1例老年前列腺增生患者留置导尿出现血尿的原因分析及护理对策研究

1例老年前列腺增生患者留置导尿出现血尿的原因分析及护理对策研究

仪陇县人民医院 龙玉鑫

前言

前列腺增生是老年人群的常见疾病，易导致患者出现排尿困难、尿频等不良情况，对其生活造成严重不便[1]。留置导尿是老年前列腺增生患者临床治疗的重要组成部分之一，但若操作不当，极易引发血尿出现，不及时进行处理，会诱发更严重后果，降低患者生活质量[2]。本研究通过对1例留置导尿出现血尿的老年前列腺增生患者进行研究，分析护理对于该疾病干预的效果。

1、材料与方法

1.1材料

本研究以1例留置导尿出现血尿的老年前列腺增生患者为观察对象，患者62岁，汉族，已婚，体质量58kg，身高169cm。因“排尿困难20d有余”收治入院，对其进行完善的体格检查，查体T 36.7℃ ，P86次／分 ，R20次／分 ，BP130／81mmHg。对患者开展B超及前列腺MRI检查，B超显示：前列腺存在多发的实质性占位病变，且病变位置处血供丰富；前列腺增生并钙化。MRI提示前列腺增生症。随后开展穿刺活检，经病理结果确诊为前列腺增生症。经过全院会诊，决定对患者实施全身麻醉下的经尿道前列腺电切术。手术结束后为患者留置导尿管，返回病房时各项生命体征平稳。术后遵医嘱给予患者补液、止血及抗感染治疗，进行膀胱冲洗时有血尿出现。经2周护理干预后，患者膀胱冲洗后无血尿，疼痛缓解，治愈出院。

1.1.1病史摘要

病史采集时间：2020年11月~12月。

现病史：患者以排尿困难20d有余收治入院，经B超、MRI及穿刺活检确诊为前列腺增生。经尿道前列腺电切术治疗后留置导尿，膀胱冲洗时有新鲜血液出现，进行对症治疗。患者精神状态不佳，食欲差，大小便异常，体重无变化。

既往史：15年前有“肺结核”病史，自诉已治愈。否认外伤史。无感染疾病史和高血压糖尿病史，无药物过敏史和性传播疾病史。

个人史：患者小学文化，平时身体健康，未合并急、慢性疾病，患者曾有肺结核史，神志清楚，精神状态不佳，查体：全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；心律齐，各瓣膜区无杂音，双肺呼吸音清楚，无干湿啰音及肠鸣音。无畏寒，无恶心呕吐；腹部软，无压痛及反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

家族史：否认有家族遗传史。

婚育史：已婚，已育。

1.2护理评估：

主观资料：患者因持续的排尿困难，存在较大心理压力，经手术治疗后又存在血尿现象，进一步增加了患者的心理负担，承受着来着亲友和社会的压力。

客观资料：查体T 36.7℃ ，P86次／分 ，R20次／分 ，BP130／81mmHg。B超显示：前列腺存在多发的实质性占位病变，且部分病变血供丰富；前列腺增生并钙化。MRI提示前列腺增生症。经穿刺活检确诊为前列腺增生。血常规：RBC6.96*10-12/L、WBC9.81*10-9/L，MCV6.25fL、N0.80,L0.11。肝功：TP:86.1G/L、GLOB37.9g/L、血沉10mm/h。血糖、肾功、电解质均正常。

1.3护理问题

1、恐惧/焦虑：长期排尿困难，且对导尿存在恐惧，担心后续生活不便，心理负担较重[3]。

2、疼痛 与前列腺增生所致的尿疼，导尿置管所致的刺激有关[4]。

3、存在感染风险 留置导尿容易发生感染，加之患者的机体消耗较大，且食欲较差，降低患者的机体免疫力，进一步增加感染风险[5]。

4、疾病认知不足 与患者缺乏疾病认知有关[5]。

5、潜在并发症 患者发生疾病后，因尿液引流不畅、留置导管及频繁的膀胱冲洗，存在出血、尿失禁、TUR综合征等并发症[6]。

1.4护理目标

1、患者恐惧及焦虑等负面情绪显著减轻，可自主表达想法，增强疾病治愈信心。

2、患者疼痛明显缓解，治疗舒适度提升。

3、患者未发生感染现象，且伤口引流相对通畅，各项生命体征平稳，机体抵抗力及免疫力提升。

4、患者的疾病认知水平明显提升，治疗期间的依从性及配合度较高。

5、患者未发生出血及尿失禁等潜在并发症，且病情稳定，生活质量提升。

1.5 护理措施

（1）心理干预：主动与患者进行沟通交流，了解其心理水平及情绪状态，基于患者的兴趣爱好及时予以心理帮助和情绪舒缓，缓解其不良情绪，减轻心理负担。向患者介绍院内治疗水平及导尿的健康宣教，做好详尽的解释工作，使其配合医务人员调整体位，保证导尿顺利进行。

（2）疼痛护理：指导患者正确呼吸，以此放松其腹部的肌张力，减轻因留置导尿刺激所致的疼痛。叮嘱患者家属多与患者进行沟通交流，结合其兴趣爱好选择听音乐、放视频等方式，转移患者对疼痛的注意力。为患者营造安静舒适的治疗环境，提醒患者注意休息。

（3）置管导尿干预：合理选择前列腺增生患者专用的导尿管，减少对黏膜的损伤程度。在插管前，经尿道口给予液体石蜡油进行润滑，以此较少导尿管对尿道的摩擦力，减轻患者疼痛。插管时，协助患者采取侧卧体位，插入尿管遇到阻力时，切忌急躁，轻柔扭转尿管使其顺利通过耻骨下弯等特殊位置，直至膀胱区。

（4）血尿护理：遵医嘱对患者进行膀胱冲洗，观察尿液的性状、颜色及量等，并避免血凝块堵塞导尿管，发现异常汇报医师进行处理，直至膀胱冲洗后无血尿出现[6]。

（5）健康宣教：向患者讲解前列腺增生的发病原因、症状表现、治疗手段，和导尿留置出现血尿的原因、护理方式等系列知识，提升患者疾病认知水平的同时，改变其就医行为，提升治疗依从性及护理配合度。

（6）并发症护理：待患者病情稳定后，鼓励患者翻身，并适当进行肢体训练及下床活动。指导患者针对性进行臀肌、肛门括约肌等训练，并合理控制输液速度，对存在脱水现象的患者，及时予以高渗盐水处理[7]。提醒患者注意饮食的合理性，禁酒禁烟，适当摄入营养物质含量丰富、容易消化的食物，多喝水排尿，避免便秘或泌尿系统感染。

1.6护理评价

1.护理效果评分，对患者进行全面优质的护理干预后，疾病恢复效果明显提升，且血尿消失，有关护理效果得分从80分提升至95分。

2.患者的恐惧、焦虑等负面情绪显著缓解，对导尿的恐惧感减轻，主动配合治疗及护理工作。

3.患者未发生感染、尿失禁等并发症，疼痛减轻，精神状态明显好转，生活质量显著提升。

2.结果

对1例留置导尿出现血尿的老年前列腺增生患者进行护理以后，患者对导尿的恐惧、紧张情绪显著缓解，血尿消失，且疾病治疗有效率明显提升。同时需要注意，在疾病干预期间，护理人员要掌握正确的导尿留置方法，熟练的进行置管操作，避免造成患者的黏膜损伤，增加痛苦。另外也要密切观察导尿管的情况，分析引流液的性状、颜色等，出现血尿时及时进行膀胱冲洗，避免血凝块堵塞，导致导尿管引流不畅。

3．分析讨论

对于留置导尿出现血尿的老年前列腺增生患者而言，其导尿的刺激性较大，置管的专业性较强，若操作不当易出现血尿、感染及疼痛等不良情况。本研究通过对1例留置导尿出现血尿的老年前列腺增生患者的分析，发现要想促进患者的恢复，就要为其提供优质护理服务，使其疾病认知提升、心理状态改善，更加主动的配合治疗及护理，让疾病得到有效控制。

4.总结

本研究通过分析并总结本院以往收治的3例留置导尿出现血尿的老年前列腺增生患者的临床护理经验，体会到在患者治疗期间，加强护理干预，关注患者的心理状态并予以鼓励和安慰，使其树立平和乐观的心态，增强疾病治愈信心。此外，还应做好患者的疼痛干预、健康宣教及导尿留置护理，强调导尿管的合理选用、置管操作的正确性，保证导尿成功的同时，降低黏膜受损风险，进而减少疼痛及感染等不良情况。由此可知，护理手段是提升疾病治疗效果和改善患者预后的重要媒介，施行于老年前列腺增生患者的治疗中，能实现血尿的对症处理，利于改善患者的生活质量，值得临床推广实施。

参考文献：

[1]陈宣谕,张敏,洪含霞.老年前列腺增生患者围手术期康复方法的研究进展[J].老年医学与保健,2021,27(04):886-889.

[2]吴坤美,刘琪,何书明.老年前列腺增生等离子电切术后下尿路症状的影响因素[J].中国老年学杂志,2021,41(14):3123-3126.

[3]于媛媛,苏卫东.心理护理在老年前列腺增生症患者围手术期的应用效果[J].心理月刊,2021,16(13):155-156.

[4]黄海英.手术室风险护理对老年前列腺增生患者压力性损伤发生情况的影响[J].医疗装备,2021,34(10):174-175.

[5]陈爱萍.微信视频联合正念减压疗法应用于老年前列腺增生患者的效果[J].中国当代医药,2021,28(15):266-268+273.

[6]郭蒙蒙,柏丹,常相萍,王妍.老年前列腺增生尿道等离子电切术后尿路感染与尿道多重耐药菌定植的相关性[J].护理实践与研究,2021,18(08):1147-1150.

[7]李静,宋园园,王瑾.老年良性前列腺增生患者生活质量与自我护理能力的关系研究[J].贵州医药,2021,45(03):495-496.

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