对保险公司理赔岗位职责理解

第1篇：保险公司理赔中心岗位职责

保险公司理赔中心岗位设置及职责、岗位设置

查勘定损室主任： 核赔兼内勤管理岗： 大案管理岗： 双代管理岗： 人伤核损岗： 人伤查勘岗： 未决管理岗： 核损核价岗： 法务诉讼岗： 单证理算岗： 核赔岗： 查勘定损岗：、岗位职责

查勘定损室主任职责：

1、负责查勘定损人员的日常管理工作，协助经理做好员 工的岗位培训和职业道德教育，执行、落实公司查勘定损管 理制度及实务流程。

2、做好第一现场查勘、复勘的指导、监督工作，确保第 一现场查勘的时效、质量和规范，对于确实因客观原因无法 到达现场的案件予以核实原因，及时向经理汇报并写出说明 上传系统。

3、负责大额、双代、人伤及诉讼案件的指导、协调；协助 经理做好拆检定损中心的日常管理工作。

4、负责 3000 元以上配件的更换审批处理，做好超权限 的更换配件上报协调，参与疑难、疑问配件处理，同时联系 有关部门协助鉴定工作。

5、对 5000 元以上案件进行审核，万元以上案件派工参 与定损，三万元以上大案，直接参与现场查勘定损；对重大疑 难、争议案件，参与进行案件调查处理，并将案件进展情况 逐级向领导汇报。

6、加强与分公司相关部门、岗位的沟通，协助经理做好 重大案件、盗抢、报废车辆及损余物资的处置和上报工作。

7、协助经理对理赔流程的整体监督和管控，处理好理赔 各环节的客户投诉，做好客户的解释工作，杜绝有效投诉案 件的发生。

8、完成领导交办的其它工作任务。 查勘定损岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规 章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责所辖区域内出险案件（包括双代案件）的现场查 勘、车物定损及调查走访工作。

3、负责对存有问题或疑难、复杂的案件进行现场复勘和 调查，确保事故案件的真实性。

4、负责向客户发放《索赔须知》并指导客户填制相关单 证，积极与客户沟通，引导客户选择管理规范的维修单位。

5、负责收集与理赔相关的客户资料和信息并将案件初 始资料及事故照片等及时上传理赔流系统，在规定的时间内 处理好估损立案、核损退回等类似的问题案件。

6、完成领导交办的其他工作任务。

岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规 章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责公司辖区内 5000 元以上案件的定损以及本公司 承保车辆在外地出险的定损监督、调查工作，协助查勘定损 员对超权限和疑难案件进行跟踪并参与处理。

3、对超万元以上的案件，做到及时介入，参与现场查勘 （或复勘）定损，及时了解案情，出具处理意见。

4、协助查勘定损室主任做好问题案件的汇总分析，对超

权限更换配件和无现场等特殊案件及时进行上报。5、协助查勘定损室主任做好大额案件的登记上报，并对 未按规定时限完成定损的案件，说明原因并形成书面材料，逐级进行上报。

6、根据日常定损处理经验，综合整理、分析承保标的存 在的风险状况，并及时向承保部门提出针对性的合理化建议，提高公司风险管控能力。

7、完成领导交办的其他工作任务。

人伤岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项

规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责公司承保的所有人伤（包括车险、责任险、人身 险）案件的调查、跟踪、处理。

3、根据公司人伤案件管理办法，结合伤者受伤程度，将 《人伤案件调查表》中可能与此次事故人伤赔偿有关的内容 进行逐项核实，并及时进行登记和上传。

4、明确告知被保险人，我公司人伤赔付的有关规定及索 赔要求和所需单证，并将《人伤案件索赔须知》递交被保险人。

5、主动与主管医师沟通，了解伤者的入院时间，已经或 将要进行的重大手术项目和所需贵重药品名目，是否需要使 用护理人员，并告知我公司保险责任事故人伤医疗费用赔偿 的有关规定。

6、对于伤势严重、伤情复杂、非医学专业人员难以查清，并且不能与主管医师进行有效沟通，预估医疗费用较大的案 件，要进行二次或多次人伤调查并将信息录入人伤跟踪台账，根据人伤案件立案期限及时修改系统内估损金额。

7、在单证审核过程中，对有疑问的证据、证件应向医院、交通事故处理部门、派出所、伤者、伤者单位及有关鉴定机 构及时开展调查，确保单证的真实有效、费用合理。

8、完成领导交办的其他工作任务。

未决管理岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规 章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责初始案卷的接收、保管、移出等工作。

3、负责对未决案卷定期进行清理，对长期未处理的案卷 及时组织相关人员与客户联系，对符合注销、拒赔条件的案 件认真进行审核，并根据公司有关规定进行处理。

4、负责接收客户索赔资料，对客户申请资料不齐全的，指 导客户办理或提供其他资料；索赔资料齐全的，给客户填写 《索赔材料回执单》，将客户申请资料与初始案卷进行合并缮 制并导入理赔辅助系统。

5、负责将索赔资料齐全的赔案移交理算岗并办理移交手 续，督促下一节点经办人员尽快处理赔案。

6、完成领导交办的其他工作任务。

核损核价岗职责： 1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规 章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责按照公司规定对各类车辆损失案件中涉及配件、维修费用的核定工作。

3、负责对各类出险案件中涉及财物损失的核定工作。对 查勘定损人员上传的事故或定损照片进行接收、打印、审核，并结合询价单进行核价处理。

4、负责向查勘定损人员或维修单位发放核价单，确定维 修费用（用 QQ 向申请核价核损的人员发出通知）。并对定损 人员进行指导纠正工作。

5、负责对车辆配件价格数据库的维护、询价及修正工作。

6、负责对各类涉及人伤案件中的医疗费用及补偿费用 的核定工作。

7、完成领导交办的其他工作任务。

理算岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规 章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责接收客户索赔资料，并对各类案件进行审核，对 初步判断不属于保险责任的案件，及时反馈至核赔岗或经理 安排有关人员进行复勘或调查；对属于保险责任的案卷及时 进行理算缮制。3、负责核心业务系统的理算录入及计算书打印处理，并 将缮制完毕的案卷提交核赔，特殊及疑难案件及时向经理请 示报告。

4、负责对超权限案卷的缮制、上报及登记工作，并对各 类拒赔案卷填报《拒赔案件审批表》及《拒赔通知书》。

5、负责对审批同意的案卷在核心业务系统作结案处理，并做好已决案卷的整理及登记，填制《已决赔案登记台账》。

6、负责与财务部门共同做好赔款支付信息的核对及支 付手续的交接。

7、负责对已决案卷的缮制归档及保管工作，缮制《档案 借阅登记表》。

8、完成领导交办的其他工作任务。

核赔岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规 章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责对已理算案件的材料及计算结果进行审核。

3、负责对理算人员出现的差错进行指导纠正，并将回退 原因及次数进行统计登记。

4、负责将核赔通过的案卷呈报部门经理或分管领导审 批并，对超权限的赔案按照流转程序及时进行上报。5、负责在核心业务系统内进行核赔处理及录入，并将审 批通过的案卷移交结案人员作结案处理。

6、完成领导交办的其他工作任务。

第2篇：保险公司理赔中心岗位职责

保险公司理赔中心岗位设置及职责

一、岗位设置 查勘定损室主任： 核赔兼内勤管理岗： 大案管理岗： 双代管理岗： 人伤核损岗： 人伤查勘岗： 未决管理岗： 核损核价岗： 法务诉讼岗： 单证理算岗： 核赔岗： 查勘定损岗：

二、岗位职责 查勘定损室主任职责：

1、负责查勘定损人员的日常管理工作，协助经理做好员工的岗位培训和职业道德教育，执行、落实公司查勘定损管理制度及实务流程。

2、做好第一现场查勘、复勘的指导、监督工作，确保第一现场查勘的时效、质量和规范，对于确实因客观原因无法到达现场的案件予以核实原因，及时向经理汇报并写出说明上传系统。

3、负责大额、双代、人伤及诉讼案件的指导、协调；协助经理做好拆检定损中心的日常管理工作。

4、负责3000元以上配件的更换审批处理，做好超权限的更换配件上报协调，参与疑难、疑问配件处理，同时联系有关部门协助鉴定工作。

5、对5000元以上案件进行审核，万元以上案件派工参与定损，三万元以上大案，直接参与现场查勘定损；对重大疑难、争议案件，参与进行案件调查处理，并将案件进展情况逐级向领导汇报。

6、加强与分公司相关部门、岗位的沟通，协助经理做好重大案件、盗抢、报废车辆及损余物资的处置和上报工作。

7、协助经理对理赔流程的整体监督和管控，处理好理赔各环节的客户投诉，做好客户的解释工作，杜绝有效投诉案件的发生。

8、完成领导交办的其它工作任务。 查勘定损岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责所辖区域内出险案件（包括双代案件）的现场查勘、车物定损及调查走访工作。

3、负责对存有问题或疑难、复杂的案件进行现场复勘和调查，确保事故案件的真实性。

4、负责向客户发放《索赔须知》并指导客户填制相关单证，积极与客户沟通，引导客户选择管理规范的维修单位。

5、负责收集与理赔相关的客户资料和信息并将案件初始资料及事故照片等及时上传理赔流系统，在规定的时间内处理好估损立案、核损退回等类似的问题案件。

6、完成领导交办的其他工作任务。 岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责公司辖区内5000元以上案件的定损以及本公司承保车辆在外地出险的定损监督、调查工作，协助查勘定损员对超权限和疑难案件进行跟踪并参与处理。

3、对超万元以上的案件，做到及时介入，参与现场查勘（或复勘）定损，及时了解案情，出具处理意见。

4、协助查勘定损室主任做好问题案件的汇总分析，对超权限更换配件和无现场等特殊案件及时进行上报。

5、协助查勘定损室主任做好大额案件的登记上报，并对未按规定时限完成定损的案件，说明原因并形成书面材料，逐级进行上报。

6、根据日常定损处理经验，综合整理、分析承保标的存在的风险状况，并及时向承保部门提出针对性的合理化建议，提高公司风险管控能力。

7、完成领导交办的其他工作任务。 人伤岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责公司承保的所有人伤（包括车险、责任险、人身险）案件的调查、跟踪、处理。

3、根据公司人伤案件管理办法，结合伤者受伤程度，将《人伤案件调查表》中可能与此次事故人伤赔偿有关的内容进行逐项核实，并及时进行登记和上传。

4、明确告知被保险人，我公司人伤赔付的有关规定及索赔要求和所需单证，并将《人伤案件索赔须知》递交被保险人。

5、主动与主管医师沟通，了解伤者的入院时间，已经或将要进行的重大手术项目和所需贵重药品名目，是否需要使用护理人员，并告知我公司保险责任事故人伤医疗费用赔偿的有关规定。

6、对于伤势严重、伤情复杂、非医学专业人员难以查清，并且不能与主管医师进行有效沟通，预估医疗费用较大的案件，要进行二次或多次人伤调查并将信息录入人伤跟踪台账，根据人伤案件立案期限及时修改系统内估损金额。

7、在单证审核过程中，对有疑问的证据、证件应向医院、交通事故处理部门、派出所、伤者、伤者单位及有关鉴定机构及时开展调查，确保单证的真实有效、费用合理。

8、完成领导交办的其他工作任务。 未决管理岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责初始案卷的接收、保管、移出等工作。

3、负责对未决案卷定期进行清理，对长期未处理的案卷及时组织相关人员与客户联系，对符合注销、拒赔条件的案件认真进行审核，并根据公司有关规定进行处理。

4、负责接收客户索赔资料，对客户申请资料不齐全的，指导客户办理或提供其他资料；索赔资料齐全的，给客户填写《索赔材料回执单》，将客户申请资料与初始案卷进行合并缮制并导入理赔辅助系统。

5、负责将索赔资料齐全的赔案移交理算岗并办理移交手续，督促下一节点经办人员尽快处理赔案。

6、完成领导交办的其他工作任务。 核损核价岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责按照公司规定对各类车辆损失案件中涉及配件、维修费用的核定工作。

3、负责对各类出险案件中涉及财物损失的核定工作。对查勘定损人员上传的事故或定损照片进行接收、打印、审核，并结合询价单进行核价处理。

4、负责向查勘定损人员或维修单位发放核价单，确定维修费用（用QQ向申请核价核损的人员发出通知）。并对定损人员进行指导纠正工作。

5、负责对车辆配件价格数据库的维护、询价及修正工作。

6、负责对各类涉及人伤案件中的医疗费用及补偿费用的核定工作。

7、完成领导交办的其他工作任务。 理算岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责接收客户索赔资料，并对各类案件进行审核，对初步判断不属于保险责任的案件，及时反馈至核赔岗或经理安排有关人员进行复勘或调查；对属于保险责任的案卷及时进行理算缮制。

3、负责核心业务系统的理算录入及计算书打印处理，并将缮制完毕的案卷提交核赔，特殊及疑难案件及时向经理请示报告。

4、负责对超权限案卷的缮制、上报及登记工作，并对各类拒赔案卷填报《拒赔案件审批表》及《拒赔通知书》。

5、负责对审批同意的案卷在核心业务系统作结案处理，并做好已决案卷的整理及登记，填制《已决赔案登记台账》。

6、负责与财务部门共同做好赔款支付信息的核对及支付手续的交接。

7、负责对已决案卷的缮制归档及保管工作，缮制《档案借阅登记表》。

8、完成领导交办的其他工作任务。

核赔岗职责：

1、努力学习业务知识，不断提高专业技能，认真落实各项规章制度，严格执行公司理赔纪律。

2、负责对已理算案件的材料及计算结果进行审核。

3、负责对理算人员出现的差错进行指导纠正，并将回退原因及次数进行统计登记。

4、负责将核赔通过的案卷呈报部门经理或分管领导审批并，对超权限的赔案按照流转程序及时进行上报。

5、负责在核心业务系统内进行核赔处理及录入，并将审批通过的案卷移交结案人员作结案处理。

6、完成领导交办的其他工作任务。

第3篇：保险公司对事故车损理赔程序

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保险公司对事故车损理赔程序

车辆发生保险事故后：

首先，1、投保人向保险公司报案，可以打电话，也可以直接去。

2、保险公司应主动出事故现场，对事故车进行定损。

其次，如果

1、投保人到保险公司办理理赔手续，要携带行驶证、保险合同及事故责任认定书或证明。

2、可以修理事故受损车

3、投保人修车可以到保险公司推荐的修理厂修车

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4、也可以自己找任何专修厂修车

5、投保人将修理厂出具的修车发票、明细清单、定损单、行驶证、保险合同交到保险公司。

6、与保险公司达成赔偿协议后，保险公司应在十日内支付保险赔偿金。如保险公司认为投保人提交的材料不完整，应在两个月内按可鉴定的最低额先行赔偿。

7、领取理赔通知单，领取保险赔偿金。

再次，1、保险公司应在48小时之内对受损车定损，投保人在车辆定损没做完之前不能修理车辆。

2、保险公司应该出具事故车定损清单，明确更换配件、修复车损的费用和工时费用。

3、投保人如无争议即签字生效，作为保险公司理赔的依据。

4、如果有争议，投保人可以拒绝签字。

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5、保险公司应出具拒赔通知书

6、投保人可以向保险公司所在地或车辆注册地的人民法院提起民事诉讼。

最后，1、如果保险公司拒绝出具理赔通知单，并在两个月内不予赔偿的，投保人也可以向保险公司所在地或车辆注册地的人民法院提起民事诉讼。

2、保险公司收到投保人提交的有关保险事故的证据材料后，应当向投保人出具证据清单并签字盖章。

道路交通事故损害赔偿金额的计算公式

1、医疗费的计算公式

医疗费赔偿金额=诊疗费+医药费+住院费+其他费用

2、误工费的计算公式

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误工费赔偿金额=误工收入(天月年)*误工时间

3、护理费的计算公式

护理费赔偿金额=交通事故发生地护工同等级别护理报酬标准*护理天数

4、交通费的计算公式

交通费赔偿金额=实际发生的交通费用

5、住宿费的计算公式

住宿费赔偿金额=国家机关一般工作人员出差住宿标准*住宿天数

6、住院伙食补助费的计算公式

住院伙食补助费赔偿金额=国家机关一般工作人员出差伙食补助标准(元天)*住院天数

7、营养费的计算公式

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营养费赔偿金额=医疗机构酌情建议的数额

8、残疾损害金的计算公式

①受害人在60岁以下

残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*20年*伤残赔偿指数

②受害人在60-74岁之间

残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*【20年—(受害人实际年龄—60岁)】*伤残赔偿指数

③受害人在75岁以上

残疾赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*5年*伤残赔偿指数

9、残疾辅助器具费的计算公式

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残疾用具费=普通适用器具的合理费用

10、被扶养人生活费的计算公式

①被扶养人在18周岁以下

被扶养人生活费=【受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*(18—被扶养人实际年龄)】对被扶养人承担抚养义务的人数*伤残赔偿指数

②被扶养人在18—60岁之间

被扶养人生活费=【受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*20年】对被抚养人承担抚养义务的人数*伤残赔偿指数

③被扶养人在60—74岁之间

被扶养人生活费={受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*【20年—(死亡人实际年龄—60岁)】}对被抚养人承担抚养义务的人数*伤残赔偿指数

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④被扶养人在75周岁以上

被扶养人生活费=【受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*5年】对被抚养人承担抚养义务的人数*伤残赔偿指数

11、丧葬费的计算公式

丧葬费=事故责任人所在地上一年度职工月平均工资*6个月

12、死亡赔偿金的计算公式

①受害人在60岁以下

死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*20年

②受害人在60—74岁之间

死亡赔偿金=受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*【20年—(死亡人实际年龄—60岁)】

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③受害人在75周岁以上

受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入*5年

13、直接财产损失费的计算公式

直接财产损失费赔偿金额=受损坏的财产的直接损失

14、车辆停运损失费的计算公式

车辆停运损失费赔偿金额=车辆停运期间实际发生的损失

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