医疗纠纷防范及对策讨论

作者：刘允富 | 发布时间：2023-05-22 14:06:01 收藏本文下载本文

医疗纠纷防范及对策讨论

当涂县中医医院 **

摘要

通过对30例医疗事故争议案及鉴定结果的分析和研究，寻找医疗事故争议案件发生的主要原因，并针对医疗事故的防范提出几点建议：需要完善医疗保障体系和医疗机构运行机制；健全医疗机构的管理，提高医疗质量；建立相互信任的医患关系；完善医疗纠纷解决的法律、法规；充分发挥新闻媒体的正面宣传作用；建立医疗责任保险制度和医疗损害赔偿基金制度。

关键词医疗纠纷防范对策讨论

近年来媒体网络频繁的关于医患纠纷和矛盾激化的报道,引起各方关注。日益增多的医疗纠纷是各级医院普遍面临的重要问题之一，它干扰了正常的医疗秩序，给医院造成了损失，这不利于树立医院良好的社会形象,也不利于医院的运营管理，也给患者及其家属带来了痛苦，同时也影响了和谐社会的构建。笔者有幸接触并研究了某县2015年1月至2015年10月受理的30例医疗事故争议案鉴定案卷，现将情况分析并讨论如下：

1基本情况

2015年1月至2015年10月共受理医疗事故争议案30例，构成医疗事故6例，占鉴定数的20％，不属于医疗事故的24例，占80％。其中，发生严重扰乱医疗秩序事件数量2件，医疗机构内部受理的医疗投诉13件，医疗机构自行处理的的医疗纠纷数4件，医疗纠纷人民调解委员会调解的医疗纠纷11件。30例医疗事故争议案及鉴定结果在临床科室的分布多为内科、外科和妇产科。

2 医疗纠纷产生的原因

2.1医方因素

（1）医疗机构管理滞后在众多的医疗纠纷中，多可发现医院管理中存在的问题和漏洞。在当前医疗体制下，为了生存和发展，有的医院过分追求经济收益，为科室和医生制定经济指标，并以此对科室和医生进行考核。为完成任务，医生可能从经济角度，过度采用诊疗措施，使医疗费用提高；缺乏有效的质量保证体系，没有严谨的质量管理方案，对各项制度的执行监控不严，使医疗过程出现薄弱环节；对医务人员继续教育不落实，放松了对医务人员医德医风等精神文明教育，医务人员缺乏依法行医的意识；医疗流程、科室布局不合理，影响医院服务质量。

（2）忽视医患交流与沟通。医患交流及沟通是防范医疗纠纷的第一道屏障。在医疗活动中,医患关系表现出多方面的角色不对称现象,医务人员服务意识不强,很可能是由于对医学知识掌握程度参差不齐,对医学的理解不够透彻引起的。正是这些差异的存在影响了医患之间的沟通。医患之间良好的沟通是预防和减少医疗纠纷的重要途径,可以使医患关系更为密切。

（3）医风医德问题。治病救人是每个医生应尽的职责,但少数医务人员在工作中时常出现各种不良现象,如小病大治、过度检查、过度治疗；不严格遵守诊疗和操作常规及规范，不严格执行临床制度，这些不良行为使医生在患者心中的形象受到很大影响,败坏了医德,患者从此对医生产生不信任感。

（4）医务人员的不良行为。部分医务人员违背了医患双方的权利,忽视患者的合法权益，不履行相关义务,服务态度恶劣,收红包,言语不当，随意发表不负责任的言论,都可能引发纠纷。

2.2患方因素

(1)患者缺乏对医学知识的客观了解和认识。患者对医生的期望值过高,在诊治后没有达到预期的效果时,患者不能接受事实;还有的患者及家属对于并发症医疗意外等不能理解。

(2)患者知识水平的提高和法律意识的增强使相关医疗投诉增多。随着人们法制观念和维权意识的增强，虽然可以加强对医疗机构的监督，但也容易造成医务人员高度紧张，情绪严重压抑，医患关系紧张。

(3)病人及其家属出于心理原因对医护人员产生误会。研究显示,疾病会使患者产生焦虑情绪,在疾病治疗过程中表现出过于紧张,这些情绪导致医患关系更加的敏感。收入较高的患者对医护人员的服务态度要求较高,而收入较低的患者则对治疗所需的药品和检查是否过度与合理性有较高的要求,患者难免会对医护人员产生误会。

(4)患方的不良动机也可造成纠纷。有极少数患者及家属为了达到某种个人利益,如为了逃避或减免医疗费,试图通过制造纠纷来达到个人目的,如近年频现的医闹现象给院方造成经济和名誉上的损失。

2.3法律法规不健全

目前，《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律、法规对于规范医疗行业起着极大的推动作用，也在相当的程度上维护了患者的利益；却是更多地强调医务人员在医疗过程中应负的责任，而患者需要承担的义务和责任却谈及不多，这是有失公平的。到目前为止，还没有一部法律是针对整个医疗系统的。在这个系统中，既包括了医方的权利和义务，也包括了患者的权利和义务，以及发生医疗纠纷时应如何裁决的法律依据。但现实中，这一领域的法律是缺失的。而且，在医患双方产生矛盾时，也没有一个统一、完备的法律标准，致使很多纠纷的判决结果差异很大，可信度不高。所以许多人在发生医患矛盾时，不是通过正常的法律途径解决，而是以自己的方式自行解决甚至动用暴力手段，显得极为混乱。

2.4 社会舆论的不当导向时下医疗纠纷时常成为新闻热点，不可否认，媒体作为舆论监督的工具，对社会进步有极大的推动作用。由于医学的专业性很强，新闻媒体对医院的工作性质和工作流程又不甚了解，有些报道难免有失偏颇，加深了社会公众对医疗行业的不理解、不信任、不满意。

3 医疗纠纷防范措施

3.1健全医疗机构的管理，提高医疗质量

新形势下，医院应更新观念，以病人为中心，以质量为核心，提高诊断治疗质量，提高医疗疗效，切实减少医疗缺陷率。

（1）明确医患双方所具有的权利和义务。医生应履行对患者的告知义务,对预防医患纠纷有重要意义。医疗工作作为一种风险较高的职业,医护人员无法承担在医疗过程中出现的较高风险的法律责任,应提早告知患者及家属,让患者明白将要接受的医疗服务很可能带来的损害和风险。医疗工作侵权行为的必要免责条件是征求患者同意,这是医疗工作行为合法性的重要前提。在进行治疗前,医护人员应告知患者和家属每项治疗操作的目的和风险因素,对于非凡治疗、护理和检查时应征得患者的同意,并严格履行必要的签字手续,这种举措既很好的尊重了患者的相关权利,也满足了医疗人员自我保护的需要。

（2）加强医患沟通。加强医患沟通就是要让每个患者切身“看”、“听”、“感受”到医护人员的医疗服务。医护人员应该通过多种形式和方法与患者进行交流,要学会尊重患者的权利,履行自己的义务。在提供良好医疗服务的同时,要让患者看到、听到、感受到医护人员的关爱和帮助,使社会和患者能更好的理解、尊重和信任医护人员。医护人员在付出爱心的同时,也将收获实现自身价值的快乐。加强医患沟通,是减少医疗纠纷,缓解医患关系的重要手段。

（3）改善服务态度,加强医德医风建设。强化医德医风教育,建立良好的医患关系,全面贯彻爱岗敬业精神,必须树立良好的人文精神,加强推行新医学模式,要坚持不懈的对医务人员进行医德医风教育,树立“以患者为中心、患者至上”的思想,建立尊重患者权利的观念,切实改善医疗服务态度,主动与患者建立平等友好的关系。

（4）处理好投诉,做好医疗服务补救工作。任何医院都不可避免地存在病人不满意的现象,能否防止将投诉和抱怨转为医疗纠纷,关键在于如何处理投诉,做好服务的补救工作。医方既要正确对待患者投诉,以平和的心态,把患者的投诉作为医院工作改进的一部分,提高医疗服务质量。又要把握好医疗补救、处理投诉的技巧和策略,对患者做到真诚友好,快速处理患者投诉,照顾患者的情绪,最大程度上避免医患纠纷情况的恶化。

3.2提高患者医疗知识水平改善医患关系,降低医疗纠纷事件发生,不止是医疗单位和社会有关部门的责任。从患者方面来讲,其对医疗知识了解不够,对疾病治疗和预后抱有很高的期望等均是导致医疗纠纷的潜在因素。所以,提高患者及家属医疗知识水平,也是减少医疗纠纷不可或缺的一项措施。技术是保障,医德是灵魂,服务是春风,法律和制度是规范。在目前医疗形势下,医院不仅要考虑医、教、研等方面,还要重视医患沟通,改善服务质量,提高医疗质量,依法行医,强化服务安全,这是既是医院管理的重中之重,也是防范医疗风险的根本措施。

3.3 健全完善法律制度

政府应当制定出一部独立的、专业的医事法,调整医患关系中民事法律责任,明确医患双方各自承担的权利和义务,建立健全的医疗行为规范和标准,明确列出具体的关于医疗损害的赔偿和影响医院正常运行的处罚项目及标准。法律保护医患双方的权利，患者受到医疗损害时，可以依法要求赔偿；同时，医院和医生的权利也应受法律保护，任何对医护人员进行侮辱，使用武力手段对医护人员造成人身伤害的行为都要受到法律的制裁。

3.4完善社会保障体系

对于大众最为关心的药品价格虚高的问题,政府应当从流通环节入手,严格控制好源头,加大各流通环节监督和管理力度,确保广大老百姓能够享受到基本的医疗服务。医疗机构相应的扩展服务领域,将单纯的疾病诊治转向促进健康、提高生活质量方面,并进一步开展各项社会性服务,例如预防保健、心理咨询、健康指导等,充分体现“以病人为中心”的思想,满足患者合理需求,让患者不再产生不满情绪,从而消除了引起医患起纠纷的根源。

3.5建立医疗责任保险制度和医疗损害赔偿基金制度

医疗责任保险制度是由医疗机构或医务人员向商业保险机构购买医疗责任保险，在发生保险范围内的医疗损害时，依法由保险公司赔偿的制度。此措施是将纠纷的主题更换,由医患双方,转变成第三方组织和保险公司介入与患方的利益关系,为医患关系设置了一个缓冲带,形成出了纠纷不再找医院,而是找保险公司,调节处理机构,从而优化了医疗环境,使医务人员有更好的状态投入医疗活动,避免或减少医疗差错和事故的发生。医疗责任保险制度是世界上许多国家普遍采取的风险分散机制。据美国医学科学院的统计，美国的医生都为自己购买了医疗事故保险。而我国现在医患矛盾突出，医疗纠纷越演越烈，且性质越来越严重。所以建立责任保险是一个迫切而又有现实意义的事情。

3.6 充分发挥新闻媒体的正面宣传作用

卫生工作接受社会的舆论监督是必要的，要发挥新闻媒体的正面效应，那么新闻媒体应站在客观、公正的立场上，对医疗纠纷的来龙去脉，正反双方都做实事求是的报道，而不应误导消费者，让事态更严重。除此之外，医院方面应转变观念，主动与新闻媒体合作，介绍真实的情况，争取媒体的正面报道，改善医患矛盾。

总之，医患矛盾不仅是医务人员、医疗机构与患者及其家属之间的矛盾，实际上也是中国社会改革中各种矛盾在医疗工作中的反映。因此，缓解医患矛盾、减少医疗纠纷是一项复杂的社会系统工程，需要全社会的共同关注和努力。