医保社保专员岗位职责

第1篇：社保专员岗位职责范本

岗位说明书系列

编号：FS-ZD-04017

社保专员岗位职责

Social Security Commiioner Duties

说明：为规划化、统一化进行岗位管理，使岗位管理人员有章可循，提高工作效率与明确责任制，特此编写。

社保专员岗位职责:

1、负责为企业开设社保、公积金账户;

2、负责为员工缴交社保、公积金;

3、负责为员工办理公积金提取、手工报销、生育津贴领取等;

4、提供社保及公积金政策、地方法规的咨询服务;

5、相关单位人事联络以及有关疑难的解答工作。

任职要求:

1、大学专科以上学历;

2、1年以上社保、公积金相关工作经验，具有专门从事社保公积金领域经验者优先;

3、熟悉国家社保、公积金相关法律政策及地方法规;

请输入您的公司名字

第1页 / 共2页 岗位说明书系列

编号：FS-ZD-04017

Fonshion Design Co., Ltd

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第2篇：医保岗位职责

医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。 6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。篇2：医疗保险办公室岗位职责

医疗保险办公室岗位职责

（一）医疗保险办公室主任职责 1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。2、经常深入临床科室调研，落实医疗保险政策，为参保病员提供政策咨询服务，及时妥善解决政策运行中出现的问题。3、负责组织对临床科室执行医疗保险政策、相关制度和规定的督查和考核，及时纠正或查处违规行为，维护参保人员的利益。4、负责做好与保险管理机构和经办部门的业务交流与沟通工作，主动上门征求意见、建议，并及时向院长报告。随时做好医疗保险各类数据、信息及运行情况的统计、分析，供院长决策参考。5、随时做好参保人数的清理、核对工作，及时、准确地向医保中心或保险管理机构缴纳参保费用。6、做好科际间的协调工作，共同做好全院基本医疗保险和新型农村合作医疗结算等业务工作。

7、协助参保病人办理转诊转院手续，做好异地转入病人的联系、接待、报销工作。 8、随时了解医疗保险各种政策变化并向领导汇报，在医院医疗价格、药品价格根据政策变动后及时向医疗保险管理机构提供依据，做到同步调整。9、做好科室内部的教育和管理工作，认真组织落实医院各项规章制度，做好职工思想和道德教育，团结同志一道工作，起好表率作用。

（二）医疗保险办公室结算员职责 1、在科室主任管理下，承担基本医疗保险、企业离休干部、新型农村合作医疗病人的医疗费用结算、本院职工医疗费用的审核、报销工作。2、熟悉各类保险政策、用药目录和结算、报销业务，及时、准确地为参保病员结算、报销费用。

3、认真核实参保病人与医疗、结算有关的各类证件，做好证件及费用的报销登记工作。 4、认真做好医疗保险各类业务报表、资料的整理归档工作，妥善保管病人的报销凭证，真实、准确地为医疗保险管理机构提供报销依据。5、全心全意为医保病人及职工服务，做到诚实守信、语言文明、态度和蔼、解释耐心，让病人及职工满意。6、按规定时间和要求向医疗保险管理机构保送门诊、住院病人月报表，协调医疗保险管理机构对医院的经费拨付催收业务，并及时与财务部核对帐目，做到帐帐相符。7、做好与保险机构、参保病员及科际间的协调工作，随时收集相关意见或建议，不断

总结，改进服务工作，为病员提供便捷、优质的结算、报销服务。篇3：医保办公室工作职责

医保办公室工作职责

一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《中华人民共和国社会保险法》、《新工伤保险

条例》及本区域医保规定，时刻牢记：以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。

二、负责医保政策、医保规定宣传，定期组织科室人员学习医保政策及本区域医保通知

精神。

三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清

单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。

四、参加医务处组织每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情

况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。

五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。

六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。

七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员

八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，组织指导科室开展地方参保病人的就医管理。

医保及新农合人员在我院就医结报政策

一、城镇职工基本医疗

（一）住院结报：

1、起报线：500元，第二次住院起报线减半：250元； 2、结报比例：

3、一次性住院超过90天的，以90天为一个结算周期。

（二）普通门诊结报：

参保病人门诊起报标准840元，发生医疗费累计840元以内，可报20%，超过840元至1.5万元部分，在即可报45%，退休可报50%，70周岁以上人员可报55%；1.5元万以上部分，以上人员均可报70%（三）特殊病种门诊结报：

二、城镇居民基本医疗

（一）住院结报：

1、起报线：800元，第二次住院起报线为：500元； 2、结报比例： 3、一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。

（二）普通门诊结报：

成年人、未成年人普通门诊首次参保结报10%，连续参保结报20%。

（三）意外伤害门诊结报：

未成年人意外伤害门诊医疗费用超过50元以支付80%，最高支付额以5000元为限。

（四）特殊病种门诊结报：

成年人特殊病种门诊结报：50%；

未成年人特殊病种门诊结报：60%。

三、新型渔农村合作医疗

（一）住院结报

1、起报线：1000元，第二次住院起报线减半：500元； 2、结报比例：

3、一次性住院超过90元的，以90天为一个结算周期。

（二）普通门诊结报：

我院属新农合市级定点医院，暂不运行新农合普通门诊结算。

（三）特殊病种门诊结报： 1、起报线：1000元，第二次特殊病种门诊费用结算取消起报线； 2、一次性特殊病种结算周期不超过90天。篇4：医保科工作职责及工作制度 1、在院长领导下，督促检查组织实施全院的基本医疗保险、合作医疗工作。2、经常督促检查，按时总结汇报。3、深入各科室了解和掌握情况。宣传政策，督促各种制度的执行，定期检查，采取措施，提高医疗服务质量，严防差错、纠纷。4、监督、检查全院工作人员对基本医疗保、合作医疗各项规定的执行情况，组织培训本院职工掌握政策和有关规定。5、建立从挂号起经诊查、审核、划价、收款、取药、观察静脉输液等处置、记录，直到住院一条龙服务。5、严格控制医保超支，努力争取与下达的指标相吻合。依照规定开处方、办外转、外购药、特批检查及审批单据。

6、及时填写传染病、结核病、癌症病人报告卡及相关类登记。 7、领导本科人员的政治、业务学习。指导、监督、审核、检查、协调、处理参保、参合人员的各种问题。

8、及时向院长、分管副院长提出奖惩、处理意见，批准后负责检查实施。 9、定期就医保工作中的热点、难点等问题向主管院长汇报，以求解决。10、完成院长、分管副院长布置的临时工作。1、在科长的领导下，实施科内各项具体事务。2、拟订相关业务计划，经科长批准后负责实施。3、负责各项政策细则的整理、督导及实施。4、认真执行和积极宣传城镇职工、城镇居民、工伤保险及新型农村合作医疗的各项政策、规章制度，耐心细致做好指导解答工作。5、审核参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民住院是否符合规定并办理相关手续；负责住院处方及特殊检查、治疗、医材及特、适、贵重药品的审批、审核工作。6、负责住院参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的身份核查，监督自费控制、告知及执行情况。

7、严格执行物价部门统一的收费标准，不分解收费及乱收费。 8、负责审核、办理参保职工、参保居民、工伤职工及参合农民的出院结算手续。9、将住院病人信息及时上传给市区医保中心及各县合疗办。10、负责向医疗保险经办机构及工伤保险经办机构定期报送城镇职工、城镇居民基本医疗保险及工伤保险执行情况。

11、负责向各县合疗经办机构定期报送新型农村合作医疗执行情况。 12、负责科内各类文件、档案的登记、整理、归档、保管。13、汇总各类资料进行统计分析，上报相关部门。

医保科工作制度 1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。

3、严禁以职谋私，优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。

11、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。篇5：医保专职管理人员岗位职责

医疗保险专职管理人员工作职责 1、负责医疗保险管理工作，熟知基本医疗保险的政策法规。2、负责制定详实的医保政策培训计划，组织有关人员进行基本医疗保险有关政策规定的学习培训。

3、对药店工作人员提出的问题进行耐心解答，并进行业务指导，使之符合医保政策。对不执行医保规定的有权向主管领导报告，并进行相应处理。4、负责接受并配合医保中心的定期和不定期检查 5、及时反馈各种信息。

6、负责门店每季度考核与工作总结分析。 7、完成领导交办的各项任务。

第3篇：广州社保、医保

灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记

广州地税登记分局灵活就业人员社会保险费缴费登记指引(2011年)

灵活就业人员社会保险费缴费登记和变更登记

尊敬的缴费人：

欢迎您前来我局办理社保缴费登记业务。以下为办理登记业务注意事项，请认真阅读，办理中如有疑问请向服务厅窗口服务人员咨询，感谢您的支持与配合。

地税业务咨询电话：12366 转 2市社保局咨询电话 12333登记服务投诉电话：38332030

1.表格内容请用蓝色/黑色墨水笔或签字笔填写。复印件请使用标准规格的A4纸。

2.缴费人可访问广州地税网站（互联网网址：http://）下载登记业务相关的表格自行打印填报（自行下载打印须为A4纸）或在登记业务受理点领取。

3．办理缴费登记业务时可选择“免填表服务”，具体请向办税窗口咨询。

4．缴费人申报办理缴费登记业务时可自行选择到市内各登记点办理（广州市政务服务中心不受理本业务）。

灵活就业人员社会保险费缴费登记流程

缴费登记所需资料

具有本市城镇户籍、符合参保条件需参加广州市（不含番禺、花都、从化、增城四个统筹区）社会保险的灵活就业人员，可按以下指引备齐资料办理缴费登记手续。

1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；

2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；

3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。

注：每月1-15号受理的新参保业务,参保起始日期为当月；每月16号至月末受理的新参保业务，参保起始日期为次月。

参保险种组合灵活就业人员只可选择下列组合中任意一组，其中参加住院保险的须同时参加重大疾病医疗补助。

例：以下险种组合数据以广东省2008年度在岗职工月平均工资（2759元）和广州市2008年度本市单位职工月平均工资（3780元）为缴费基数计算。

说明：

基本养老保险缴费基数由本人根据个人月应税工资薪金收入确定。灵活就业人员缴纳养老保险以广东省2008年度在岗职工月平均工资（2759元）为缴费基数。费率为20%；

医疗保险以2008年度本市单位职工月平均工资额（3780元）为缴费基数，费率分别为：住院保险为4%，重大疾病医疗补助0.26%，补充医疗保险0.5%。

基本养老保险：2759×20%=551.8(元)

住院保险：3780×4%=151.20(元)

重大疾病医疗补助：3780×0.26%=9.83(元)

补充医疗保险：3780×0.5%=18.90(元)

灵活就业人员社保缴费变更登记所需资料

灵活就业人员社保缴费登记变更是指“姓名”、“身份证件号码”、“性别”、“身份证明文件”、“户籍详细地址”等内容改变而对已登记信息的变更。

办理变更缴费登记所需资料：

1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；

2．个人身份证原件、（正反面）复印件；如缴费人委托办理的，需另提供缴费人的委托书、缴费人和经办人身份证原件及（正反面）复印件各1份；

3．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份。

4．变更涉及出生年月的，应提供公安部门或广州市劳动部门出具的有效证明材料及复印件1份；

5．劳动部门的有效证明（变更出生年月需提供）。

注：户籍地址跨区变更，若不涉及社保统筹区（市级统筹）变动的，缴费人应与银行及新经管税务机关重新签订《委托银行代划缴税费协议书》(ETS协议)；若涉及社保统筹区变动的，缴费人应先在原经管税务机关办理停保手续，再到新经管税务机关重新办理缴费登记手续。

灵活就业人员停、续保业务及参保组合变更业务所需资料

灵活就业人员办理停止缴费、重新续缴业务及参保组合变更业务所需资料：

1．《灵活就业人员社保缴费登记业务申报表》一式2份；

2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；

3．非缴费人本人自行办理的，提供缴费人和经办人身份证原件和复印件各1份，缴费人的委托书（办理死亡停保的需提供户口簿或死亡证明，不提供委托书）；

4．户口簿原件、复印件（户主页及本人页）1份（办理续保业务需提供）。

注：每月1-15号办理当月的停、续保和险种变更业务；每月16号至月末办理次月的续保和险种变更业务；每月16号至月末不受理当月的停保业务。

个人社保号合并

（适用对象：在同一社保统筹区内存在两个或两个以上的个人社保号，影响其正常办理社保业务的灵活就业人员）

灵活就业人员办理个人社保号合并业务所需资料：

1．《灵活就业人员缴费登记业务申报表》一式2份；

2．个人身份证原件、（正反面）复印件1份；

3．社保部门的个人社保号合并证明原件、复印件1份；

灵活就业人员欠费核销业务所需资料

灵活就业人员申请核销欠费的，需带备以下资料：

1．《欠费核销明细审批表》一式2份；

2．灵活就业人员居民身份证件原件和复印件一份；

3．核销2009年10月以前欠费的，还需提供社保经办机构开具的核销明细表。

领取医疗保险卡

灵活就业人员凡属于首次参加医疗保险的，需在办理参保次月19日后到广州市教育路88号光大银行越秀支行领取医疗保险卡，未取得医保卡的参保人员不能享受医保待遇。

领卡地点：广州市教育路88号光大银行越秀支行

领卡资料： 1．个人缴纳参保当月社会保险费缴费凭证（银行存折）；

2．参保人本人身份证原件及（正反面）复印件；

3．代办人身份证原件及（正反面）复印件（由代办人领取时）。

第4篇：医保岗位工作职责

医保岗位工作职责

1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。

8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

第5篇：医保岗位工作职责

1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

2.严格执行医保中心的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保中心建立良好的协作关系，热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。 7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表，同医保中心办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

第6篇：社保、医保相关情况

社保相关情况

一、交费情况：

有单位：单位交费=社平工资×20%，个人交费：=社平工资×8% 无单位：个人交费=社平工资×20%

二、交费年限：最低15年起

三、保费分配情况：

有单位：社会统筹账户=71%，个人账户=29%

无单位：社会统筹账户=60%，个人账户=40%

四、领取情况：

领取金额=社平工资×20%+个人账户/170

五、身故金：

领取前=个人账户（所交费用的40%）

领取后=十二个月社平工资+2000元伤葬金

六、领取年数：活到老，领到老

总结：由于社平工资的不确定性，并且受国家的调控，所以交费金额和未来的领取金额都有不确定性。

医保相关情况

一、交费情况：社平工资×（6+1.3）%

二、交费年限：必须交费30年，并且大病保障（社平工资×1.3%）交终身。

三、最高投保年龄：女性48岁，男性58岁。

四、保险责任：

1、在交费期内如果有三个月未连续交费，以前交费用都作废。

2、在13个月等待期内不报帐（等待期）。

3、住院门槛费，不报销：三甲880元，二甲640元，二乙440元。

4、5000元以下按70%报销，一万以上的部分按80%比例报销。

5、丙类药自费，乙类药（B）先自付20%，余下的80%在按比例报销。

6、大病高出1万以上部分按90%报销，总报销金额不超过社平工资的4倍。

7、床位费护理费特殊检查费（CT彩超核磁共震等）救护车费，交通意外，医疗事故，公伤不报销。

8、保终身，如没有生病报销都将所交保费用于社会统筹。

第7篇：社保医保办理流程

社保医保增减员前都需要提前通知张怀（张怀需要至少五天处理时间）

【社保-社保大厦3楼】每月6-23日申报，周五下午、周六、周日不受理

（1）社保新增员（未办理过社保，网上已申报）

填写社保增员表（一式四份，需要公司盖章、签字）、户口本首页、本人页、身份证复印件（2张）、照片（2张）

直接到社保窗口里面报道（不用排队）到凭社保增员表“发放手册”窗口领取蓝本（不用排队，手册要盖章、盖印）

到“96年后社保查询”自助机上输入身份证查询社保编码

（2）社保增员（以前办理过社保，网上已申报）

直接到社保窗口里面报道（不用排队）

（3）社保减员（养老保险每月1-25日，工伤生育保险截止到月底）《参保单位养老、工伤、生育保险减员申报表》（一式四份，需要公司盖章、签字）

【医保-劳动大厦2楼】医保新增员（未办理过医保）每月6-25日申报，周五下午、周六、周日不受理

携带社保增员表（社保已盖章）

填报《福州市用人单位参保人员增减变更申报表》（一式两份，需要公司盖章、签字）、填报《基本医疗保险参保人员登记表》（一式两份，需要公司盖章、签字）、照片2张、身份证复印件、企业劳动合同（一式两份，需要公司盖章、签字）

医保单位档案录入（三人及以上需要医保单位档案录入，用txt格式拷到u盘给医保中心）

到领卡制卡窗口交钱，20天后领卡

医保减员填报《福州市用人单位参保人员增减变更申报表》（一式两份，需要公司盖章、签字）、终止(解除)劳动关系协议或离职证明（需要公司盖章、签字）

社保专员岗位职责

公司社保专员岗位职责

工资社保专员岗位职责

社保专员岗位职责书名

人事社保 公积金专员岗位职责