，可以适当垫高近端，如 果远端向后脱位，可以适当垫高头部；

3.为了防止牵引弓滑脱，于牵引后第 1、2 天内，每天将牵引弓的螺丝加紧一扣；

4.每天在针眼周围用碘伏或酒精等消毒剂进行消毒，防止针眼感染；

5.每天观察牵引装置是否有效，防止牵引砣接触地面，牵引弓与床头接触从而丧失牵引效果；

6.要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（二）尺骨鹰嘴牵引

【适应症】

1.适用于难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折；

2.粉碎型肱骨下端骨折；

3.移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。

【禁忌症】

1.肘关节处有炎症或开放创伤污染严重者。

2.肘关节骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.肘关节需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧位，屈肘 90°，前臂中立位。

2.定位

在尺骨鹰嘴下2cm，尺骨嵴旁一横指处，即为穿针部位，龙胆紫标记。

3.消毒铺巾

常规皮肤消毒（以进针点为中心，消毒范围约半径约 15cm，用碘伏（对碘伏过敏者用酒精，以下相同）消毒 3 遍），铺巾（先在肘下铺 1 块无菌巾，其它 3 块在肘上和左右，露

出 2 个进针点，铺洞巾）。

4.麻醉

局部浸润麻醉（采用局部利多卡因麻醉，用 5ml 注射器吸 3ml 利多卡因，在进针点插入， 至皮下，回抽无血后注入，局部出现白色皮丘，范围约直径 2cm。对侧操作与本侧相同）。

5.安装牵引弓

先将克氏针安装到手摇钻，助手将进针点皮肤向上拉紧，将克氏针自内向外刺入直达骨骼，注意避开尺神经，然后转动手摇钻，将克氏针与骨干垂直并与床面平行钻入并穿出 对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布或碘伏纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。儿童患者可用大号巾钳代替克氏针直接牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：牵引重量一般为 2～4kg。要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量；

2.牵引方向应根据骨折线和远端的移位情况而定；

3.必须自内侧向外侧进针，防止损伤尺神经；

4.针眼必须经常消毒，防止感染；

5.要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。尤其对年龄偏大，体质偏弱，肌肉不发达的患者要防止过度牵引。

（三）股骨下端牵引

【适应症】

1.股骨干骨折；

2.转子间骨折；

3.髋关节脱位；

4.骶髂关节脱位；

5.骨盆骨折向上移位；

6.髋关节手术前需要松解粘连者。

【禁忌症】

1.膝关节、股骨下端有炎症或开放创伤污染严重者。

2.股骨下端骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.股骨下端需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧位，伤肢置于牵引架上，使膝关节屈曲 40°。

2.定位

在内收肌结节上 2cm 股骨下端前后之中点，即为穿针部位，龙胆紫标记。

3.消毒铺巾

常规消毒（方法同上），铺巾（先在股骨下端下面铺 1 块无菌巾，其他 3 块在上面和左

右，露出 2 个进针点，铺洞巾）。

4.麻醉

局部浸润麻醉（方法同上）。

5.安装牵引弓

先将克氏针安装到手摇钻，助手将进针点皮肤向上拉紧，以克氏针穿入皮肤，直达骨质，针与骨干垂直并与床面平行，徐徐转动手摇钻，当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮 肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等，酒精纱布或碘伏纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：牵引重量一般为体重 1/6～1/8，维持量为 3～5kg；

2.穿针时一定要从内向外进针，以免损伤神经血管；

3.穿针的方向应与股骨纵轴成直角，与床面平行，否则钢针两侧负重不平衡，易造成骨折断端成角畸形；

4.针眼必须经常消毒，防止感染；

5.要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（四）胫骨结节牵引

【适应症】

1.股骨干骨折；

2.伸直型股骨髁上骨折。

【禁忌症】

1.膝关节、胫骨近端有炎症或开放创伤污染严重者。

2.胫骨近端骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.胫骨近端需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧位，将患肢置于牵引架上。

2.定位

穿针的部位在胫骨结节向后 1.25cm，在此点平面稍向远侧部位即为进针点，龙胆紫标

记。

3.消毒铺巾

常规消毒（方法同上），铺巾（先在胫骨结节下面铺 1 块无菌巾，其他 3 块在上面和左

右，露出 2 个进针点，铺洞巾）。

4.麻醉

局部浸润麻醉（方法同上，注意：避开腓总神经）。

5.安装牵引弓

先将克氏针安装到手摇钻，由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。助手将进针点皮肤向上拉紧，以克氏针穿入皮肤，直达骨质，针与骨干垂直并与床面平行，徐徐转动手摇钻，当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等，酒精纱布或碘伏纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：牵引重量为 7～8kg，维持量 3～5kg；

2.如用骨圆针作牵引时，必须用手摇钻穿针，禁用锤击，以免骨质劈裂。如用骨圆针作牵引时，必须用手摇钻穿针，禁用锤击，以免骨质劈裂；

3.穿针的方向应与股骨纵轴成直角，与床面平行，否则钢针两侧负重不平衡，易造成骨折断端成角畸形；

4.针眼必须经常消毒，防止感染；

5.要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（五）跟骨牵引

【适应症】

1.胫骨髁部骨折；

2.胫腓骨不稳定性骨折；

3.踝部粉碎性骨折；

4.跟骨骨折向后上移位；

5.膝关节屈曲挛缩畸形等。

【禁忌症】

1.跟骨有炎症或开放创伤污染严重者。

2.跟骨骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.跟骨需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧位，将伤肢置于牵引架上，小腿远端垫一沙袋使足跟抬高，助手一手握住前足，一手握住小腿下段，维持踝关节中立位。

2.定位

内踝尖与足跟后下缘连线的中点为穿针部位；或者内踝顶点下 3cm 处，再向后画 3cm 长的垂线，其顶点即是穿针处。以龙胆紫标记。

3.消毒铺巾

常规消毒（方法同上），铺巾（先在足跟下面铺 1 块无菌巾，其他 2 块在踝关节上方及左右，露出两个进针点，铺洞巾）。

4.麻醉

局部浸润麻醉（方法同上）。

5.安装牵引弓

以手摇钻将骨圆针自内侧钻入，直达骨质。注意穿针的方向，胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈 15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复胫骨的正常生理弧度。在此角度上与床面平行，徐徐转动手摇钻，当穿过对侧骨皮质时，同样向上拉紧皮肤，以手指压迫针眼处周围皮肤，穿出钢针，使两侧钢针相等，酒精纱布或碘伏纱布覆盖针孔，安装牵引弓，进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：牵引重量为 3～5kg；

2.跟骨牵引成人最好用骨圆针，骨圆针较克氏针稳妥，不易拉豁骨质；

3.针眼必须经常消毒，防止感染；

4.要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（六）尺桡骨远端牵引

【适应症】

适用于开放性或皮肤条件差的前臂骨折及肘部损伤或疾病。

【禁忌症】

1.尺桡骨远端有炎症或开放创伤污染严重者。

2.尺桡骨远端骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.尺桡骨远端需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧位，屈肘 90 度，前臂垂直，远端朝上。

2.定位

桡骨茎突上 1.5～2 厘米处与桡骨前后中点相交处，龙胆紫标记。

3.消毒铺巾

常规消毒（方法同上），铺巾（先在尺桡骨远端下面铺 1 块无菌巾，其他 3 块在上面和

左右，露出 2 个进针点，铺洞巾）。

4.麻醉

局部浸润麻醉。

5.安装牵引弓

在上臂部加一布带向下作对抗牵引。将克氏针自外向内刺入直达骨骼，然后转动手摇钻， 将克氏针垂直钻入并穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼，牵引弓进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：牵引重量为 2～4kg；

2.针眼必须经常消毒，防止感染；

3.要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（七）掌骨牵引

【适应症】

1.开放性或皮肤条件差的前臂骨折及肘部损伤或疾病；

2.桡骨下端骨折；

3.腕关节疾病。

【禁忌症】

1.2-4 掌骨干有炎症或开放创伤污染严重者。

2.2-4 掌骨干骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.2-4 掌骨干需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

患者仰卧位，屈肘 90 度，前臂垂直，远端朝上。

2.定位

横贯 2-3 或 2-4 掌骨干中下 1/3，龙胆紫标记。

3.消毒铺巾

常规消毒（方法同上），铺巾（先在手背下面铺 1 块无菌巾，其他 3 块在掌上和左右，

露出 2 个进针点，铺洞巾）。

4.麻醉

局部浸润麻醉。

5.安装牵引弓

在上臂部加一布带向下作对抗牵引。将克氏针自外向内垂直钻入直达骨骼，然后转动手 摇钻，将克氏针横贯 2-3 或 2-4 掌骨，穿出对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处，安装牵引弓进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：牵引重量为 2～4kg；

2.针眼必须经常消毒，防止感染；

3.对于骨折要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（八）拇指指骨牵引

【适应症】

1.第一掌、指骨不稳定骨折；

2.第一掌骨基底部骨折脱位。

【禁忌症】

1.拇指指骨有炎症或开放创伤污染严重者。

2.拇指指骨骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.拇指指骨需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

各手指置于对掌功能位。

2.定位

指甲根部横线与末节指骨侧方前后中线相交处。

3.安装牵引弓

将克氏针自外向内垂直钻入直达骨骼，然后转动手摇钻，将克氏针横贯拇指指骨，穿出 对侧皮肤，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处。用管型石膏将腕，指关节固 定于功能位，然后用一“u”型铁架的两脚固定于拇指石膏的两侧，以橡皮圈连接牵引弓及 u型架顶端凹陷处进行牵引。

【注意事项】

1.牵引重量：利用橡皮圈维持牵引力；

2.针眼必须经常消毒，防止感染；

3.对于骨折要根据 X 线片复查结果调整重量，骨折有重叠则增加重量，骨折分离则减轻重量。

（九）2-4 掌指骨牵引

【适应症】

适用于第 2-4 掌指骨不稳定骨折。

【禁忌症】

1.2-4 掌指骨有炎症或开放创伤污染严重者。

2.2-4 掌指骨骨骼有病变及严重骨质疏松者。

3.2-4 掌指骨需要切开复位者。

【操作方法】

1.体位

依骨折部及类型而定。

2.定位

指甲根部横线与末节指骨侧方前后中线相交处。

3.安装牵引弓

将克氏针自外向内垂直钻入直达骨骼，然后转动手摇钻，将克氏针横贯指骨，穿出对，使外露克氏针两侧相等，以酒精纱布覆盖针眼处。管型石膏固定腕关节于功能位，t板及铁丝钩置于石膏掌侧，石膏凝固后，将板弯成适当形状，伤指置于板上，然后用橡皮圈连接牵引弓及铁丝钩进行牵引，为了减少摩察力，可在皮圈与石膏之间放一鐣木。

【注意事项】

1.牵引重量：利用橡皮圈维持牵引力；

2.牵引装置安置完毕后将牵引针两端多余部分剪去，并套上小瓶，以防止针尖的损害；

3.注意牵引针两侧有无阻挡，如有阻挡应及时调整，以免减低牵引力；

4.经常检查针眼处有无感染，为防止感染，隔日向针孔处滴 75％酒精 2～3 滴。

5.注意牵引针有无滑动或将皮肤拉豁。此种情况多见于克氏针，应及时调整牵引弓新更换；

6.注意肢体有无压迫性溃疡；

7.鼓励患者及时练习肌肉运动和指（趾）功能锻炼；

8.每天测量肢体长度与健侧比较。在牵引最初数日，应及时进行 X 线透视或摄片，以便及时了解骨折对位情况，如对位不良，应相应调节牵引方向或重量。牵引重量应一次加到适 当最大量，以矫正骨折重叠移位。如系关节挛缩可逐渐增加重量，但应注意肢体运动情况及有无血液循环障碍。

三、布托牵引

系用厚布或皮革按局部体形制成各种兜托，托住患部，再用牵引绳通过滑轮连接兜托和重量进行牵引。常用的有以下几种：

（一）颌枕带牵引

【适应症】

1.无截瘫的颈椎骨折脱位；

2.颈椎间盘突出症及颈椎病等。

【禁忌症】

主要包括颈椎结构完整性受损害时，如：发生于颈椎及其邻近组织的肿瘤、结核等疾病； 颈椎邻近有血管损害性疾病；颈椎活动有禁忌的疾病，如：颈椎严重的失稳，颈椎椎体骨折； 颈脊髓压迫症及脊髓型颈椎病；有尖锐的骨刺且其尖端指向椎动脉及脊髓者应禁用颈椎牵引；颈椎突出的椎间盘破碎；牵引治疗后症状（特别是疼痛症状）易加重的疾病，如：颈部肌肉急性拉伤、扭伤、急性炎症等；严重的骨质疏松；严重的心、肺、肝、肾和脑部疾患者; 有高血压、低血压、久病体虚、孕妇、严重神经官能症患者，以及有明显骨质疏松者应慎用颈椎牵引；椎体间有骨桥形成者亦最好不宜使用。

【操作方法】

目前使用的颌枕带一般为工厂加工成品，分为大、中、小号。也可自制，用两条布带按 适当角度缝在一起，长端托住下颌，短端牵引枕后，两带之间再以横带固定，以防牵引带滑脱，布带两端以金属横梁撑开提起，并系牵引绳通过滑轮连接重量砝码，进行牵引。

【注意事项】

牵引重量为 3～5kg。牵引重量不宜过大，否则影响张口进食，压迫产生溃疡，甚至滑脱至下颌部压迫颈部血管及气管，引起缺血窒息。

（二）骨盆悬吊牵引

【适应症】

1.耻骨联合分离；

2.骨盆环骨折分离；

3.髂骨翼骨折向外移位；

4.骶髂关节分离等。

【禁忌症】

孕妇禁用、有出血性倾向、恶性肿瘤、严重高血压、皮肤损伤患者慎用。

【操作方法】

布兜以长方形厚布制成，其两端各穿一木棍。患者仰卧位，用布兜托住骨盆，以牵引绳 分别系住横棍之两端，通过滑轮进行牵引。

【注意事项】

以能使臀部稍离开床面即可。一侧牵引重量为 3～5kg。

（三）骨盆牵引带牵引

【适应症】

1.腰椎间盘突出症；

2.腰椎间孔狭窄引起的神经根受压；

3.腰椎小关节紊乱症。

【禁忌症】

孕妇禁用、腰椎不稳、脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭 窄症、椎弓断裂、重度骨质疏松、牵引区骨折、有出血性倾向、恶性肿瘤、严重高血压、皮 肤损伤患者慎用。

【操作方法】

用两条牵引带，一条骨盆带固定骨盆，一条固定胸部，并系缚在床头上，再以两根牵引 绳分别系于骨盆牵引带两侧扣眼，通过床尾滑轮进行牵引。也可以将两侧的牵引带连接到电 动牵引床进行牵引。

【注意事项】

1.一侧牵引重量为 5～15kg；

2.牵引重量不宜过大，牵引后症状加重可能是牵引过大；

3.牵引后反而出现神经根症状加重者，不能再进行牵引；

4.小关节紊乱者，牵引次数不能太长，症状缓解后不需再牵引；

5.腰椎不稳者禁忌牵引。

（四）悬吊过伸牵引法

【适应症】

适应于屈曲型压缩骨折，其中柱完整，属于稳定性损伤，但可有一定程度的脊椎畸形， 以后有可能引起慢性腰背痛。

【禁忌症】

脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、有马尾神经综合征表现的腰椎管狭窄症、椎弓断裂、重度 骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。

【操作方法】

1.麻醉

复位前 1 小时服用适量的镇静剂与镇痛剂（吗啡等药），必要时可在骨折周围组织（棘突，椎板周围的肌肉组织）内注射 0.5％Procaine 浸润麻醉，以减轻患者疼痛，以及减轻肌肉痉挛。

2.牵引

患者俯卧床上，以吊带向上牵引两下肢，至腹部离开床面为止，必要时术者可在背部骨 折处轻轻加压，加重其过伸体位，使骨折复位。

【注意事项】

1.经 X 线摄片证实已复位以后，即可改为仰卧位，但需保持过伸；

2.腰椎压缩骨折不稳定患者禁止牵引；

3.牵引时间不宜过长，要及时拍片复查。

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