医院医保人员岗位职责

第1篇：医院医保管理人员职责

医院医保管理人员职责

医疗保险的目标是利用有限的资金,为参保人员提供高质量的医疗服务,医院要紧抓机遇, 规范医保管理!所以，对于医院医保人员的管理也是不容怠慢的!下面爱汇网就和大家分享医 院医保管理人员职责，希望对大家有帮助!医院医保管理人员职责 1、配合各医保中心，加强 医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的 咨询、投诉。

3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医 院内各岗位的医保管理规章制度。

4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险 基金管理中心签定服务 协议。

5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及 时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家 庭病床的初审工作。

7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。

南苑医院医保办公室工作规范一、工作职责：1.根据北京市医保中心的相关政策，制定 本院的相关制度和规定，并进行检查和监督。

2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。

3.负责本院医保信息系统的监督、检查。

4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。

5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。

6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。

7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。

二、工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。

三、服务宗旨：为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作 质量，快捷的办事效率。

南苑医院医保办公室工作人员行为规范一、职业道德规范：1.语言文明，态度和蔼，礼 貌待人。

2.热爱本职工作，努力进取，不断钻研业务。

3.熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。

4.遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。

二、行为规范：1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识，认真贯彻执行医保相关 文件中的规定及精神。

2.工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。

3.严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。

4.严格执行院内的各项规章制度，作到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。

5.保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。

三、文明用语及服务禁语：1.文明用语：您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白 的吗?您明白了吗?您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。

2.服务禁语：不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为 什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。

四、工作期间四不准：1.不准在上班期间打私人电话，半私事。

2.不准在上班时间看报、看小说，杂志。

3.不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。

4.不准对来访患者态度蛮横，有问不答。

五、处罚：凡违反上述规定者依照南苑医院的处罚条例给予通报批评及经济处罚。

南苑医院医保办公室主任职责 1.根据市医保中心的精神，制定南苑医院医保规定，并进 行检查。

2.负责参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的审核。

3.负责我院参保患者住院费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。

4.负责社区站医保工作的检查、监督和指导。

5.定期对各科室进行医保及公费医疗日常工作的检查及问题汇总，并制定整改措施。

6.坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。

7.负责本院医保信息系统的监督、检查。

8.积极协助上级领导来院检查指导工作。

南苑医院医保办公室科员职责 1.负责我院所有医保患者住院费用的汇总和申报。

2.负责我院所有公费医疗患者门诊及住院费用的汇总和申报。

3.协助主任对全院进行医保日常工作的检查。

4.认真执行医保办公室的工作职责。

医院医保管理人员岗位要求 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。

2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。

负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名 顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好 出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私 情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提 出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制 度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经 验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。

8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家 庭病床的初审工作。

9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结 算手续，及时回笼我院垫付资金;及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者 费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

医保管理工作制度 2017-05-18 19:48 | #3 楼根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精 神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。

参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。

遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严 格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为;对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外 伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁 弄虚作假。

二、履行告知义务。

对住院病人告知其在规定时间(24 小时)内提供医疗卡(交给住院收费室或急诊收费室)和 相关证件交给病区。

三、严格执行《黑龙江省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保 险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保 人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处 理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。

每张处方不得超过 5 种药品(西药和中成药可分别开具处方)，门诊每次配药量，一般疾 病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。

住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。

严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。

五、严格按规定审批。

医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医 保使用。

否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。

六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病

历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。

七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。

医院医保目录内药品备药率西药必须达到 80%、中成药必须达到 60%。

(控制自费药使用)。

住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。

八、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准。

严禁分解门诊处方开药、人为分解住院人次;禁止挂床住院或把门诊治疗、检查的病人作 住院处理,住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医 嘱的情况引起医保的拒付款，全额由科室、诊疗组和相关责任医生负责。

九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。

各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费(如导 管、肠内营养管)或出院一次汇总计费、累计计费(如氧气费等)，各种费用记帐必须与病历医 嘱相符合。

由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室、诊疗组和相关责任医 生、护士负责。

十、全体医生通过各种渠道充分了解医疗保险的相关政策，医院定期对医保工作进行检 查公示，对最新医保政策、文件等及时组织进行院内组织学习。

十一、管理中心所提供的终端软件，要妥善维护;医保新政策出台，按要求及时下载和修 改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。

对违反以上制度规定者，按职工奖惩条例处理，并全额承担医保拒付款。

医保办工作制度 1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配 套政策和管理办法。

2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。

3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协 议要求开展医保管理工作。

4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握 操作规程，认真履行岗位职责。

5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。

6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。

医保办工作职责 1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章 制度。

2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。

积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建 议。

3、负责全院医保管理工作。

协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿 色就医通道。

4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。

5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。

6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运 行。

基本医疗保险管理规定 1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗 项目与费用相符。

2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。

3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和 因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。

4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出 诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。

正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。

5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗、，应征得参保人员或其家属同 意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。

6、医保目录内的同类药品由若干选择时，在质量标准相同的情况下，应选择疗效好、价格较低的品种。

7、严格执行医疗质量终结检查制度。

8、认真做好医保目录通用名的维护工作。

新购药品应及时调整医保类型并上传至医保管理中心。

9、按时与银行日终对账，向医保中心上传结算数据，及时结回统筹基金应支付的住院 费用，做到申报及时、数据准确 10、做好医保网络系统运行正常，数据安全。

基本医疗保险就医管理规定 1、对前来就医的患者，接诊医生要询问是不是医保病人如 果是医保病人要核对持卡人和就医者是不是为同一人，严格拒绝持他人的医疗卡就医，并对 来人进行耐心的解释。

2、要主动向病人介绍医保用药和自费药品范围，尽可能最大限度的使用老药、常用药 和甲类药。

3、坚持使用医保用药和非医保用药分处方开方的原则，坚决杜绝大处方、人情方、不 规则用药处方和不见病人就开处方等违规行为。

4、对处方用药有怀疑的病人，请他在医疗保险用药范围的明细表中进行查询，让病人做 到明明白白看病，明明白白治疗，明明白白用药，明明白白消费。

5、对门诊持《职工医疗保险特定病种门诊病历处方本》的病人，严格按审批得病种对症 用药，认真掌握药品的适应症、用药范围和用药原则，坚持执行低水平、广覆盖、保障基本 医疗需求的原则。

6、对进行和使用非医保范围的医疗服务，要征的医保病人的统一，以避免医保病人个人 承担的费用增加。

计算机系统管-理-员职责 1、熟悉并管理全院医保网络系统和通迅线路的分布，熟练掌 握全站医保计算机设备的运行状态。

能排除一般故障。

对重大系统故障要及时联系有关部门尽快解决，并如实记录。

2、负责医保系统软件的日常维护，定期对主机系统资源和数据库资源的维护和管理，并对病毒做好预防措施。

3、认真学习医保各项规定，熟练使用应用程序，经常对目录库进行必要的检查及维护。

4、对新增及有疑问的药品和诊疗项目，及时作上传处理，由医保管理中心统一进行控 制。

5、定期向医保管理中心上传药品和诊疗项目库，以便进行核对。

6、负责对医保工作人员进行指导和安全培训，确保系统安全运行。

门诊刷卡工作人员职责(医保管理部分)1、认真核实医保病人的 IC 卡，正确输入病人基 本信息。

2、严禁私自涂改医保比例、药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医疗费用 应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。

3、负责核查医保病人的真实性。

4、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。

保证系统正常运行，规范、正确的进行计算机操作。

5、当日工作完成后，应及时汇总医保与非医保收费金额，并将收费及时解交银行。

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第2篇：居民医保工作人员岗位职责

出纳人员岗位职责居民医保

在上级主管部门的指导下工作1.现金业务要严格按照《现金管理条例》对现金收、支的原2.始凭证认真稽核，不符合规定的有权拒付。

现金要日清月结，按日逐笔记录现金日记帐，并按日核对3.库存现金，做到记录及时、准确、无误。按期与银行对帐，按月编制银行存款余额调节表，随时处理未达帐项。

收付现金双方必须当面点清，防止发生差错。4.对库存现金要严格按限额留用，不得肆意超出限额。妥善5.保管现金、支票、发票，不得丢失。

收费单据必须经审核员审核无误，严格按照规定程序报销，6.并由当事人签字（按手印）后方可兑换现金

对领导交与的其他事务按规定办理。7.居民医保会计员岗位职责

在上级主管部门的指导下工作1.按照《市居民基本医疗保险实施细则》规定设置会计科目，健2.全账薄，搞好会计核算，做到数字真实、科目准确、凭证完整、做到账账、及时编制会计报表，日清月结，记载清晰、装订整齐、账实、账表相符。

3.遵守各项收费制度、会计制度和有关法规。熟悉掌握财务制度、费用开支范围和开支标准，保证专款专用。

认真审核收费单据，严格按照规定比例报销，及时领报上级拨4..付的基金

对会计帐目及凭证要按期装订成册，《会计档案管理办法》按照8.妥善保管。

记帐要及时、准确，明细帐要按日登记，总帐定期登记，但不9.能超过三天。不许先出报表和后帐。

对领导交与的其他事务按规定办理。10.居民医保审核员岗位职责

在上级主管部门的指导下工作1.严格执行2.的规章制度和审核《市居民基本医疗保险实施细则》

程序。

按照《市居民基本医疗保险实施细则》对参保人员发生的费用3.进行审核，审核内容如下：

审核资格，是否人证相符 ①

审核病案资料是否真实、合法、有效，有无涂改，收款 ②

是否签字，签字是否真实，大小写金额是否一致等

审核转诊手续是否完备 ③

审核完备后，加盖审核印章 ④

定期将审核无误后的资料交区医保统一审核 ⑤

对领导交与的其他事务按规定办理。4.岗位职责档案管理员居民医保

在上级主管部门的指导下认真做好档案管理工作1.定期接收、分类、编号、整理、归档档案2.

第3篇：医保专职管理人员岗位职责

医疗保险专职管理人员工作职责

1、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。

2、负责制定详实的医保政策培训计划，组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

3、对药店工作人员提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导，使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告，并进行相应处理。

4、负责接受并配合医保中心的定期和不定期检查

5、及时反馈各种信息。

6、负责门店每季度考核与工作总结分析。

7、完成领导交办的各项任务。

第4篇：居民医保工作人员岗位职责

居民医保出纳人员岗位职责

1.在上级主管部门的指导下工作

2.现金业务要严格按照《现金管理条例》对现金收、支的原始凭证认真稽核，不符合规定的有权拒付。

3.现金要日清月结，按日逐笔记录现金日记帐，并按日核对库存现金，做到记录及时、准确、无误。按期与银行对帐，按月编制银行存款余额调节表，随时处理未达帐项。4.收付现金双方必须当面点清，防止发生差错。

5.对库存现金要严格按限额留用，不得肆意超出限额。妥善保管现金、支票、发票，不得丢失。

6.严格按照规定程序报销，收费单据必须经审核员审核无误，并由当事人签字（按手印）后方可兑换现金 7.对领导交与的其他事务按规定办理。

居民医保会计员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下工作

2.按照《市居民基本医疗保险实施细则》规定设置会计科目，健全账薄，搞好会计核算，做到数字真实、科目准确、凭证完整、装订整齐、记载清晰、日清月结，及时编制会计报表，做到账账、账实、账表相符。

3.熟悉掌握财务制度、会计制度和有关法规。遵守各项收费制度、费用开支范围和开支标准，保证专款专用。

4.认真审核收费单据，严格按照规定比例报销，及时领报上级拨付的基金.8.按照《会计档案管理办法》对会计帐目及凭证要按期装订成册，妥善保管。

9.记帐要及时、准确，明细帐要按日登记，总帐定期登记，但不能超过三天。不许先出报表和后帐。10.对领导交与的其他事务按规定办理。

居民医保审核员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下工作

2.严格执行《市居民基本医疗保险实施细则》的规章制度和审核程序。

3.按照《市居民基本医疗保险实施细则》对参保人员发生的费用进行审核，审核内容如下：

① 审核资格，是否人证相符

② 审核病案资料是否真实、合法、有效，有无涂改，收款是否签字，签字是否真实，大小写金额是否一致等

③ 审核转诊手续是否完备 ④ 审核完备后，加盖审核印章

⑤ 定期将审核无误后的资料交区医保统一审核

4.对领导交与的其他事务按规定办理。

居民医保档案管理员岗位职责 1.在上级主管部门的指导下认真做好档案管理工作 2.定期接收、分类、编号、整理、归档档案 3.建立档案目录索引，以便于查阅 4.档案借阅手续必须完备，阅毕及时归档 5.严格做好保管工作，做到防虫防潮防火。6.档案室保持清洁和明亮

7.对领导交与的其他事务按规定办理。

第5篇：医保财务工作人员岗位职责

医院财务医保岗位职责

医院医保结算岗位职责

市医院医保科岗位职责

医院医保办岗位职责工作制度

医院医保办公室负责人岗位职责