腹膜透析医生岗位职责

作者：lb378211443 | 发布时间：2021-07-10 12:15:23 收藏本文下载本文

第1篇：腹膜透析

尿毒症患者的福音－腹膜透析

导语：二十几年的尿酸高，竟在不知不觉中发展成了痛风病。（老罗：以前尿酸就高，也没在意，现在可受了罪了。）求医问药，四处奔波，老罗的痛风最终还是发展成了尿毒症。（俞凯主任：患者血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，容易由痛风发展成尿毒症。）面对尿毒症，老罗到底该怎么办？

老罗今年76岁，平时在家看看报纸，养养花草，在外人看来，老罗身体一向很好。

（老罗：表面上看身体好，其实问题不少，主要就是尿酸高，不疼不痒的，有二十多年了。）

尿酸高导致老罗患上了痛风病，医生说老罗的尿酸高还会影响肾脏的功能，然而老罗一直没往心里去。

（老罗：一直吃治痛风的药，就知道是痛风病，也不懂什么是尿酸高。）

痛风带来的疼痛时有时无，随着时间的推移，发作的次数也更加频繁。

（老罗：关节疼得要命，犯的越来越厉害，就像有什么东西咬骨头一样。又麻又痒又疼，感觉这个腿都不是自己的了。）

痛风病把老罗折磨的难以忍受时，老罗再次去了医院，经检查，老罗患上了慢性肾衰。

（老罗：一听医生说我是肾衰，心想完了，活不长了。）

接下来的日子里，老罗到处求医问药，不知道花了多少钱，吃了多少药，但最终老罗的慢性肾衰还是发展成了尿毒症。

（老罗：药没少吃，钱也没少花，到最后，病没治好，反而更严重了。）

知道自己得了尿毒症，老罗整天提不起精神，身体也一天一天消瘦，他彻底绝望了。

（老罗: 夜里睡不着觉，家人都安慰我，说现在科技发达，肯定有办法治的，建议我到中西医结合医院内六科找肾病专家俞凯看看。）

几天后，脸色苍白，身体极度虚弱的老罗来到了中西医结合医院内六科。

（俞凯主任：患者来的时候脸色苍白，无精打采，经了解他二十年前就尿酸高，由于患者自己的不重视慢慢发展成痛风病，、、属于痛风性肾病，已发展成尿毒症。）

尿毒症是指急性或慢性肾功能不全，发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积水、电解质和酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒症状，目前，治疗尿毒症最有效的办法就是透析。

（俞凯主任：当患者病情已经发展到非常严重，甚至危及生命的时候，透析是非常必要的治疗手段，它可以挽救患者生命，达到净化血液，清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的，但是透析不能彻底修复受损的肾脏。）

透析的方式有两种，血液透析和腹膜透析，老罗的病情到底适合哪一种透析方式呢？

（俞凯主任：我建议患者选择腹膜透析，因为和血液透析相比，腹膜透析有很多明显的优势，2011年6月10号，国家卫生部下文将其列入重点推广项目。）

腹膜透析的方便之处表现在以下三点，首先是操作简单，老罗年龄大了，往医院跑不方便，可将腹透液带回家中，根据自己时间安排自行操作即可；其次，患者饮食不必像接受血液透析病人那样苛刻，腹膜透析更易保持身体内环境的稳定，病情不易出现波动。第三是价格优势，采用腹膜透析的病人与血液透析相比，一年的费用可大为降低。

老罗决定选择腹膜透析，在进行腹膜透析之前，老罗还得接受一次小手术，就是在腹部切个小口子，把腹膜透析导管植入腹腔的特定位置。

（俞凯主任：不要小看这个小手术，这是保证以后腹膜透析的关键。为此，我们对患者又进行了全身的检查，结果发现患者患有严重的贫血，还不能立刻进行手术。）

经过医院检查，老罗肌酐、尿酸、尿素氮等，完全符合透析要求，唯一没有想到的是老罗患有严重的贫血，这为腹膜透析手术带来很大的困难。

（俞凯主任：因患者重度贫血，我们先得给他进行输血治疗，待改善其贫血症状后，再择期选择手术！）

经过一段时间的治疗，老罗的贫血症状完全改善，俞凯主任把手术定在了十一月十八号上午九点。手术当天，老罗显得特别兴奋。

上午九点，手术正式开始。（同期声）

（俞凯主任：这个手术其实很简单，是个小手术，就是在腹部切个小口子，把腹膜透析导管植入腹腔的特定位置，缝合固定就可以了，和一般的阑尾手术差不多。）

半小时后，手术结束。术后第三天，医生就为他进行了第一次腹膜透析。

（老罗：腹透液进入体内的时候没什么感觉，透析完后，感觉浑身轻松，从来没有过的轻松。）

然而，老罗高兴没几天又发愁了，他愁得是，出院后，家里人能像医院这样做好自己的透析治疗吗？

（老罗：回家谁帮我做透析呢？我总不能天天住在医院啊。）面对老罗的担心，俞凯主任让医护人员耐心地手把手地为老罗进行操作指导。

(俞凯主任：腹膜透析的操作其实很简单，患者经过简单的培训，在家自己即可进行透析，关键其实就在于无菌操作！每个腹透病人在院期间我们都会对他以及他的家人进行培训，确保他们操作熟练规范后才会让他们出院！)

在内六科医护人员的耐心帮助下，老罗逐步熟悉了腹透的操作过程，并且能独自进行腹膜透析了。

（老罗：现在我感觉一天比一天好，吃饭也有胃口的，也比以前有精神多了，可以说浑身轻松，感觉自己重新又活了过来！真的要感谢俞凯主任，感谢内六病区的全体医护人员。）

第2篇：腹膜透析护理常规

腹膜透析护理常规

[定义]

利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。

[护理问题]

1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。

3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。

[观察要点]

1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。

2、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。

3、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]

一、术前准备

了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作

透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

三、透析过程的护理

透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。

四、加强基础护理

保持床单整洁，做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身、拍背，以防褥疮及不必要的感染。鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生。

1、注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。

2、术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。

3、透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用2%来苏溶液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；更换病人床单、衣服、每日1次；还应注意房间通风换气，门前放置来苏水脚垫。

4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。

5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。

6、观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。

7、做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。

8、做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。

9、做好监测工作：每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。

10、透析管的护理：每日透析前，需将导管及其皮肤出口处用络合碘溶液消毒，盖以敷料。并保持其清洁、干燥、如有潮湿，立即更换。平时应仔细观察透析管出口处有无渗血、漏液、红肿等，若有上述情况应做相应处理。患者如需淋浴，淋浴前可将透析管用塑料布包扎好，淋浴后将其周围皮肤轻轻拭干，再用络合碘消毒，重新包扎，但不宜盆浴，以免引起腹膜炎。

五、饮食的护理

给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入，补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。

六、并发症的预防及护理

(一)腹膜炎：腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,直接影响腹膜透析的继续进行及患者的存活率.病原主要是沿着透析管腔及管周围进入腹腔,少数是临近器官感染蔓延所致。

预防：

（1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时尽量在透析室进行。

（2）透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。

（3）严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。

（4）透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。

（5）透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。

（6）提高患者机体免疫力,鼓励患者锻炼身体,预防感冒,除去忧郁等心理因素.（7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手.（8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养.（9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象.（10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水.（11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染.(二)腹膜管外口和隧道感染

腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.透析患者的免疫功能低下,若无菌技术观念不强,操作不慎,会使细菌在腹膜透析管外口引起炎症反应.感染的病原菌大都是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌少见.其他有革兰阳性菌,阴性杆菌及真菌。

预防

(1)严格无菌操作,并规范置管手术。

(2)减少外口及隧道创伤,注意外口处的护理。

(3)避免导管扭曲,导管应固定妥当。

(4)在常规护理中不能强行除去硬皮和痂皮,应用双氧水,生理盐水或碘附浸泡外口处,使之软化后除去。

(5)对鼻腔携带的葡萄球菌的患者主张用莫匹罗星滴鼻或口服利福平治疗。

(6)严格训练患者,规范操作步骤。

（三）预防腹腔出血：

①嘱病人保护好伤口及导管，防止下腹部局烈活动或挤压碰撞等。

②为保证透析效果，透析液中尽量不加或少加药物，以免影响渗透压，酸碱度刺激腹膜而致感染或粘连。

（四）预防低蛋白血症、电解质紊乱：

①嘱病人按透析要求给予优质高蛋白饮食，蛋白质每天摄入量1.0～1.2g/kg·d。

②注意补充维生素，服药、食补均可。

③必要时静脉输入白蛋白或氨基酸。

④防止腹透感染，以防蛋白质丢失。

（五）肺部感染：腹透时由于腹腔内压力增高，部分肺泡扩张不全，易合并肺部感染。应鼓励患者晨起透析前做深呼吸。

（六）腹透管引流不畅：主要为单向阻滞，即液体可进入，但流出不畅，发生双向阻滞者较少。其发生原因如下:透析导管堵塞,纤维蛋白凝块阻塞或大网膜包裹透析管;透析管位置不当或外移使部分引流孔裸露在腹腔液面之上;管腔,肠腔内气体过多,透析管移位或透析管扭曲.腹膜粘连等，应积极寻找病因做相应处理。此外，应鼓励患者走动，变换体位轻压腹部或稍改变导管方向，腹部按摩，使用泻药增强肠蠕动，为防止堵管，或用肝素625u或用尿激酶5000~10000u加20ml生理盐水注入透析管内,并保留30~60min,必要时更换透析管.（七）腹痛：透析液温度过高或过低,灌注或排出液体过快,透析管位置过深,透析液PH〈5.5或高渗透析液都会引起腹痛, 应尽量去除诱因，在透析液中加1～2%普鲁卡因或利多卡因3～5ml，无效时减少透析次数或缩短留置时间。腹膜透析液灌入末期由于腹部膨胀而引起疼痛时,可立即排出液体或调整交换容量,腹痛即可缓解.大网膜包裹透析管时腹部固定性疼痛,尤以入液时疼痛明显,同时伴有引流不畅,应来院就诊.（八）代谢异常：腹膜透析时蛋白质和氨酸丢失甚多，可引起低白蛋白血症，腹透患者每日摄入蛋白质每日应在1.2g/kg，由于腹透液内大量糖被机体吸收，故可引起肥胖，高甘油三脂血症；因此应限制高糖透析液使用过多，不卧床式透析者4.25%葡萄糖每日用一次。

（九）血性透析液：常见于腹膜缝合不紧密,腹腔脏器表面血管损伤及女性患者月经期等情况下,如为少量渗血,不必停止透析,应寻找原因.

（十）透析液渗漏：可因导管腹膜荷包缝合不紧密,固定线松脱或透析管放置过浅引起,多见于老年,腹壁水肿明显或低蛋白血症者.

（十一）水过多或肺水肿：在透析间期,水盐控制不当,滴注药物,透析液引流不畅,失超滤等原因可使患者水潴留加剧,如伴有难控制的高血压,则易发生肺水肿.

（十二）腹膜透析失超滤：腹膜炎反复发作,导致腹膜纤维化,使其对水的超滤和溶质清除能力下降.腹膜淀粉样病变导致腹膜毛细血管基底膜增厚,致糖梯度下降,超滤量下降.[健康教育]

1、腹透应固定在一室内进行，室内陈设应简单易清洁。操作前用500mg/L含氯消毒液消毒的湿毛巾擦拭桌面及消毒用具。要求腹透室空气流通，光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线消毒灯，每日照射两次，每次30min，行空气消毒。

2、保持管口周围皮肤的清洁、干燥，敷料随湿随换。腹透患者不宜盆浴，淋浴时用一次性肛门袋妥善保护，防止造瘘口受潮，内衣要柔软，宽松，减少刺激。

3、根据季节增添衣被，避免受凉。感冒时不到公共场所，谢绝和减少人员接触。保持口腔、皮肤清洁。保持会阴部清洁，防止应血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。

4、检查腹透液的质量，进行腹透前仔细检查腹透液的颜色、透明度、有效期等。如发现有浑浊、沉淀、渗漏、过期等情况应严禁使用。腹透过程中应密切观察透出液的颜色、透明度。如出现发热、腹痛、透出液浑浊等，应考虑为腹腔感染。应及时到医院处理。

5、饮食应根据适量蛋白，丰富维生素，低热量，低盐的原则。以优质动物，奶制品蛋白为主要蛋白来源，少摄入豆制品。多吃新鲜果蔬补充维生素，避免或少食含钾高的食物如香蕉，柑桔，蘑菇等。少食动物内脏，海鲜鱼虾等。